Прогноз для перенесших ишемический инсульт

Содержание

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Не путать термины »инфаркт мозга» и »инфаркт миокарда». В последнем случае патогенез развивается в мышце сердца, имеет иные клинические проявления.

Ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.

Причины ишемии является нарушение прохождения крови в сосудах, обусловленные (спазмом, сдавливанием, холестериновыми бляшками, закупорка тромбами, эмболами). Последствие ишемии – инфаркт (омертвение) участка ткани вокруг сосуда и его бассейна (сосудистых ответвлений), перед местом остановки крови.

Инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

острейший;
острый;
ранний восстановительный;
поздний восстановительный;
отдаленный.

Острое нарушение мозгового кровообращения диагностируется на участке головного мозга, на который перестала поступать кровь. Такая ситуация возникает из-за блокировки (полной/частичной) или разрыва питающих кровеносных сосудов – артерий, венозный инсульт встречается редко.

Функциональные клетки головного мозга, нейроны, чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Их отмирание наступает вследствие гипоксии из-за прекращения кровоснабжения пораженного вещества мозга или излития на него некоторого количества крови.

При этой патологии область поражения, к которой принадлежат поврежденные нейроны, перестает правильно функционировать, что отражается на состоянии заболевшего. Если повреждена зона, отвечающая за речь, то это выражается в алалии – неспособности воспроизводить нужные звуки. При этом сам заболевший полностью понимает, что ему говорят окружающие и выполняет необходимые действия конечностями.

Поскольку зоны головного мозга, отвечающие за когнитивную деятельность ЦНС, расположены близко, то на практике редко встречается ситуация, когда у человека нарушается только одна из функций. В основном это проявляется в совокупности дисфункций сразу нескольких участков, что выражается в нарастающей симптоматике патологии. Например, если прекратилось кровоснабжение зоны отвечающей за речь, то вначале пропадает она, а затем способность сложно мыслить.

В зависимости от проявлений нарушения мозговой деятельности различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. От момента повреждения кровеносного сосуда до появления явных признаков патологии обычно проходит от 5 часов (при остром течении) до нескольких дней. Чем раньше будет начато лечение и предприняты меры по предотвращению ухудшения состояния заболевшего, тем лучше для него – при отсутствии терапии инсульт грозит смертью.

Основные принципы лечения

Тромболизис основан на том, что внутривенно капельно пациенту вводится препарат (тромболитик), который мгновенно начинает растворять образовавшийся тромб в сосуде, который ее закупорил. В результате чего восстанавливается нормальный кровоток в артериях головного мозга. Эффект ощущается зачастую, как говорят, «на игле», при первых минутах и даже секундах, введения препарата.

Применение метода позднее 3 часов от начала ишемического инсульта – бессмысленно, так как в головном мозге уже произошли необратимые изменения и растворение тромба не даст никакого положительного эффекта. Поэтому особенно важно обращаться в скорую помощь при первых признаках инсульта, иначе можно не успеть попасть в это «терапевтическое окно».

Данный метод имеет ряд противопоказаний, наличие которых выясняет врач перед выбором тактики лечения.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта. Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Тромболизис проводится только, если со 100% вероятностью установлено, что это ишемический инсульт, иначе введение тромболитика приведет к смерти. Так как при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, а «разжижение» крови тромболитиком вызовет сильное кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.

При невозможности проведении тромболизиса лечение проводится стандартными методами:

- снижение артериального давления
- антиагреганты (препараты аспирина) или антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан),
- препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
- витамины группы В
- методы восстановительного лечения
- профилактика пролежней
- контроль артериального давления и выделительных функций
- среди народных средств можно выделить использование сосновых шишек от инсульта

в качестве профилактики или в восстановительном периоде

Иначе это называется нейрореабилитация, которую лучше всего производить в специализированных реабилитационных центрах (см. список реабилитационных центров после инсульта в России). Начинать ее надо с первых дней заболевания. Существует ряд методик, позволяющих значительно улучшить качество жизни таких больных (см. реабилитация после инсульта).

