Ишемическая кардиопатия — Сердце

Причины возникновения

Первое место среди провокаторов ишемической кардиомиопатии занимает атеросклероз, который медленно, но уверенно поражает венечные артерии – главные сосуды сердечной мышцы. В результате происходит существенное замедление кровотока в сердце, поскольку просвет сосуда сужается. У больного развивается гипертрофия и повышается внутримиокардиальное давление.

Нередко ишемическая кардиомиопатия развивается вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Особенно если случается повторный или рецидивирующий приступ. Ещё одной причиной появления ишемической кардиомиопатии является стенокардия.

Основное фоновое заболевание, приводящее к развитию ишемической кардиомиопатии – атеросклероз. Ишемическая кардиомиопатия может развиться вследствие перенесенного инфаркта миокарда, поразившего порядка 20% массы миокарда. Аналогичные процессы происходят и вследствие множественных мелкоочаговых поражений.

Основной причиной недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом является поражение венечных артерий вследствие атеросклероза. Гипоксия прогрессирует также вследствие того, что мышечная стенка сердца гипертрофируется (увеличивается). Более редкая причина – контрактуры миофибрилл (длительное чрезмерное сокращение мышечных волокон).

Важным фактором в развитии ИКМП является дисбаланс в синтезе веществ, которые продуцирует эндотелий (внутренняя выстилка сосудов). Осуществляется недостаточная продукция вазодилятаторов (вещества, расширяющие сосуды) на фоне нормальной выработки вазоконстрикторов, в результате чего происходит дополнительное сужение сосудов.

Основная причина развития патологии – атеросклероз, поражающий коронарные сосуды. Стеноз артерий увеличивает внутримиокардиальное напряжение – проявления ИБС запускают процесс гибернации («засыпания») миокарда.

Сердце утрачивает способность полноценно функционировать. Затруднения с перекачиванием крови провоцируют развитие стенокардии, вызывая сердечные приступы.

Нередко ишемическая кардиомиопатия проявляется после инфаркта миокарда, иногда – при рецидивирующих некрозах. В числе факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  • гипертонию;
  • проблемы с обменом веществ (эндокринные патологии, менопауза, резкая потеря веса, ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • высокую концентрацию холестерина в крови;
  • генетическую предрасположенность;
  • преклонный возраст.

Нередко проявлениям ишемической кардиомиопатии способствует продолжительный прием гормональных средств.

В чем отличие ишемической кардиомиопатии от дилатационной

Ишемическая и дилатационная кардиомиопатии имеют схожие симптомы, но различный подход к лечению. Поэтому первым делом проводится дифференциальная диагностика между этими двумя патологиями.

Их общая клиническая картина проявляется в следующем:

  • наличие участков, где нарушена сократимость сердца;
  • рубцовые изменения мышцы сердца;
  • увеличение размеров сердца;
  • развивающаяся недостаточность.

Если речь идёт об ишемической форме патологии, то для неё более характерны следующие признаки:

  • диффузный кардиосклероз и стеноз венечных артерий, которые выявляются при проведении коронарографии и ЭКГ;
  • типичные проявления стенокардии;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда.

При дилатационной форме кардиомиопатии, эмболии и тромбозы проявляются у 60% больных, тогда как при ишемической патологии эти осложнения настигают 40%.

Классификация заболевания и его последствия

Заболевание встречается в виде:

  • Симметричной форм, сопровождающейся равномерным увеличением обоих половинок сердца (не характерно)
  • Ассиметрической формы, при которой больше утолщается одна из сторон сердца

Ишемическая кардиомиопатия: причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия может быть следствием ишемической болезни сердца, сопровождающейся так называемым скоплением твердых веществ, то есть бляшек в артериях. Подобное поражение венечных артерий однозначно приводит к повышению внутримиокардиального напряжения. В таком случае ишемия дает начало процессу «засыпания» миокарда.

