Кардиограмма при инфаркте — Сердце

Механизм развития инфаркта миокарда и виды его локализации

Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани.

По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические. Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок.

Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.

По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:

• Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
• Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
• Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
• Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
• Тромбоз стента.
• Осложнение шунтирования аорты.

Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.

Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.

Этапы инфаркта по сроку:

1. Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
2. Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
3. Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
4. Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
5. Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.

После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда исчезают, остаются признаки хронической ишемии.

Внимание! Данная классификация инфаркта по срокам позволяет врачам установить начало развития болезни и выбрать правильное лечение для пациента.

Для успешного лечения инфаркта миокарда важно определение сложности и времени начала инфаркта миокарда. ЭКГ используют для наблюдения активности отдельных участков сердечной мышцы с помощью системы электродов.

На видео показана обучающая анимация по тому, как определить инфаркт миокарда: «ЭКГ под силу каждому»

lechiserdce.ru

Стадии развития патологии на ЭКГ

Инфаркт миокарда развивается по-разному. Врачи всегда указывают примерные сведения для того, чтобы довести до пациента опасность заболевания. В каждом случае опасность наступает индивидуально. Медицина выделяет это заболевание согласно следующим стадиям:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Стадия рубцевания.

При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии развития. Всего различают четыре стадии процесса:

• Острейшая (длится от нескольких часов до 3-х дней). Характеризуется снижением высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q растёт по высоте, интервал ST изменяет положение относительно изолинии в соответствии с локализацией повреждения.
• Острая (длится до 3-х недель). Ишемические и повреждённые зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии. При этом расширяется некротизированная зона, вследствие чего растёт ширина и амплитуда пика Q.

• Подострая (продолжается до 3-х месяцев). Зона повреждения полностью переходит в ишемическую, интервал ST приходит в норму, а пик T расширяется и растёт по высоте (амплитуде). Амплитуда Q стабилизируется.
• Этап рубцевания. На месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжает регистрироваться увеличенный пик Q и несколько сниженный (в зависимости от размеров рубца) пик R.

Точный диагноз ставит врач на основании комплексной диагностики. ЭКГ в данном случае является вспомогательным и наиболее быстрым методом, который позволяет предположить патологию и оказать помощь в острейшей стадии инфаркта.

Помимо снятия кардиограммы, для ранней диагностики некроза участков сердечной мышцы иногда используются тест-полоски, определяющие концентрацию специфичных маркеров.

Признаки острого инфаркта на ЭКГ

Электрокардиография на сегодняшний день является наиболее важным и доступным методом диагностики инфаркта миокарда. Осуществляется исследование с помощью электрокардиографа, аппарата, который трансформирует сигналы полученные от работающего сердца и превращает их в кривую линию на пленке. Запись должен расшифровать врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он является тогда, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина больше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт?

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. При чём случается это не только в первые часы, а даже на протяжение суток с момента заболевания.

Причиной для подобного явления служит присутствием зон миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди) которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину характерную для ИМ можно получить только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену.

Так же для диагностики используют кардиовизор – прибор, позволяющий определить скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли 4 стадии ИМ:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Нужно отметить, что к свойствам первых трёх стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях противоположных патологическому процессу наблюдаются обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен на отрицательный).

Фото с расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда

ОКС на рисунке 1 и 2

Рис. 1

Рис. 2

Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.

Острейшая стадия

Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга. В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда. ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:

1. Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
2. Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
3. В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.

А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.

Острая стадия

После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза. В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда. На ЭКГ при остром инфаркте миокарда отмечаются следующие показания электронных датчиков:

1. Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
2. Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
3. Формируется отрицательный симметричный зубец T.

Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.

Подострая стадия инфаркта миокарда

Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:

1. Сегмент ST выравнивается с изолинией.
2. Патологии QR и QS сохраняются.
3. Зубец T начинает углубляться.

Рубцевание

Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:

1. Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
2. Сегмент ST выровнен с изолинией.
3. Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).

В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.

При помощи ЭКГ, благодаря отведениям электродов от конечностей и грудным, удается установить форму протекания патологического процесса: осложненная или неосложненная. Также определяется стадия заболевания. При острой стадии не проглядывается зубец Q. Зато в грудных основаниях присутствует зубец R, указывающий на патологию.

Как распознать точное место некроза

Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.

Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:

1. время начала заболевания;
2. глубина поражения;
3. обратимость некроза;
4. локализация инфаркта миокарда;
5. сопутствующие нарушения.

Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:

1. инфаркт передней стенки;
2. задней стенки;
3. перегородочный;
4. боковой;
5. базальный.

Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.

К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:

1. Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
2. Q – 1-3.
3. Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.

Методы диагностики инфаркта

Практически во всех случаях при уменьшенном кровоснабжении инфаркт локализуется в левом желудочке мышечного слоя сердца, справа — диагностируется в редких случаях. Поражается передняя, боковая и задняя часть.

При проведении ЭКГ признаки инфаркта миокарда определяются в отведениях:

• Ишемическая болезнь сердца в передней части  указывает на нарушения в отведениях груди — V1, V2, V3, 1 и 2 — это нормальный показатель, а в усиленном случае AVL.
• Ишемия на боковых стенках отдельно диагностируется редко, чаще локализуется на передних и задних стенках левого желудочка, нарушения заметны в отведениях V3, V4, V5 в дополнении с 1 и 2 нормальными показателями, а в усиленном случае AVL.
• Ишемия на задней стенке имеет два вида: диафрагмальный (патологические нарушения определены отведении усиленного характера AVF, также затрагивается второе и третье отведение; базальный — увеличивается зубец R в левом отведении грудины.

Ишемическая болезнь сердца в области правого желудочка и предсердия диагностируются в редких случаях, в основном, прикрываются признаками сердечных поражений в левом отделе.

Наряду с электрокардиографией, можно также упомянуть и ЭхоКГ. Эти методы применяются успешно в диагностике работы сердца, а также выявляют малейшие нарушения. Чем они отличаются?

Различают такие виды исследований по следующим принципам:

• по способу проведения исследования;
• по характеру заболеваний, которые диагностируются в результате;
• по точности результатов и обширности обследований всей сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиография способна анализировать сердечные ритмы, а также исследовать электрические импульсы внутри сердечных отделов. ЭхоКГ позволяет обследовать способность сосудов снабжать сердце кровью и кислородом.

Если во время ЭКГ к пациенту крепятся специальные электроды, и на бумагу выводятся графики – так называемые результаты сердечной работы, то ЭхоКГ больше похожа на УЗИ. К левой части груди прикладывается датчик, а на экран выводится объемная картинка, по которой врач может рассмотреть проблему.

Опытные специалисты отдают предпочтение последнему виду диагностики. ЭхоКГ позволяет наиболее точно определить состояние сердца, увидеть перенесенные заболевания, определить участки поражения. При этом исследуются сосуды, а также видны места их закупорки. Таким образом, своевременно можно устранить инфаркт, не позволив ему развиться.

Не стоит недооценивать и электрокардиограмму. Как наиболее старый метод, он уже становится менее информативным.

Однако сделать его можно в любом учреждении без записи и ожиданий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда способна выявить обширность некрозов.

Наиболее информативным методом ЭКГ считается у людей без видимых причин и болей. На графике четко просматриваются опасные предпосылки для лечения: сердечная недостаточность, аритмия.

Так как этот способ обследования считается наиболее старым, современная медицина наряду с электрокардиограммой придумала более новые технологии. С их помощью можно легко и без особых усилий провести нужные обследования и выявить существующие болезни.

Одним из сложных вопросов диагностики можно назвать субъективизм в расшифровке результатов. Несмотря на наличие общих параметров и объяснений графиков, многие врачи по-разному подходят к считыванию результатов.

Таким образом, диагноз может быть выставлен ошибочно, без учета индивидуальных особенностей пациента.

Нередки случаи, когда во время первого получения кардиограммы, установить диагноз инфаркт не получалось. Лишь после второго посещения кабинета исследований можно было точно установить диагноз. Такое ожидание может быть опасным для пациента, так как серьезные нарушения могут привести к плачевным последствиям.

stopvarikoze.ru

Первым признаком повреждения сердечной стенки служат болевой синдром и симптоматика, характерная для сопутствующих нарушений (например, развивающейся на фоне инфаркта сердечной недостаточности).

Специфика процедуры и назначение

ЭКГ проводится с помощью электрокардиографа. Та кривая линия, которую выдает прибор, и есть электрокардиограмма. Она показывает моменты сокращения и расслабления сердечной мышцы миокарда.

Прибор улавливает биоэлектрическую активность сердца, то есть его пульсацию, обуславливаемую биохимическими, биофизическими процессами. Они образуются в различных долях сердца и передаются по всему организму, перераспределяясь и на кожные покровы.

Прикрепленные электроды на различные участки тела улавливают импульсы. Аппарат отмечает разницу потенциалов, которые тут же фиксирует. По специфике получаемой кардиограммы кардиолог делает вывод, как работает сердце.

Возможно выделить пять несоответствий с основной линей — изолиний – это зубцы S, P, T, Q, R. Все они обладают своими параметрами: высотой, шириной, полярностью. По существу обозначением наделены периодичности, ограничиваемые зубцами: от P до Q, от S и до T, а также от R до R, от T и до P, в том числе и их совокупное соединение: QRS и QRST. Они являются зеркалом работы миокарда.

При нормальной работе сердца первым показывается Р, после него – Q. На временное окно между временем повышения пульсации предсердий и временем повышения пульсации желудочков показывает интервал P – Q.  Эта картина отображается как QRST.

При наивысшем пределе колебания желудочков появляется зубец R. На пике пульсации желудочков появляется зубец S. Когда ритм сердца достигает наивысшей точки пульсации, разницы между потенциалами нет. Это показывает прямая линия. Если наступает желудочковая аритмия, появляется зубец Т.  ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет судить об отклонениях работы сердца.

Показания к проведению кардиограммы, возможности методики

Кардиограмма — это схематическое изображение, которое позволяет точно определить особенности работы сердечной мышцы. Методика является простой в исполнении.

Выполняется при помощи специального прибора — электрокардиографа, который регистрирует благодаря датчикам-отведениям процессы сокращения и расслабления разных отделов миокарда, в том числе — при разных патологиях.

Инфаркт миокарда — это частая причина для назначения электрокардиограммы. Это обусловлено тем, что даже ранние признаки инфаркта миокарда на ЭКГ видны достаточно отчетливо.