При двигательных нарушениях применяется лечебная физкультура, массаж, гимнастика, физиотерапия. Один из новых методов — ПЭМС (программируемая электромиостимуляция), этот метод заставляет мышцы «вспомнить», как она работали до этого заболевания. Также применяются различные тренажеры, которые позволяют сначала пассивно работать пораженными конечностями (движения выполняет тренажер), затем позволяет мышцам активно включаться в работу.
При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом, также существуют аппараты, стимулирующие работу мышц гортани, глотки, например, «Вокастим».
При нарушении глотания также помогает этот аппарат и обучение глотанию, необходимо аккуратно кормить и поить пациента с ложечки.
При развитии нарушений координации необходимо проведение занятий на стабилоплатформе, специальном аппарате, где возможно тренировать координацию и учиться сохранять равновесие, перераспределять вес тела при попытке выполнить какое-либо движение.
Еще один важный аспект реабилитации таких больных – психотерапия. Все они испытывают психологический дискомфорт, в связи со случившимся, никто не может с этим справиться сам, в этом ему должен помочь специалист – психотерапевт.
Для улучшения кровоснабжения и работы головного мозга курсами назначаются такие препараты, как Танакан, Кавинтон, Церебролизин, Билобил и другие.

Терапия при инсульте состоит из нескольких этапов:

догоспитального – проводится врачами скорой. Его основная цель – стабилизировать состояние больного;
стационарного – занимает нескольких недель. Во время пребывания пациента в больнице кроме лечения проводится его комплексное обследование;
реабилитационного – наиболее продолжительный этап, направленный на восстановление утраченных функций, адаптации к измененным условиям внешней среды.

Улыбка при инсульте.

высунуть язык – он будет скошен;
поднять одновременно обе руки – одна будет неподвижна, недостаточно поднята или быстро опустится;
улыбнуться – один кончик рта будет опущен вниз;
ответить на любой простой вопрос – ответ напоминает речь пьяного.

Если хотя бы одна проба окажется позитивной – вызывайте скорую помощь. Прогноз при инсульте во многом зависит от времени начала лечения: чем раньше оно начато, тем лучше прогноз. До приезда скорой больным необходимо:

обеспечить полный покой;
придать полусидящее положение, если есть рвота – боковое;
расстегнуть ремень, бюстгальтер, воротник, манжеты, снять галстук;
если человеку трудно дышать – выполнить прием Сафара: запрокинуть голову пострадавшего немного назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, приоткрыть рот;
подбадривать, успокаивать.

Также нельзя бросать пострадавшего одного, даже на пару минут. Старайтесь отмечать любые изменения состояния человека, фиксировать время их возникновения. Эта информация пригодится приехавшим врачам.

Схема лечения всех пациентов с инсультом включает два компонента:

Базисная терапия – различные процедуры, препараты, которые назначаются до установления типа, локализации, площади апоплексического удара. Ее основная цель – обеспечение работы жизненно важных органов.
Специфическая терапия – специализированное лечение, выбранное с учетом подтипа патологии.

Основные составляющие базисной терапии ишемического инсульта:

Восстановление дыхания. Достигается очищением дыхательных путей, при тяжелых нарушениях – интубацией.
Нормализация работы сердечно-сосудистой системы. В зависимости от имеющихся нарушений пациенту вводят антиаритмические препараты (устраняют нарушения сердечного ритма), нитраты (при приступах стенокардии), сердечные гликозиды (помогают сердцу выполнять насосную функцию), антиоксиданты, лекарства, улучшающие тканевой метаболизм.
Внутривенное введение растворов, нормализирующих водно-солевой, кислотно-щелочной баланс крови.
Нейропротекция – использование препаратов, улучшающих обменные процессы мозговой ткани, повышающие стойкость нейронов к воздействию неблагоприятных факторов.
Уменьшение/устранение отека мозга. Обычно для этой цели назначают мочегонные средства, способствующие выведению лишней жидкости из организма.
Симптоматическая терапия – направленная на устранения имеющихся симптомов: введение противосудорожных препаратов, анальгетиков.