Как следствие – сердечная мышца перестает нормально функционировать в момент, когда артерии блокируются или же сильно сужены. С каждым разом сердцу становится сложнее прокачивать кровь по телу, что провоцирует множество сердечных приступов и явлений стенокардии.

Немалое влияние имеет:

  • наследственный фактор;
  • гипертония;
  • повышенный уровень инсулина в крови;
  • неправильный образ жизни;
  • болезни щитовидной железы;
  • действие катехоламинов

Ишемическая кардиомиопатия провоцирует утолщение стенок камер сердца (дилатационная гипертрофия). По локализации патологического процесса выделяют две формы заболевания:

  • симметричная – равномерно увеличиваются левые и правые камеры сердечной мышцы;
  • асимметричная – изменения происходят преимущественно в одном из отделов сердца.

Причины и провоцирующие факторы

Когда происходит выброс определённой порции крови, сердечные полости растягиваются, что становится причиной их дилатации. Кроме того, возможно ремоделирование желудочков, заключающиеся в формировании фиброза. А диффузный фиброз – это прямой путь к развитию сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии.

Стоит отметить, что гиперфузия ЛЖ (левого желудочка) также нередко становится причиной развития кардиомиопатии, поскольку сократительная функция в нем снижается. В таком случае речь идёт о гибернации миокарда.

Ещё одной весомой причиной развития ишемической кардиомиопатии является апоптоз миокарда, который заключается в запрограммированной клеточной гибели. Такое нарушение характерно для ишемической болезни. А также на развития ишемической кардиомиопатии влияет повышенная концентрация цитокинов.

В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

  • Гипоксическая;
  • Ослабление сократительной функции миокарда;
  • Расширение сердечных полостей;
  • Сердечная недостаточность.

При отсутствии своевременного лечения кардиомиопатия ишемического происходжения может привести к потенциально летальным осложнениям, среди которых:

  • Блокада проводящих путей сердца;
  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность, острая или хроническая.

Симптомы

Ранние стадии ишемической кардиомиопатии могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза проявляются симптомы, сходные с таковыми стенокардии и сердечной недостаточности:

  • Повышенная утомляемость;
  • Аритмия;
  • Одышка;
  • Головокружения;
  • Нарушения сна;
  • Отечность ног;
  • Обмороки;
  • Увеличение веса.

В запущенных случаях появляется кашель с выделением мокроты, иногда с прожилками крови и отек легких. Возможны боли в области сердца, обычно колющие или ноющие, проявляются при физических нагрузках.

Ишемическая кардиомиопатия часто развивается на фоне стенокардии или вследствие перенесенного инфаркта миокарда, однако существует и обратная закономерность. ИКМП сама является фоновым состоянием для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

В типичных случаях у пациентов с ишемической кардиомиопатией выявляются:

  • Увеличение размеров сердца;
  • Хроническая недостаточность миокарда;
  • Стенокардия напряжения.

На практике чаще встречается вариант течения, не сопровождающийся какими-либо проявлениями стенокардии. Кардиомиопатия ишемического происхождения сопровождается расширением камер сердца с непропорциональным истончением пораженных стенок. Нередко наблюдается заместительный, диффузный или очаговый фиброз миокарда. В восходящей части дуги аорты обнаруживаются отложения кальция.

На ранних стадиях ишемическая кардиомиопатия протекает малосимптомно или вообще без симптомов, что осложняет её диагностику. Поскольку артерии продолжаю сужаться, происходит нарушение кровотока, что ведёт к симптомам вроде:

  1. одышки;
  2. головокружений;
  3. повышенной утомляемости;
  4. обмороков;
  5. увеличения веса;
  6. частого сердцебиения;
  7. отёчности конечностей;
  8. нарушений сна;
  9. кашель с мокротой, иногда с прожилками крови;
  10. отек легких из-за большого скопления жидкости;

Также пациенты часто жалуются на боль в грудной клетке. Обычно, боль имеет ноющий и колющий характер, усиливается во время физической активности.

В классической симптоматике ишемической Кардиомиопатии присутствуют три составляющих: стенокардия напряжения, тромбоэмболический синдром и хроническая недостаточность кровообращения.

