Ишемический инсульт головного мозга — прогноз для жизни

Вероятные причины смерти

Чаще всего смертность в первую неделю течения инсульта наступает при наличии таких отягощающих факторов, как:

1. Вторичная ишемия столба головного мозга с наличием инфарктных очагов – характеризуется наличием деструктивных процессов в головном мозге, при которых запускаются необратимые процессы, полностью останавливающие его работу.
2. Отек головного мозга – из-за нарушений функций отвода ликвора, жидкость скапливается в клетках головного мозга, что приводит к прогрессирующему некрозу.
3. Образование инфаркта мозга с кровоизлиянием в полость черепной коробки.

Важно провести полную диагностику больного, которая позволит полноценно оценить его состояние и выявить очаг ишемического инсульта. Чем точнее будет поставлен диагноз и выявлен пораженный участок головного мозга, тем проще подобрать соответствующее лечение и продумать дальнейшую реабилитацию.

Прогнозы на выздоровление при ишемическом инсульте могут быть неблагоприятными и сулить больному смерть уже на первой недели после госпитализации.

Такой исход событий может случиться по следующим причинам:

• если образовавшийся отек в области головного мозга распространился на иные участки органа, затронул центры, отвечающие за функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития комы у пострадавшего;
• в случае развития геморрагической трансформации на фоне ишемического инсульта с возможностью вторичного кровоизлияния в мозг;
• в результате вторичной ишемии ствола головного мозга с последующим формированием некроза тканей органа из-за недостатка кровообращения.

Шкалы индивидуальной оценки риска

Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

Патологическое состояние вызывается прекращением движения крови к определенной части тканей мозга вследствие закупорки сосуда тромбом или холестериновыми бляшками.

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т.д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала инсульта Нью-Йоркского Института Здоровья NIHSS

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Шкала Рэнкина

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Бартела

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

• 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
• 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
• 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
• 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.

К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

Неблагоприятные прогностические симптомы при инсульте

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи.

Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос.

Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела.

При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела. Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

Осложнения в постинсультный период

В том случае, когда человеку повезло и ему удалость побороть недуг, стоит уделить особое внимание возможным осложнениям.

Нужно помнить, что восстановить полностью все функции и вернуться к жизни, которая была до инсульта, удается 1 человеку на 10 000 всех пациентов.

В большинстве случаев полное восстановление происходит у молодых пациентов, не имеющих хронических заболеваний и других патологий.

Всем остальным, особенно мужчинам в возрасте после 65 лет, следует понимать, с какими трудностями можно столкнуться, даже переборов инсульт:

1. Нарушение двигательной активности и ее заметное снижение – мышечная атрофия в пост инсультном состоянии устраняется крайне тяжело. Однако, постоянные занятия и выполнение несложных физических упражнений, могут поставить человека на ноги в буквальном смысле этого слова. Если тренировать мышцы, нагружать мышечный корсет, высока вероятность восстановления большей части двигательных функций.
2. Нарушение чувствительности отдельных участков тела – связано с длительным восстановлением нервных волокон.
3. Речевые нарушения – проявляются в сложности выговаривания отдельных слов, а также логическом их построении в предложение.
4. Снижение глотательного рефлекса, что само по себе опасно и грозит развитием аспирационной пневмонии.
5. Психические расстройства и эпилепсия – зависит от того, какой именно участок головного мозга был поврежден.
6. Нарушения функций памяти – страдает преимущественно кратковременная память. Человек хорошо помнит свое детство и отдельные факты биографии, но постоянно забывает, что делал 5 минут назад.
7. Нарушения координации движений – проявляется в постоянном головокружении при ходьбе, а также умеренном пошатывании при резкой смене пространственного положения тела.
8. Снижение зрения – развивается на фоне изменения внутричерепного давления, а также от уровня поражения зрительного нерва при инсульте.

Таким образом, инсульт представляет собой опасное заболевание, имеющее несколько стадий течения. Прогнозы на жизнь целиком и полностью зависят от сторонних факторов.

Ключевыми из них являются скорость оказания медицинской помощи и возраст человека.

Скорость реабилитации, а также ее эффективность тоже связаны с возрастными показателями, но во многом опираются на адекватность и правильность терапии.

Прогноз составляется лечащим врачом только после детальной диагностики, поставленного диагноза и выявленного очага инсульта.

Что касается неврологических симптомов, то при инсульте они являются основными, с чем приходится сталкиваться абсолютно каждому человеку, кому удосужилось перенести болезнь. К их числу относятся парезы, параличи, которые влияют на правильную координацию движений больного, включая функции глотания пищи.

И не только это, порой больные на фоне недуга не могут разговаривать и выполнять простые физические движения, в связи с чем часто пребывают в состоянии депрессии, соответственно их жизнь кардинально меняется, плюс ко всему у них появляются проблемы с запоминанием и воспроизведением информации.

Факторы, от которых зависит прогноз

Лечение ишемического инсульта начинается с диагностических процедур. Для установления диагноза используется компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенологическое исследование, люмбальная пункция. По назначению врача проводятся дополнительные исследования, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и концентрацию жиров.

Часто для предотвращения развития патологии лечение ишемического инсульта включает в себя тромботическую терапию. Растворение тромба предотвращает возможное развитие инсульта.

Также необходимо нормализовать артериальное давление, при необходимости, назначается лечение от гипертонии. Прогноз для жизни при поражениях мозга проводится на основании тестов и осмотра.

В современной медицинской практике используется три шкалы для отражения состояния больного и шансов на дальнейшее восстановление.

Прогноз для жизни по шкале Рэнкина (RS) используется для определения дееспособности человека после ишемического инсульта головного мозга и прогноз помогает в построении реабилитационных мер для пациента. Степень поражения тела оценивается по пятибалльной шкале. Первая категория означает легкие повреждения, которые можно устранить реабилитационными мероприятиями.

Пятая степень поражения предполагает тяжелые нарушения, в том числе отсутствие возможности самостоятельно передвигаться.

Оценка состояния здоровья пациента по шкале NIHSS включает в себя перечень значимых параметров (зрение, сознание и пр.). Результат представляется в баллах, которые делятся по категориям. Менее 10 баллов означает 70% вероятность полного восстановления всех функций организма. Если количество нарушений более 20 баллов, шансы на выздоровление составляют менее 16%.

Используется также индекс Бартеля (IB), который отражает способность больного существовать без посторонней помощи. Для оценки берется сто бальная шкала, где отметка 100 соответствует здоровому человеку. Ниже 60 баллов набирает пациент, который не может жить без посторонней помощи.

Все факторы, которые, так или иначе, могут оказывать влияние на ход реабилитации после перенесенного инсульта, можно условно разделить на две подгруппы.

Однако, ключевым все же остается возраст пациента.

Именно от того, насколько изношен организм будет зависеть скорость реабилитации, а также благоприятный исход.

Чем старше человек, тем больше у него имеется хронических заболеваний, что также усугубляет постинсультное состояние. Рассмотрим, от чего еще зависит прогноз.

Первичные факторы

В эту подгруппу входят такие показатели, как:

1. Причина инсульта – чем тяжелее предшествующее инсульту заболевание сосудистой системы, тем меньше шансов на полное выздоровление.
2. Тяжесть инсульта – заболевание может иметь несколько форм проявления. У некоторых он вообще переносится на ногах, характеризуясь временным головокружением.
3. Локализация ишемического поражения головного мозга – адекватность и здоровье человека напрямую зависит от того, какой именно участок головного мозга был временно без кислорода.
4. Скорость оказания первой медицинской помощи – если пациент обратился за помощью в первые 2-3 часа после перенесенного инсульта, шансы на выживание и прогнозы благоприятные. Если в течение 5-6 часов медицинской помощи не было, человека может ожидать летальный исход через сутки после инсульта.

Вторичные факторы

Теперь рассмотрим, что такое вторичные факторы и как они влияют на прогноз жизни после перенесенного приступа.