Специфическое лечение ишемического инсульта может включать:

Тромболитическую терапию – введение лекарств (обычно тканевого активатора плазминогена), способствующих растворению тромба. Восстановление кровотока этим методом возможно, только если с момента появление первых симптомов прошло не более 6 часов.
Антикоагулянты, антиагреганты (аспирин, клопидогрел) – препараты, препятствующие образованию тромбов. Это помогает предотвратить повторный инсульт.
Ноотропы (церебролизин, пирацетам) – лекарственные средства, которые теоретически стимулируют восстановление функций мозга. На практике многие исследователи сомневаются в целесообразности их назначения.
Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, дилтиазем) – улучшают кровоснабжение поврежденных участков мозга.
Препараты, улучшающие вязкость, текучесть крови (пентоксифиллин) – необходимы для профилактики рецидива заболевания. Необходимость их назначения спорна.

Хирургия при инсульте применяется при необходимости возобновления прохождения артерии у пациентов, которым противопоказана тромболитическая терапия. Существует несколько вариантов операции:

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки, тромба из просвета сонной артерии. Такой тип вмешательства проводится, если патология вызывается стенозом данного сосуда.
Наложения экстра-интракраниального микроанастамоза – сложная операция, показана при сужении средней мозговой артерии. Чтобы кровь могла беспрепятственно поступать в сосуд, хирург соединяет дополнительным сосудистым протезом поврежденный сосуд и поверхностную височную артерию выше места стеноза.
Ангиопластика, стентирование артерий – малотравматичная операция, во время которой врач расширяет просвет сосуда микроскопическим баллоном, устанавливает каркас (стент), препятствующий повторному сужению. Все манипуляции проводятся миниатюрными инструментами, которые вводят через крохотный разрез пахового сосуда.

Народные средства

Основная причина, по которой инсульт уносит в несколько раз больше жизней российских пациентов, чем жителей Европы, США – поздняя, недостаточная медицинская помощь.

Народные средства после инсульта используются только как вспомогательное лечение после окончания острого, подострого периода. Способностью улучшать мозговую циркуляцию, работу сердца, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина обладают(3):

Женьшень – помогает восстанавливать память, оказывает общеукрепляющее действие. Для приготовления настойки залейте 30 г порошка из корня растения литром водки. Поставьте в темное место, раз/день встряхивайте. Через 3-4 недели аккуратно процедите полученную жидкость. Принимайте по 30 капель 1 раз/день за 30 минут до еды.
Чеснок – нормализует давление, снижает уровень холестерина, предупреждает образование тромбов, атеросклеротических бляшек. Лучше всего употреблять сырым.
Куркума – предупреждает тромбообразование, нормализует давление, понижает холестерин. Эту специю можно добавлять в любые несладкие блюда.
Черника – нормализует уровень холестерина, глюкозы крови. В сезон ягоду лучше всего есть свежей, а затем перейти на препараты, изготовленные из экстракта ягод.
Пустырник сердечный – многолетнее травянистое растение, которое издревле применяется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Опыты на животных показали, что экстракт пустырника помогает уменьшить площадь поражения после инсульта, ускоряет восстановление утерянных функций, защищает клетки мозга от воздействия повреждающих факторов. Принимать пустырник рекомендуют в виде аптечной настройки согласно инструкции.
Шлемник байкальский содержит большое количество биологически активных веществ: байкалин, байкалеин, кумарины, сапонины, кампестерин, стигмастерин. Благотворно влияет на работу мозга, сердца, укрепляет сосудистую стенку, замедляет рост опухолей. Для приготовления настойки залейте 20 г корней 100 мл 70% спирта или водки. Поставьте в темное место, периодически встряхивайте. Через 14 дней процедите, остатки сырья отожмите. Принимайте по 20-30 капель 3 раза/сутки.
Иван-чай – обладает успокаивающим эффектом, снижает артериальное давление, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Свежие молодые листья можно использовать как основу для салата, а из сухих – заваривать чай. Для приготовления напитка залейте чайную ложку сырья стаканом кипятка, дайте настояться 5 минут. Выпивайте ежедневно по 1 стакану чая перед сном.