Больные жалуются на одышку при физических и эмоциональных нагрузках, пароксизмальные ночные приступы удушья, олигурия (уменьшенное количество выделяемой мочи в течение суток). Также наблюдаются вегетативные расстройства в виде повышенной утомляемости, слабости, потери аппетита, нарушенного сна.

Со временем, при присоединении хронической сердечной недостаточности, у больного выявляются отеки нижних конечностей, гепатомегалия (увеличенная печень, а из-за этого и живот) и более интенсивная одышка, которая появляется не только при физических нагрузках, но и в покое.

При физикальном обследовании обнаруживаются легочные хрипы, ослабление первого и появление третьего тона сердца.

При отсутствии адекватного лечения ИКМП возможно развитие таких осложнений, которые могут привести к смерти больного:

  • тяжелые желудочковые аритмии;
  • сильное нарушение насосной функции левого желудочка;
  • ятрогенные осложнения, связанные с неадекватным медикаментозным либо хирургическим лечением;
  • инфаркт миокарда

Симптоматика ишемической кардиомиопатии неспецифична. С развитием заболевания появляются симптомы сердечной недостаточности:

  • аритмии;
  • учащенное нерегулярное сердцебиение;
  • давящие болевые ощущения в груди;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • обморочные состояния;
  • увеличение массы тела;
  • отечность;
  • бессонница;
  • влажный кашель;
  • одышка.

По мере прогрессирования патологии наблюдается увеличение объемов сердца.

Диагностика болезни

Вначале кардиолог проводит физикальный осмотр. При этом он определяет наличие шумов в сердце. Дальнейшая диагностика пациента проводится лабораторными и инструментальными методами.

Под лабораторными методами диагностики подразумевается анализ крови, который поможет выявить уровень триглицеридов, липопротеидов, а также холестерина в крови.

Что касаемо инструментальных методов обследования, то к таковым относятся:

  • Электрокардиография – метод, позволяющий диагностировать ишемическую болезнь сердца и другие многочисленные его поражения.
  • Суточное мониторирование является очень важным диагностическим методом, поскольку позволяет выявить патологии ещё в самом начале развития, до проявления каких-либо симптомов.
  • Эхокардиография позволяет визуализировать сердце. Этот метод определяет гипертрофию, увеличение полостей сердца и много других патологий.
  • Коронарография, позволяющая определить состояние коронарных сосудов и выявить в них атеросклеротические бляшки.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссинная томография) проводится для оценки метаболических изменений миокарда.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется когда другой метод диагностики недостаточно информативен.

Инструментальная диагностика выявляет любые морфологические изменения сердца.

Первичная диагностика начинается с расспроса пациента. Врач анализирует субъективные жалобы пациента, собирает семейный анамнез для выявления вероятной наследственной предрасположенности к кардиологическим заболеваниям.

При физикальном осмотре выявляются изменения размеров сердца. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими кардиопатологиями, среди которых есть и неишемическая кардиомиопатия различной этиологии проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы мочи и крови для выявления сопутствующих патологий;
  • Биохимический анализ крови для определения содержания триглицеридов, холестерина и некоторых гормонов;
  • ЭКГ. На кардиограмме часто выявляются признаки перенесенного бессимптомного инфаркта, нарушения проводимости, аритмии и характерные признаки ишемии.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
  • ЭхоКГ для визуализации патологических изменений анатомии сердца.
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Коронарографию для определения локализации атеросклеротических поражений сосудов.

Иногда дополнительно назначается сцинтиграфическое исследование, МРТ или биопсия.

Несмотря на то, что жалобы на симптомы ишемической кардиомиопатии – один из основных поводов заподозрить болезнь, для диагностики заболевания используют целый ряд дополнительных методов:

  • Осмотр, в результате которого могут быть выявлены отёки ног и припухлость в области живота.
  • Аускультация – прослушивается «треск» в лёгких и допол6нительные шумы в сердце
  • Тесты для измерения выброса фракции. Это может быть эхокардиограмма или МРТ
  • Биопсия сердца (используется в исключительных случаях)

Состояние ИКМП обычно диагностируют в случае, когда тест на измерение фракции выброса показывает, что сердце не перекачивает нормально кровь. Такой процесс медики называют снижением фракции выброса. В норме этот показатель 55 — 65 %. А у пациентов с подозрением на заболевание ИКМП фракция выброса значительно меньше от нормы.

Но бывают случаи, когда у людей с признаками ишемической кардиомиопатии показатель фракции выброса остается нормальным или почти нормальным. Все это связано с тем, что сердце расслабляется не на полную мощность. Это явление называют сердечной недостаточностью с сохранением фракции выброса

Диагностика ишемической кардиомиопатии базируется на методах, которые идут от простого к сложному:

  • Анализе жалоб пациента, истории болезни, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза;
  • Осмотре и физикальном обследовании (расширены границы сердца, тоны глухие, часто аритмичные);
  • Заборе крови для лабораторного анализа на липидный профиль (высокий индекс атерогенности, повышены триглицериды);
  • Электрокардиографии (обнаруживаются признаки ранее перенесенного ИМ);
  • Суточного мониторирования по Холтеру;
  • ЭхоКГ (снижена фракция выброса левого желудочка, диастолическая дисфункция);
  • Нагрузочных тестов (с тредмиллом или с медикаментозными пробами, в зависимости от состояния пациента);
  • Рентген-исследовании органов грудной клетки (кардиомегалия, при ХСН в стадии декомпенсации — жидкость в плевральной полости);
  • МРТ;
  • КТ;
  • Радионуклидных исследований (сцинтиграфия сердца) (визуализирует ишемизированные участки);
  • Катетеризации сердца с контрастированием (коронароангиография);
  • Биопсии миокарда;

Диагноз «ишемическая кардиомиопатия» устанавливается на основе таких критериев:

  1. Ранее перенесенный ИМ или ИБС;
  2. Увеличение размера сердца (кардиомегалия);
  3. Наличие признаков сердечной недостоточности;
  4. Нахождение участков мышцы в состоянии гибернации (замедление метаболизма, связанного с кислородным голоданием)
  5. Обнаружение выраженного атеросклеротического поражения венечных артерий
  6. Отсутствие других причин кардиомегалии (аневризмы, клапанная патология)

Первичное диагностирование начинается ещё на приёме у кардиолога. Врач собирает семейный анамнез и анализирует симптомы пациента. После этого он прослушивает сердце, проводит простукивание и физикальный осмотр, что помогает дифференцировать ИКМП от других патологий. Чтобы подтвердить диагноз необходимо пройти:

  • Общие анализы крови и мочи для оценки состояния организма.
  • Биохимический ан-з крови для оценки содержания холестерина, триглицеридов и других соединений, объём которых повышен при патологии.
  • ЭКГ. При этом исследовании часто выявляют изменения в миокарде рубцового характера, что бывает после инфарктов, а также горизонтальное смещение вниз от изолинии ин-ла ST (признак ишемии). Характерным показателем является гипертрофия миокарда, аритмия и нарушение проводимости.
  • Суточный мониторинг ЭКГ. Помогает выявить малосимптомную ишемию миокарда.
  • ЭхоКГ, обнаруживающая гипертрофию миокарда, далатацию полости сердечной мышцы,гипокинезию стенки левого желудочка диффузного характера, а также другие признаки патологии.
  • Рентген грудной клетки. Позволяет определить размер сердца, камеры которого увеличены при ИКМП, а также обнаружить сопутствующие патологии.
  • Радиоизотопную сцинтиграфию, которая проводится редко. Исследование показывает локализацию нарушений накопления таллия-201, а это является показателем ишемии и фиброза.
  • Коронарографию, выявляющую поражение коронарных артерий атеросклеротического характера. Примечательно, что артерия может суживаться до 50%.

