Кардиогенный шок неотложная помощь алгоритм действий 2017

—
нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;

—
-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Как распознать кардиогенный шок

Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

Методика лечения

Как уже говорилось, самую важную роль в данном случае играет скорость оказания первой помощи больному. Именно поэтому первые шаги диагностики и лечения проводятся еще по пути в больницу. Еще в машине «скорой помощи» врачи стараются определить форму болезни, для того, чтобы выбрать соответствующий тип лечения.

Остальные мероприятия проводятся уже в лечебном центре. К основным методам диагностики можно отнести такие процедуры:

• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиограмма;
• проведение исследований на анализах крови;
• сосудистая ангиография;
• диагностика работы почек и др.

Эти методы являются самыми важными в диагностике болезни. Следующим этапом уже является лечение больного, которое в первую очередь направлено на вывод из кардиогенного шока и восстановление нормального состояния организма. Для этого применяются следующие способы:

• обезболивание;
• введение препаратов, которые стимулируют сокращение миокарда;
• нормализация артериального давления;
• интубация трахеи;
• применение препаратов для искусственного кровообращения и работы легких;
• вспомогательная терапия.

Неотложная профилактика осложнений

Для неотложной профилактики возникновения тромбозов больным с отеком легких назначают малые (5000 ЕД через 6 ч) дозы гепарина подкожно.

У пациентов с аортальным стенозом для оказания неотложной помощи при отеке лёгких назначают добутамин, а при выраженной артериальной гипотензии — дофамин. В нетяжелых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, применяют сердечные гликозиды. Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью.

При оказании неотложной помощи при отеке легких у пациентов с митральным стенозом, напротив, ведущее значение имеет использование быстродействующих диуретиков (фуросемид 40-80 мг внутривенно). Для снижения сократимости правого желудочка и венозного застоя, увеличения времени диастолического наполнения показаны блокаторы в-адренорецепторов (пропранолол 20-40 мг внутрь).

Если отек легких развивается вследствие пароксизма тахиаритмий, то необходимо проведение экстренной ЭИТ. При тахисистолической форме мерцания предсердий и умеренной застойной сердечной недостаточности могут быть полезны сердечные гликозиды (0,25 мг строфантина или дигоксина внутривенно медленно). Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Для оказания неотложной помощи при отеке легких у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией основными препаратами являются блокаторы р-адренорецепторов. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью! Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны.

Следует также учитывать, что выраженная потеря жидкости после применения диуретиков может привести не только к снижению артериального давления или нарушению электролитного баланса, но и к сгущению крови, что чревато развитием тромбозов.

Больным с истинным кардногенным шоком для неотложной профилактики синдрома ДВС показано назначение гепарина.

Руксин В.В.

Опубликовал Константин Моканов