Важны первые 3 часа

Острый характеризуется внезапным дебютом, редко постепенным нарастанием клинических проявлений. Симптомы отмечаются с одной стороны, сознание, обычно, нормальное или слегка нарушено.

Основные неврологические нарушения, выявляемые в острый период:

дисфазия – нарушение речи;
дизартрия – искаженное произношение отдельных слов;
гемианопия – выпадение половины поля зрения;
слабость;
атаксия – нарушение координации движений, чувства равновесия;
потеря чувствительности одной из сторон тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта, за исключением необычного его начала у отдельных пациентов, а именно: постепенный дебют, отсутствие сознания, нервный припадок. В этом случае проводится дифференциальный диагноз.

Исключают следующие возможные патологии:

мигрень;
послеприпадочный парез;
гипогликемическая кома;
подкорковая гематомой;
опухоль мозга.

В некоторых случаях рассматривают похожие диагнозы:

расслаивающая аневризма сонной артерии;
инфекционный эндокардит;
гигантоклеточный артериит
фибрилляция предсердий,
гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике используют различные методики выявления неврологического дефицита. Наиболее распространенная шкала NIHSS. Точное выявление инфаркта мозга всем больным проводят КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью. В некоторых случаях КТ более доступный метод. Однако выбор методик возложен на консилиум врачей.

Лабораторные исследования крови в период острой фазы ишемического инсульта включают определение:

общих показателей крови;
уровня глюкозы крови (гипогликемия сопровождается подобными симптомами);
протромбинового времени;
активированное частичное тромбопластиновое время.

Проксимальные окклюзии крупных артерий мозга характеризуются обширными зонами перфузионных расстройств. Обширные инсульты – обобщенное наименование массивных инфарктов мозга. Возникают при недостаточности коллатерального кровоснабжения крупных артерий. Массивность определяется на основании объема инфаркта и величины неврологического дефицита, следствия инсульта, определяемых КТ или МРТ методами. Установлены характерные объемы инфарктов каротидного бассейна:

атеротромботического инсульта (атеросклероз крупных артерий) – 115 см³
кардиоэмболического (закупорка артерии эмболом) – 62 см³
гемодинамического (снижением кровотока) – 32 см³
лакунарного (поражение мелких смежных артерий)– 2 см³
реологический инсульт (реологические изменения фибринолизина) 1,5 см³.

Обширные инфаркты мозга возникают в каротидном бассейне (сонные артерии) и вертебро-бализярном бассейне.

Каротидного бассейна:

внутренняя сонная артерия
средняя мозговая артерия
передняя мозговая артерия
задняя мозговая артерия

Ветребро-базилярного бассейна:

позвоночная артерия;
основная артерия

Клиническая симптоматика обширных ишемического инсульта левого/правого полушарий мозга обусловлена снижением мозгового кровообращения, гипоксией мозга. При этом развивается патологический процесс с выраженным нарушением на противоположной стороне тела.

Общемозговые симптомы:

нарушения сознания различной степени,
рвота,
резкая головная боль
вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки).

Очаговые неврологические симптомы

расстройства движения (парезы и параличи)
нарушения глотания
зрения
речи
когнитивные нарушения
которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.

Отсутствуют перфузионные расстройства в ядре и пенумбре ишемии. Этот вид ишемии не визуализируется в первые сутки. Отсутствуют общемозговые расстройства.