В редких случаях пациенту могут назначать другие исследования. Если в его населённом пункте есть аппарат МРТ, то ИКМП можно диагностировать по нему, поскольку исследование визуализирует сердечную мышцу. Если предыдущие исследования не дали своих результатов, пациенту могут провести биопсию, то есть часть мышцы возьмут на лабораторный анализ.

Лечение

Лечение ишемической кардиомиопатии начинается с устранения главной причины её развития – ишемической болезни сердца.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов, которые улучшают сердечную работу, не допускают осложнений, уменьшают проявление симптомов. В зависимости от ситуации и состояния больного, врач назначает следующие группы лекарственных средств:

  • блокаторы кальциевых каналов, снижающие артериальное давление и расширяющие коронарные артерии;
  • ингибиторы альдостерона, предназначены для уменьшения жидкости в организме. Препараты устраняют такие симптомы, как отечность и одышка, а также снижают артериальное давление;
  • бета-блокаторы предназначены для стабилизации АД и снижения частоты сокращений сердца;
  • мочегонные препараты применяются для вывода лишней жидкости, что, в свою очередь, уменьшает количество циркулирующей крови. Таким образом, нагрузка на сердце уменьшается и артериальное давление приходит в норму;
  • уменьшающие свёртываемость крови препараты;
  • лекарственные средства, которые контролируют ритм сердца.

Ишемическая кардиомиопатия в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства. К таким методам относятся:

  • имплантация кардиостимулятора, которая проводится с целью нормализации сердечного ритма;
  • ангиопластика, предназначена для расширения пораженных сосудов;
  • стенты – специальные трубки, которые позволяют удерживать артерии открытыми;
  • атэректомия – этот метод хирургического вмешательства позволяет удалить налет с венозных стенок;
  • для создания чистоты артерий после ангиопластики применяют лучевую терапию.

В некоторых случаях используется коронарное шунтирование. Этот метод проводится с целью улучшения притока крови к сердечной мышце. Для этого ранее удалённую вену, размещают возле пораженной артерии. Это необходимо для того чтобы движение крови происходило по новому сосуду, в обход от пораженного.

Если речь идёт о слишком большом поражении, то единственным методом, позволяющим спасти жизнь больного, является пересадка сердца.

Лечение ишемической кардиомиопатии должно быть комплексным и пожизненным. Прежде всего пациенту рекомендуется изменить режим и качество питания.

Важно ограничить потребление животных жиров, продуктов, содержащих холестерин и натрия. Таким образом уменьшается риск прогрессирования атеросклероза и уменьшается нагрузка на почки.

Пациенту рекомендуется посильная физическая нагрузка, в частности, специально разработанные комплексы упражнений ЛФК, плавание.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении ИКМП применяют:

  • Диуретики для нормализации водно-солевого баланса;
  • Антигипертензивные препараты (в частности, ингибиторы АПФ);
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Седативные препараты;
  • Антиагреганты или антикоагулянты.

При наличии показаний возможно назначение антиаритмических препаратов.

При отсутствии эффекта консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от степени тяжести, локализации поражения и особенностей осложнения заболевания могут быть рекомендованы следующие типы операций:

  • Атерэктомия;
  • Ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Аорто-коронарное шунтирование.

При развитии тяжелой аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии, пациенту имплантируют кардиостимулятор или дефибриллятор. В особо тяжелых случаях возможна трансплантация донорского органа.

Пациенты с выявленной кардиомиопатией любого генеза должны регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров и необходимой коррекции лечения.

cardiogid.ru

Методов лечения болезни не так уж и много, но они есть. На ранних этапах развития есть возможность нормализовать процессы сердечнососудистой системы при помощи общеукрепляющих методик, организации правильного питания, приёма специальных БАДов.

Для терапии ишемической болезни задействуют:

  • обучение управления симптомами болезни;
  • применение лекарственных средств для поддержания сердца;
  • кардиостимулятор для улучшения сердечного ритма;
  • имплантация дефибриллятора;

Также возможно понадобится коронарное шунтирование, но для этого необходимо сделать катетеризацию сердца. При выполнении таких процедур есть шанс увеличить приток крови к сердечным мышцам. В случае если эти методы лечения не помогают – может быть назначена пересадка сердца.

