Холтер ЭКГ, мониторинг сердца в Москве

Что такое Холтеровское мониторирование

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования.

Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

• продолжительное отслеживание работы миокарда;
• оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
• фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

Виды Холтер мониторинга

1. Полное многосуточное исследование. Продолжительность от 1 до 7 суток. Данный вид наиболее распространенный. Во время исследования пациент может свободно передвигаться, аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность «пропустить» признаки заболевания крайне мала.
2. Масштабный длительный мониторинг. Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под коду пациента и фиксирует работу его сердца в течение долгого времени, продолжительность которого колеблется от 1 месяца до 1 года. Регистратор фиксирует данные о работе сердца больного в разных жизненных ситуациях, может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не на стационарном лечение, как в остальных случаях.
3. Событийный (фрагментарный) мониторинг. Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда больной испытывает боли, неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. В этот момент пациент нажимает кнопку на регистраторе, запуская запись ЭКГ, которую затем расшифровывает лечащий врач. В некоторых случая мониторирование ведется непрерывно, если больной находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу, а носятся больным все время. Компактные размеры позволяют носить прибор как браслет или часы.

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Обследование имеет несколько видов

1. Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) — распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
2. Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора — подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
3. Фрагментарное (событийное) мониторирование. Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:

Безопасность процедуры

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

• больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
• нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
• слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
• больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
• спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
• необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
• нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.

На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

При имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, аритмия, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма — это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов — от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах тахикардии, паузах и перебоях, ишемии, стенокардии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания.

 Повторный мониторинг проводят в случае искажения результатов или их недостаточной точности, если не удалось «поймать» отклонения.

Обследование дает ожидаемый результат, только если пациент соблюдал все правила при обследовании.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:

1. Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
2. Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
3. Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

Холтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору.

В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру.

Процедура установки длится не дольше 10 минут.

Как правило, исследование делают амбулаторно, и пациент ведет привычный образ жизни. По истечении установленного врачом времени прибор снимают.

Ориентировочные средние цены на холтеровское мониторирование ЭКГ по Российской Федерации в рублях:

• Постановка аппарата – 420
• Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) со снятием аппарата и расшифровкой исследования – 3000.

Показания для проведения

При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.

Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях.

В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д..

Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна.

Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно.

Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Это исследование совершенно безвредно и поэтому не имеет противопоказаний.