Характеризуется высоким артериальным давлением в дебюте. Патогенез лакунарной ишемии (ЛИ) разнообразен и определяется, в порядке убывания частоты встречаемости патогенетических подтипов лакунарного инсульта:

гипертонией в анамнезе больного с лакунарной ишемией;
атеросклеротическими изменениями в сосудах;
эмболией перфорантных артерий мозга.

Определение патогенетического подтипа ЛИ выявляют клиническими методами, МР- диффузией (вариант МРТ), доплеровским мониторированием артерий головного мозга, лабораторными исследованиями крови.

1. Лакунарная ишемия с гипертонией в анамнезе:

наличие в анамнезе у поступившего в клинику больного хронической гипертонии с кризовым характером обострений;
высокий уровень артериального давления;
инструментальными исследованиями не выявляются источники кардиальной эмболии, атеросклеротические бляшки в артериях головы;
нормальный уровень холестерина в крови;
допплеровским мониторингом микроэмболы в артериях головного мозга не выявляются;
МР- диффузия выявляет единичный малый, примерно 15 мм очаг ЛИ, либо его отсутствие.

2. Лакунарная ишемия с атеросклерозом сосудов в анамнезе:

повышенный уровень холестерина и/или липопротеидов низкой плотности в крови;
атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга;
МР-диффузия выявляет лакунарные очаги одного 15 мм и больше или нескольких мелких меньше 15 мм.

3. Лакунарная ишемия, вызванная эмболией краниальных сосудов:

в анамнезе поступившего больного ранее перенесенные инфаркты головного мозга или миокарда, наличие потенциальных источников эмболов из полости сердца и сосудов головного мозга;
в дебюте и через три недели после выявляют тяжелый неврологический дефицит по шкале NIHSS;
доплеровским мониторингом выявляют наличие микроэмбол церебральных артерий;
МР-диффузия выявляет множественные лакунарные очаги в нескольких сосудистых бассейнах, один-три крупных очагов более 15 мм в бассейне или сочетание лакунарных и территориальных очагов.

По международной классификации болезней (МКБ-10) патологиям центральной нервной системы отведено 10 подразделов, 5 из них освещают непосредственно инсульт. Они располагаются под номерами раздела от I60 до I64. Классификация основана на интерпретации заболевания по механизму возникновения. Исходя из этих характеристик, различают следующие виды инсульта головного мозга:

Ишемический. Развивается из-за нарушения проходимости кровеносных сосудов, полного или частичного, вследствие закупорки протока сосуда тромбом или сужения просвета из-за холестериновых отложений на стенках;
Геморрагический. Развивается на фоне разрыва мозговой артерии, из-за чего на месте излития крови формируется гематома, которая стесняет окружающие ткани и мешает им правильно функционировать.

Деление инсульта по характеристикам нарушения мозгового кровоснабжения условное, поскольку практически в каждом клиническом случае при этой патологии возникают очаги и того, и другого типа заболевания. Диагноз ставится по преобладающим характерным признакам.

Ишемический инсульт

Слово «инсульт» пришло из древнего Рима. С латыни оно переводится, как «наскок, нападение, удар», что характеризует скорость его развития – он возникает неожиданно для самого заболевшего. Однако если он развивается по ишемическому типу, то предпосылкой становится состояние, которое именуют транзиторной ишемической атакой.

Она возникает вследствие частичного перекрытия кровеносного сосуда, питающего головной мозг. Из-за чего на него структуры временно перестают поступать питательные вещества и, как следствие, – возникает отек околососудистых тканей. Чаще всего такие изменения наблюдаются в крупных сосудах, например, сонной артерии.

В момент возникновения ишемической атаки нарушение проходимости ведет к скоплению некоторого количества крови в сосуде, что выражается в повышении артериального давления, учащении пульса и усилении потоотделения. Если сужение просвета произошло из-за нахождения в нем небольшого тромба, который затем распадается или рассасывается, то кровоснабжение со временем восстанавливается, и состояние человека стабилизируется.