Целью лечения ишемической кардиомиопатии являются: терапия ИБС, улучшение функциональных возможностей сердца, уменьшение симптоматики сердечной недостаточности для возрастания качества жизни.

Медикаментозная терапия:

  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Дигоксин;
  • Диуретические препараты;
  • Ингибиторы альдостерона;
  • Нитролицерин;
  • Медикаменты, направленные на лечение сопутствующей патологии, например, антиаритмики.

Важным пунктом является вакцинация пациента, поскольку при наличии предпосылок к развитию сердечной недостаточности, инфекционные заболевания могут дать толчок к фатальному исходу.

Помимо усилий врача по лечению пациента, больной должен произвести изменения своего образа жизни для того, чтобы улучшить свои перспективы:

  • Прекратить курить и отказаться от алкоголя;
  • Соразмерно своим силам заниматься физическими упражнениями;
  • Придерживаться диеты.

Прогноз на здоровье и выживаемость в целом, не очень благоприятный, однако при адекватной терапии и контроле заболевания, существенно улучшается.

Основу лечения ишемической кардиомиопатии составляют терапевтический и медикаментозный методы. При этом важно не только устранить симптоматику ИКМП, но и причину, повлёкшую патологии. Если этого не провести, то состояние пациента усугубится из-за рецидива ишемической кардиомиопатии.

 Терапевтическое

Терапия направлена на общее улучшение состояния пациента и восстановление его работоспособности. Для этого необходимо:

  • Соблюдать диету с пониженным содержанием соли и жиров.
  • Ограничить физическую активность, при этом уделять внимание лечебной физкультуре.
  • Отказаться от вредоносных привычек.
  • Нормализовать режим отдыха.
  • Избегать эмоциональных перенапряжений.

Иногда пациенту могут выписывать аппаратные процедуры по очистке крови, например, плазмаферез.

Медикаментозное

Лекарственная терапия направлена на угнетение симптоматики ишемической кардиомиопатии, профилактики её осложнений и улучшение работы мышцы. В зависимости от причин и состояния пациенту назначаются:

  • b-блокаторы, снижающие АД и частоту сокращений сердца.
  • Блокатор кальциевых каналов, расширяющий артерии и снижающий АД.
  • Ингибитор альдостерона для вывода лишней жидкости, снижения АД и устранения одышки, отёчности.
  • Лекарственные средства, которые препятствуют свёртываемости крови.
  • Препараты для контроля частоты сердечных сокращений и ритма.

Также пациентам могут назначаться и другие лекарства, например, мочегонные, которые выводят лишнюю жидкость, тем самым снижая АД и нагрузку на мышцу.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, поскольку оно всегда сопряжено с риском. В случае кардиомиопатии пациенту могут провести:

  • Имплантацию кардиостимулятора, если наблюдается сердечная недостаточность. Прибор нормализует сердечный ритм и снижает риск смерти от ИКМП.
  • Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, если у пациента наблюдается желудочковая аритмия, несущая угрозу жизни. Прибор контролирует ритм сердца, уберегая человека от внезапной сердечной смерти. Примечательно, что прибор может быть установлен одновременно с кардиостимулятором.
    • Ангиопластику, операцию по расширению артерий. Часто операция совмещается с лучевой терапией, поскольку требуется сохранять артерии в чистом состоянии.
    • Установку стентов, которые будут поддерживать артерии в открытом состоянии.
    • Атерэктомию. Процедура направлена на очистку артериальных стенок от налёта.
  • Если ИКМП угрожает жизни пациента, ему могут назначить коронарное шунтирование, которое улучшает приток крови к органу. Во время операции хирург размещает рядом с закупоренной артерией ещё одну, которая была удалена ранее, и направляет ток крови через неё.
  • В крайне редких случаях, когда осложнения ИКМП значительно поражают сердечную мышцу, требуется пересадка сердца.

