Электрическая дефибрилляция сердца: показания и проведение

Показания для кардиоверсии («дефибрилляции» предсердий)

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

• Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
• Бессознательное состояние пациента.

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• синусовая тахикардия;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Наиболее эффективна дефибрилляция сердца в течение 3 минут с момента начала фибрилляции желудочков. Дальше ее эффективность как реанимационной процедуры постепенно снижается (с каждой минутой задержки на 10–15 %). И спустя 10 минут после наступления фибрилляции желудочков спасти пострадавшего уже практически нереально.

Эффективность дефибрилляции зависит от целого ряда факторов. Основные из них:

• Время проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет.
• Правильность выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов.
• Правильность выполнения самой дефибрилляции.
• Современность и качество аппаратуры (дефибриллятора).

К наиболее частым ошибкам при проведении процедуры относятся: неправильное расположение электродов, нанесение слишком маленького количества токопроводящего геля, недостаточно плотное прижатие электродов к телу пациента, более низкая или более высокая, чем нужно, мощность разряда, недостаточное наполнение легких кислородом (неправильная искусственная вентиляция легких). Обычно эти ошибки допускают начинающие медики.

Также эффективность электрической дефибрилляции и кардиоверсии зависит от индивидуальных особенностей сердца, которые не могут быть учтены врачом (например, неоднородность мембранного потенциала на поверхности клеток, неоднородность электрического поля в разных сегментах левого желудочка и другие).

Эффективность дефибрилляции при стечении благоприятных факторов (своевременное выполнение, современная аппаратура, правильное проведение реанимационных действий) довольно высокая – около 85%. Однако это идеальная картинка, а в реальной жизни удается реанимировать всего 5–15% людей, которых тяжелая аритмия настигла в общественном месте или дома, и 50–70% пациентов, которые уже находились в условиях стационара.

Что касается плановой кардиоверсии для снятия аритмий предсердий, то она дает положительный результат в около 95 % случаев.

Вживление же имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера позволяет значительно продлить жизнь пациента, так как он снимает аритмию немедленно, и положительный эффект наступает в 99 % случаев.

Однако прогноз после пережитой фибрилляции желудочков все равно неблагоприятный даже после успешно проведенной дефибрилляции или при установленном дефибрилляторе-кардиовертере. Объясняется это тем, что данная аритмия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца (сложных пороков, тяжелой сердечной недостаточности, обширного инфаркта миокарда), и высок риск повторной фибрилляции желудочков, повторного инфаркта.

При предсердной аритмии, которая была успешно снята с помощью кардиоверсии, прогноз при правильном дальнейшем лечении относительно благоприятный.

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.

Противопоказания для дефибрилляции

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

Единственным окончательным методом лечения фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса является дефибрилляция. Несмотря на то что эти нарушения ритма сразу после их возникновения являются легкообратимыми, шансы успешной дефибрилляции со временем быстро уменьшаются (примерно на 7-10% в минуту).

Если остановка кровообращения произошла при свидетелях (особенно если при этом зафиксирована аритмия, подлежащая дефибрилляции), целесообразно попытаться выполнить прекордиальный удар. При ударе небольшое количество кинетической энергии передается сердцу, чего в некоторых случаях бывает достаточно для прекращения ФЖ. Во всех описанных случаях успешного прекордиального удара этот прием применялся в первые 10 секунд ФЖ/ЖТ.

Если прекордиальный удар оказался неэффективным или если ФЖ/ЖТ продолжается дольше указанного времени, требуется выполнить электрическую кардиоверсию. Часто в этот момент пациенты не находятся под постоянным мониторным наблюдением и длительность ФЖ/ЖТ остается неустановленной; в таких случаях до тех пор, пока ритм сердца не будет идентифицирован, следует осуществлять компрессии грудной клетки.

В экспериментальных исследованиях показано, что прерывание компрессий снижает вероятность выживания. Кроме того, прерывание компрессий грудной клетки снижает шансы конверсии ФЖ в другой ритм. Таким образом, за исключением ситуации, когда в момент остановки кровообращения пациент оказывается подключенным к монитору и дефибрилляция может быть осуществлена сразу после потери сознания, компрессии грудной клетки следует начать немедленно и продолжать до тех пор, пока не окажется возможным выполнить электродефибрилляцию.

один электрод помещается справа от верхней части грудины ниже ключицы, другой — на уровне 5-го межреберного промежутка по передней аксиллярной линии (в области позиции электродов грудных отведений V5-V6).

один электрод помещается слева от левого края нижней части грудины (что соответствует позиции электродов грудных отведений V2-V3),

другой — сразу под левой лопаткой латеральнее позвоночника — на том же уровне, что и передний электрод.

После дефибрилляции необходимо продолжить компрессии грудной клетки, поскольку задержка, требующаяся для оценки пульса, в дальнейшем может обернуться дополнительным поражением миокарда, если обеспечивающий перфузию ритм сердца все-таки не восстановится. Сначала с помощью двухфазного дефибриллятора наносится разряд мощностьюДж.

Двухфазный импульс характеризуется реверсией полярности электрического тока во время разряда, вследствие чего порог дефибрилляции снижается и энергия разряда, требующаяся для успешной дефибрилляции, уменьшается. Монофазные дефибрилляторы выводятся из употребления, так как они менее эффективны в прекращении ФЖ/ЖТ.

Если все-таки используется именно такое устройство, то энергия разряда с самого начала должна быть установлена на 360 Дж. Электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке, а между ними и кожей должны быть помещены специальные салфетки, пропитанные водным гелем. Давление на электроды должно составлять около 8 кг, а правильное расположение показано на рисунке ниже.

Кроме того, применение таких электродов позволяет быстро идентифицировать характер ритма и, следовательно, быстрее произвести дефибрилляцию, чем при использовании стандартных электродов. Если дефибрилляция оказалась безуспешной при переднебоковом положении электродов, то далее можно попытаться наносить разряды при их передне-заднем расположении и/или стоит попробовать воспользоваться другим дефибриллятором. Положение положительного и отрицательного электродов при проведении дефибрилляции не имеет значения.

Содержание

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

• Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
• За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
• За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
• Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
• Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
• Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.

Процедура

• Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
• Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
• Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
• Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
• Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.

Процедура ЭКГ

После процедуры

1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Кардиоверсия относится к процессу восстановления нормального ритма сердца с применением управляемого электрического тока на внешней стороне груди.

Когда сердце бьется слишком быстро, кровь не может эффективно циркулировать в организме. Кардиоверсия используется для востановления нормального ритма сердца и более эффективного перекачивания крови.

Кардиоверсия используется для лечения многих типов быстрых и/или нерегулярных сердечных ритмов. Чаще всего электрическая кардиоверсия используется для лечения фибрилляции или трепетания предсердий. Спасательная кардиоверсия может быть применяться для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Аномальные сердечные ритмы чаще встречается у мужчин, чем у женщин и распространенность патологического сердечного ритма, особенно фибрилляции предсердий, увеличивается с возрастом. Фибрилляция встречается сравнительно редко у людей в возрасте до 20 лет.

Плановая кардиоверсия обычно планируется заранее. После прибытия в больницу пацинту внутривенно через катетер вводятся лекарства. Кислород можно вводить через лицевую маску.

Пациенту дается короткого действия общая анестезия. В течение пяти-десяти минут после анестезии, проводится удар электрическим током между лопатками или на внешней стороне груди. Врач может провести два или три импульса, чтобы остановить ненормальное сердцебиение и позволить сердцу возобновить нормальный ритм.

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это хирургическая процедура, в которой один или более блокированных коронарных сосудов заменяют трансплантатом для восстановления.

Коронарное стентирование представляет собой размещение специального устройства (коронарного стента) в коронарную артерию после лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая.

Хирургия врожденных пороков сердца (кардиохирургия) – это набор различных хирургических процедур, которые выполняются для лечения многих видов дефектов сердца, которые могут.

На вопрос, кардиоверсия что это такое, можно сказать, что это подача импульсов тока путем прикрепления к груди больного электрошокера с целью нормализации и восстановления возбужденной проводниковой системы сердца. Для многих заболеваний сердца характерно нарушение сердечного ритма, неспособность перекачки крови в полном объеме.

Это экстренная процедура, требуемая к проведению при необходимости срочного исправления опасного сердечного ритма, нормализации сердцебиения, купирования отека легких, плохо поддающихся стабилизации лекарственной терапией и смертельно опасных для жизни состояний, например, при инфаркте миокарда, ишемии миокарда сердца, трепетании предсердий. Состояние для больного критическое, требует проведения срочных оперативных действий со стороны врачей для приведения в норму сердечных сокращений.

К серьезным нарушениям сердечного ритма можно отнести:

• трепетание и мерцание предсердий, плохо поддающихся стабилизации лекарственной терапией;
• замедление ритма сокращения желудочков;
• мерцательную аритмию, которую можно купировать путем проведения комплексных действий: введения гликозидов, бета-блокаторов;
• гипертрофию левого желудочка;
• митральный стеноз сердечного клапана;
• коронарную болезнь;
• синдром Вольфа Паркинсона;
• пароксизмальную тахикардию вследствие блуждающего нерва при повреждении миокарда.

Нарушение микроциркуляции крови, отсутствие ее поступления в жизненноважные органы (мозг, сердце), недостаток кислорода, нерегулярное сердцебиение — это список опасных состояний. Функционирование многих внутренних органов без кислорода просто невозможно. Происходит отмирание и дрожание предсердий, неполное сокращение и поступление сигналов в желудочек, неравномерная перекачка крови. Все эти симптомы — опасные расстройства, требующие немедленного устранения.

Показанием к проведению кардиоверсии являются:

• трепетание предсердий более 200 ударов в минуту;
• явно выраженный сбой в перекачке крови в желудочек сердца;
• предсердная, желудочковая тахикардия;
• учащенное сердцебиение желудочков;
• фибрилляция желудочков на фоне отсутствия перекачки крови;
• быстрые движения мышц желудочков.

Метод кардиодиверсии применим в случае отсутствия поражения сердечной мышцы и не всегда эффективен, может не привести к восстановлению нормального ритма сердечных сокращений, хотя зачастую это единственный способ спасения жизни человека.

Используют метод во всех описанных случаях, при непрекращающейся аритмии более 2 суток.

Электрическая кардиоверсия проводится под наркозом путем подачи мощнейшего электрического импульса на мышечные волокна, приводя их в работу.

Плановая кардиоверсия требует от пациента предварительной подготовки. Сначала проводится электрокардиограмма. Затем врачом записываются показатели электрической активности сердцебиения, назначаются препараты с целью разжижения крови за 2-3 недели до начала процедуры. Также проводится эхокардиография, УЗИ при возможном наличии сгустков крови в сердце.

Проведение процедуры возможно на дому либо в стационарных условиях. Накануне перед процедурой пациенту рекомендуется принимать только легкую пищу без отсутствия питья. По поводу приема назначенных лекарств накануне нужно посоветоваться с врачом.

В экстренных неотложных случаях подготовка к процедуре не требуется.

Проводится путем введения сильных седативных препаратов с кратковременным действием. В момент процедуры во избежание болезненности пациенту вводят седативные вещества, прикладывают электроды к груди, подают электрический ток к сердцу. При необходимости восстановить активность ударов сердцебиения процедура проводится неоднократно с последующим увеличением заряда, поскольку первые попытки могут быть неудачными. При стабилизации состояния пациент может быть отправлен домой.

Если больной, например в предынфарктном состоянии, нуждается в проведении экстренной кардиоверсии, то направляется в больницу на стационар, где подлежит дальнейшему наблюдению после процедуры, также нуждается в постоянном уходе. В период реабилитации возможно назначение сердечных, антиаритмических препаратов для предотвращения последствий после проведения процедуры. Больной сдает не реже 1 раза в неделю анализы крови. Постоянное отслеживание показателей сердцебиения требуется и в дальнейшем при пребывании дома.

После проведения кардиоверсии не всегда удается привести в норму сердечный ритм, устранить аномальные его признаки и восстановить нормальное сердцебиение. Больному нужно срочно обратиться к врачам, если по прибытии домой появились:

• кровь в моче;
• боль в руках, ногах, животе, грудине с отдачей в левую руку;
• приступы тошноты и рвоты;
• кашель, одышка, затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• путаница в голове;
• нерегулярное сердцебиение с частыми пропусками ударов сердца;
• нарушение зрения, речи, искажение лицевых мышц.

Кардиоверсия — это единственный и надежный способ для купирования тахиаритмии, деполяризации миокарда, прекращения реципрокной аритмии. Если первые попытки стали неудачными, то проводятся последующие с подачей максимального разряда на дефибриллятор.

• Терапия препаратами оказалась неэффективной, при этом аритмия прогрессирует, а у лица отмечаются сопутствующие заболевания – гипотония, сердечная недостаточность, инсульт. Промедление чревато и другими последствиями;
• Наблюдается аритмия с ВПВ-синдромом, то есть, есть риск остановки желудочков;
• Симптомы патологии ярко выражены и плохо переносятся пациентом;
• Появилась аллергическая реакция на препараты, либо их прием по каким-то причинам невозможен;
• После медикаментозного лечения появляется рецидив через небольшой промежуток времени;
• Персистирующая форма мерцательной аритмии – ритм нарушен длительное время, врач принял решение о комплексной терапии – и препаратами, и электрическим током одновременно.

Содержание

Противопоказания

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

• возраст более 70–75 лет;
• длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
• возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
• утолщение или расширение левых камер сердца;
• проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
• клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
• хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
• пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
• нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
• обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Антикоагулянтная терапия может потребоваться также пациентам с заболеваниями сердца или рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Электролитные нарушения (уменьшение концентрации натрия, калия, кальция, магния, ацидоз).

Неадекватная антикоагуляционная терапия.

Перечень контрольных мероприятий при электрической кардиоверсии:

• Дефибриллятор — Проверяют исправность и укомплектованность дефибриллятора и наличия необходимого оборудования и медикаментов на случай остановки сердца.
• Информированное согласие — Если это не жизнеугрожающее состояние.
• Электрокардиография в 12 отведениях — Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, признаки ишемии или дигоксиновой интоксикации. При редком желудочковом ритме подготавливают наружную или трансвенозную систему кардиостимуляции на случай возникновения асистолии.
• Прекращение энтерального питания и потребления жидкости — За 4 ч до проведения кардиоверсии.
• Антикоагулянтная терапия — Нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов? Значение международного нормализованного отношения {amp}gt;2,0? (повышено более 3 недель)
• Дигоксин — Следует убедиться в отсутствии признаков дигоксиновой интоксикации. Если пациент принимает свыше 250 мкг/день дигоксина, следует убедиться, что функция почек и концентрация дигоксина в крови в пределах нормы. При наличии частых желудочковых экстрасистол вводят внутривенно 8 ммоль магния сульфата.
• Функция щитовидной железы — Перед проведением кардиоверсии проводят лечение тиреотоксикоза или гипотиреоза
• Внутривенный доступ — Периферический венозный катетер.
• Седатация — Кратковременная общая анестезия (пролофол) более предпочтительна, чем седатация бензодиазепинами и фентанилом.
• Обеспечивают дыхание 100% кислородом.

• Синхронизация — Синхронизированный режим показан во всех случаях, за исключением желудочковой тахикардии и нестабильности гемодинамики.
• Следует настроить аппарат на восприятие только комплексов ORS.
• Расположение электродов — Наносят электропроводящий гель между электродами и кожей. Помещают один электрод справа от грудины, а второй — латеральнее левого соска (передняя или средняя подмышечные линии). Можно также поместить один электрод слева от грудины, а другой — ниже средней подмышечной линии. Не доказано преимуществ одного способа над другим.
• Кардиоверсия — Перед тем как провести кардиоверсию, проверяют, что никто не дотрагивается до пациента или до металлической кровати, на которой он лежит. Убеждаются, что ноги выполняющего кардиоверсию не соприкасаются с кроватью или пациентом! С усилием придавливают утюжки электродов к коже.
• Неэффективность кардиоверсии — Удваивают энергию при каждом повторном заряде до максимальной 360 Дж. Изменяют положение электродов. При длительной остановке синусового узла или желудочковой аритмии следует прекратить проведение кардиоверсии.
• Успешная кардиоверсия — Повторяют электрокардиографию. Придают пациенту устойчивое боковое положение до полного пробуждения. Проводят 2-4-часовой мониторинг основных функций организма до исчезновения признаков седатации. При выписке пациента необходимо, чтобы родственники или друзья проводили его до дома.

Возможные осложнения и их профилактика

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

• Асистолия/брадикардия.
• Тромбоэмболия.
• Транзиторная гипотензия.
• Ожоги кожи.
• Аспирационная пневмония.
• Электрическая кардиоверсия.

Примечания

Антикоагулянты. Риск возникновения тромбоэмболии зависит от фоновых факторов, частота — 0-7%.

• Риск повышен.
• Перенесенная ранее ТЭЛА.
• Искусственные клапаны сердца.
• Митральный стеноз.

Расширенное левое предсердие.

• Риск снижен.
• Возраст младше 60 лет.
• Отсутствие фоновых заболеваний сердца.

Недавний дебют фибрилляции предсердий (менее 3 дней). При наличии факторов риска требуется назначение варфарина на протяжении не менее 3-4 нед. При недавно возникшей фибрилляции предсердий (1-3 дня) до проведения кардиоверсии назначают внутривенно гепарин и по возможности исключают с помощью чреспищеводной эхокардиографии наличие внутрисердечных тромбов. При обнаружении тромбов назначают варфарин.

Риск возникновения системной эмболии при кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий или другими видами тахиаритмий при отсутствии тромбов в желудочках очень низкий, так как координированное частое сокращение предсердий препятствует формированию тромба в предсердиях. Рутинное назначение варфарина в таких случаях не является обязательным, но мы рекомендуем перед проведением кардиоверсии ввести гепарин.

Неудивительно, что такое мощное воздействие на сердце не проходит бесследно для пациента. В ходе процедуры и после ее проведения могут отмечаться такие изменения, как экстрасистолия, заметная на ЭКГ. Нарушения ритма проходят в течение нескольких часов или дней. Иногда встречается и ожог кожи – конечно, электроды обрабатываются специальным защитным раствором, но в редких случаях ток все равно вызывает негативные последствия.

Существует перечень опасных осложнений, которые могут возникнуть после проведения процедуры. К их числу относят:

• Непереносимость анестезии и ухудшение самочувствия;
• Отек легких, затруднение дыхания;
• Образование тромбов в легочной артерии;
• Боли в мышцах из-за непроизвольного сокращения;
• Резкое снижение артериального давления;
• Остановка сердца.

Чтобы избежать таких опасных явлений, следует не только проходить тщательную диагностику, но и грамотно проводить саму процедуру.

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – довольно опасные медицинские процедуры.

Экстренное проведение дефибрилляции полностью оправдывает риск, так как это спасает человека от смерти.

При плановой кардиоверсии необходимо оценить опасность предсердной аритмии и сравнить ее с рисками, которые несет электрическая кардиоверсия. Иногда при предсердных аритмиях можно обойтись антиаритмическими препаратами (такими как Амиодарон, Пропафенон).

Возможные осложнения дефибрилляции:

• Ожоги кожи. Возможны при использовании зарядов высокой мощности. Для их лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Мазь наносят сразу после выполнения дефибрилляции (в случае успешного ее проведения).
• Тромбоэмболия легочной артерии или других артерий. Требует немедленного лечения (антикоагулянты, тромболитики, хирургическое удаление тромба).

При плановой кардиоверсии также могут возникнуть описанные выше осложнения.

Другие осложнения плановой кардиоверсии:

1. Фибрилляция желудочков. При правильном проведении кардиоверсии возникает редко. Купируется повторным разрядом.
2. Снижение артериального давления. Иногда проходит само по себе, в более тяжелых случаях требует введения вазопрессоров (Мезатона, Норэпинефрина).

Отек легких. Первые два осложнения возникают непосредственно во время проведения кардиоверсии. Возникновение же отека легких возможно в течение 1–3 часов после успешного проведения процедуры. Так бывает у пациентов, которые страдали хроническими предсердными аритмиями (иногда бывает так, что приступ нарушенного сердцебиения длится несколько месяцев и даже год). При резком же восстановлении правильного ритма есть риск развития отека легких. Лечат его с помощью диуретиков, селективных бета-2-адреномиметиков, спазмолитиков, ингаляций кислорода.

Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы. Не требуют лечения.

Несмотря на болезненность электрической кардиоверсии и необходимость общей анестезии для ее проведения, она более эффективна, чем медикаментозное лечение предсердных аритмий.

Экстренная медицина

Быстрое оказание реанимационной помощи, включающей ИВЛ и не­прямой массаж сердца, оправданно считается залогом успеха реани­мации. Однако только с их помощью сердечный ритм восстанавлива­ется редко. В большинстве случаев причиной внезапной остановки кровообра­щения является стойкая фибрилляция желудочков, и только неотложная электрическая дефибрилляция позволяет восстановить сердечную дея­тельность.

Клинический опыт показывает, что чем раньше проведена дефибрилляция, тем больше шансов на успех оживления, хотя благо­приятный исход возможен и в тех случаях, когда по каким-либо тех­ническим причинам дефибрилляция была произведена спустя 45— 60 мин после клинической смерти. Безусловно, такие случаи относятся к исключениям.

С внедрением в клиническую практику мониторного наблюдения и возможностью дифференциации характера нарушений электрической активности сердца (фибрилляция желудочков, желудочковая тахисистолия, идиовентрикулярный ритм, асистолия) утвердилось мнение, что электрическую дефибрилляцию следует использовать только после ЭКГ-контроля.

В практической деятельности немедленный ЭКГ-конт­роль не всегда возможен. Поэтому рекомендуется, несмотря на отсут­ствие данных ЭКГ, как можно быстрее произвести дефибрилляцию во избежание потери времени, необходимого для восстановления сердечной деятельности, а так как напряжение пробного разряда не должно пре­вышать 3—4 кВ, то и при последующей дефибрилляции повреждающее действие тока будет минимальным.

Основной принцип электрической дефибрилляции сердца заключа­ется в синхронизации процессов возбуждения мышечных волокон мио­карда и проводящей ткани после нанесения кратковременного и силь­ного электрического импульса (Н. Л. Гурвич с соавт., 1977).

Можно использовать два металлических электрода с изолирующими рукоятками; один из электродов прижимают в области верхушки сердца, а другой — по правой парастернальной линии во втором — третьем межреберьях (рис. 24). Если на передней стенке грудной клет­ки фиксированы электроды кардиомонитора, то один из электродов дефибриллятора следует поместить в левой подмышечной области, а другой — в области яремной ямки таким образом, чтобы линия, соединяющая эти две точки, прошла через верхушку сердца.

Для уменьшения сопротивления кожи используют электропровод­ную пасту, нанесенную на электроды, или электроды предварительно обшивают несколькими слоями марли и смачивают перед дефибрил­ляцией изотоническим раствором натрия хлорида. Во избежание ожогов кожи, для уменьшения сопротивления и соответственно снижения силы тока необходимо плотно прижимать электроды дефибриллятора к телу больного.

Рис. 24. Расположение электродов при дефибрилляции

Во время проведения разряда реаниматоры не должны прикасаться к больному или к металлическим поверхностям электродов; весь мед­персонал должен отойти от места реанимации во избежание контакта с больным, кроватью и электрическими приборами. Кроме того, необхо­димо прекратить подачу кислорода для предотвращения пожара при разряде конденсатора.

Конденсатор следует зарядить непосредственно перед дефибрилля­цией, если же проведение разряда не понадобилось, аппарат необходимо сразу же разрядить с помощью кнопки «Сброс» для предотвращения несчастного случая. Электрокардиоскоп в кардиомониторах имеет спе­циальное устройство, предохраняющее его от повреждения во время дефибрилляции.

Портативные электрокардиографы, так же как и наружные кардио­стимуляторы на батареях, на время проведения электрического разряда следует отключать.

Сразу же после дефибрилляции необходимо продолжить наружный массаж сердца, ИВЛ, произвести запись ЭКГ и при восстановлении электрической активности сердца убедиться в его механической со­стоятельности. Для этого прекращают наружный массаж сердца и определяют пульсацию на крупных магистральных артериальных сосу­дах (сонной, бедренной, плечевой артериях).

При отсутствии пуль­сации, даже при наличии на ЭКГ желудочковых комплексов, а тем более продолжающейся фибрилляции желудочков или асистолии необ­ходимо соответствующее лечение в зависимости от характера изменений на ЭКГ. Бесспорно, в любом случае целесообразно еще раз убедиться в том, что ИВЛ и наружный массаж сердца проводятся правильно.

Кроме того, следует наладить постоянную подачу кислорода в ручной дыхательный аппарат для достижения 100 % концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Доказано, что остановка кровообращения по­мимо развития выраженной гипоксемии сопровождается метаболиче­ским ацидозом, и поэтому в ряде случаев электрическая дефибрилля­ция или другие методы, направленные на восстановление сердечной дея­тельности, неэффективны.

Как только представляется возможность забора проб крови, необ­ходимо провести исследование показателей кислотно-основного состоя­ния и дальнейшую его коррекцию осуществлять в соответствии с полу­ченными лабораторными данными.

Очень часто после уменьшения ацидоза повышается эффективность дефибрилляции. Дальнейшая коррекция остаточного ацидоза приводит к улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

• Первая техника применяется при восстановлении сердечного ритма, заключается в прижатии двух электродов к груди пациента и запуске тока. Происходит удар в главную мышцу организма. Импульсы при этом не синхронизируются с частотой сердечных сокращений;
• При кардиоверсии на груди пациента закрепляются электроды, ток имеет меньшую величину, запускается синхронизировано с ЧСС – проводится эта процедура чаще всего в плановом порядке.

Несмотря на некоторое сходство – в обоих случаях на пациента воздействует ток, эти процедуры имеют совершенно разное назначение. Дефибрилляция используется реаниматологами в экстренных случаях, когда сердце остановилось. Кардиоверсия – при мерцательной аритмии, продолжительном нарушении ритма предсердий, когда жизни пациента ничто не угрожает.

Подготовиться к экстренной кардиоверсии пациент не может – она проводится при тяжелом приступе и наличии осложнений. Однако чаще всего врачами назначается плановое вмешательство, которое делается в стационарных условиях при отсутствии угрозы для жизни пациента. Как же подготовиться к воздействию током?

1. Нужно пройти комплексное обследование – сделать не только ЭКГ, но и УЗИ сердца, пройти исследование по Холтеру, сдать пробы для выявления максимальной нагрузки на мышцу;
2. Проводится анализ крови – содержание калия не должно превышать 5 ммоль/литр;
3. Требуется прекратить прием антиаритмических препаратов за 2-3 дня до процедуры;
4. Следует полностью отказаться от курения, употребления воды и еды в день, когда назначено вмешательство.

Особых трудностей на подготовительном этапе не должно возникать, нужно только правильно поставить диагноз, определиться с методом терапии и лечь в стационар.

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии. Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков.

Появившиеся фибрилляция во всех случаях провоцирует остановку оттока плазмы крови даже в самых крупных артериях. Если она длится больше 5 минут, это грозит возникновению биологической смерти при некоторых сокращающихся волокнах миокарда, которые могут фибриллировать на протяжении нескольких минут.

Желудочковая фибрилляция в редких случаях может восстановиться самостоятельно до нормального ритма, который может дать действующий сердечный выброс. Чтобы ее устранить врачи применяют электрическую дефибрилляцию. Если нет возможности ее использовать, прибегают к закрытому массажу сердца и ИВЛ в управляемом или дополнительном режиме.

Чем раньше была проведена дефибрилляция сердца, тем выше вероятность вернуть человека к жизни. Хотя в медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда удавалось оживить пациента послеминутной клинической смерти. Естественно, это относится к моментам исключения.

Чтобы выполнить этот вид дефибрилляции, реаниматоры вводят пациенту внутриартериально или внутрисердечно 7,5% раствор хлорида калия, из расчета 1 мг на 1 кг веса, 1% раствор новокаина (до 10 мг), 10% раствор кальция хлорида.

Если результат оказывается положительным, доктора, дабы предотвратить рецидив, вводят внутривенно до 7 мг 1% новокаина, а также 0,1% атропин.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Врачом, прежде всего, проводится диагностика аномальных сердечных ритмов. Диагноз может быть основан на наличии определенных симптомов, в том числе:

• учащенное сердцебиение,
• сильное сердцебиение,
• сбивчивое дыхание,
• дискомфорт в груди,
• обморок,
• головокружение или ощущение слабости,
• чувство усталости.

Тесты, используемые для диагностики ненормального сердечного ритма или определения его причины включают в себя:

• анализы крови,
• рентген,
• ЭКГ,
• амбулаторный мониторинг,
• стресс-тест,
• эхокардиограмма,
• катетеризация сердца,
• электрофизиологическое исследование,
• сканирование.

Антикоагулянты пациенту обычно даются по крайней мере за три недели до электрической кардиоверсии. Пациент должен принимать свои обычные лекарства по предписанию врача. Пациентам, которые принимают лекарства от диабета или антикоагулянты, врач дает дополнительные инструкции.

Пациент не должен ничего есть или пить в течение шести-восьми часов до начала процедуры.

Нельзя применять лосьоны или мази на груди или спине перед процедурой.

Примечания

Дефибрилляция и кардиоверсия — процедуры, используемые для быст­рого лечения тахиаритмии, сердечно-сосудистой недостаточности (не­достаточности системной перфузии).

Тахиаритмия — аномальный быст­рый ритм либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий) нижних ((фибрилляция желудочков).

Обратите внимание

Базовое лечение состоит из коррекции метаболических нарушений, применения процедур, воздей­ствующих на блуждающий нерв (следить за сохранением проходимости дыхательных путей, мешок со льдом кладут на закрытые веки и лицо младенца), введения различных лекарственных препаратов (аденозина, дигоксина, и рои рано лол а, верапамила, амиодарона, прокаинамида, ли- докаина, сульфата магния) или проведения чреспищеводной электро- кардпоотимуляции.

Имеющиеся в настоящее время дефибрилляторы способны работать в двух режимах: синхронизированном и несинхронизированном. Первый вариант используется при проведении кардиоверсии. Несинхронизиро- ванные импульсы применяются для дефибрилляции. Всем младенцам с тахиаритмией показана срочная консультация детского кардиолога.

Показания

• Кардиоверсия. Синхронизированная кардиоверсия использу­ется, если у младенца:
• Нестабильное состояние на фоне тахиаритмии, сниженной перфузии тканей, сердечной недостаточности, гипотонии (признаки сердечно-сосудистой недостаточности). Приме­ры такого рода тахиаритмий приведены ниже.
• Тахикардия (суправентрикулярная тахикардия (СВТ) или желудочковая тахикардия (ЖТ)) с наличием пуль­са и сниженной перфузией.
• Суправентрикулярная тахикардия с развитием шока и отсутствием сосудистого доступа.
• Трепетание предсердий с развитием шока.
• Фибрилляция предсердий с развитием шока (очень ред­ко встречается у младенцев).
• Элективная кардиоверсия у детей раннего возраста прово­дится в некоторых случаях стабильной СВТ, ЖТ или трепе­тания предсердий (при достаточных тканевой перфузии и пульсе) при отсутствии положительного эффекта от других видов лечения. Всегда кардиоверсия проводится под при­стальным наблюдением детского кардиолога. Перед выпол­нением процедуры следует провести седацию и снять ЭКГ в 12 отведениях.
• Дефибрилляция (асинхронизированная) используется при от­сутствии пульса, шоковом ритме (ЖТ и фибрилляция желудоч­ков). Применяется между циклами сердечно-легочной реанима­ции (CJIP) и не используется при развитии у пациента асистолии и электрической активности без пульса. Наиболее распростра­ненной причиной желудочковых аритмий у новорожденных яв­ляется электролитный дисбаланс. В таком случае проведение де­фибрилляции не эффективно. Дефибрилляция является наибо­лее эффективным средством для лечения некоторых патологий.
• Фибрилляция желудочков.
•  Желудочковая тахикардия с наличием пульса.

• Стандартный наружный дефибриллятор (ручной или полуав­томатический) и два электрода правильно подобранных раз­меров с проводящими колодками. Для проведения дефебриляции у младенцев используются электроды наименьшего размера. Важно ознакомиться с оборудованием именно вашего лечебно­го учреждения, поскольку сегодня существует множество раз­личных типов и моделей аппаратов. Новейшие детские автома­тические наружные дефибрилляторы уже одобрены Комите­том по медицинским приборам и лекарственным препаратам США, но пока недоступны для применения в каждой клинике.
• Другое оборудование включает в себя приборы для мониторин­га сердечного ритма, для обеспечения проходимости дыхатель­ных путей, проведения реанимационных мероприятий, антиаритмические лекарственные препараты.

Содержание

Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

Пациент, как правило быстро пробуждается после кардиоверсии. Медицинский персонал контролирует сердечный ритм больного в течение нескольких часов, после чего пациент обычно отправляется домой. После кардиоверсии запрещено вождение автомобиля в течение 24 часов.

Врач может назначить антиаритмические препараты (например, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов), чтобы предотвратить аномальный сердечный ритм в дальнейшем.

Некоторым пациентам могут быть назначены антикоагулянты, такие, как варфарин и аспирин, чтобы снизить риск образования тромбов.

Лекарственные препараты могут быть скорректированы в течение определенного времени для определения их дозировки и типа.

Пациент может испытывать в течение нескольких дней после процедуры дискомфорт в грудной клетке. Врач может рекомендовать пациенту обезболивающие, такие, как ибупрофен.

Виды дефибрилляторов

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС). При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе.

Различают внешний и имплантируемый дефибрилляторы. Внешний электрический дефибриллятор представляет собой прибор, состоящий из двух блоков — накопительного и электродного. В накопительном блоке происходит накопление электрической энергии и ее преобразование. Второй блок представлен электродами. В зависимости от того, одноканальный или многоканальный дефибриллятор, может быть один или два электрода.

Дефибрилляторы бывают ручными (профессиональными) и полу- или автоматизированными. Ручные дефибрилляторы имеют все необходимые функции: дефибрилляцию, печать, мониторинг и др. Они оснащены экраном и принтером, величина разряда настраиваться с помощью кнопок вручную. Автоматизированный дефибриллятор может самостоятельно определять различные виды аритмии и автоматически настраивает величину разряда. Однако время для распознавания вида нарушения ритма занимает от 10 до 20 секунд.

Полуавтоматизированный дефибриллятор отличается от автоматизированного тем, что для пуска разряда необходимо нажать на кнопку, в то время как автоматизированный оповещает пользователей на необходимость отойти от пострадавшего на время нанесения разряда. Существуют также и имплантируемые дефибрилляторы, которые устанавливаются пациенту в камеру сердца. Благодаря встроенной программе данные устройства контролируют сердечный ритм и посылают разряд в случае возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

1. Устройства с ручным управлением. Их обычно используют исключительно специалисты с опытом. Все настройки регулируются собственноручно. Подобный аппарат оснащен принтером и экраном. Осуществление разряда выполняется при помощи двух электродов «утюжков», крепко прижимающиеся к груди пострадавшего.
2. Автоматический прибор. Такие дефибрилляторы вполне могут самостоятельно определить нарушение сердечного ритма и просигнализировать реаниматологам, предложив подачу разряда.

Устройство обладает липкими одноразовыми электродами, которые приклеиваются на грудь, а разряд проходит, когда врач нажимает на необходимую кнопку.

Подобное устройство просто в эксплуатации и им может пользоваться не только специалист, но и работник другой отрасли, обладающий элементарными навыками оказания подобного рода помощи.

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

Кардиоверсия позволяет восстановить нормальное сердцебиение в 90 % случаев, но для стойкого результата и низкого процента осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого метода лечения (факторы исключения представлены в соответствующей части статьи). Эта процедура восстановления ритма по данным разных клиник составляет от 60 до 80 %.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности.

Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Около 90% процедур кардиоверсии проходят успешно и, по крайней мере, на некоторое время восстанавливается нормальный сердечный ритм, а дальнейшее развитие симптомов приостанавливается.

4 Техника проведения

Проведение электрической дефибрилляции поводится при отсутствии сознания или в условиях медикаментозного сна. Пациент находится на ровной горизонтальной поверхности. Грудная клетка полностью освобождается. На электрод равномерно наносится слой геля, проводящего электрический ток. Альтернативой гелю могут быть марлевые салфетки, обильно смоченные 7-10% раствором натрия хлорида. В настоящее время могут также использоваться клейкие одноразовые электроды для двухфазовых полу- и автоматизированных дефибрилляторов.

После установления необходимого уровня электрического разряда, включается зарядное устройство. После этого электроды вплотную прижимаются к поверхности грудной клетки. Существует несколько вариантов расположения электродов. Первый вариант: справа под ключицей около грудины — слева над верхушкой сердца. Второй вариант: слева на уровне четвертого межреберья около грудины — напротив указанного места со стороны спины.

Электрическая дефибрилляции при остановке кровообращения по причине фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса проводится параллельно с сердечно-легочной реанимацией.Электрическая дефибрилляция может проводиться напрямую, когда один или два электрода устанавливаются на обнаженное сердце. Второй вариант — непрямой способ, когда электроды устанавливаются на поверхность грудной клетки.

Электрическая дефибрилляции при остановке кровообращения по причине фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса проводится параллельно с сердечно-легочной реанимацией.

Электрическая дефибрилляция может проводиться напрямую, когда один или два электрода устанавливаются на обнаженное сердце. Второй вариант — непрямой способ, когда электроды устанавливаются на поверхность грудной клетки.

Заболеваемость и смертность при кардиоверсии

Изучение проблем аритмии показало, что контролировать частоту сердечных сокращений пациента также важно, как контролировать сердечный ритм, чтобы предотвратить смерть и осложнения от сердечно-сосудистых причин. В ходе исследований специалисты также пришли к выводу, что антикоагулянтная терапия имеет важное значение для снижения риска развития инсульта и соответствующей терапии для пациентов с постоянными фибрилляциями предсердий даже после кардиоверсии.

Кардиоверсия и дефибрилляция: отличительные особенности

Дефибрилляция у маленьких пациентов

https://www.youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

Все вышеперечисленное касалось взрослых людей. А как же у детей? Применяется ли такой метод, как дефибрилляция у маленьких пациентов? Электрическая дефибрилляция применяется и в педиатрической практике. Специальные детские электроды используются в том случае, если масса тела ребенка составляет менее 10 кг. В остальных случаях применяются стандартные электроды. Необходимость в использовании данного метода не такая высокая, как у взрослых пациентов.

Для детей до года рекомендуется использовать ручной дефибриллятор. С 1 года до 8 лет можно использовать автоматизированный дефибриллятор.