Повторная ишемическая атака или резкое повышение артериального давления провоцирует необратимые изменения в веществе мозга. Развивается ишемический инсульт. Он является самым распространенным видом инсульта головного мозга. Диагностируется в 80 % клинических случаев.

Ишемический инсульт возникает на фоне снижения кровотока в конкретном кровеносном сосуде. Чаще всего это магистральные артерии, отвечающие за кровоснабжение органа:

Внутренняя сонная;
Позвоночная и ее ответвления;
Передняя, задняя или средняя мозговая артерия.

Из-за снижения кровотока в них происходят изменения в головном мозге, которые провоцируют появление тех или иных признаков патологии.

Исходя из тяжести симптомов ишемического инсульта, выделяют несколько форм заболевания:

Легкая (микроинсульт головного мозга). Протекает с минимальной симптоматикой, поэтому часто остается незамеченной самим заболевшим. Признаки патологии исчезают в течение нескольких недель;
Средняя. Сопровождается неврологическими расстройствами: сознания, мышления, памяти. При этом общемозговая симптоматика отсутствует;
Тяжелая форма (обширный инсульт). Возникает из-за сильного поражения структур мозга. Характеризуется общемозговыми признаками заболевания, спутанностью сознания и мышления. В результате патологии нередко возникает смещение структур мозга. При обширном инсульте развивается острое состояние, последствия которого трудно предсказать. В этом случае необходима серьезная медицинская помощь.

Исходя из длительности развития неврологического дефицита, выделяют 4 типа ишемического инсульта. Основой этой классификации являются показатели регресса неврологических нарушений.

Тип ишемического инсульта	Скорость регрессии неврологического дефицита	Первые проявления
Транзиторная ишемическая атака	До 24 часов	Симптомы микроинсульта появляются в течение 24 часов
Малый	От 48 часов до 3 недель	Симптоматика нарастает постепенно
Прогрессирующий	Без регрессии	Развиваются и очаговые, и общемозговые симптомы. Частичная неврологическая дисфункция остается.
Тотальный	Без регрессии	Инфаркт мозга со стабильным неврологическим дефицитом.

Ишемический инсульт в зависимости от механизма развития патологии бывает:

Атеротромботической;
Кардиоэмболической;
Гемодинамической;
Лакунарной;
Реологической.

Атеротромботический инсульт головного мозгаХарактеризуется закупоркой кровеносных сосудов тромбами или холестериновыми отложениями. Диагностируется в трети клинических случаев патологии протекающей по ишемическому типу. Развивается постепенно, симптомы появляются в течение первых суток. Становится причиной одностороннего нарушения функционирования органов, например, слепоты, глухоты или паралича конечностей.

Как распознать инсульт

Проявления ишемического инсульта напрямую зависят от снижения кровотока в артерии, которая питает пораженную зону. Они возникают постепенно и усиливаются со временем по нарастающей. Это связано с тем, что нервная ткань, даже после прекращения поступления питательных веществ какое-то время функционирует, а развывшийся отек не стразу затрагивает и стесняет соответствующие нервные центры.

Поэтому, чем раньше начать лечение инсульта и устранить причину недостаточного кровоснабжения, тем проще будет вернуть заболевшего к обычному образу жизни.

Нарушение передвижения крови в магистральных артериях головного мозга, можно заподозрить по дисфункции тех или иных органов. Такие проявления заболевания относятся к очаговой симптоматике инсульта.

