Кардиомегалия что это — Сердце

Описание болезни

Если после комплексного обследования кардиолог ставит диагноз «кардиомегалия», большинство пациентов не знают, как на это реагировать, поскольку они совершенно не владеют информацией, что такое кардиомегалия, как она проявляется у человека.

Некоторые больные часто путают гипертрофию миокарда с кардиомегалией или синдромом бычьего сердца, поскольку эти патологические процессы провоцируют увеличение сердца. Однако в первом случае увеличивается только сердечная мышца, а при кардиомегалии утолщаются не только мышечные стенки, но и расширяются сердечные камеры.

Причины патологии

Если, с помощью рентгенографии грудной клетки, будет наблюдаться увеличение сердца, прежде всего, необходимо выявить причину патологии и оценить процент фиброзной ткани.

Ниже приведены основные причины, которые определяют патологическое увеличение сердечной мышцы:

• Порок сердца. Все болезни системы кровообращения, которые вызывают увеличение сопротивления кровотоку, приводят к увеличению сердечной мышцы. Типичными являются заболевания клапанов, в частности, атриум клапанов желудочка сердца (трехстворчатого и митрального), аортального и легочного.
• Гипертония, то есть повышение артериального давления, что приводит к гипертрофии левого желудочка.
• Аритмии сердца, изменения скорости сердцебиения, которая может увеличиваться (тахикардия) или уменьшаться (брадикардия) из-за неисправности в работе электрических цепей сердца.
• Легочная гипертензия, аномалии давления в легких, вызванные, в свою очередь, дыхательной недостаточностью и бронхопатией.
• Генетические заболевания обмена веществ, такие как синдром Фабри, связанный с X-хромосомой, что вызывает накопление гликолипидов внутри ткани.
• Отравление от чрезмерного употребления алкоголя, такое сердце часто называют пивным или этиловым сердцем.
• Анемия, которая вынуждает сердце работать более интенсивно и может с течением времени привести к сердечной недостаточности.
• Гемохроматоз или избыточное накопление железа в тканях, отвечает за сердечно-сосудистые заболевания и аритмию.
• Амилоидоз, определяется накопление в тканях амилоида – белкового материала, похожего на крахмал
• Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз.
• Кардиомиопатия, – это заболевание сердечной мышцы, которое вызывает утолщение сердечной мышцы.

Обычно болезни предшествует истощение сердца. Атрофия мышц компенсируется путём увеличения одной или нескольких сердечных камер. Так как рост не связан с образованием новых мышечных волокон, «мотор» испытывает двойную нагрузку и подвергается быстрому износу.

«Бычье сердце» может быть врождённым и приобретённым. В обоих случаях состояние классифицируется как синдром. То есть сопутствует различным патологиям сердца и кровеносных сосудов:

• пороки сердца (аневризмы, стеноз клапанов, инфекционный эндокардит и т.п.);
• артериальная гипертония;
• кардиомиопатии, вызванные алкоголизмом и наркотиками;
• доброкачественные и злокачественные новообразования сердечной мышцы (липома, рабдомиома, саркома и др.);
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• выпот (излияние) ультрафильтрата плазмы в полость перикарда;
• атеросклероз коронарных артерий;
• лёгочное сердце;
• миокардиодистрофия;
• ишемия;
• миокардит.

Кроме того, болезнь нередко провоцируют отклонения со стороны других органов и систем:

• сбои в работе дыхательного аппарата (пневмосклероз, эмфизема лёгких, бронхиальная астма);
• нервно-мышечные дисфункции (дистрофия Дюшена, атаксия Фридрейха);
• истинная полицитемия (сгущение крови);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз сердца, гликогеноз, гаргоилизм);
• эндокринопатии (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Врожденная кардиомегалия встречается крайне редко и имеет неблагоприятное течение. По данным статистики, выздоравливает около 45% младенцев, 25% — выживают, но у них формируется левожелудочковая недостаточность, а около 30% детей с такой патологией умирают в первые 2-3 месяца жизни.

Причинами развития врожденной каридиомегалии могут стать различные наследственные факторы:

• аномалия Эбштейна;
• аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные синдромы;
• врожденные пороки сердца;
• вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• неблагоприятные факторы, воздействующие на организм будущей матери (ионизирующее облучение, курение и др.).

Наряду с увеличением объемов камер сердца часто наблюдается гипертрофия стенок желудочков и, вследствие этого, масса сердца превышает показатели нормы в 2-2,5 раза. Данная патология может сочетаться с мелко- или крупноочаговым кардиосклерозом, расширением отверстий атриовентрикулярных клапанов и наличием на клапанах и в полостях сердца тромбов.

Врожденная кардиомегалия может выявляться у плода (во время ультразвукового исследования) или дает о себе знать внезапно через небольшой период времени после рождения ребенка. Иногда во время родов у новорожденного с кардиомегалией может быть тяжелая асфиксия или родовая травма центральной нервной системы.

Родители новорожденного могут заметить у ребенка выраженную одышку, тахикардию и частые инфекционные заболевания.

doctor-cardiologist.ru

Кардиомегалия врожденного происхождения может быть спровоцирована наследственными или генетическими факторами. По этой причине прогноз жизни для данной группы пациентов весьма сомнителен.

Среди главных причин появления приобретенного типа кардиомегалии называются сердечные патологии органического или неорганического характера. Примечателен тот факт, что кардиомегалию чаще вызывают болезни сердца, которые сопровождаются изменением кардиальной гемодинамики:

• гипертоническая болезнь;
• феохромоцитома;
• гипертрофия сердечных отделов;
• пороки клапанов сердечного органа;
• разные типы кардиомиопатии.

Несмотря на то что список возможных причин увеличения сердца довольно велик, группа нарушений, приводящих к кардиомегалии, которые встречаются в клинической практике у большинства больных, относительно мала. В табл. перечислены наиболее распространенные причины кардиомегалии, а также диагностические критерии и методы исследования, используемые для выявления этих состояний.

Основные причины кардиомегалии

Причины могут быть самыми разными. Многое зависит от формы заболевания.

Врожденная форма заболевания встречается редко, но ее течение, к сожалению, неблагоприятное. Статистические данные показывают, что выздоровление происходит почти у половины младенцев.

Еще 25% выживают, но у них образуется недостаточность ЛЖ. Около 30% младенцев умирают в первые два или три месяца жизни с этой патологией.

Хорошо, если у плода есть шансы, но предсказать это довольно трудно. Все же у каждой мамы есть и должна быть надежна, ведь больше половины с таким диагнозом остаются жить.

Формирование врожденной формы болезни связано с наследственными генетическими факторами, именно поэтому прогноз сохранения нормальной жизни сомнительный. Среди наследственных причин выделяются следующие:

• аномалия Эбштейна;
• заболевания вирусного и инфекционного характера, которые были перенесены женщиной в период беременности;
• отрицательные факторы, которые оказывают на организм беременной женщины, к примеру, курение, облучение и так далее;
• врожденные сердечные пороки;
• аутосомно-рецессивные и аутосомно-доминантные синдромы.

Главные провоцирующие факторы образования приобретенной формы синдрома – разные патологические сердечные изменения, которые имеют неорганическую или органическую природу. Чаще всего синдром вызывается заболеваниями, которые сопровождаются нарушением кардиогемодинамики. К ним можно отнести:

• клапанные сердечные пороки;
• гипертонию;
• разные формы кардиомиопатий.

Есть и физиологический вариант синдрома. Он отмечается у пациентов, телосложение которых можно назвать гиперстеническим, а также у профессиональных спортсменов. Но в этих случаях нарушения с сердечными параметрами могут не рассматриваться в роли патологии.

Сегодня все чаще кардиомегалия имеет алкогольный генез. Сначала на этом фоне развивается кардиомиопатия, затем развиваются нарушения, связанные с сердечными параметрами. Прогноз этой формы синдрома очень неблагоприятный, наблюдается высокий уровень смертности из-за того, что развиваются осложнения.

Как видно, некоторые формы и виды заболевания можно предотвратить, если следить за собой. И это очень важно сделать, так же, как и вовремя выявить симптомы и обратиться за помощью. От этого зависит процесс лечения и прогноз.

Этиология

Увеличение объема сердца не обязательно должно быть вследствие сердечного заболевания. У профессионального спортсмена увеличенное сердце — это признак его профессиональной деятельности, в связи с увеличением общей массы тела.

Такое натренированное сердце способно, при высоких нагрузках на организм, обеспечить биологической жидкостью всю систему кровотока. У спортсмена силовых видов спорта, сердечная мышца увеличена и намного сильнее, чем у обычного человека.

Также у людей с гиперстеническим телосложением, сердце больше по размерам. Но необходимо отличать людей, которые страдают ожирением и людей с повышенной массой тела, за счет мышечной ткани.

Кардиомегалия у детей

Кардиомегалия, развивающаяся в детском возрасте, в большинстве случаев сопровождается другими опасными заболеваниями. В частности, наблюдается гипертрофия стенок сердечных желудочков, что провоцирует увеличение размеров сердца в три раза.

При проведении диагностического обследования младенцев врачи не только определяют кардиомегалию у новорождённых, но и диагностируют такие заболевания:

• очаги кардиосклероза;
• тромбы;
• расширение отверстий сердечных клапанов.

Кардиомегалия у плода определяется педиатрами во время внутриутробного развития. При рождении заподозрить такое заболевание удаётся по таким признакам;

• цианоз;
• одышка, сопровождающая плач малыша;
• плохой аппетит;
• гипергидроз.

Спровоцировать развитие кардиомегалии могут асфиксия или родовые травмы. К сожалению, такая патология оказывает негативное влияние на детей, в качестве последствий выступают раздражительность ребёнка, неустойчивость психоэмоциональной сферы.

Симптоматика

У многих больных с кардиомегалией отсутствуют клинические симптомы или заболевания сердца в анамнезе. Однако некоторые больные могут отмечать появление утомляемости и одышки при физической нагрузке (иногда в течение многих лет), которые они объясняли малоподвижным образом жизни, курением или другими причинами.

Многие просто не ощущают ограничения в переносимости физических нагрузок вследствие малоактивного образа жизни. Следовательно, при обнаружении кардиомегалии необходимо тщательно опросить больного о наличии одышки, ортопноэ и утомляемости.

В случаях, когда патофизиологические причины увеличения сердца не выяснены, можно рекомендовать проведение функционального нагрузочного теста на тредмиле.

Конечно, в диагностике и постановке диагноза определенную роль симптомы. Однако из-за того, что кардиомегалия формируется долго и развивается на фоне образовавшейся кардиальной патологии, зачастую нет каких-то особенных жалоб, благодаря которым можно сразу поставить точный диагноз, который не требует подтверждения, иначе можно легко сделать ошибку.

Поэтому особенное значение приобретает дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить заболевания с похожими признаками.

Зачастую от пациентов слышатся жалобы, которые указывают на главный патологический процесс. Например, если человек долгое время страдает от гипертонической болезни, самые первые симптомы аналогичные, тем более, если стадия заболевания серьезная.

Стоит признать, что кардиомегалия – это синдром клинически скрытый. Он умело маскируется за другими заболеваниями. Многие пациенты указывают на боль, которая образуется в области сердца. Причем у нее нет ничего общего с той, которая присуща стенокардии. Обычно такую боль можно устранить с помощью приема капель валокордина.

Появление симптомов синдрома зачастую сопровождается развитием клинической картины, которая может говорить о сердечной недостаточности. Ее проявления – нарушения ритма, одышка, плохая трудоспособность, головокружение.

Так как клиническая картина имеет такие особенности, человек может долгое время не обращать внимания на свое состояние, создавая оправдания. Например, одышку и утомляемость он может связать с курением, малоподвижным образом жизни и другими причинами.

Конечно, связь может присутствовать, но на фоне всего этого у человека уже могли развиться нарушения, связанные с параметрами сердца. Поэтому часто такие нарушения выявляются случайно, когда человек обследуется по поводу иных заболеваний или проходит общее плановое исследование своего организма.

Лучше всего не допускать этого. Если появились какие-либо сердечные симптомы, не нужно искать им оправдания. Следует сразу же пойти к врачу. Лучше всего регулярно исследовать сердце, чтобы сразу же выявлять любые нарушения.

Диагностика

Кардиомегалия не должна оставаться без внимания врачей, поскольку это заболевание и сопутствующие ему патологии негативно отражаются на состоянии здоровья, могут спровоцировать необратимые процессы, приводящие к осложнениям вплоть до летального исхода.

Именно по этой причине при наличии симптомов кардиомегалии рекомендуется пройти диагностическое обследование, а затем полный курс лечения.

Диагностические методы

Чтобы обнаружить кардиомегалию, врачи первоначально проводят осмотр пациента, собирают анамнез. Однако для получения абсолютно точного диагноза пациента направляют на инструментальную диагностику:

• рентгеновское исследование
• электрокардиография (проводится запись в течение суток, а также изучается функционирование сердца при нагрузках);
• катетеризация (применение катетеризации полостей сердца позволяет определить и оценить возможные извержения из желудочков сердца в аорту);
• эхокардиография (возможности эхокардиографии позволяют выявить обструкции сердца);
• ангиография;
• пункционная биопсия;
• чреспищеводная эхокардиоскопия;
• компьютерная томография.

Методы лечения

Если результаты комплексной диагностики подтверждают кардиомегалию, врачи рекомендуют незамедлительно приступить к лечению, чтобы предупредить всевозможные риски. В этом случае кардиологи разрабатывают схему лечебных мероприятий, направленных на устранение выявленных заболеваний, а также их симптоматики, ухудшающих качество жизни пациента.

Чтобы сделать правильный диагноз увеличенного сердца, а затем назначить соответствующие методы лечения, специалист прибегает к ряду анализов и обследований:

• ЭКГ, либо Холтер-мониторинг, т.е. запись ЭКГ в течение 24 часов, а также ЭКГ под нагрузкой, которое позволяет выявить аритмию.
• Эхокардиограмма, которая обнаруживает наличие обструкций сердца.
• RX. Для оценки сердечной тени.
• Ядерный магнитный резонанс с помощью контрастного вещества гадолиния. Для выделения волокнистых областей миокарда.
• Катетеризация сердца с введением микрокамеры для оценки возможных извержений из желудочка в аорту.

Болезнь часто протекает бессимптомно или «теряется» на фоне основного заболевания. Как правило, подобное изменение параметров сердца обнаруживается случайно. Для постановки диагноза нужно обратиться к кардиологу и пройти небольшое обследование:

• прослушивание с помощью стетоскопа;
• электрокардиография;
• традиционная и чреспищеводная эхокардиография;
• ангиография (контрастная рентгенография);
• рентгенологическое исследование и компьютерная томография грудной клетки;
• по показаниям – биопсия желудочка.

Данные процедуры позволяют провести дифференциацию со смежными отклонениями: перикардиальными кистами, перикардитами и расширением тени средостения.

Тщательная диагностика позволяет поставить точный диагноз и выявить причину появления синдрома. Значительное увеличение сердечных параметров может определить кардиолог в процессе проведения первичного осмотра. В этом ему помогают аускультативные изменения и данные перкуссии. Так он может понять, что у пациента кардиомегалия.

Но для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования. Дифференциальная диагностика позволяет исключить некоторые заболевания или подтвердить их, а от этого зависит лечение и его исход.

В качестве диагностических мероприятий, которые позволяют точно установить факт наличия изменений сердечных параметров, применяются не сложные и доступные инструментальные методы, например, электрокардиографический мониторинг, лучевые способы визуализации.

Но для того чтобы обследоваться более качественно и установить первопричину синдрома нужно использовать и другие методы обследования:

• ангиография;
• чреспищеводная эхокардиоскопия;
• пункционная биопсия.

Их достоверность достигает ста процентов. Нельзя забывать о традиционном диагностическом способе, рентгенологическом.

Он помогает выявить выраженную степень синдрома, которая обусловлена сильным расширением сердечных полостей за счет истончения ее мышечной стенки. Дифференциальная диагностика при проведении рентгенологического исследования осуществляется с такими заболеваниями, как перикардиальные кисты, перикардиты, новообразования средостения.

Электрокардиографическое исследование пациента дает возможность установить косвенные симптомы синдрома лишь тогда, когда сердечные размеры увеличены из-за гипертрофии правых или левых отделов.

Если есть подозрения на кардиомегалию у детей и необходимо детализировать изменения размеров и структуры мышечной ткани, оценить гемодинамические показатели, необходимо провести эхокардиографию. В этих ситуациях это единственный достоверный диагностический способ. Так выявляется кардиомегалия и анализируется состояние пациента.

ОАК выявляет нарушения в составе крови, а также показывает индекс в крови тромбоцитов, молекул лейкоцитов, индекс эритроцитов и показатель гемоглобина.

УЗИ сердца фиксирует патологии в каждой камере сердца, а также функционирование сердечных камер и клапанов.

Электрокардиография — это инструментальное обследование сердца и артерий. Данным методом определяется уплотнение стенок камер миокарда.

Рентген позволяет при диагностировании определить границы сердечной мышцы, размеры миокарда в продольной проекции и в поперечной.

Рассчитывается размер соотношения тени грудины, что сможет выявить патологии миокарда. Дается заключение о возможных размерах сердца. Также рентген выявляет патологию аорты, легочной артерии.

Коронарография выявляет атеросклеротические накопления в стенках венечных артерий и проходимость артерий.

МРТ (магнитно резонансная томография) позволит развернуто изучить стенки артерий, митральный клапан, миокард.

Лечение

«Бычье сердце» — необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии способно улучшить качество жизни пациента, замедлить развитие сердечной недостаточности. При своевременной диагностике удается обойтись консервативной терапией, а при осложнениях может потребоваться операция.

Консервативные методы

Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физические нагрузки, отказаться от курения и спиртных напитков, а также поддерживать нормальный вес. Для профилактики отеков больному следует отказаться от соли и снизить употребление жидкости.

Диета должна содержать фрукты и овощи, богатые витаминами, а от животных жиров необходимо отказаться.

Правильно подобранные медикаменты поддерживают сокращательную способность миокарда и замедляют развитие сердечной недостаточности. Назначение тех или иных препаратов зависит от основной болезни, но в схему лечения могут входить:

• бета-блокаторы для стимулирования сердечной работы и уменьшения давления;
• мочегонные для вывода избытка натрия из организма;
• АПФ для стимулирования насосной функции сердца;
• антикоагулянты для профилактики развития тромбов, вызывающих сердечный приступ.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному назначают операцию, которая помогает устранить врожденные дефекты и улучшить питание миокарда. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь пациенту с «бычьим сердцем», но не избавляет от патологии.

Из хирургических методов при кардиомегалии чаще всего применяются следующие:

• операция на сердечных клапанах (например, удаление узкого клапана с заменой на искусственный);
• коронарное шунтирование (назначается при ишемической болезни);
• вспомогательные приборы для левого желудочка (имплантация насоса при сердечной недостаточности);

• устройства для контроля сердцебиения (кардиостимулятор, управляющий схватками миокарда).

Важно исключить факторы, вызывающие подъемы артериального давления, развитие ишемии и проблем с легкими. Также следует регулярно наблюдаться у врача, поскольку своевременная диагностика повышает эффективность поддерживающей терапии.

prososud.ru

Терапия сводится к лечению фоновой патологии. Если первопричиной стало ишемическое расстройство, применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды и нитраты продлённого действия.

Пациентам с замедленной гемодинамикой прописываются диуретики (мочегонные средства), нейтрализующие застой в большом круге кровообращения за счёт вывода лишней жидкости.

При выявлении утолщения сердечных стенок назначаются гипотензивные препараты с содержанием диуретических компонентов.

Для устранения повреждений клапанов и улучшения кровоснабжения требуется хирургическое вмешательство. Трансплантация сердца – крайняя мера, к ней прибегают при развитии некротических процессов.

«Бычье сердце» алкогольного и наркотического происхождения восстанавливается посредством выведения из организма токсинов. Для этого используются капельницы с индивидуально подобранным раствором, применяемые внутрь сорбенты и аппаратная фильтрация крови больного.

ill.poisk-doctora.ru

Внимание! В случае выявления у взрослого человека или у детей симптомов кардиомегалии, нужно знать, что это заболевание имеет необратимые последствия в виде гипертрофии миокарда и сердечных полостей. Чтобы устранить такие патологические нарушения, приходится прибегать к хирургическим методам.

В целом консервативная терапия и немедикаментозное лечение предназначено для устранения риска развития и усугубления состояния кардиомегалии, недопущения негативных последствий.

Немедикаментозные способы терапии

Эти методы подразумевают коррекцию питания (ограничения в еде с высоким процентом холестерина, сокращение потребления соли). При кардиомегалии на фоне недостаточности сердца нужно большое внимание уделить водному режиму и регуляции диуреза. Человеку рекомендуется снизить физическую активность, если она была избыточной.

Лечение медикаментами

Главным правилом лечения медикаментами является прием этиотропных препаратов. Они сокращают нарушения гемодинамики, устраняют причины, которые усугубляют развитие кардиомегалии. Если увеличение отделов мышечного органа сердца наблюдается у людей с гипертонией, им выписываются гипотензивные комплексные препараты.

lechiserdce.ru

Представленная ниже схема может оказать помощь в диагностике и лечении кардиомегалии. I

 Документация или подтверждение наличия кардиомегалии. A

 Определение, какая из камер сердца увеличена. Б

Определение наличия дилатации или гипертрофии отделов сердца. B

 Количественная оценка степени, т.е. тяжести, увеличения камер сердца. II.

https://www.youtube.com/watch?v=zd4EwhSM-6s