Народные средства

При ишемической кардиомиопатии полезен отвар из ягод калины. Для его приготовления необходимо взять калину и мёд по столовой ложке и залить стаканом гор. воды. Когда отвар настоится час, его нужно пить по половине стакана, деля на 2 приёма. Курс длится месяц, его можно повторить через 3 мес.

Для того, чтобы определить достоверный диагноз, назначить качественное лечение и исключить причину смерти от сердечной патологии смерти, врачу необходимо провести комплекс исследований пациента.

Он включает в себя как лабораторные методы обследования (биохимический анализ крови), так и инструментальные (электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование). В результатах биохимического анализа крови наблюдаются специфичные изменения для атеросклероза: повышение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

На электрокардиограмме могут обнаруживаться признаки рубцевания после инфаркта миокарда и наличия ишемии. Характерными также являются признаки гипертрофии левого желудочка, то есть отклонение электрической оси сердца влево.

Иногда выявляются различные аритмии. С помощью Холтеровского исследования часто выявляется скрытая, безболевая ишемия миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение камер сердца, уменьшение значения фракции выброса и малая подвижность стенок левого желудочка. На рентгенограмме видно смещение границ сердца в основном влево, за счет гипертрофии левого желудочка. Довольно редко пациентам назначается также коронароангиография, радиоизотопная сцинтиография и позитронно-эмиссионную томографию.

Правильное питание (ограниченное потребление соли и воды) и физическая реабилитация (ходьба или занятия на велотренажере) составляют немедикаментозную терапию ишемической Кардиомиопатии.

Медикаментозная терапия включает в себя бета-блокаторы (Метапролол, Бисопролол), при наличии застойных явлений по малому или большому кругу кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики (Фуросемид).

Если в анамнезе есть тромбоэмболический синдром либо есть угроза тромбообразования, назначаются антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота). Обязательно в лечение включаются ингибиторы АПФ (Ангиотензинпревращающего фактора) – препараты Каптоприл, Каптотен.

Антиаритмическая терапия подразумевает под собой такие препараты, как Амиодарон, Дигоксин.

В виде хирургического вмешательства могут быть назначены аортокоронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика, а в тяжелых случаях – пересадка сердца. Также возможна установка кардиовертер-стимулятора при значительных нарушениях ритма сердца.

Лечение СН подробно рассматривается в главе 23. При переносимости и отсутствии противопоказаний типичная медикаментозная терапия включает в себя β-адреноблокаторы (в основном, карведилол), иАПФ (или БРА).

Спиронолактон также следует назначать пациентам с уровнем креатинина ‹2,5 мг/дл и калия в сыворотке крови ‹5,5 ммол/л. Фуросемид или тиазидные диуретики показаны пациентам с симптомами и/или признаки застоя, в то время как дигоксин может назначаться в случае тахисистолической ФП.

Когда требуется назначение антиаритмической терапии, необходимой при наджелудочковой или желудочковой тахиаритмии, препаратом выбора является амиодарон. Больным с ФП либо ТП или наличием в анамнезе внутрисердечного тромба следует добавить терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

У больных с ИБС с дилатационной кардиомиопатией и значительным снижением систолической функции ЛЖ клинический результат может быть улучшен при помощи ИКД. Усилия по выявлению больных с высоким риском ВСС оправданы ввиду высокой стоимости устройства и недопущения редких побочных эффектов (в том числе неуместных разрядов), что может значительно ухудшить качество жизни пациентов.

К предикторам ВСС относятся желудочковые аритмии, поздние потенциалы на усредненной ЭКГ, сниженная ВСР и чувствительность барорефлекса, нарушения симпато-вагусного баланса. Тем не менее клиническая значимость предикторов ВСС, кроме ФВ, все еще остается неопределенной.

Пациентам, у которых остаются клинические проявления на фоне оптимальной симптоматической терапии и имеющие ФВ ЛЖ ≤30-40%, а также широкий QRS (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: