Кардиосклероз сердца — что это такое, причины, виды, чем опасен

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики.

Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу.

Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Причины кардиосклероза

Нарушение кровотока в сердечной мышце или воспалительный процесс – это практически всегда гибель мышечных клеток, обусловленная некрозом. Универсальная компенсаторная реакция организма – замещение мертвых клеточных структур фиброзной (рубцовой) тканью – обеспечивает сохранение жизни, но создает массу проблем для нормальной работы сердца.

Постинфарктный кардиосклероз: симптомы, признаки, диагностика и ...

Основными причинами развития кардиосклеротических изменений являются:

  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия;
  • травматические повреждения и операции;
  • врожденные и наследственно обусловленные болезни.

Кардиосклероз появляется, когда соединительная ткань в сердечной мышце чрезмерно разрастается и частично заменяет мышечную. Низкая эластичность и неспособность этих тканей сокращаться приводит к сбоям в работе сердца.

Образование соединительной ткани является следствием воспалительного процесса в организме.

Причины развития кардиосклероза имеют разный характер, но, как правило, эта болезнь не появляется сама собой, а бывает следствием других хронических или острых заболеваний.

Атеросклеротический

1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

В течение двух месяцев и более после острого инфаркта развивается постинфарктный мелко- или крупноочаговый кардиосклероз. Опасность крупноочагового склероза в том, что рубец в толще миокарда может привести к формированию аневризмы левого желудочка, то есть часть стенки желудочка представляет собой выпячивание, которое не может сокращаться, из-за чего снижается сердечный выброс, развивается хроническая сердечная недостаточность и может развиться острая недостаточность с отеком легких.

Также в полости желудочка может образоваться пристеночный тромб, что чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

На рисунке изображен инфаркт миокарда: фиолетовым цветом выделена зона некроза, впоследствии замещающаяся рубцовой тканью.

2. Миокардит – воспалительные процессы в толще миокарда вирусного или бактериального характера.

Чаще всего к миокардиту приводят вирусы кори, гриппа, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, стрептококковая, менингококковая инфекции. Особое место занимает миокардит ревматической природы – воспаление сердечной мышцы вследствие острой ревматической лихорадки (ревматизма).

В результате перенесенного миокардита развивается, как правило, диффузный кардиосклероз

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов.

На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Клиническая картина

Развитие заболевание чаще происходит в средней или пожилой возрастной категории. Длительно патология протекает без симптомов, однако внутренние изменения уже присутствуют.

Первыми признаками появления кардиосклероза считается появление болей за грудиной при физической нагрузке, одышка и редкие нарушения ритма сердца. В последствии развивается отечность на конечностях и тяжелая одышка в покое, сопровождающаяся болями в области сердца без причины.

При аускультации слышны характерные шумы сердца, вызванные нарушениями в митральном клапане и гипертрофией миокарда.

Симптомы заболевания

Признаки кардиосклероза нетипичны — жалобы и симптомы могут ничем не отличаться от стандартных проявлений стенокардии (грудной жабы) или сердечной недостаточности. Возможен вариант полного отсутствия симптомов, когда мелкий рубец не оказывает негативного влияния на работу сердца. Большое значение для симптоматики имеют следующие факторы:

  • коронарный кровоток;
  • величина и множественность рубцовой ткани;
  • сократительная способность здоровой части сердечной мышцы;
  • размеры увеличения желудочков сердца.

Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и степени поражения миокарда.

Степень выраженности симптомов зависит от проявлений основного заболевания, вызвавшего кардиосклероз, и варьирует от полного их отсутствия до развернутой клинической картины, иногда с внезапным развитием жизнеугрожающих состояний (отек легких, фибрилляция желудочков, разрыв аневризмы левого желудочка и др).

Симптоматика кардиосклероза определяется характером поражения миокарда (очаговый или диффузный), а также локализацией рубцов, так как расположение даже мелких очажков вблизи проводящей системы сердца может вызывать стойкие нарушения ритма.

Диагностика кардиосклероза

Перед лабораторными и инструментальными методами диагностики необходимо собрать полный анамнез пациента – все сведения о перенесенных болезнях, начиная с самого детства, и не только касающиеся сердца. Нарушения нервной системы или эндокринной также могут способствовать развитию кардиосклероза.

Заподозрить данное заболевание можно уже на этапе ознакомления с жалобами и анамнезом (историей жизни) пациента, так как сведения о перенесенных ранее кардиологических и внесердечных заболеваниях играют большую роль в постановке диагноза.

Симптомы и лечение атеросклеротического кардиосклероза

Поэтому пациенту необходимо максимально подробно охарактеризовать свои хронические болезни и по возможности предоставить необходимую медицинскую документацию (амбулаторную карту, выписки из историй болезни, результаты проведенных исследований и т.

д.).

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике.

Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка.

Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение кардиосклероза

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медикаментов эффективно при начальных стадиях заболевания, когда процесс распространения соединительной ткани менее 30% площади сердца. Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на сопутствующие патологии, которые провоцируют кардиосклероз:

  • Бетта-адреноблокаторы – направлены на лечение ишемической болезни. К данной группе относятся такие препараты, как Беталок, Нитроглицерин. Также показаны мочегонные средства (фуросемид) для ликвидации отеков. Препараты, содержащие аспирин (кардиомагнил), для разжижения крови и предотвращения накапливания холестерина;
  • Противовоспалительные и противовирусные средства – предупреждают развитие миокардитов. К данной группе относятся антибиотики и препараты, направленные на поддержание иммунной системы (Интерферон);
  • Гипотензивные средства – направлены на снижение и нормализацию артериального давления (Энап, Эналаприл);
  • Сердечные гликозиды в комбинации с вышеперечисленными препаратами оказывают влияние на сердечную недостаточность, снижая одышку и восстанавливая проходимость крови по кровеносным сосудам (Дигоксин);
  • Симптоматическое лечение – назначается при выявлении дополнительных заболеваний со стороны нервной, эндокринной системы, которые могут косвенным образом влиять на развитие кардиосклероза.

Лечение всегда назначается комбинированным, включая в себя несколько препаратов разных групп, для достижения большего эффекта.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько видов лечение:

  • Имплантация кардиостимулятора – эффективный метод лечение кардиосклероза, основным симптомом которого является тяжелая форма аритмии. Кардиостимулятор нормализует работу сердечной мышцы и задает необходимый ритм сердца.
  • Шунтирование – применяется при сужении коронарных сосудов. Данный способ нормализует кровоток через сердце, обеспечивая орган достаточным количеством кислорода и питательными веществами.
  • Пересадка сердца – применяется при неэффективности всех вышеперечисленных методов и при угрозе жизни пациента, однако метод достаточно дорогой и применяется в крайних случаях.

Также хирургическое вмешательство рекомендовано при аневризмах сердца, когда имеется определенная угроза разрыва органа. В таких случаях участок аневризмы удаляется или укрепляется, исключая последующие образования очагов. Однако на месте удаленного участка остается рубец из соединительной ткани, что по сути и является кардиосклерозом.

Таким образом избавиться полностью от кардиосклероза невозможно, кроме как предотвратить его новое появление, снизить количество рецидивов и облегчить состояние пациента.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Осложнения кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз

Вовремя обнаруженный инфаркт миокарда и эффективная терапия вовсе не гарантирует от развития фиброзных и склеротических изменений в сердечной мышце. Постинфарктный кардиосклероз может стать причиной следующих осложнений:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тяжелые формы аритмии;
  • полная блокада сердца;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • аневризма сердца;
  • повторный инфаркт;
  • ишемический инсульт;
  • кардиоваскулярная смерть.

Кардиосклероз, как одна из форм хронического ИБС, требует обязательного контроля и медикаментозного лечения, даже если заболевание протекает бессимптомно. Крайне важно прислушаться к рекомендациям врача, который советует отказаться от вредных привычек и выполнять профилактические мероприятия.

Основными осложнениями являются острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболические осложнения, разрыв аневризмы левого желудочка.

Прогноз и профилактика

Предотвращение воспалительных заболеваний сердца и острого нарушения коронарного кровотока является лучшим вариантом профилактики кардиосклеротических изменений. Для этого надо следовать следующим рекомендациям:

  • отказаться от табакокурения;
  • ограничить употребление крепких спиртных напитков;
  • соблюдать гипохолестериновую диету;
  • контролировать артериальное давление;
  • заниматься физкультурой;
  • контролировать массу тела, не допуская ожирения;
  • предотвращать психоэмоциональный стресс;
  • регулярно обследоваться у врача;
  • проводить лечение заболеваний, провоцирующих сердечно-сосудистую патологию.

Оптимальнее предотвратить инфаркт миокарда, чем бороться с последствиями острого приступа нарушения коронарного кровотока. Однако если кардиальная патология явилась причиной кардиосклеротических проблем, то следует проводить комплексную и эффективную терапию хронической ишемии сердца, назначенную врачом, и постоянно наблюдаться у кардиолога.

При вовремя поставленном диагнозе прогноз кардиосклероза достаточно благоприятный, особенно при соблюдении всех назначений врача. Заболевание распространенное и многие люди живут с ним до глубокой старости.

Для исключения рецидивов патологии необходимо соблюдать четкий режим дня, а также предписанную диету и принятие лекарственных средств по назначению врача. Не лишним будет самоконтроль, который осуществляется в самостоятельном измерении артериального давления и пульса. Это поможет оценить течение заболевания и имеющиеся отклонения.

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности.

Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

Диета при кардиосклерозе

Поскольку обмен веществ напрямую влияет на образование холестерина, который в свою очередь влияет на сужение и проходимость сосудов, то питание при кардиосклерозе должно быть особенным:

  • Регулирование потребляемой жидкости в день – количество зависит от массы тела, однако не рекомендуется употреблять более 1.5-2 литров в день. Лишняя жидкость может стать причиной отеков;
  • Ограничить прием соли, которая опять же удерживает жидкость в организме;
  • Исключить агрессивные напитки – газированная вода, кофе, алкоголь, которые негативно сказываются на обменных процессах и влияют на нервную систему организма;
  • Исключить продукты с повышенным содержанием холестерина (жирное мясо, яичные желтки, жареную пищу);
  • Исключить продукты, вызывающие газообразование (молоко, горох, фасоль, соя), поскольку это также влияет на обмен веществ.

Необходимо придерживаться по возможности здоровой пищи, употребляя фрукты, овощи, куриное белое мясо. Не перегружать организм едой. Намного полезнее принимать пищу чаще и малыми порциями, чем реже, но переедая.

https://www.youtube.com/watch?v=ednW-fShr-Y

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: