Кардиосклероз сердца — что это такое, причины, виды, чем опасен

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики.

Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу.

Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Причины недуга

Кардиосклероз атеросклеротический - что это такое, симптомы

Главными причинами разрастания соединительной ткани на сердце являются перенесенные сердечные заболевания, перечисленные выше. В медицине принято считать, что рубцевание является следствием следующих факторов:

  • Перенесенный атеросклероз;
  • Аритмия;
  • Повышенное артериальное давление (гипертония);
  • Перенесенные оперативные вмешательства на сердце или головном мозге;
  • Отложение солей в организме;
  • Злоупотребление алкогольными напитками и курение;
  • Перенесенный сильный стресс;
  • Переедание и употребление в пищу вредных продуктов;
  • Самолечение;
  • Ревматизм;
  • Заболевание сахарным диабетом;
  • Пожилой возраст;
  • Избыточный вес и другие.

В группу рискакардиосклероза попадают люди с сердечными заболеваниями, ведущие малоподвижный образ жизни, те, которые неправильно питаются и злоупотребляют спиртным и пожилые.

Косвенно уже была затронута тема о причинах развития кардиосклероза различных видов и форм. Углубимся в вопрос и рассмотрим все возможные причины провоцирования кардиосклероза у человека.

Кардиосклероз поражает как детскую сердечную систему, так и взрослую. Но именно стоит заметить, что причины развития кардиосклероза для различных возрастов имеют свои особенности. Так, для детского кардиосклероза характерны признаки наличия воспалительных или инфекционных заболеваний в миокарде. С этого и начинается процесс зарастания сердечной мышцы.

Для взрослых характерна совсем иная причина, которой свойственно наличие сердечных болезней. Это могут быть и нарушения обмена веществ, и воспаления миокарда, и ишемические формы недуга.

Таким образом, на формирование столь серьёзного сердечного недуга могут повлиять следующие заболевания:

  1. Воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце (миокардит).
  2. Ишемические болезни сердца, которым свойственно нарушение кровотока в организме.
  3. Атеросклеротические проявления в коронарных артериях, которые влекут за собой сбои в питании миокарда и притока крови.
  4. Кардиодистрофические проявления. Происходит прямое поражение сердечной мышцы, обусловленное нарушением её питания.

1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

В течение двух месяцев и более после острого инфаркта развивается постинфарктный мелко- или крупноочаговый кардиосклероз. Опасность крупноочагового склероза в том, что рубец в толще миокарда может привести к формированию аневризмы левого желудочка, то есть часть стенки желудочка представляет собой выпячивание, которое не может сокращаться, из-за чего снижается сердечный выброс, развивается хроническая сердечная недостаточность и может развиться острая недостаточность с отеком легких.

Также в полости желудочка может образоваться пристеночный тромб, что чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

На рисунке изображен инфаркт миокарда: фиолетовым цветом выделена зона некроза, впоследствии замещающаяся рубцовой тканью.

2. Миокардит – воспалительные процессы в толще миокарда вирусного или бактериального характера.

Чаще всего к миокардиту приводят вирусы кори, гриппа, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, стрептококковая, менингококковая инфекции. Особое место занимает миокардит ревматической природы – воспаление сердечной мышцы вследствие острой ревматической лихорадки (ревматизма).

В результате перенесенного миокардита развивается, как правило, диффузный кардиосклероз

Кардиосклероз появляется, когда соединительная ткань в сердечной мышце чрезмерно разрастается и частично заменяет мышечную. Низкая эластичность и неспособность этих тканей сокращаться приводит к сбоям в работе сердца.

Образование соединительной ткани является следствием воспалительного процесса в организме.

Причины развития кардиосклероза имеют разный характер, но, как правило, эта болезнь не появляется сама собой, а бывает следствием других хронических или острых заболеваний.

Атеросклеротический

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов.

На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Клиническая картина

Развитие заболевание чаще происходит в средней или пожилой возрастной категории. Длительно патология протекает без симптомов, однако внутренние изменения уже присутствуют.

Первыми признаками появления кардиосклероза считается появление болей за грудиной при физической нагрузке, одышка и редкие нарушения ритма сердца. В последствии развивается отечность на конечностях и тяжелая одышка в покое, сопровождающаяся болями в области сердца без причины.

При аускультации слышны характерные шумы сердца, вызванные нарушениями в митральном клапане и гипертрофией миокарда.

Виды недуга

Диффузный кардиосклероз представляет собой равномерное разрастание рубцов по всей площади погибшего миокарда, а очаговый отличается четкими границами поврежденных участков.

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз является последствием атеросклероза. Симптоматика проявляется довольно медленно и постепенно, из-за чего очень сложно диагностировать данную форму заболевания на начальной стадии.

При атеросклеротическом разрастании соединительных тканей происходят диффузные изменения, нарушается метаболизм, атрофируются некоторые участки миокарда и прогрессирует дистрофия миокардильных волокон. Почти во всех случаях этой форме заболевания сопутствуют все симптомы и признаки сердечной недостаточности:

  • Отечность;
  • Одышка;
  • Частое сердцебиение;
  • Появление водянок в полостях.

Постмиокардический кардиосклероз проявляется вследствие перенесенных миокардитов и локализируется в местах воспалительных процессов, которые привели к деструкции миоцитов.

Чаще всего данная форма встречается у молодого поколения. Отличительными чертами этого заболевания является аллергия и различные инфекционные заболевания. При постмиокардической форме кардиосклероза часто нарушается кровоснабжение по правому желудочку.

Постинфарктная форма рубцевания происходит впоследствии инфаркта миокарда. Рубцы проявляются в местах отмершей ткани миокарда и четкими очагами. Признаки, по которым можно диагностировать болезнь, аналогичны с симптоматикой атеросклеротическим кардиосклерозом.

Заболевание проявляется активно как среди пожилых людей, так и среди молодёжи и даже встречается в детском возрасте. Кардиосклероз классифицируется по распространённости патологического процесса и имеет две соответствующие формы:

  • Очаговый кардиосклероз;
  • Диффузный кардиосклероз.

Очаговая форма недуга проявляется в виде формирования в миокарде рубцов, занимающих различные площади. Очаговое проявление заболевания провоцируется зачастую вследствие успешно пережитых инфарктов миокарда или миокардита. Так, различают мелкоочаговый и крупноочаговый виды проявления этой формы.

Крупноочаговый обуславливается формированием на основании перенесённых инфарктов миокарда обширного значения. Характеризуется эта форма преимущественно с последующим нарастанием массивных полей соединительных тканей. В результате полного зарастания стенок образуется рубец, способствующий проявлению аневризмы сердца.

Очаговый

В основном появляется после инфаркта миокарда или миокардита.

Соединительная ткань здесь имеет четкие границы, а кардиомиоциты вокруг нее работают нормально. Особенно тяжелые последствия вызывает крупноочаговый кардиосклероз.

Характерные симптомы

Результат лечения зависит от того, на каком этапе развития кардиосклероз был обнаружен. К сожалению, чаще всего ранняя диагностика является невозможной, за исключением редких случаев, поскольку все характерные признаки протекают практически незаметно.

По своей природе диффузный вид кардиосклероза имеет ряд своих отличительных признаков, которые могут наблюдаться и при нарушении сокращений сердечной мышцы, а также при сердечной недостаточности.

Симптомы, указывающие на наличие этих заболеваний следующие:

  • Одышка, которая проявляется не только в процессе физических нагрузок и после него, но и в состоянии абсолютного спокойствия (на ранних стадиях одышка проявляется только после физической нагрузки, а по мере разрастания соединительной ткани на сердце она дает о себе знать даже, когда человек лежит);
  • Наблюдается частые приступы сухого кашля, причиной которого становится отек легких (осложнением сердечного кашля может стать астма);
  • Слабость в мышцах (проявляется вследствие недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания);
  • Отечность нижних конечностей, которая происходит из-за накопления солей в организме, препятствующих выведению жидкости;
  • Внешние дерматологические изменения (появление пигментных пятен на коже, истончаются и выпадают волосы, ломаются и слоятся ногти);
  • Болезненные ощущения в области сердца и с правой стороны под ребрами (редкий симптом, влекущий за собой развитие еще ряда дополнительных физиологических изменений и заболеваний).

Чем дальше развивается заболевание, тем ярче становятся симптомы. Особенно внимательными к вышеперечисленным признакам необходимо быть тем, кто ранее перенес тяжелое сердечное заболевание или кому поставили диагноз сердечной недостаточности или ишемии.

Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и степени поражения миокарда.

Степень выраженности симптомов зависит от проявлений основного заболевания, вызвавшего кардиосклероз, и варьирует от полного их отсутствия до развернутой клинической картины, иногда с внезапным развитием жизнеугрожающих состояний (отек легких, фибрилляция желудочков, разрыв аневризмы левого желудочка и др).

Симптоматика кардиосклероза определяется характером поражения миокарда (очаговый или диффузный), а также локализацией рубцов, так как расположение даже мелких очажков вблизи проводящей системы сердца может вызывать стойкие нарушения ритма.

Диагностика

Максимальный эффект лечения может обеспечить только ранняя диагностика. Обнаружить диффузный кардиосклероз возможно даже при обычном плановом медицинском осмотре с помощью ЭКГ.

Электрокардиограмма позволяет проанализировать такие показатели в работе сердца как частота сердцебиения, развитие аневризмы (после перенесенного инфаркта) и появление рубцовой ткани на миокарде.

Как только результаты ЭКГ покажут что-то неладное в функционировании сердца, специалист в обязательном порядке назначит дополнительные методы обследования, одним их которых является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно получить данные о размере и форме сердца, его сократительной способности и наличии соединительной ткани.

Совместно с УЗИ и ЭКГ также назначаются биохимические анализы крови, доктор проводит осмотр, прослушивает сердце стетоскопом и назначает дальнейшее обследование.

В случае если данных методов будет недостаточно для точной постановки диагноза, может быть назначена и магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ есть возможность обнаружить очаг заболевания и увидеть сердце в разрезе по слоям.

После установленного диагноза кардисклероз, врач должен провести дополнительную диагностику – дифференциальную. Суть ее состоит в том, чтобы отличить атеросклеротическую форму заболевания от миокардической по характерным признакам и сопутствующим заболеваниям. Это очень важно, поскольку все эти симптомы могут быть одними и теми же для разных болезней.

Перед лабораторными и инструментальными методами диагностики необходимо собрать полный анамнез пациента – все сведения о перенесенных болезнях, начиная с самого детства, и не только касающиеся сердца. Нарушения нервной системы или эндокринной также могут способствовать развитию кардиосклероза.

Диагностирование кардиосклероза основывается на клинических проявлениях и посредством проведения лабораторных исследований. На основании анамнеза у пациента выявляется причина, послужившая толчком к формированию кардиосклероза.

Важную роль в обследовании больного принимает ЭКГ, посредством которой видны любые сердечные нарушения.  При наличии недуга ЭКГ будет отображать нарушения в виде:

  • аномалии зубцов интервала ST;
  • низковольтные комплексы QRS;
  • расширение правого предсердия.

После ЭКГ может дополнительно потребоваться проведение рентгенографии грудной клетки. При наличии симптомов недуга на изображении будет видно увеличенное в объёме сердце. При проведении ЭхоКГ у больного наблюдается увеличение полости желудочка.

Заподозрить данное заболевание можно уже на этапе ознакомления с жалобами и анамнезом (историей жизни) пациента, так как сведения о перенесенных ранее кардиологических и внесердечных заболеваниях играют большую роль в постановке диагноза.

Поэтому пациенту необходимо максимально подробно охарактеризовать свои хронические болезни и по возможности предоставить необходимую медицинскую документацию (амбулаторную карту, выписки из историй болезни, результаты проведенных исследований и т.

д.).

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике.

Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка.

Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Схема лечения

Процесс лечения диффузного кардиосклероза, как правило, направлен на достижение определенных целей:

  • Излечение основной причины заболевания (ИБС или другая болезнь, которая спровоцировала рубцевание);
  • Стабилизация процесса метаболизма в миокарде;
  • Устранение симптомов сердечной недостаточности;
  • Излечение аритмии.

В борьбе с основным заболеванием (часто ишемической болезнью сердца) используют медикаментозное лечение, которое будет состоять из следующих препаратов:

  • Препараты группы нитратов (Нитроглицерин или Нитросорбид). Данная группа медикаментов отлично справляются с напряжением стенок миокарда и улучшают кровоток. Нитроглицерин может применяться не только с целью лечения, но и с целью профилактики сердечных приступов.
  • Антагонисты кальция (Нифедипин, Верошпирон и Дилтиазем). Оказывают положительное воздействие на работу сердца в целом, снижают тонус миокарда и артериальное давление.
  • Блокаторы бета-адренарецепторов (Анаприлин, Небиволол и другие). Их принимать необходимо с особой осторожностью, поскольку дозировку и количество ежедневных приемов назначает исключительно кардиолог, исходя из результатов анализов и обследования больного.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медикаментов эффективно при начальных стадиях заболевания, когда процесс распространения соединительной ткани менее 30% площади сердца. Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на сопутствующие патологии, которые провоцируют кардиосклероз:

  • Бетта-адреноблокаторы – направлены на лечение ишемической болезни. К данной группе относятся такие препараты, как Беталок, Нитроглицерин. Также показаны мочегонные средства (фуросемид) для ликвидации отеков. Препараты, содержащие аспирин (кардиомагнил), для разжижения крови и предотвращения накапливания холестерина;
  • Противовоспалительные и противовирусные средства – предупреждают развитие миокардитов. К данной группе относятся антибиотики и препараты, направленные на поддержание иммунной системы (Интерферон);
  • Гипотензивные средства – направлены на снижение и нормализацию артериального давления (Энап, Эналаприл);
  • Сердечные гликозиды в комбинации с вышеперечисленными препаратами оказывают влияние на сердечную недостаточность, снижая одышку и восстанавливая проходимость крови по кровеносным сосудам (Дигоксин);
  • Симптоматическое лечение – назначается при выявлении дополнительных заболеваний со стороны нервной, эндокринной системы, которые могут косвенным образом влиять на развитие кардиосклероза.

Лечение всегда назначается комбинированным, включая в себя несколько препаратов разных групп, для достижения большего эффекта.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько видов лечение:

  • Имплантация кардиостимулятора – эффективный метод лечение кардиосклероза, основным симптомом которого является тяжелая форма аритмии. Кардиостимулятор нормализует работу сердечной мышцы и задает необходимый ритм сердца.
  • Шунтирование – применяется при сужении коронарных сосудов. Данный способ нормализует кровоток через сердце, обеспечивая орган достаточным количеством кислорода и питательными веществами.
  • Пересадка сердца – применяется при неэффективности всех вышеперечисленных методов и при угрозе жизни пациента, однако метод достаточно дорогой и применяется в крайних случаях.

Также хирургическое вмешательство рекомендовано при аневризмах сердца, когда имеется определенная угроза разрыва органа. В таких случаях участок аневризмы удаляется или укрепляется, исключая последующие образования очагов. Однако на месте удаленного участка остается рубец из соединительной ткани, что по сути и является кардиосклерозом.

Таким образом избавиться полностью от кардиосклероза невозможно, кроме как предотвратить его новое появление, снизить количество рецидивов и облегчить состояние пациента.

Лечение кардиосклероза осуществляется исключительно после постановки точного диагноза. Чтобы избавиться от признаков заболевания, необходимо соединительную ткань трансформировать в мышцу, но к глубокому сожалению сделать это невозможно.

 Остаётся единственный выход — это поддерживать всеми методами и способами функционирование миокардита и остановить дальнейшее распространение соединительных тканей.

Чтобы снизить до минимума симптомы и признаки сердечного недомогания необходимо строго соблюдать лечение, назначенное врачом. Все лекарства и препараты назначаются исключительно для поддержания работоспособности сердечной мышцы. Их больной должен будет употреблять до окончания своей жизни. Основную группу лекарственных препаратов для избавления симптомов недуга составляют:

  1. Сердечные глюкозиды;
  2. Нитроглицерин и его аналоги;
  3. Диуретики;
  4. Бета-блокаторы.

Помимо приёма препаратов больной также должен кардинально изменить свою жизнь. Теперь чтобы иметь возможность продолжительной жизни, больному потребуется отказаться от приёма алкогольных, табачных и наркотических средств.

Помимо этого, обязательно составить для себя рацион и вести исключительно правильное питание. Спорт играет также немалую роль в избавлении от симптомов заболевания, но стоит помнить, что отдавать предпочтение тяжёлым физическим нагрузкам запрещено.

Лечение народными средствами

Лечение недуга народными средствами имеет огромное значение. Хоть большинство врачей скрупулёзно относятся к этому, но порой преобладающее значение занимает именно лечение народными средствами.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Осложнения кардиосклероза

Основную опасность в случае отсутствия своевременного лечения диффузного кардиосклероза составляет риск развития сердечной недостаточности. Относительно безопасной считается стадия рубцевания, когда болезнь протекает без очевидных и ярко выраженных симптомов и не сопровождается сердечной недостаточностью.

В противном случае лечение может быть неэффективным, а исход весьма печальным.

Основными осложнениями являются острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболические осложнения, разрыв аневризмы левого желудочка.

Прогноз и профилактика

При вовремя поставленном диагнозе прогноз кардиосклероза достаточно благоприятный, особенно при соблюдении всех назначений врача. Заболевание распространенное и многие люди живут с ним до глубокой старости.

Для исключения рецидивов патологии необходимо соблюдать четкий режим дня, а также предписанную диету и принятие лекарственных средств по назначению врача. Не лишним будет самоконтроль, который осуществляется в самостоятельном измерении артериального давления и пульса. Это поможет оценить течение заболевания и имеющиеся отклонения.

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности.

Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

Диета при кардиосклерозе

Поскольку обмен веществ напрямую влияет на образование холестерина, который в свою очередь влияет на сужение и проходимость сосудов, то питание при кардиосклерозе должно быть особенным:

  • Регулирование потребляемой жидкости в день – количество зависит от массы тела, однако не рекомендуется употреблять более 1.5-2 литров в день. Лишняя жидкость может стать причиной отеков;
  • Ограничить прием соли, которая опять же удерживает жидкость в организме;
  • Исключить агрессивные напитки – газированная вода, кофе, алкоголь, которые негативно сказываются на обменных процессах и влияют на нервную систему организма;
  • Исключить продукты с повышенным содержанием холестерина (жирное мясо, яичные желтки, жареную пищу);
  • Исключить продукты, вызывающие газообразование (молоко, горох, фасоль, соя), поскольку это также влияет на обмен веществ.

Необходимо придерживаться по возможности здоровой пищи, употребляя фрукты, овощи, куриное белое мясо. Не перегружать организм едой. Намного полезнее принимать пищу чаще и малыми порциями, чем реже, но переедая.

Необходимо постоянно следить за собственным весом, не допуская его увеличение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: