Кардиогенный шок неотложная помощь алгоритм медсестры

Содержание

Эталон «Неотложная медицинская помощь при отеке легких»

1.1.
Уложить больного с приподнятыми под
углом 20
нижними конечностями.

1.2.
Оксигенотерапия.

1.3.
При ангинозной боли – полноценное
обезболивание.

1.4.
Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия
с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное
показание к ЭИТ, острая брадикардия
с ЧСС менее 50 в мин – кЭКС).

1.5.
Гепарин 5000 ЕДвнутривенно струйно.

2.1.
200 мл 0,9% раствора натрия хлоридавнутривенно капельно за 10 мин. под
контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС,
аускультативной картиной легких и
сердца (по возможности – ЦВД).

2.2.
При сохраняющейся артериальной гипотензии
и отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии – повторить введение
жидкости по тем же критериям.

2.3.
При отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.)
инфузионную терапию продолжают со
скоростью до 500 мл/час, контролируя
указанные показатели каждые 15 мин. Если
АД быстро стабилизировать не удается
переходить к следующему этапу.

2.4.
При умеренной артериальной гипотензии
(систолическое АД около 90 мм рт.ст.)
препаратом выбора является добутамин
(флакон объемом 50 мл с концентратом
для инфузий 250 мг), при тяжелой –допамин
(Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата,
в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг
препарата, в ампуле 10 мл. Допамин
гидрохлорид 4% раствор 5 мл, 200 мг препарата
в ампуле).

Допамин200 мгв 400 мл 5% раствора глюкозы
вводить внутривенно капельно с помощью
инфузомата, увеличивая скорость вливания
с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально
достаточной величины артериального
давления. При отсутствии эффекта –
дополнительно назначитьнорадреналина
гидротартрат 4 мг(2 мл 0,2% раствора) в
200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно
капельно инфузоматом, постепенно
повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин
до достижения минимально достаточной
величины артериального давления.

Примечание:если нет микронасоса (инфузомата),
обеспечивающего точность дозировки,
можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2
мл 0,2 % раствора норадреналина разводят
в 250-500 мл физиологического раствора.
Скорость регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

Если с помощью
норадреналина в дозе 0,5-30 мкг в мин. АД
не удалось поднять до приемлемого
уровня, рекомендуют норадреналин
заменить добутамином в дозе 5-20 мкг/кг
в мин.в сочетании с «почечной», то
есть усиливающей почечный кровоток
дозойдопамина (2-4 мкг/кг в мин.).

Примечание:
раствор добутамина готовят путем
разведения 250 мг препарата в 250 мл 5-10%
раствора глюкозы или реополиглюкина.
Рассчитатать скорость введения добутамина
можно так: 1 мг (1000 мкг) препарата содержится
в 1 мл (20 капель) раствора. Так, если
скорость введения добутамина должна
быть 5 мкг/кг в мин., то больному массой
80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата
в мин. или 0,4 мл в мин., то есть 8 капель в
мин.

Допамин
гидрохлорид 200 мг(4% раствор 5 мл в
ампуле) разводят в 400 мл 5 % раствора
глюкозы и вводят внутривенно капельно
с помощью инфузомата.

Скорость 2,5-3
мкг/кг в мин.называют «почечной»,
происходит увеличение почечного
кровотока, клубочковой фильтрации,
экскреции солей и воды (допаминергический
эффект).

Скорость 5 мкг/кг
в мин.– «сердечная» скорость,
происходит стимуляция1-адренорецепторов,
повышается сердечный выброс без заметного
влияния на системное сосудистое
сопротивление.

Скорость 10 мкг/кг в мин. – «сосудистая»
скорость, происходит стимуляция-адренорецепторов,
повышается общее периферическое
сопротивление (ОПС), постнагрузка и ЧСС,
а сердечный выброс снижается. Целесообразно
использовать при артериальной гипотонии,
рефрактерной к волемической нагрузке.

—
несвоевременные диагностика и начало
лечения;

—
невозможность стабилизировать АД;

—
отек легких при повышении АД или в/в
введении жидкости;

—
тахакардия, тахиаритмия, фибрилляция
желудочков, асистолия

—
рецидив ангинозной боли;

—
острая почечная недостаточность.

Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

Уточните жалобы пациента.

кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;

частота дыхания учащена, ортопноэ;

кашель с выделением пенистой мокроты;

Усадите пациента с опущенными ногами.

Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография» или ЭКГ-мониторинг.

Начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

дайте пациенту нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;

введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта;

введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно от 5 до 20 капель в минуту;

введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг.

уложите пациента, приподняв изголовье;

введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт.ст.).

Как распознать кардиогенный шок

Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

Резкое снижение артериального давления (систолическое (верхнее) ниже 90 мм рт. ст.).
Бледность кожи, возможна синюшность, «мраморная» пятнистость.
Повышенное потоотделение.
Холодные конечности.
Спутанность сознания.
Ускоренное сердцебиение, пульс слабый, плохо прощупывается.
Отек легких (проявляется удушьем, учащенным дыханием, хрипами, иногда – пенистой мокротой).
Возможна потеря сознания.

визуальные симптомы кардиогенного шока — Визуальные симптомы кардиогенного шока

Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

Распространенные ошибки – чего делать нельзя

Если пациент потерял сознание, и есть подозрение, что у него кардиогенный шок, не переносите и лишний раз не двигайте его, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

Не давайте больному никаких медикаментов, даже тех, которые он принимал ранее, особенно если нет возможности измерить его артериальное давление. В первую очередь это касается препаратов от гипертонии – они только усугубят состояние, так как еще больше снизят давление. Противоаритмические средства при кардиогенном шоке могут привести к ухудшению состояния и даже к остановке сердца.

Также не давайте больному еды или воды.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

1.1
Прекратить физическую нагрузку.
Эмоциональный покой. Удобно усадить
больного с опущенными ногами, что
уменьшит венозный возврат крови к
сердцу.

1.2.
Нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или аэрозольнитроглицерина (нитроминт)
0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций
под язык. При необходимости возможно
повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.)
сублингвальное использование
нитроглицерина.

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

острый
инфаркт миокарда;
острые
нарушения сердечного ритма или
проводимости (вплоть до внезапной
смерти);
рецидив
ангинозной боли;
артериальная
гипотензия (в том числе лекарственная);
острая
сердечная недостаточность;
нарушения
дыхания при введении наркотических
анальгетиков.

—
нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;

—
-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Экстренные меры

Несмотря на то, что купировать приступ могут только медики, первая помощь при шоке любого случайного очевидца приступа играет важную роль. Даже если вы не имеете медицинского образования и не сталкивались с подобными проявлениями ранее, от ваших четких и быстрых действий также во многом зависит жизнь человека.

Учитывая всю сложность патологического состояния, первое и самое важное действие в данной ситуации – вызов бригады скорой помощи. Будьте последовательны, подробно описывая все симптомы и общее состояние пациента. Зная клиническую картину патологии, медики приедут на машине, оборудованной специальным реабилитационным оборудованием, которое поможет оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Далее нужно четко соблюдать следующий алгоритм действий:

Положите пациента на ровную поверхность;
Обеспечьте приток свежего воздуха;
Снимите или расстегните давящие элементы одежды;
Подложите под ноги любые вещи, чтобы нижние конечности были приподнятыми;
Положите голову больного на бок, чтобы в случае обморочного состояния не произошло западание языка;
Если есть препарат для измерения давления, фиксируйте показатели каждые 15 минут;
Отслеживайте частоту сердцебиения и дыхания: в случае их отсутствия немедленно приступайте к искусственному дыханию и массажу сердца.

Если больной в состоянии говорить, уточните, какие медикаменты он принимал до или во время начальной стадии приступа. Обязательно сообщите эти сведения прибывшим медикам.

Первая помощь при кардиогенном шоке начинает оказываться медицинским персоналом еще до приезда в отделение интенсивной терапии, ведь в данном случае дорога каждая минута.

Ее главная цель заключается в купировании болевого синдрома, повышении показателей артериального давления и нормализации ритма сердца.

Для достижения поставленной цели используют следующие методы устранения симптоматики приступа:

Внутривенное введение анальгетиков наркотической группы для снятия болевого синдрома (Кордиамин, Мезатон, Кофеин, Эфедрин). При необходимости данные медикаментозные средства можно использовать каждые 2 часа.
Для того чтобы нормализовать показатели сердечных сокращений, используют вазопрессорные препараты. Возможно применение гормональных лекарственных средств.
Раствор глюкозы вводят для повышения уровня сахара в крови.
Использование кислородной маски для обеспечения легких необходимым количеством кислорода.
Атропин снимает брадикардию, а при блокадах сердца вводят Эфедрин.
В случае остановки или блокады сердца применяют электрическую дефибрилляцию или стимуляцию.
Экстренной мерой для спасения человеческой жизни в связи с состоянием проявлений кардиогенного шока является искусственная вентиляция легких и кровообращения.

Данные противошоковые действия позволяют не только купировать патологическую симптоматику, но и уменьшить зону пораженного миокарда.

Если удалось успешно устранить опасную для жизни симптоматику, дальнейшее лечение и восстановление пациента проходит в условиях госпитализации, где с помощью лекарственных препаратов будут устраняться последствия патологического состояния.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке направлена на повышение артериального давления, нормализацию работы сердца и устранение отека легких.

Экстренная медицинская помощь проводится на месте, так как человек в состоянии кардиогенного шока не подлежит транспортировке.

Для повышения АД используют Допамин, Норадреналин или Добутамин.
При аритмиях проводят немедленное их лечение. Тахикардию купируют с применением электроимпульсной терапии, фибрилляцию желудочков – с помощью дефибрилляции. Если у пациента произошла остановка сердца, выполняют непрямой массаж сердца.
Отек легких снимают применением диуретиков и нитроглицерина. Также могут применять ингаляции кислорода с парами спирта.
Вводят противошоковые медикаменты, например, Преднизолон.

Если удалось стабилизировать состояние пациента (восстановить ритм сердца и повысить давление хотя бы до 90/60 мм рт. ст.), его транспортируют в кардиологическое отделение для проведения дальнейшего лечения. Для восстановления нормального кровообращения может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарная ангиопластика.

Оцените физикальные симптомы.

введите сальбутамол ингаляционно.

введите фенотерол с ипратропиумом ингаляционно;

начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») увлажнённой 40% кислородно-воздушной смесью 2-4 л в 1 мин.

введите аминофиллина 2,4% раствор 10 мл внутривенно;

введите преднизолон 30-60 мг внутривенно;

начните инфузионную терапию 5% раствором глюкозы со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);

введите сальбутамол ингаляционно;

введите аминофиллина 2,4% раствор 3-6 мг/кг внутривенно капельно;

введите преднизолон 60-150 мг внутривенно;

введите эпинефрин 0,18% 0,3 мл внутривенно, разбавив до 10 мл раствором глюкозы

повторяйте введение эпинефрина каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.

Эталон «Неотложная медицинская помощь при судорожн.

Оградите пациента от возможных травм (зафиксируйте).

Измерьте АД, ЧСС, ЧДД.

при САД менее 140 мм рт. ст. введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно;

при САД 140 мм рт. ст. и более введите 25% раствор магния сульфата 5-10 мл внутривенно

Отметьте время введения лекарственного средства.

Проведите глюкометрию (см. эталон «Глюкометрия»).

Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно.

Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенную инфузию») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

введите фуросемид 1% – 2-4 мл внутривенно;

Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите натрия оксибутират 20% из расчета 70 мг/кг внутривенно капельно медленно (1-2 мл) в минуту.

Следите за адекватностью внешнего дыхания и при необходимости проведите ИВЛ дыхательным мешком (см. эталон «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).

Тяжелейшее состояние, возникающее на фоне осложнений инфаркта миокарда, называется кардиогенный шок. Его проявления развиваются стремительно и в 90% заканчиваются смертью пациента.

При кардиогенном шоке неотложная помощь медицинского персонала, в распоряжении которого есть все необходимые лекарственные препараты и специальные реанимационные приспособления, – единственный шанс спасти человеку жизнь. Тем не менее, и этот шанс ничтожно мал: стремительное падение показателей артериального давления и пульса приводит к потере сознания и замиранию всех жизненно важных функций организма.

Несмотря на такие неутешительные прогнозы, медики используют все возможные способы, чтобы не допустить летального исхода у пациента. Во многом шансы выживаемости зависят и от того, как быстро будет вызвана бригада скорой помощи и оказана доврачебная помощь.

Давать больному лекарственные средства кроме обезболивающих препаратов запрещено!

Учитывая всю сложность патологического состояния, первое и самое важное действие в данной ситуации – вызов бригады скорой помощи. Будьте последовательны, подробно описывая все симптомы и общее состояние пациента. Зная клиническую картину патологии, медики приедут на машине, оборудованной специальным реабилитационным оборудованием, которое поможет оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

При ярко выраженном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающий препарат (например, Баралгин).

Прогноз

Прогноз при кардиогенном шоке неблагоприятный. На фоне острой сердечной недостаточности и нарушения кровоснабжения всех органов могут быстро развиться летальные аритмии (фибрилляция желудочков, остановка сердца), тромбоз крупных артерий, инфаркт легкого, селезенки, головного мозга, кожных покровов, кровоизлияния (в головной мозг, сетчатку).

Поэтому очень важно сразу же после появления симптомов вызвать скорую, чтобы медики вовремя могли реанимировать пациента. Также важно правильно оказать первую помощь и избежать при ее проведении распространенных ошибок.

Но все же шансы на выздоровление невысоки – после кардиогенного шока выживают менее 20 % пациентов. Часть летальных исходов наступает еще до неотложной медицинской помощи или на ее стадии, часть – в течение 4–6 часов с момента наступления шока. Часть пациентов, переживших кардиогенный шок, погибают спустя 2–3 дня.

Даже для тех 20 % больных, которые выжили после кардиогенного шока, прогноз неутешительный – сохраняется очень высокий риск смерти от сердечной недостаточности, повторного инфаркта либо инсульта.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

Выраженный
ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

нитроглицерин
0,5 мгсублингвально в виде таблетки
или0,4 мг в видеаэрозоля, через
3-5 минут возможно повторное использование;
ацитилсалициловая
кислота 0,25 г разжевать;
морфин
в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
развести до 20 мл физиологическим
раствором (1 мл полученного раствора
содержит 0,5 мг активного вещества) и
вводить внутривенно медленно дробно
в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
Вместо эталонного наркотичесекого
анальгетика морфина можно использовать
омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
1 мл) внутривенно медленно дробно в
2 этапа;
через
20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
мл)внутривенно медленно сдроперидолом
5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).
Разовая
доза дроперидола зависит от уровня
систолического АД:
до
100 мм рт. ст. – 1 мл;
до
120 мм рт. ст. – 2 мл;
до
160 мм рт. ст. – 3 мл;
выше
160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

ввести
внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

проводить
оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

через
45 минут повторное введение фентанила
с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

при
крупноочаговом инфаркте миокарда с
подъемом сегмента S—Tкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
рецидивирующей боли до 12 часов от начала
заболевания) ввестистрептокиназу
1500000 МЕ внутривенно капельно на
протяжении часа. При повышенном риске
аллергических осложнений перед
назначением стрептокиназы ввести
внутривенно 30 мг преднизилона;

при
субэндокардиальном инфаркте миокарда
с депрессией сегмента S—Tкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
1000 ЕД в час инфузоматом;

блокаторы
-адренорецепторов
при отсутствии острой сердечной
недостаточности, гипотонии,
атриовентрикулярной болокады и других
противопоказаний применяются в первые
12 часов с момента развития инфаркта
миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

при
рецидивирующей ангинозной боли и/или
острой левожелудочковой недостаточности
нитроглицеринвнутривенно капельно
(см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% — 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

при
осложнениях – см. соответствующие
рекомендации.

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной
колики может быть дисфункция желчного
пузыря и сфинктера Одди гипертонического
типа, желчно-каменная болезнь, острый
холецистит, а иногда, и панкреатит.
Приступ желчной клики при функциональных
расстройствах билиарного тракта обычно
начинается внезапно с болей в правом
подреберье и правой части эпигастрия,
которые могут иррадиировать в правое
плечо, правую руку и лопатку, длятся
около 20 мин, не сопровождаются признаками
интоксикации и повышением температуры.