Какие средства купируют приступ стенокардии

Механизм проявления ИБС

Независимо от причин возникновения ишемии миокарда (это могут быть атеросклероз, спазмы сосудов, врождённые пороки сердца и множество других патологий), проявление болезни характеризуется нарастанием несоответствия между потребностями сердечной мышцы в поставке кислорода и питательных веществ и способностью коронарных сосудов обеспечить необходимый кровоток.

В результате этого процесса возникает кислородное голодание клеток миокарда, сопровождающееся выделением токсинов – они и являются катализатором для выработки сигналов, оповещающих ЦНС о развитии гипоксии.

Проявлением такой цепочки реакций являются боли, возникающие за грудиной и часто иррадиирущие в близлежащие области – подвздошную, в конечности, спину, шею и даже в челюсть.

Для купирования приступа стенокардии необходимо предпринять меры по возобновлению нормального кровотока. Обычно с этой задачей справляется «Нитроглицерин» – расширяющий сосуды препарат быстрого действия.

Но если загрудинные боли возникают часто, нужно бороться с причиной их возникновения, для чего необходимо пройти тщательное обследование, по результатам которого и будет назначено соответствующее лечение.

Следует также уяснить, что гиподинамия, вредные привычки, злоупотребление высококалорийной пищей, высокие психоэмоциональные и физические нагрузки – факторы, напрямую влияющие на появление проблем с кровоснабжением миокарда, поэтому их воздействие необходимо ограничить до минимума.

Человеческий организм, включая сердце, обладает большими резервами, но не следует полагать, что они безграничны, и боли за грудиной – первый сигнал о том, что без лечения проблемы будут нарастать, как снежный ком. А закончиться всё это может инфарктом и операцией по устранению органических поражений одной или нескольких коронарных артерий.

Медикаментозная терапия стенокардии является частью схемы лечения ишемической болезни сердца, и среди первостепенных задач, стоящих перед лекарственными препаратами, можно выделить следующие:

• увеличение диаметра кровеносных сосудов, в первую очередь – коронарных;
• снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу;
• сокращение частоты сердцебиения (в основе ЧСС лежат явления, коррелирующие с АД, но эти два функциональных состояния – не одно и то же);
• увеличение реологических характеристик крови (приведение показателя текучести в норму).

Хотя существует общепринятая схема лечения грудной жабы как частного случая ИБС, в каждом конкретном случае только врач решает, какие лекарства принимать при стенокардии, с учётом таких разноплановых факторов, как возраст пациента, присутствующие в образе жизни факторы риска, наличие генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, результаты анализов и диагностических процедур.

Существует два подхода в отношении назначения медпрепаратов при стенокардии:

1. На основании рассмотрения особенностей клинических проявлений и течения болезни. Такой подход предполагает классифицирование стенокардии по функциональным классам: пациенты с заболеванием II функционального класса проходят терапию, принимая одну – две разновидности препаратов. При тяжёлой форме патологии уместным будет комплексное лечение.
2. На основания качественной оценки фармакологического действия конкретных препаратов при прохождении специальных тестов с реальной (тредмил-тест) или лекарственно имитированной («Добутамин») дозированной нагрузкой на сердце.

Если пациент обратился к кардиологу с признаками стенокардии впервые, ему будет рекомендовано завести дневник, в котором нужно будет отмечать дату и время начала приступов, их длительность, количество и дозировку препаратов, принятых с целью купирования приступа. Эти данные пригодятся в дальнейшем для проставления более полного и достоверного диагноза.

Группы препаратов, назначаемых при терапии стенокардических проявлений ИБС:

• нитраты;
• β-адреноблокаторы;
• антиагреганты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины.

Нитраты, или препараты антиангинального действия, оказывают расслабляющее действие на стенки коронарных сосудов, способствуя их большей эластичности (при приступе ишемии такие препараты облегчают расширение сосудов как реакцию на кислородное голодание клеток миокарда). Приём нитратов позволяет увеличить кровоток как в основных коронарных артериях (левой, правой, огибающей), так и в коллатералях – мелких сосудах, доставляющих кровь непосредственно к клеткам сердечной мышцы.

Принцип действия бета-адреноблокаторов заключается в приведении в норму показателей сократимости миокарда (основывается на измерении уровня фракции выброса) и ЧСС. Особенно эффективны при приступах загрудинных болей, появившихся в результате физической нагрузки. При стенокардии покоя оказывают весьма незначительное воздействие.

• Задача антиагрегантов – уменьшить концентрацию тромбоцитов в крови, что при приступах стенокардии позволяет снизить вероятность образования острого тромбоза – основной причины развития инфаркта миокарда.
• Антагонисты кальция – препараты, блокирующие доставку в клетки ионов калия, ответственных за усиление метаболизма, что при ишемии миокарда крайне нежелательно, поскольку увеличивает потребности тканей в кислороде.
• Роль статинов в терапии стенокардии – снижение уровня холестерина в крови, что препятствует образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета коронарных сосудов – основной причины возникновения приступов грудной жабы.

Мы не приводим здесь названия таблеток от стенокардии сердца, поскольку это будет достаточно подробно рассмотрено в следующем разделе. Остаётся только заметить, что кардиолог может рекомендовать для уточнения диагноза выполнить диагностические процедуры, позволяющие оценить внутреннее состояние коронарных сосудов.

При наличии обширных стенозов может потребоваться оперативное вмешательство (шунтирование или ангиопластика) с целью восстановления нормального кровотока. После операции обычно приступы стенокардии полностью прекращаются, хотя медикаментозное лечение, скорее всего, понадобится на протяжении всей оставшейся жизни.

Если при редких приступах загрудинной боли приёма «Нитроглицерина» будет достаточно, то при прогрессировании болезни (учащении приступов при меньших, чем раньше, физических нагрузках) необходимо срочно записаться на приём к кардиологу – в противном случае риск развития инфаркта миокарда возрастает на порядок.

Нитраты

Расширяющие коронарные сосуды препараты при стенокардии напряжения 1 – 2-го функциональных классов принимаются либо в момент приступа, либо в качестве профилактического средства, если предполагается повышенная психоэмоциональная или физическая нагрузка. В таких случаях обычным средством быстрого действия является «Нитроглицерин» («Нитросорбид»).

1. При диагностировании болезни 3 – 4-го функционального класса необходимо принимать нитраты на регулярной основе со средней или большой продолжительностью оказываемого эффекта.
2. К нитратам средней продолжительности относятся «Нитронг», «Изосорбид динитрат», «Сустак форте» – они действуют на протяжении 4 – 6 часов, поэтому принимать такие таблетки нужно как минимум трижды в сутки.

1. Нитраты пролонгированного действия достаточно принимать 1 – 2 раза в сутки («Кардикет», «Эфокс», Пектрол», «Моночинкве»).
2. Каким бы хорошим ни был препарат антиангинального действия, назначаемый при стенокардии, необходимо знать, что нитраты вызывают привыкание, поэтому нужно предусматривать ежедневный 4 – 8-часовой период, когда в крови этих препаратов не будет.

Бета-блокаторы

Блокаторы адренорецепторов являются частью «золотого стандарта» при лечении СН и ИБС – они оказывают заметное влияние на уменьшение вероятности прогрессирования стенокардии в инфаркт. При этом данная группа препаратов оказывает и непосредственное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижая потребности миокарда в кислороде, уменьшая кровяное давление и СЧЧ.

«Атенолол»;

• «Тимолол»;
• «Метопролол»;
• «Бисопролол».

Чаще других назначаются таблетки «Конкор», «Небилет», «Анаприлин», «Эгилок», «Бетакард», «Кориол». Принимать блокаторы адренорецепторов следует непосредственно перед едой – это позволяет минимизировать проявление нежелательных действий.

Данная группа препаратов препятствует доставке ионов кальция в клетки миокарда. Кальций – минерал, который имеет огромное значение в клеточном метаболизме, но при ишемии его активность приходится подавлять.

Это способствует уменьшению способности спазмирования кровеносных сосудов, что приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы.

При этом происходит депонирование (задержка) крови в периферических венулах, что дополнительно снижает объём циркулирующей в организме крови, уменьшая нагрузку на сердце и снижая гипоксию миокарда.

Наиболее эффективные лекарства данной группы при лечении стенокардии у взрослых:

• «Амлотоп», «Норваск» (действующее вещество – «Амлодипин»);
• «Нифекард», «Коринфар» (действующее вещество – «Нифедипин»);
• «Изоптин» (действующее вещество – «Верапамил»);
• «Диакордин», «Алдизем» (действующее вещество – «Дилтиазем»).

Препараты на основе «Дилтиазема» и «Верапамила» нельзя включать в схему лечения совместно с бета-блокаторами.

Антиагреганты

Препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота, «разжижают» кровь, снижая концентрацию тромбоцитов, ответственных за образование тромбов в месте повреждения внутренней поверхности кровеносных сосудов (обычно это атеросклеротические бляшки). Кроме того, антиагреганты способствуют увеличению «гибкости» эритроцитов, что улучшает гидродинамические характеристики тока крови.

Подобные препараты обычно назначают всем пациентам, достигшим определённого «критического» возраста (у мужчин это 40 – 45 лет, у женщин – постклимаксный период) в качестве профилактического средства против острых тромбозов (инфарктов, ишемических инсультов).

«Аспирин», «Аспирин кардио», «Тромбо АСС», «Кардиаск» – препараты, которые используются и для лечения стенокардии, снижающие вероятность перерастания стенокардии в инфаркт.

Диуретики

Эта группа препаратов, обладающая мочегонным действием, способствует оперативному устранению отёчных явлений, в том числе возникающих на спазмированных стенках коронарных артерий.

Полезные средства для лечения стенокардии в домашних условиях

От стенокардии или коронарной болезни раньше страдали пожилые, но болезнь стремительно молодеет. С проблемой к врачам обращаются даже 25-летние. Заболевание в народе зовут «грудной жабой» из-за давящих болей в районе грудины.

Спровоцировать развитие стенокардии могут курение, чрезмерная любовь к спиртному, жирной и соленой еде, проблемы с холестерином, гиподинамия, лишний вес, постоянные стрессы. Эта болезнь – частый спутник сахарного диабета и гипертонии.

Приступы коронарной болезни обычно сопровождаются давящей болью в грудной клетке, отдающей в левое плечо, область шеи, и даже в челюсть. Случиться могут при физических нагрузках или стрессовой ситуации. Боль купируют таблеткой глицерина.

Но есть и немедикаментозные домашние способы снять приступ. Распространенный – проглотить целиком зубчик чеснока. Если боль сильная, поможет втирание масла пихты в области сердца. Или поставить в это место горчичник, а на спину банки.

Некоторые для снятия приступа используют более приятный метод: 20 граммов коньяка с сахаром. Алкоголь расширит коронарные сосуды и окажет расслабляющее действие.

Народные средства, применяемые в домашних условиях, помогают не только снять приступ, но и прогнать «грудную жабу» навсегда. Особенно на первых этапах заболевания. Если болезнь приняла хроническую форму, они дополняют препараты традиционной медицины, назначенные врачом.

Обращаться при стенокардии к доктору обязательно: если не лечиться, велик шанс «доболеть» до инфаркта миокарда.

Однако и народные средства применять надо с умом. Еще лучше – советоваться с профессионалами. Некоторые фиточаи становятся небезопасными при передозировке. Апитерапия и медовые составы могут привести к тяжелым аллергическим реакциям.

Есть и еще одна опасность: увлечься народной медициной, выбросить обычные лекарства и запустить болезнь. Именно поэтому нужен врачебный контроль.

Первое, что можно сделать в домашних условиях, для предотвращения приступов и полного излечения, – изменить рацион. Придется отказаться от таких блюд:

• наваристых бульонов;
• копченостей;
• жареного мяса и рыбы;
• жирных мясных деликатесов и колбас;
• сдобы и кремовых тортов;
• жгучих специй.

Потребление сахара и соли также надо уменьшить.

Меню при лечении стенокардии в домашних условиях должно включать:

• бобовые (горох, фасоль, соя);
• морепродукты;
• грибы;
• растительное масло;
• овощи;
• фрукты.

Из мясных продуктов рекомендуется печень, лучше телячья. Неплохо порадовать себя гематогеном.

Есть и домашнее лакомство, полезное при стенокардии. Нужно размельчить в блендере изюм, чернослив, курагу, ядра грецких орехов и залить крошки жидким медом. В смесь добавить кусочки лимона (один плод на килограмм).

К ним относятся чеснок, лимон и мед. Они снижают плохой холестерин, взбадривают иммунитет и придают эластичность сосудистым стенкам.

Рецептов с этими ингредиентами довольно много. Вот один из популярных не только при коронарной болезни, но других проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Нужно: стакан меда, два лимона, головка чеснока, четверть стакана сока алоэ.

Как действовать:

1. Выдавливаем сок из лимонов и размельчаем чесночные дольки.
2. Смешиваем с медом и соком алоэ – и в холодильник на сутки.
3. Потом принимаем с утра и натощак по чайной ложечке в продолжение месяца.
4. Следующий месяц отдыхаем и возобновляем лечение.

Повторять курсы нужно в течение года. За этот период вы не только попрощаетесь со стенокардией, но и почистите сосуды, укрепите иммунную систему.

Важная способность яда пчел – антисклеротическая: он подавляет рост холестерина. Плюс пчелиный яд хороший кардиотоник, то есть снижает утомляемость и усиливает способность мышцы сердца к сокращению. Обладает и антикоагуляционным эффектом – препятствует образованию тромбов.

Это несложная процедура, но проводить ее должен опытный апитерапевт. Ведь пчелиный яд иногда приводит к серьезной аллергии.

Важно: нельзя ставить пчел на грудь представительницам слабого пола.

Существуют четыре группы растений, которые нужно включать в составы народных средств для профилактики и лечения стенокардии как проявления ИБС:

• Снижающие активность выработки холестерина. К ним относятся ромашка, аралия, малина, облепиха, лопух, одуванчик, арника, ольха, чеснок.
• Мешающие вредному холестерину попадать в кровь. Это заманиха, элеутерококк, репешок, подорожник, лимонник китайский, боярышник, женьшень, брусника.
• Уменьшающие вязкость крови. В число антикоагулянтов входят донник лекарственный, лесная земляника, каштан конский, белокопытник, календула, сныть, луговой клевер.
• Повышающие упругость сосудистых стенок и тонус вен. Это мелисса, полевой хвощ, пустырник, солодка голая, шишки хмеля.

Чем еще лечить стенокардию в домашних условиях, можно ли вылечить ее травами, распространенными в народной медицине? Популярные рецепты и мнения врачей по их поводу представлены в таблице.

Растительные сборы от коронарной болезни	Что думают о пользе рецептов медики
Рецепт 1. Нужно: 1,5 литра воды, 7 столовых ложек с горкой плодов боярышника, столько же плодов шиповника и травы пустырника. Готовим: кипящей водой заливаем растительную смесь, на сутки ставим в тепло. Процеживаем и охлаждаем. Выпивать надо по стакану трижды в день сразу после еды.	Отличный рецепт. Здесь и спазмолитики, и антигипоксанты, и кардиотоники. Полезен для расширения сосудов, вызывает противовоспалительный и противоатеросклеротический эффект. Стоит добавить в этот сбор немного растительных антикоагулянтов.
Рецепт 2. Нужно: свежая трава пустырника.Готовим: отжимаем пустырник, чтобы получился сок. 30 капель разводим в воде (две столовые ложки). Пьем за полчаса до завтрака, обеда и ужина.	Пустырник не помогает не в комплексе, его нужно добавлять в многокомпонентные составы.
Рецепт 3. Нужно: молодые фасолевые стручки. Готовим: отжимаем сок из фасоли и выпиваем пару ложек перед едой.	Конкретно для избавления от коронарной болезни это средство не помощник. Но хорошо как сопутствующее: снижает уровень сахара.
Рецепт 4. Нужно: рута, корни валерианы и листья перечной мяты (по 1 части), горицвет (2 части). Готовим: две чайные ложки смеси настаиваем полчаса в стакане кипятка. Пьем по глоточку в течение дня.	Хороший сбор, но нужно добавить растений, дающих антикоагулянтный эффект.
Рецепт 5. Нужно: рута, тысячелистник, чистотел, цветки арники и боярышника (в равных частях). Готовим: столовую ложку смеси заварим в стакане кипятка, процедим после остывания. Выпиваем в течение дня в три приема.	Рецепт улучшит добавление растений-антикоагулянтов.
Рецепт 6. Нужно: очищенные зубчики чеснока, цветки и плоды боярышника, омела, плоды полевого хвоща (по 30 г), цветки арники (10 г). Готовим: аналогично предыдущему рецепту. Выпивать надо четверть стакана трижды в день.	Прекрасное средство для борьбы с атеросклерозом. Большую эффективность при стенокардии прибавит растение-антикоагулянт.
Рецепт 7. Нужно: донник лекарственный (две чайных ложки). Готовим: Заливаем 1,5 стаканами воды и настаиваем. Пить по полстакана трижды в день за 40 минут до еды. Проводить такой курс надо раз в год в течение месяца.	Донник – отличный растительный лекарь при стенокардии. Можно усилить рецепт с помощью трав, обладающих противоатеросклеротическими и кардиотоническими свойствами.
Рецепт 8. Нужно: мелисса лекарственная и ягоды боярышника (по 2 части), корни валерианы и трава хвоща полевого (по 1 части). Столовую ложку смеси заварим в стакане кипятка, процедим. Треть стакана принимать за полчаса до завтрака, обеда и ужина. 30 минут до еды. Это средство также успокаивает сердцебиение.	Эффективность повысит растение-антикоагулянт.

Не надо рассчитывать, что стаканчик-другой волшебного зелья тут же избавят от «грудной жабы». Народными средствами лечиться надо систематически. Продолжать пить настои, если даже самочувствие улучшилось.

Следует выбрать 3—4 подходящих состава и чередовать каждые два месяца. Можно заменять ингредиенты на имеющие аналогичное действие, например, боярышник на пустырник или донник на клевер.

Важно помнить, что серьезный приступ можно и не снять народным средством от стенокардии: всегда держите рядом прописанные вам лекарства для сердца.

ПРЕДНИЗОЛОН.
Преднизолон
является дегидрированным аналогом
гидрокортизона.

Применяют
при ревматизме, инфекционном
неспецифическом полиартрите, бронхиальной
астме, острой лимфатической и миелоидной
лейкемии, инфекционном мононуклеозе,
нейродермитах, экземе и других показаниях
к применению глюкокортикостероидов.

Rp.:
Prednisoloni 5 ml // D.
t. d. N. 8
\ S.

Полезные средства для лечения стенокардии в домашних условиях

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий. Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

1. Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.

2. Антитромбоцитарные (дезагреганты).

Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.

3. Цитопротекторы.

Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

Нитраты. Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы. Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям. Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.

Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.

Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.

Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.

Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

• «Изосорбида динитрат» применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.
• «Изосорбида мононитрат» предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

Антагонисты кальция. Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда. Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются. Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.

Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:

• «Верапамил»;
• «Нитрендипин»;
• «Фелодипин»:
• «Нифедипин»;
• «Дилтиазем».

Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы. Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах. Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах.

• «Анаприлин»;
• «Конкор»;
• «Небилет»;

• «Бисопролол»;
• «Пропранолол».

В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема. Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

• Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин». Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс» меньше травмируют слизистую желудка. Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз.

Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

Цитопротекторы

Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии. К цитопротекторам относят таблетки от стенокрадии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

«Предуктал» назначают:

• как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
• при комбинированной терапии;
• при наличии в анамнезе сахарного диабета;
• пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат)

«Милдронат» («Мельдоний») способен:

Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца. Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости.

Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

Наименование препарата	Примерная цена	Производитель	Действующее вещество
«Нитроглицерин»	50 руб.	Россия	нитроглицерин
«Гилустенон»	300 руб.	Нидерланды
«Анаприлин»	27 руб.	Россия	пропранолол
«Небилет»	980 руб.	Германия	небиволол
«Дилтиазем»	166 руб.		дилтиазем
«Амлодипин»	60 руб.	Россия	амлодипин
«Аспирин»	250 руб.	Германия	ацетилсалициловая кислота
«Клопидогрел»	400 руб.	Россия	клопидогрел
«Милдронат»	450 руб.	Латвия	мельдоний
«Предуктал»	950 руб.	Россия	триметазидин

Вот неполный перечень негативных явлений, которыми может сопровождаться прием стенокардических средств: брадикардия, гипертензия или пониженное давление, боли в области головы, повышенная возбудимость, удушье (бронхоспазм), кашель, головокружение, кожная сыпь, диарея, отек легких, аритмия, тошнота.

Домашняя медицина не должна заменять собой основного лечения, но может служить хорошим подспорьем в борьбе с опасным недугом. Народные рецепты содержат только натуральные продукты, которые действуют мягко, без последствий, но при этом достаточно эффективны.

Распространенными средствами являются лимон, мед, алоэ, чеснок, боярышник, валериана и множество других растений.

Несколько примеров народного лечения стенокардии:

Китайская медицина рекомендует лечение стенокардии иглоукалыванием, этот способ укрепляет сердечную мышцу, купирует острые боли. Метод основан на знании особых точек, отвечающих за здоровье сердца и сосудов: они располагаются на руках, в области спины, грудины.

Особую популярность получили китайские трансдермальные пластыри от различных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Пропитанные богатым составом лекарственных растений, они обладают широким спектром действий. По отзывам покупателей, экстракты трав, проникая через кожу в кровь, эффективно устраняют приступы стенокардии.

Лечение стенокардии не приводит к полному избавлению от недуга, но если не принять необходимых мер, патология начинает прогрессировать. Поддерживать оптимальный уровень жизни, не прибегая к оперативному вмешательству, можно, принимая для профилактики острых клинических проявлений назначенные доктором лекарства.

Систематическая медикаментозная терапия также поможет предотвратить серьезные осложнения: кардиосклероз, инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, недостаточность сердца. Выполняя все рекомендации по питанию, исключив, по возможности, факторы риска, укрепляя свое здоровье умеренной физкультурой, положительными эмоциями, полноценным отдыхом, можно свести проявление ишемической болезни к минимуму.

• Препараты при стенокардии (или как ее еще иногда называют – “грудная жаба”) находятся в аптечке каждого человека с этим заболеванием, ведь ему необходимо принимать их пожизненно.
• С каждым годом фармацевтические компании разрабатывают новые лекарства с более удобной схемой приема и комбинированным фармакологическим эффектом, которые способствуют снижению смертности и инвалидизации вследствие ишемической болезни сердца и улучшают качество и продолжительность жизни у пациентов.
• Из этой статьи вы узнаете: какими они бывают, сколько стоят и какие из них наиболее эффективны.

4. Тромбин см. Вариант № 1 вопрос 5

кислота
аскорбиновая

КИСЛОТА
АСКОРБИНОВАЯ
(Аcidum ascorbinicum). ВИТАМИН С (Vitaminum С).

Групповая
принадлежность:
средство, регулирующее метаболические
процессы, водорастворимый витамин.

Фармакологическое
действие:
Благодаря наличию в молекуле диенольной
группы ( — СОН=СОН — ) она обладает сильно
выраженными восстановительными
свойствами. Участвует в регулировании
окислительновосстановительных процессов
углеводного обмена, свертываемости
крови, регенерации тканей, образовании
стероидных гормонов.

Одной из важных
физиологических функций аскорбиновой
кислоты является ее участие в синтезе
коллагена и проколлагена и нормализации
проницаемости капилляров. Влияет на
образование опорных тканей, в том числе
костной и дентина, активирует иммунную
систему, повышает общую сопротивляемость
организма к инфекциям.

Фармакокинетика:
Белый
кристаллический порошок кислого вкуса.
Легко растворим в воде (1:3, 5), растворим
в спирте. Всасывается в тонком кишечнике,
частично депонируется в тканях (особенно
в надпочечниках). Выделяется с мочой
частично в неизмененном виде, но главным
образом в виде продуктов превращения
(оксалатов)

Показания:
применяют в профилактических и лечебных
целях во всех случаях, когда организм
нуждается в дополнительном введении
этого витамина: для профилактики и
лечения цинги, при геморрагических
диатезах, носовых, легочных, печеночных,
маточных и других кровотечениях; в том
числе вызванных лучевой болезнью, а
также передозировкой антикоагулянтов,
при инфекционных заболеваниях и
интоксикациях, заболеваниях печени,
нефропатии беременных, болезни Аддисона,
вяло заживающих ранах и переломах
костей, дистрофиях и других патологических
процессах. Препарат назначают также
при усиленном физическом труде,
умственном напряжении, в период
беременности и лактации.

Имеются
данные о положительном влиянии
аскорбиновой кислоты на липидный обмен
при атеросклерозе. В стоматологической
практике при лечении заболеваний
парадонта, слизистой оболочки полости
рта и десен, вяло заживающих ран,
глоссалгий, множественного кариеса,
переломов челюстей.

Дозы,
формы выпуска и пути введения:
Назначают аскорбиновую кислоту внутрь
(после еды), внутримышечно или внутривенно.

В
профилактических целях назначают
взрослым по 0, 05 — 0, 1 г в сутки; во время
беременности, в послеродовом периоде
и в случае низкого содержания витамина
С в молоке кормящих женщин назначают
по 0, 3 г в сутки в течение 10 — 15 дней, после
чего профилактически по 0, 1 г в день в
течение всего периода лактации.

Детям
назначают профилактически по 0, 025 г 2 —
3 раза в день.

Лечебные
дозы для взрослых составляют при приеме
внутрь 0, 05 — 0, 1 г 3 — 5 раз в день; парентерально
вводят в виде раствора натриевой соли
(аскорбинат натрия) по 1 — 3 мл 5 % раствора.

Детям
назначают внутрь по 0, 05 — 0, 1 г 2 — 3 раза
в день; парентерально 1 — 2 мл 5 % раствора.

Сроки
лечения зависят от характера и течения
заболевания. Формы
выпуска:
порошок; таблетки по 0, 05 и 0, 1 г (для
взрослых); таблетки по 0, 025 г (для детей);
таблетки по 0, 025 г с глюкозой (в
профилактических целях), 5 % и 10 % растворы
в ампулах по 1 и 2 мл (в лечебных целях)
.

Побочные
эффекты: При
длительном применении больших доз
аскорбиновой кислоты возможно угнетение
функции инсулярного аппарата поджелудочной
железы, поэтому в процессе лечения
необходимо регулярно контролировать
функциональную способность последней.
В связи со стимулирующим влиянием
аскорбиновой кислоты на образование
кортикостероидных гормонов при лечении
большими дозами необходимо следить за
функцией почек и артериальным давлением.

Противопоказания:
Аскорбиновая кислота обычно хорошо
переносится. Не следует назначать
большие дозы больным с повышенной
свертываемостью крови, тромбофлебитами
и склонностью к тромбозам, в также при
сахарном диабете.

Rp.:
Таb.
Ас.
аscorbinici
0, 05 — N. 50

D.S.
По 2 таблетки 3 раза в день после еды.

Rp.:
Sol. Ас.
аscorbinici
5 % — 1 ml

D.t.d.
N. 20 in amр.

S.
По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Вариант
№ 3.

1. Кардиотонич.
   Средство.

СТРОФАНТИН
К Повышает
силу и скорость сокращения миокарда;
понижает частоту сердечных сокращений.
При сердечной недостаточности увеличивает
ударный и минутный объем сердца, улучшает
опорожнение желудочков, что приводит
к уменьшению, размеров сердца

Кардиотонические
средства, сердечные гликозиды.

Rp.:
Sol. Strophanthini 0,05% 1 ml

D.t.d.
N. 10 in amp.

S.
Вводить внутривенно, мед-

ленно
0,5-1 мл ,растворив в

20
мл 40 % р-ра глюкозы

Противопоказания
к назначению:
Резкие органические изменения сердца
и сосудов, острый миокардит, эндокардит,
выраженный кардиосклероз. Осторожность
требуется при тиреотоксикозе и
предсердной экстрасистолии-

2. средство
   при кровоточ. Десен

Витамин
Р (рутин) Препарат
водорастворимых витаминов. Действует
преимущественно на капилляры и вены.
Снижает ско­рость фильтрации воды в
капиллярах и проницаемость сосудов
микроциркуляторного русла в отношении
белков. Уменьшает промежутки между
эндотелиальными клетками за счет
мо­дификации
волокнистого матрикса, расположенного
между клетками эндотелия. Ингибирует
агрегацию
и увеличивает степень деформируемости
эритроцитов. Оказывает противовоспа­лительное
действие.

Показания
к применению: В
стоматологической практике витамин Р
используют в комплексной терапии
гингивитов, стоматитов, генерализованного
пародонтита, геморрагического диатеза
с проявлениями в ротовой полости,
воспалительных, аллергических и лучевых
поражениях слизистой оболочки слизистой
полости рта.

Венозная
недостаточность нижних конечностей
(в т.ч. вы­званная
тромбозом, при беременности, начиная
с II
триместра), сопровождающаяся отеками,
болевым
синдромом. Дерматит и трофические язвы
голени (на фоне варикозного расшире­ния
вен). Лимфостаз. Геморрой. В качестве
вспомогательного лечения после
склеротерапии вен и удаления варикозных
узлов. Диабетическая ретинопатия (в
составе комплексной тера­пии).

Противопоказания:
Гиперчувствительность.
Беременность (I
триместр).

2.АТРОПИНRp.:
Sol. Аtropini
sulfatis 0, 1 % 1 ml//D. t. d. N. 6 in ampull.//S. Под
кожу 0, 5 — 1 мл 1 — 2 раза в день.

Средства,
влияющие на М-холинорецепторы.
М-холиноблокатор.

Неизбирательно
блокирует М-холинорецепторы, что
сопровождается уменьшением секреции
слюнных, желудочных, бронхиальных,
потовых желез (последние получают
симпатическую холинергическую
иннервацию), поджелудочной железы,
учащением сердечных сокращений
(вследствие уменьшения тормозящего
действия на сердце блуждающего нерва),
понижением тонуса гладкомышечных
органов (бронхи, органы брюшной полости
и др.).

Применяют
атропин при язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме,
холецистите, желчнокаменной болезни,
при спазмах кишечника и мо­чевых
путей, бронхиальной астме, для уменьшения
секреции слюнных, желудочных и
бронхиальных желез, при брадикардии,
развившейся в результате повышения
тонуса блуждаю­щего нерва.

3. настойка
   полыни (горечи)

Рефлекторно
повышает аппетит

Tinct.
Absinthii
25 ml
\ D.S.
по 15-20 капель 3 раза в день за 15 минут до
еды

4. Викасол.

Викасол
(Vikasolum)

Групповая
принадлежность:
Средство, способствующее свертыванию
крови.

Фармакодпнамика:
Синтетический водорастворимый аналог
витамина К, способствует

синтезу
протромбина и проконвертина, повышает
свертьтваемость крови за счет усилению
синтеза II, VII, IX, Х факторов гемокоагуляции.
Обладает гемостатическим действием
(при дефиците витамина К возникает
повышенная кровоточивость). В крови
протромбин ( факторII)
в присутствии тромбопластина и Са 2
при участии проконвертина (фактор VII),
факторов IХ, Х переходит в тромбин, под
влиянием которого фибриноген превращается
в фибрин составляющий основу сгустка
крови (тромба).

Фармакокинетика:
После в/м введения легко и быстро
всасывается. Пройдя цикл

метаболической
активации, окисляется до диоловой
формы. Выводится почками.

