Что это такое коронарная ангиография: назначение, процедура и противопоказания

Что такое коронарография?

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Виды коронароартериографии

Коронарной ангиографией называется метод диагностики, при котором обследуются коронарные артерии сердца рентгеноконтрастным способом. Эта процедура позволяет установить локализацию и степень сужения сосуда.

Такой способ является инвазивным – во время исследования нарушается целостность кожных покровов. Существует несколько путей проведения процедуры, однако наиболее часто проводят интерференционную коронарографию.

При исследовании вводят контрастные вещества, которые поглощают рентгенолучи и улучшают изображение сосудов на экране. Если их не применять, то изображение будет показывать лишь очертание сердца.

Для проведения диагностики пациента госпитализируют на несколько суток.

Такой нюанс объясняется тем, что требуется специальная подготовка к коронарографии и наблюдение после нее (для избегания осложнений).

Различают несколько видов коронарографии:

  1. КТ-коронарная ангиография. С помощью этого метода исследуется просвет, толщина стенок артерии, области обызвествления. В этом случае непосредственно вводится в вену контрастное вещество.
  2. Интервенционный метод. Является наиболее распространенным способом диагностики. Он заключается в том, что вену руки прокалывают и вставляют в нее катетер, который медленно продвигают по направлению к сердцу. Введение катетера может производиться также через бедерную артерию. За продвижением катетера наблюдают, используя рентгенотелевидение.
  3. Ультразвуковая коронарография. Используется крайне редко, в основном применяется при научном исследовании. С интервенционной процедурой имеет общие характеристики – осуществляется также с катетеризацией. Однако отличается тем, что на кончике катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого оценивается состояние стенок сосудов.

Кроме того, в зависимости от времени к подготовке к исследованию, выделяют такие виды коронарографии:

  • Плановая
  • Неотложная
  • Экстренная

Проводят коронарную ангиографию в рентгеноперационном помещении, где находится соответствующее оборудование. Эти процедуры выполняются в стационарных условиях, однако в некоторых центрах диагностики возможно проведение амбулаторного обследования.

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще.

Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия.

Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

  • Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
  • Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
  • Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
  • Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

Назначение на диагностику

Коронарная ангиография назначается в тех случаях, когда специалисты необходимо выявить закупорку, а также сужение коронарных артерий с правой или левой стороны.

Обычно диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть серьезное заболевание сердца – ишемическую болезнь. Кроме того, направление на проведение процедуры дают перед подготовкой к кардиологическим вмешательствам. Также требуется проведение диагностики для выбора правильного лечения.

В терапии коронарография применяется для правильного и достоверного определения заболеваний.

Показаниями к проведению коронарографии являются также:

  • Спазмы коронарных артерий.
  • Послеинфарктное состояние.
  • Сердечная недостаточность.
  • Стенокардия.
  • Пороки сердца.
  • Атеросклероз коронарных сосудов.
  • Врожденные болезни коронарных артерий.

Кроме того, диагностику важно сделать при остром инфаркте в первые часы появления болей за грудиной.

Подготовка и проведение процедуры

Чтобы получить более точные результаты исследования, необходимо соблюдать некоторые рекомендации относительно подготовки к процедуре. К таким правилам относятся:

  1. Проведение ряда исследований (анализы мочи и крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца).
  2. Опорожнение мочевого пузыря перед диагностикой.
  3. Отказ от употребления пищи вечером накануне и в день проведения коронарной ангиографии.
  4. Принятие душа и удаление волос из паховой области (если процедура будет выполняться через артерию, находящуюся на бедре).
  5. Избегание стрессовых ситуаций и физического перенапряжения.
  6. Отмена лекарств, которые разжижают кровь за неделю до процедуры.
  7. Увеличение суточной нормы употребляемой жидкости до трех литров.

Показания для проведения процедуры

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Процесс подготовки к коронографии включает комплекс обследований. Назначаются клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи. Обязательным является выявление группы крови и резус-фактора. Кровь пациента также исследуется на наличие вирусов ВИЧ и гепатита.

Проведение коронарной ангиографии предваряют:

  1. Электрокардиограмма;
  2. УЗИ с использованием допплера и дуплексного сканирования;
  3. Рентгенография органов грудной клетки.

Противопоказания

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

  • Инфаркт миокарда.
  • Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

Абсолютные:

  • непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
  • нарушение свертываемости крови;
  • серьезные патологии со стороны внутренних органов;
  • терминальная стадия онкологического процесса;
  • тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

  • аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
  • низкий калий крови;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • злокачественная гипертоническая болезнь;
  • фебрильная температура;
  • инфекционное поражение клапанов сердца;
  • любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

  1. При заболеваниях системы кровообращения;
  2. При болезнях почек с почечной недостаточностью;
  3. Пациентам с кровотечениями;
  4. Больным с повышенной температурой тела;
  5. При тяжелых болезнях легких;
  6. Пациентам с сахарным диабетом;
  7. Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

Как избежать последствий

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению.

На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.
.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Аллергические реакции и побочные эффекты

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы.

Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную.

Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.
.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей.

Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает.

Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями.

Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму.

Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

  • Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
  • Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
  • ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
  • Прокол или расслоение артерии.
  • Аритмии (фибрилляция предсердий).
  • Аллергическая реакция на урографин.
  • Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
  • Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Следует знать, что, как и многие другие процедуры, проводящиеся на сердце и сосудах, коронография в некоторых случаях может иметь негативные для пациента последствия. Впрочем, серьезные проблемы встречаются нечасто.


Осложнения после коронографии могут проявиться в виде:

  • Сердечного приступа;
  • Разрыва сердца, либо артерии;
  • Отрыва сгустков крови от стенок сосудов, приводящего к инфаркту или инсульту;
  • Травмы артерии;
  • Изменения сердечного ритма (аритмии);
  • Аллергических проявлений на используемые в ходе процедуры препараты;
  • Инфекции;
  • Поражения почек;
  • Чрезмерного облучения рентгеновскими лучами;
  • Обильного кровотечения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: