Виды и механизмы
Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:
- сосудисто-тромбоцитарный;
- коагуляционный,
- фибринолиз.
Схема гемостаза человека в норме и при нарушениях
В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.
- Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
- повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;
- к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
- формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
- образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб. При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
- Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время. Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:
- внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
- внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами. Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.
- Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.
Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:
- Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
- Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
- временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
- окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
- Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.
Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.
Виды и механизмы
Самым простым анализом на гемостаз является общий анализ крови. Берется он из вены утром натощак. Из него можно увидеть уровень тромбоцитов, на основании которого врач сможет сказать о наличии той или иной болезни, связанной с гемостазом.
Более глубоким тестом является коагулограмма. Анализ показывает скорость свертываемости крови, что является комплексным исследованием. Для проведения план анализа требуется венозная кровь. При этом анализируется различные функции гемостаза:
- свертывающая;
- противосвертывающая;
- фибринолитическая.
Коагулограмма включает в себя следующие тесты:
- Тромбиновое время.
- Протромбиновое время, основной показатель скорости сворачивания крови:
- при низких результатах есть вероятность сильного кровотечения;
- при высоких — повышенное тромбообразование, что, в свою очередь, может привести к инфаркту.
- АЧТВ (поиск сбоя в механизме внутренней свертываемости крови).
- Уровень фибриногена, антитромбина (белок, замедляющий свертываемость), Д-димера.
- Активность плазминогена, протеина С и свободного протеина S.
- Наличие волчаночного антикоагулянта и т.д.
Какие именно тесты будут включены в коагулограмму указывает сам врач в направлении. И зависят этот первую очередь от причин назначения теста.
Существует два вида гемостаза.
Сосудисто-тромбоцитарный:
- эритроциты крови;
- тромбоциты;
- стенки сосуда;
- биоактивные ферменты;
- экстраваскулярная ткань;
Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.
Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:
- тканевые;
- плазмы крови;
- стенка сосуда;
- кровяные клетки;
Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.
Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.
Гемостаз в организме женщины
Отдельного внимания заслуживает гемостаз в организме женщины. Женский организм — очень тонкий инструмент. Факторов, влияющих на гемостаз, достаточно: окружающая среда, питание, физические нагрузки, хронические заболевания, а так же факторы, которые характерны только для женщин: ежемесячное колебание гормонального фона, вызванное менструальным циклом, прием гормональной контрацепции, беременность, роды.
Одним из эффектов такой терапии является увеличение концентрации фибриногена (независимый фактор сосудистого риска), увеличение синтеза в печени витаминов, так называемых К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), которые снижают концентрацию антитромбина III.
Все это может привести к серьезному увеличению риска тромбообразования (гиперкоагуляция). Именно поэтому в противопоказаниях для гормонального лечения находится повышенная свертываемость крови.
Исследования системы гемостаза необходимо проводить при назначении врачом заместительной гормональной терапии в период менопаузы, при назначении гормональной стимуляции при ЭКО, а так же при подборе гормональных контрацептивов.
Беременность и роды
Актуальность исследования состояния гемостаза у беременных, рожениц и женщин послеродового периода неоспорима. В определенной степени это объясняется рядом физиологических особенностей: сдавление беременной маткой нижней полой и подвздошных вен, увеличение объема циркулирующей крови.
С первых дней беременности в результате работы «гормонов беременности» происходит значительная перестройка свертывающей системы, резко увеличивается способность образовывать тромбы, тем самым подготавливая женщину к процессу родов.
Во время беременности система гемостаза влияет на развитие плода следующим образом: через плаценту от матери к ребенку поступают все необходимые питательные вещества и кислород, от качества кровотока зависит рост и развитие, если гемостаз матери имеет отклонения от нормы, то есть риск нарушения развития плода.
Исследовать систему гемостаза нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии
Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»: у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей; вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками; у вас или у кого-то из кровных родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.
Послеродовый период
https://www.youtube.com/watch?v=-q3MSNmPPGE
Изменения в системе гемостаза, выявленные во время беременности, сохраняются еще в течение как минимум 6 месяцев, поэтому очень важно продолжать назначенную терапию, проходить наблюдение и исследование свертываемости крови, в соответствии с рекомендациями лечащего врача