Показания
к применению:
Кровотечение (кровоточивость) на фоне
гипопротромбинемии (обтурационная
желтуха, острый гепатит, цирроз печени,
длительная диарея, повышенная ломкость
сосудов, диспротеинемия, мышечяая
слабость, атония кишечника), паренхиматозные
и капиллярные кровотечения после
ранений, хирургических вмешательств,
язвенной и лучевой болезни, геморрагические
явления у недоношенных;

В
стоматологической практике: иногда
вводят парантерально в течение 2– 3
дней до операции в ЧЛО. Обладает
противовоспалительными свойствами и
поэтому используется местно при лечении
стоматитов, гингивитов, пародонтита.

Дозы,
формы выпуска и пути введения:
В/м, разовая доза для взрослых — 10-15 мг,
суточная — 30 мг. Внутрь, суточная доза
для взрослых — 15-30 мг. детям: новорожденным
– до 4 мг/сут, до 1 года — 2-5 мг/сут, до 2
лет — 6 мг/сут, 3-4 лет — 8 мг/сут, 5-9 лет — 10
мг/сут, 10–14 лет — 15 мг/сут, Продолжительность
лечения — 3-4 дня, после 4-дневного перерыва
курс повторяют. При хирургических
вмешательствах с возможным сильным
паренхиматозным кровотечением назначают
в течение 2-3 дней перед операцией.

Какие лекарства принимают при стенокардии

Стенокардия не случайно относится к числу самых опасных кардиологических заболеваний, причем это обусловлено не только последствиями, но и отношением пациентов к болям в сердце.

Многие люди выпивают обезболивающее, считая, что неприятные ощущения не таят в себе угрозы.

Однако современная медицина предлагает эффективные препараты для лечения стенокардии – не только для устранения симптомов и облегчения самочувствия, но и для полного выздоровления сердечников.

Учитывая тот факт, что лечить стенокардию необходимо в каждом случае индивидуально: с учетом особенностей организма, формы болезни, тяжести ее протекания, универсального терапевтического средства нет. Врач назначает таблетки от грудной жабы на основании одного из методов:

• В зависимости от класса ИБС – если болезнь переносится легко, не имеет осложнений, выписывается одно лекарство, например, нитраты или адреноблокаторы. В запущенных или тяжелых случаях придется пить уже целый комплекс препаратов;
• Учитывается фармакологическая картина – насколько средства будут эффективны для конкретного пациента. Осуществляется это путем обследования, где выявляется способность организма к всасыванию активных веществ;
• Проводится тест на велоэргометре – при стенокардии сердца этот орган подвергается повышенным нагрузкам, в результате чего лечащим врачом делается вывод, какие лекарства принимать. Если эффект наблюдается, значит, препарат действует.

Немаловажную роль играет и то, насколько хорошо сам пациент сможет описать симптомы. Чтобы облегчить задачу специалистам, рекомендуется записывать частоту приступов, свое самочувствие и названия таблеток, которые использовались для купирования приступа стенокардии.

Медикаментозное лечение стенокардии – наиболее распространенный метод терапии, показавший свою эффективность за годы использования. По типу воздействия эти средства делят на несколько групп:

• Антиангинальные препараты – они уменьшают потребность миокарда в кислороде, повышают его уровень в крови, исключая ишемию. К ним относят нитраты при тяжелой форме стенокардии, бета-блокаторы и антагонисты кальция;
• Средства, разжижающие кровь – такие препараты при стенокардии используют для того, чтобы избежать образования тромбов. Очень часто болезнь дает такое осложнение, чреватое закупоркой сосудов. Особенно это опасно при повышенном давлении;
• Лекарственные препараты для профилактики атеросклероза — это заболевание является распространенным осложнением ИБС, поэтому врачи назначают предварительную профилактическую терапию, но только при высоком риске развития патологии. Чаще их назначают пациентам в пожилом возрасте;
• Средства, снижающие уровень холестерина – статины, длительный прием дает положительный и ярко выраженный лечебный эффект.

Во время терапии рекомендуется использовать и витамины, полезные для сердца. Комплекс микроэлементов с магнием и калием станет хорошим подспорьем при лечении. Витамины сердечникам можно пить и в профилактических целях.

Какие средства нужно принимать при стенокардии, определяет врач, изучив симптомы, общую клиническую картину, исследовав переносимость пациентом лекарственных веществ. Самостоятельно подбирать аналоги или заниматься самолечением недопустимо.

Препараты для лечения стенокардии, представленные в аптеках, разнообразны, поэтому выбор пациента неограничен: есть и российские, и импортные средства, дорогие и дешевые. Выпускают лекарства в форме таблеток, в виде спрея, пластинок, капсул и даже мазей. Какой же перечень препаратов используют пациенты?

Список лекарств весьма широк, для расширения сосудов при ИБС чаще применяют несколько препаратов:

• Нитроглицерин – он не лечит болезнь, однако позволяет устранить симптомы, купирует и предотвращает приступ. Таблетка кладется под язык при возникновении неприятных ощущений в области сердца, эффект достигается в течение нескольких минут, длится – до часа;
• Валидол – им можно заменить нитроглицерин, если нужных таблеток не окажется под рукой. Использование аналогичное – когда появились первые симптомы, лекарство кладут под язык;
• Предуктал – назначается дважды в день по одной таблетке во время еды;
• Настойка прополиса – профилактическое и лечебное средство, которое облегчает боль во время приступов, укрепляет стенки сосудов. Пьют по 30 капель, разведенных с водой трижды в день за полчаса до еды;
• Триметазидин – принимается 2 раза в день по 35 мг во время приема пищи, может вызывать головокружение и боли в желудке;
• Корментол – 1 капсула принимается 2-3 раза в день, достоинством средства является отсутствие противопоказаний, пить таблетки можно даже в период беременности;
• Но-шпа – пациент выпивает две капсулы, приступ купируется, неприятные ощущения за грудиной уходят за счет того, что устраняется спазм периферических сосудов. Однако но-шпа только снимает симптоматику и облегчает боли, она не применяется в качестве терапевтического средства на постоянной основе;
• Корвалол – во время приступа необходимо разбавить 20-30 капель водой и принять внутрь;
• Панангин – это комплексное средство, в состав которого входит калий и магний, улучшающие работу сердца. Панангин используют и в профилактических целях, в процессе терапии необходимо пить эти таблетки и принимать нитроглицерин, а также иные препараты, назначенные врачом.

Если стоимость лекарства вас не устраивает, не нужно самовольно отказываться от терапии, просто попросите врача выписать аналоги по доступной цене.

Прием нитроглицерина, корвалола, корментола и других препаратов, действие которых направленно на блокирование симптомов, должен проводиться только во время приступов. При регулярном использовании средств, возникает эффект привыкания.

Эта группа препаратов используется на регулярной основе и назначается лечащим врачом для терапии ишемической болезни. Самые известные лекарства, применяемые от стенокардии:

• Нифедипин – один раз в сутки по 30-120 мг;
• Амлодипин – раз в сутки по 5-10 мг;
• Верапамил – 2-3 раза в день по 120-480 мг;
• Дилтиазем – дважды в день по 180-360 мг.

Дозировка определяется специалистом и самовольно употреблять меньшее количество таблеток нельзя. Также не заменяйте таблетки аналогами без консультации медиков, это может привести к осложнениям и снизить эффективность терапии.

В процессе терапии следует употреблять и бета-блокаторы в таблетках, хотя эти препараты имеют обширный перечень побочных эффектов, их прием во время еды помогает снизить негативные последствия. Уменьшается у пациентов и пульс до 50-60 ударов в минуту, такие средства можно пить при гипертонии. В числе самых эффективных препаратов:

• Конкор – назначается при ИБС у взрослых, при первом приеме доза составляет 5 мг, в дальнейшем ее принято увеличивать вплоть до 20 мг. Таблетка выпивается раз в сутки. Курс определяется специалистами, всегда индивидуален;
• Анаприлин – как принимать препарат? Его пьют 4 раза в день по 20 мг, впоследствии увеличивая дозу до 40 мг – при необходимости;
• Кориол – если симптомы выражены неярко, назначают по 12,5 мг в сутки, затем доза повышается до 25 мг. Разрешается пить таблетки только лицам, старше 18 лет.

Какой препарат назначить пациенту, определяет врач, в зависимости от особенностей организма и протекания болезни, определяется курс и форма приема. Будут ли это таблетки, капли, спрей или уколы – зависит от многих факторов. Также к лечению стоит подходить с осторожностью при гипертензии, высоком артериальном давлении и перенесенном ранее инфаркте.

Чтобы исключить образование тромбов и закупорку сосудов, применяют препараты, разжижающие кровь, их относят, к так называемой, группе антиагрегатов. Самое известное лекарственное средство – Аспирин.

Он выпускается в форме таблеток и принимается в вечернее время по 70-150 мг за раз.

В аптеках представлены и другие препараты, имеющие в составе это активное вещество: Аспирин Кардио, КардиАСК, Кардиомагнил, ТромбоАсс.

Аспирин при стенокардии оказывает побочный эффект на желудок, поэтому пациенты, имеющие проблемы с пищеварением, пользуются заменителями. Например, покупают Клопидогрел – этот российский препарат обойдется дороже, зато отличается усиленным эффектом, может использоваться, когда симптомы патологии ярко выражены.

Статины

Эта группа препаратов назначается не во всех случаях, а только при повышенном уровне холестерина у пациента, когда велик риск закупорки сосудов. Наименования эффективных статинов следующие:

• Симвастатин – принимается раз в сутки по таблетке с небольшим количеством воды;
• Аторис – таблетки пьют внутрь или натощак по 10 мг ежедневно. Доза может увеличиваться вплоть до 80 мг в сутки;
• Роксера – капсулы не разжевывают, принимают целиком по 5-10 мг в день, дозировка индивидуальна, зависит от рисков развития сердечнососудистых осложнений.

Кстати, профилактика стенокардии может заключаться в приеме природных статинов – продуктов, содержащих полезные жиры. Чеснок, морковь, черника, миндаль и морская рыба позволяют снизить уровень холестерина без таблеток.

Если пациент страдает гипертонией, ему назначают Престанс или другое средство, снижающее артериальное давление и уменьшающее риск развития осложнений. Престанс пьют по 5 мг раз в день.

Лечение стенокардии обычно проводят с использованием медикаментов, препараты и дозы назначаются врачом и не могут быть изменены пациентом по собственному усмотрению. Чтобы терапия прошла успешно, придется пить немало таблеток, однако учитывая высокую эффективность современных средств, о приступах болей в скором времени можно будет попросту забыть, как и о возможных осложнениях в будущем.

Классификация стенокардии

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Функциональный класс (ФК) стенокардии	Характеристика функционального класса стенокардии
I	Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II	Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III	Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV	Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

Класс нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
I	Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II	Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III	Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

Класс нестабильной стенокардии	Синонимическое название класса нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
А	Вторичная нестабильная стенокардия	Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В	Первичная нестабильная стенокардия	Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
С	Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия	Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.

Класс нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
1	Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2	Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3	Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Признаки приступа стенокардии, как оказать помощь и предотвратить повторы приступов

Из этой статьи вы узнаете: что такое приступ стенокардии, какие причины его вызывают, его характерные симптомы и отличие от других патологий. Как снять приступ и предотвратить его появление в будущем.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

При приступе стенокардии происходит патологическое сужение коронарных артерий на 50% и более. Такое состояние приводит к недостатку кислорода в сердце, что характеризуется определенными симптомами (болью, жжением, давлением за грудиной) и грозит осложнением – инфарктом миокарда.

Приступ стенокардии может привести к инфаркту миокарда

Приступ можно полностью снять приемом нитроглицерина, однако это не повлияет на причину проблемы – это лишь временное решение. После устранения симптомов следует обязательно обратиться к специалисту – врачу-кардиологу – для дальнейшего лечения.

Стенокардический приступ может возникнуть по трем причинам:

1. в результате атеросклероза – сужения просвета сосудов из-за отложений атеросклеротических бляшек);
2. тромбоэмболии – острой закупорки кровеносного сосуда тромбом;
3. спазма – внезапного многократного сужения просвета кровеносных сосудов.

Провоцирующими факторами могут быть любые состояния, при которых усиливается работа сердца:

• физическая нагрузка;
• стрессовое напряжение;
• переохлаждение;
• перегрев;
• употребление спиртных напитков;
• обильная и острая пища.

Предрасполагающие факторы:

• лишний вес;
• возраст (у пожилых людей встречается чаще);
• курение;
• повышенная свертываемость крови;
• недостаточная физическая активность;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• наследственность.

Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

Основные признаки:

• боль за грудиной, в области желудка, в лопатке, левой руке, плече, нижней челюсти;
• ощущение жжения;
• появление одышки – учащенного и затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха;
• головокружение;
• усиленное потоотделение;
• слабость;
• ощущение паники и тревоги.

У некоторых людей во время приступа может не быть никаких симптомов: это женщины, пациенты с сахарным диабетом и люди в пожилом возрасте. У мужчин такая атака стенокардии гораздо чаще проходит с болевыми ощущениями.

Характер боли Интенсивность боли Длительность Локализация болевого синдрома

Возможно чувство сдавления или сжатия, сверлящая или тянущая

От малозначимых ощущений до очень сильной, невыносимой

От 2–5 минут до 20; если дольше, то это говорит о развитии инфаркта

В районе грудины, в ее верхней области; отдает в нижнюю часть, в район живота (при этом приступ легко спутать с обострением язвенной болезни или гастрита); плечо; лопатка; рука; ключица на левой стороне тела; иногда (редко) боль отдает в нижнюю челюсть или мочку уха; возможно проявление синдрома и с правой стороны.

Места локализации и основные признаки приступа стенокардии

Характеристика приступаПри стабильной стенокардииПри нестабильной (т. е. прогрессирующей)При спастической (спонтанной)

Длительность	До 15 минут	Менее 15 минут	2–5 минут
Условия возникновения	Физическая нагрузка	В покое	При покое, ночью, утром
Действие нитроглицерина	Помогает	Слабо помогает	Помогает

При нестабильной стенокардии, тяжесть которой подразделяют на 4 класса, приступы тоже имеют свои особенности.

Характеристика приступа1 класс2 класс3 класс4 класс

Частота возникновения	Редко	Чаще	Часто	Очень часто
Условия возникновения	Большая физическая нагрузка	Обычная физическая нагрузка, после еды, на холоде	Незначительная физическая нагрузка	Малейшая нагрузка, при покое

Так как приступ стенокардии по болевому признаку схож с некоторыми заболеваниями, чтобы оказать грамотную помощь, необходимо провести дифференциальную диагностику.

ПатологияУсловия возникновения болиДействие нитроглицеринаДополнительные симптомы

Стенокардия	Во время физической нагрузки, при покое	Помогает	–
Заболевания органов ЖКТ	После еды, при покое	Не помогает	Изжога, метеоризм и другие
Грыжа диафрагмы	После обильной еды	Не помогает	Тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания
Болезни позвоночника, межреберная невралгия	Во время движения	Не помогает	Разные

Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь.

1. Необходимо присесть, прекратить любую деятельность, вызвать скорую.
2. Расстегните одежду, если это возможно, либо снимите верхнюю. Желательно расстегнуть ремень, бюстгальтер, развязать галстук.
3. Под язык положите нитроглицерин (1 таблетку).
4. Если спустя 5–8 минут симптомы еще продолжаются, то можно положить еще одну.
5. Обратите внимание на пульс и давление: если оно поднимается, то нужно выпить соответствующий препарат.

В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь.

Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.

Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.

На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке.

На приступ указывают и следующие симптомы:

• физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
• побледнение,
• отсутствие чувствительности в пальцах рук,
• выражение страдания на лице,
• пот на лбу,
• прерывчатое редкое дыхание,
• учащенный пульс.

В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.

Лабораторная диагностика стенокардии

Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:

• электрокардиограмма в состоянии покоя,
• электрокардиограмма под физической нагрузкой,
• суточное наблюдение за электрокардиографией,
• эхокардиография в состоянии покоя,
• сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
• эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.

Как лечить стенокардию

Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.Задача терапии:

• снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
• снизить частотность проявления симптомов;
• устранить проявления болезни.

Разделить лечение можно на четыре группы:

• снятие симптомов,
• медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
• изменение образа жизни,
• хирургическое вмешательство.

Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:

• коронарных сосудов,
• артерий,
• вен.

Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.

То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.

Для купирования симптомов таблетку нитроглицерина ставят под язык и держат там до полного рассасывания. Чтобы ускорить эффект от приема лекарства, таблетку нитроглицерина можно предварительно раскусить на несколько частей и также поставить под язык.

Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.

Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.

Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.

Препарат	Цена	Описание
Симвастатин	от 54 руб.	В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток.
Аторвастатин	от 52 руб.	Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток.
Розувастатин	от 154 руб.	Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток.

β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.

Препарат	Цена	Описание
Бисопролол	от 79 руб.	Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток.
Небиволол	от 187 руб.	Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток.
Карведилол	от 69 руб.	Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Нифедипин	от 28 руб.	Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже.
Дилтиазем	от 95 руб.	Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук.
Верапамил	от 17 руб.	Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Кораксан	от 1100 руб.	Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток.
Бравадин	от 392 руб.	Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Кандесартан	от 160 руб.	Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил.
Периндоприл	от 66 руб.	Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин.
Рамиприл	от 87 руб.	Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке.
Вальсартан	от 309 руб.	Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана.

Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:

• короткого действия (до одного часа),
• умеренного продленного действия (до шести часов),
• значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).

Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.

Функциональный класс	Группа нитратов	Основные препараты	Особенности приема
I
II	Нитраты короткого и умеренного продленного действия	Кардикет 20, Моносан, Корватон	Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок.
III	Нитраты значительного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам.
IV	Нитраты значительного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время.

Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.Начнем с физической активности.

Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.

При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.

Дальше о курении.Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо

Теперь о питании.В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.

Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.

И об эмоциях!Стресс – враг в борьбе со стенокардией. Негативных эмоций нужно избегать. С этой задачей помогают справляться дыхательные упражнения и восточные практики: йога, медитация.Задача больного – откорректировать жизнь так, чтобы неприятные ситуации встречались реже. Это сложно, но необходимо.

Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:

• коронарное шунтирование,
• баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.

Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.

Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.

Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.

Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.

Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:

• постоянная физическая активность,
• отсутствие эмоционального перенапряжения,
• отказ от курения,
• контроль за состоянием здоровья.

Разберем эти истины подробнее.

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.

Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.

Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.И тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.

Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.

Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.

Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.

В отношении алкоголя существует интересное мнение: спирт отлично расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу. Основываясь на этом факте ряд специалистов считает, что алкоголь в умеренных дозах полезен в качестве профилактики стенокардии и других проблем с сердцем.

В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.

Если человек ведет здоровый образ жизни, испытывает регулярные физические нагрузки, избегает стрессов, то лучшим решением будет полный отказ от алкоголя.

Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».

Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.

Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами повышают нагрузки на сердце и существенно сокращают его ресурс.