Эта группа показателей формируется на фоне течения заболевания, а также его лечения (своевременности и качества).

На прогноз могут оказывать значительное влияние следующие факторы:

1. Точность диагностики – чем быстрее и точнее найдена первопричина инсульта, тем выше вероятность скорейшего течения реабилитации с благоприятным исходом.
2. Адекватность медикаментозной терапии – дальнейшая жизнь пациента, находившегося в критическом состоянии, полностью зависит от того, насколько правильно была подобрана терапия. При реабилитации медикаментозную терапию обязательно подкрепляют мануальной, а также физиотерапией.
3. Наличие хронических, генетических и аутоиммунных заболеваний – чем больше у пациента проблем со здоровьем, тем сложнее и длительнее реабилитация.
4. Комплексность реабилитации – невозможно вылечить инсульт одной таблеткой. Весь процесс реабилитации может растянуться на года, однако полное восстановление все же возможно. Нельзя бросать лечение на полпути, поскольку высока вероятность развития второго инсульта, который может стать для человека последним.

Медицинская статистика утверждает, что шансы на жизнь у человека, перенесшего инсульт 50/50.

Благоприятный исход в основном зависит от отягощающих факторов, рассмотренных выше.

Ранняя диагностика и медицинская помощь в первые часы не только позволят спасти человеку жизнь, но и позволят иметь надежды на полное восстановление.

Рассмотри три варианта прогнозов для людей, которым пришлось столкнуться с инсультом:

1. Благоприятный – медицинская помощь оказана вовремя, правильно, а причина недуга не представляет особой опасности для жизни. В 75% всех случаев пациенты после реабилитации смогут восстановить прежние функции, а также вернуться к нормальной жизни.
2. Относительные – исход полностью зависит от тяжести заболевания, а также от количества и характера хронических патологий пациента. Оценить с точностью, и дать какой либо прогноз на восстановление невозможно.
3. Неблагоприятный – отсутствует первая медицинская помощь, а очаг поражения головного мозга обширный. В 89% случаев у пациента разовьется повторный инсульт, которые спровоцирует летальный исход.

Исход после пережитого инсульта может быть следующим:

• полное выздоровление;
• группа инвалидности 1, 2 или 3;
• летальный исход.

Первые два случая при ишемическом инсульте относятся к благоприятным явлениям, человек может прожить еще на протяжении нескольких лет. Однако, при неблагоприятных обстоятельствах умереть после инсульта, может, каждый 3–4 человек уже к концу первого месяца, особенно, если пациент пожилой.

В течение года, если больной проживает в сельской местности, риск его смерти в 50% может случиться на фоне повторного инсульта из-за несвоевременно оказанной помощи. В случае проживания в крупно населенном городе этот риск понижается ровно на 10%.

Насколько долго человек сможет прожить после оказанной помощи при ишемической форме инсульта полностью будет зависеть от следующих факторов:

1. Человек проживает в сельской местности, риск заболеть инсультом у него значительно снижен, по сравнению с городскими жителями.
2. У больного был зафиксирован второй мозговой удар, прогноз на жизнь у него резко снижается.
3. При госпитализации с инсультом пациент был преклонного возраста, старше 70 лет, его выживаемость может резко упасть.
4. Инсульт послужил развитию когнитивных и эмоционально-волевых нарушений у пострадавшего.

Влиять на ухудшение прогноза заболевания может частое нестабильное артериальное давление, включая сахарный диабет в осложненной форме. Достаточно часто прогнозирование наступления инсульта в будущем наблюдается среди пациентов, перенесших признаки транзиторно-ишемической атаки (ТИА).

Предупредить момент наступления инсульта невозможно, риск имеется, даже если больной получает своевременное лечение необходимыми медикаментами, направленными на устранение тромбов и эмболии в кровеносных сосудах.

Может случиться, так что пациент не молодой, у него есть длительные признаки высокой температуры тела, признаки гипотонии, он часто страдает аритмией сердца или тяжелыми симптомами стенокардии, инфаркта миокарда и разнообразными когнитивными нарушениями.

Кроме этого при болезни наблюдается гемипарез длительного характера, заболевания соматического типа на стадии декомпенсации, включая сложные воспаления инфекционной природы, угнетенное сознание или состояние комы.

Лечить таких пациентов крайне сложно.

В каких случаях прогноз на выздоровление может быть неблагополучным:

• при обширном стволовом и полушарном инфаркте с длительными поражениями мышечных функций, сопровождающихся отсутствием произвольных движений, речевых способностей и глотательного рефлекса;
• в случае наблюдающейся тяжелой гемодинамики на фоне сердечно-сосудистых недомоганий, отражающихся на ухудшение функций всего организма;
• если были поражены оба сосудистых бассейна, нарушившие возможности кровоснабжения по каллатеральным сосудам.

Что касается прогноза, предвещающего выздоровление пациента, то улучшения могут начаться, если:

• был поражен только один экстракраниальный сосуд;
• инфаркт мозга затронул лишь малую площадь органа, не успев задеть глубокие его слои;
• организм пациента, на момент наступления инсульта, был молодым;
• сердце и сосуды организма больного находятся в удовлетворительном состоянии.

Существует ряд факторов, влияющих на прогноз при ишемическом инсульте головного мозга:

• возраст пациента – прогноз при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей хуже;
• локализация и объем очага некроза мозгового вещества – чем больше участок поражения головного мозга, тем выше вероятность поражения жизненно необходимых функций, интеллектуальных и чувствительных способностей. Вероятность летального исхода возрастает, если ишемический очаг располагается в области жизненно важных центров головного мозга;
• причины и изначальная тяжесть инсульта – наименее благоприятен прогноз при ишемических инсультах атеросклеротического происхождения, сопровождающихся тромбозом сосудов головного мозга;
• тяжесть клинической картины – вероятность восстановления можно определить по степени выраженности неврологических нарушений. Благоприятный критерий для прогноза ­– восстановление нарушенных двигательных функций в первый месяц после инсульта;
• развитие осложнений и последствий – причинами летального исхода и инвалидизации могут стать отек мозга, поражение ствола или мозжечка, полный или частичный паралич, вторичная ишемия головного мозга, кардиальные осложнения, угнетение сознания, впадение в кому, поражения дыхательного центра, когнитивные нарушения, геморрагическая трансформация ишемического инфаркта.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Помимо прочего, прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от своевременности поступления в стационар и начала реанимационных мероприятий, грамотности оказания специализированной медицинской помощи, раннего начала реабилитации.

На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

В зависимости от патогенетических особенностей проявлений выделяют три основных типа ишемических инсультов.

При поражении ствола головного мозга летальный исход в 65% случаев наступает в первые два дня от начала болезни. В результате своевременной госпитализации и адекватной терапии прогноз несколько улучшается.

В первые несколько месяцев после развития нарушений в области ствола мозга врачи дают положительный прогноз восстановления нарушенной двигательной функции, в дальнейшем темп замедляется. В некоторых случаях двигательная функция восстанавливается частично в течение года с начала развития заболевания.

При ишемическом инсульте мозжечка в начальном периоде велика вероятность развития выраженного отека зоны поражения. Если в течение первого дня больному не была оказана медицинская помощь, отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к необратимым повреждениям ствола головного мозга, острой окклюзионной гидроцефалии, коме и летальному исходу.

Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

При инсульте затылочной зоны мозга происходит расстройство двигательных функций на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено левое полушарие, человек перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот.

В большинстве случае после адекватного лечения прогноз положительный, зрение восстанавливается в течение полугода после начала болезни. Иногда человек навсегда утрачивает способность идентифицировать редко наблюдаемые предметы и узнавать малознакомых людей.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%.

Прогноз для жизни после комы осторожный. Кома развивается при обширном поражении тканей мозга.

Обширный инсульт проявляется сильными головными болями, потерей зрения, речи, чувствительности лица, поражением центра терморегуляции, дыхательного центра, тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы.

При этих нарушениях риск летального исхода очень высок. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.