Кровеносный сосуд с нарушением проходимости	Проявления
Внутренняя сонная артерия	Полное отсутствие произвольных движений конечностей одной или обеих стороны тела, речевые нарушения
Передняя ворсинчатая артерия	Снижение тонуса мышц конечностей с одной или с обеих сторон тела, тактильное онемение пальцев рук, речевые и зрительные расстройства
Передняя мозговая артерия	Паралич одной из конечностей, расположенной на противоположной стороне головного мозга, отсутствие воли, недержание мочи и кала

То, что чувствует человек при ишемическом инсульте головного мозга не описать в двух словах. Обычно это:

Нарушение сознания вплоть до коматозного состояния;
Цефалгия;
Тошнота и рвота, несвязанная с приемом пищи;
Шум в ушах;
Аритмия сердца;
Повышение артериального давления;
Головокружение;
Предобморочное сознание;
Зрительные расстройства.

Их появление объясняется нарушением функционирования центров головного мозга, поэтому по одним им невозможно узнать, какая зона мозга не получает питательные вещества. Поэтому при диагностике инсульта в первую очередь обращают внимание на неврологические очаговые проявления.

Инсульт затылочной части головы, последствия его — имеет характерные именно для этой части: выпадение поля зрения с противоположной пораженной области стороны головы. При сильном кровоизлиянии в желудочках возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики.

Последствия и осложнения ишемического инсульта

Отек мозга

При ишемии мозговой ткани, могут развиваться серьезные осложнения со стороны центральной нервной системы, которые часто заканчиваются летальным исходом. К этим осложнениям относятся:

отек головного мозга;
дислокация и вклинение;
вторичная ишемия, охватывающая ствол головного мозга.

Так же, на прогноз негативно будут влиять сопутствующие хронические заболевания, которых у больных пожилого возраста, как правило, много. К ним относятся:

сахарный диабет первого или второго типа;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда в анамнезе;
артериальная гипертензия;
хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Если эти заболевания у больного есть, необходимо постоянно их контролировать, и лечить. Например, при высоком артериальном кровяном давлении, высокий риск развития повторного инсульта.

Прогноз для больных, у которых произошел ишемический инсульт, зависит от множества факторов. С одними из них мы можем бороться, с другими – нет. Правильный уход, своевременное лечение и реабилитация дают пациенту шанс на полноценное восстановление и качественную жизнь в будущем.

Последствия ишемического инсульта очень опасны для жизни и могут стать причиной инвалидности пациента. Вот некоторые из них:

Отёк головного мозга – проявляется в первые десять дней после приступа.
Воспаление лёгких. Возникает чрез две недели после основных признаков ишемии.
Тромбоэмболия в лёгочной артерии. Начинает развиваться спустя семь дней после болезни.
Острая сердечная недостаточность. Беспокоит со второй-четвёртой недели после инсульта.
Тяжёлые психические расстройства, способные подтолкнуть к самоубийству (депрессия, разного рода фобии, биполярное расстройство).
Эпилепсия. От этого осложнения страдает около десяти процентов выживших пациентов.
Пролежни. Возникают вследствие длительного лежания на одном месте или же пребывания на мокрых простынях.

При незначительной площади поражения, вовремя оказанной медицинской помощи возможно полноценное восстановление больного в короткие сроки.

Однако гораздо чаще полного возобновления функций мозга не происходит. Степень инвалидности от инсульта может быть очень разная. Одни люди могут жить полноценной жизнью, немного перестроивши ритм жизни под имеющиеся изменения, другим нужна временная или круглосуточная помощь посторонних.

Проблемы, возникшие после ишемического инсульта, зависят от локализации участка некроза. Например, если эта часть мозга отвечала за координацию движений или управление конечностью – больной не сможет полноценно/совсем пользоваться ей. При гибели нейронов, участвующих в образовании речи – человек будет испытывать проблемы с ее восприятием, воспроизведением. Также возможны нарушения памяти, мыслительных процессов, потеря ориентации во времени и/или пространстве, нарушения зрения, проблемы со слухом.

Большая часть летальных исходов связана с осложнениями инсульта, самые смертоносные из них:

отек мозга (50%);
пневмония;
заболевания сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
почечная недостаточность;
сепсис;
рецидив приступа.

К менее опасным, но распространенным осложнениям относятся:

Пролежни – местное нарушение кровообращения, иннервации мягких тканей, которое может окончиться их некрозом. Они типичны для лежачих больных. Чтобы предупредить развитие пролежней необходимо раз в несколько часов переворачивать больного, подкладывать небольшие подушечки под выступающие части тела.
Инфекции выделительных путей – распространенное осложнение инсульта, возникающее после установки мочевого катетера. Чтобы снизить вероятность инфицирования рекомендуется менять катетер только, если он вышел из строя. Мужчины могут использовать внешний мочеприемник, напоминающий по своему строению презерватив.
Судороги – характерны для обширных инфарктов. Возникают из-за формирования небольшого участка нейронов с аномальной электрической активностью.
Депрессия после инсульта – осложнение, которое игнорируется многими больными. Чувство горя, одиночества, паники, бессилия. Однако если они не проходят, мысли становятся преимущественно негативными – стоит обратиться к врачу. Депрессия – такое же заболевание как пневмония или инфекция. Ее не нужно терпеть, ее нужно лечить.
Тромбоз глубоких вен – опасное осложнение, развивающееся у лежачих больных. Из-за недостатка движения создаются идеальные условия для образования тромбов в крупных венах ног. Если один из них оторвется – существует реальная угроза закупорки сосуда легкого и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Рекомендации даны на основании »Рекомендаций по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками», 2008, подготовленных авторским коллективом Исполнительного комитета Европейской инсультной организацией (ESO)

Больным с сахарным диабетом рекомендовано поддержание артериального давления на уровне (130/80), его коррекцию проводить »Cтатинами» – фармакологическими препаратами, применяемыми для уменьшения уровня холестерина и атерогенных липопротеинов в крови (Аторис, Акорта, Атомакс, Аторвастатин, Вазимип, Веро-Симвастатин, Зокор, Зокор-форте, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Розукард, Розулип, Роксера, Симва Гексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Симгал, Таркаверд, Тулип, Холестар и другие). Все препараты из фармакологической группы – статины имеют ограничения и противопоказания.
Курение вдвое повышает риск развития ишемического инсульта, отказ от курения достоверно снижает риск ишемического инсульта на 50%
Алкоголь, высокие (от 60 г/день и выше), умеренные (от 12 до 24 г/день) дозы повышают риск, а низкие (12 г/день) дозы наоборот снижают риск развития ишемического инсульта. Злоупотребление алкоголем связано с гипертензией.
Умеренная физическая активность, физические нагрузки в свободное от работы время (2-5 часов/неделю) достоверно снижают уровень риска ишемического инсульта.
Масса тела. Индекс массы больше 25 ед. Является равной причиной инсультов для мужчин и женщин в виду гипертензии и риска развития у этой категории сахарного диабета. Большой живот у мужчин повышает риск инсульта, у женщин зависимость не выявлена. Снижение массы тела достоверно снижает риск сердечно-сосудистых нарушений, но не инсультов.
Постемонаузальная и эстроген-заместительная терапия у женщин. Доказано, что риск инсульта увеличивается у женщин длительное время (более пяти лет) принимающих заместительную терапию.

Перечень документов, необходимый для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ):

Заявление гражданина РФ/его законного представителя (нотариально заверенная доверенность).
Документ, удостоверяющий личность – паспорт гражданина РФ.
Направление на медико-социальную экспертизу (подписанное главным врачом, заверенное печатью учреждения);
Копия трудовой книжки (заверяют по месту работы).
Медицинские документы, свидетельствующие о состоянии здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения консультантов, результаты обследования).
Для работающих граждан – профессионально-производственная характеристика с последнего места работы (по утвержденной форме).

Шкалы индивидуальной оценки риска

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Шкала Рэнкина

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

Шкала Бартела

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.