Ишемическая болезнь сердца при стенокардии

Профилактика сердечных заболеваний

Если человек с ишемической болезнью сердца не врач по специальности, точнее – не кардиолог, он не должен сам себе назначать лечение. А вот выполнять рекомендации врача и должен, и обязан. В том числе и те, которые называются профилактикой. Вот ею-то, профилактикой, человек может заниматься совершенно самостоятельно.

1. Контроль за весом. Нельзя нарушать правило, что каждый лишний килограмм увеличивает число кровеносных сосудов. Это резко повышает нагрузку на сердце. Никто не опровергал и не отвергал показатель нормального веса человека, который определяется по формуле: вес тела в килограммах необходимо разделить на рост в метрах, а полученный результат возвести в квадрат.

— Лишний вес почти всегда – лишнее, т.е. выше нормы артериальное давление.- Лишний вес влечет за собой развитие сахарного диабета второго типа.

2. Диета, даже, точнее, культура питания. Не «загонять» себя раз в полгода на голодный паек, подсчитывая до минуты, когда же это закончится, а понять и принять в качестве еды основное блюдо – свежие овощи и фрукты, нежирная рыба, хлеб грубого помола. Если уж мясо, то только птицы. И научиться есть несоленую пищу, во всяком случае, максимально ограничить соль.

3. Занятие физкультурой, спортом, обязательные физические нагрузки. Все это снижает массу тела и уровень сахара в крови, зато улучшает обмен веществ. Единственное предостережение: интенсивность и наполняемость физической нагрузки необходимо согласовать с врачом-специалистом ЛФК. Лечебная гимнастика при ишемической болезни сердца является так же незаменимой мерой профилактики прогрессирования заболевания.

4. Отказ от алкоголя и никотина. Это с их помощью «процветают» сердечно-сосудистые и другие болезни. И нет преувеличения, когда говорят, что одна сигарета убивает лошадь. А алкоголь, если его употреблять без контроля, т.е. так, как это делают пьяницы, нарушает электролитный баланс и проницаемость сосудов. Проще говоря, в разы увеличивает нагрузку на сердце.

5. Контроль за уровнем холестерина. Надо приучить себя контролировать уровень холестерина в крови. При его повышении проходить курс лечения специальными препаратами.

6. Мониторинг артериального давления. У каждого должен быть тонометр: измерение артериального давления должно войти в привычку, особенно у того, что уже знаком с ИБС. Увидев «спокойные» цифры 140 на 90, можно не сбавлять темп жизни. Но если на мониторе более высокие показатели, требуется их коррекция с помощью лекарств. Которые, опять же, могут назначаться только врачом.

7. Контроль за уровнем сахара в крови. Надо держать под контролем и сахар в крови: диабет способен усугубить и спровоцировать многие заболевание. ИБС – тоже не исключение. Заметив повышение глюкозы в крови, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

8. Разжижение крови. Ацетилсалициловая кислота или «золотой стандарт» была и продолжает оставаться в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца. Сто раз проверено и доказано: аспирин сводит на нет процесс «слипания» тромбоцитов или красных клеток крови. Тем самым он разжижает кровь. А такая разжиженная кровь улучшает кровопоток.

9. Прием витаминов группы В6 и В12. Витамины этой группы важны для поддержания здорового функционирования мозга, образования красных кровяных клеток, распада белка и синтеза антител в поддержкуиммунной системы. Взрослыем рекомендуется 2 мг водорастворимого витамина В6 ежедневно.

Вот практически и все мероприятия первичной профилактики. Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца – инфаркта, аритмии и т.д. они тоже подходят. И тоже после согласования с врачом. А теперь вывод: так ли уж сложно соблюдать профилактику ИБС  в сравнении с самой болезнью? Вопрос риторический. Действительно, болезнь легче предупредить, чем лечить.

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленная образом жизни, и наследственной предрасположенностью к нарушениям обмена веществ в организме, привела к насущной необходимости поиска возможных средств борьбы с ними.

Медицинская общественность, озабоченная поисками возможностей предотвращения и развития заболеваний, неоднократно предпринимала попытки найти радикальное средство, которое могло бы воспрепятствовать появлению стенокардии, ИБС, развитию негативных состояний, приводящих, порой, к летальному исходу.

Однако универсальное средство противостоять патологии, приводящей к возникновению сердечных дисфункций, известных, под названиями ишемической болезни сердца, стенокардии, коронарной болезни сердца, атеросклероза коронарных артерий, человечеству еще предстоит открыть.

Причины, запускающие механизм ишемического приступа, в основе своей содержат развитие коронарной недостаточности, которая проявляется из-за сужения просвета артерий. В индивидуальных течениях каждой из форм, патогенез может несколько отличаться от усредненной трактовки, и провоцироваться дополнительными факторами.

ВКС (внезапная клиническая смерть), становится следствием острой коронарной недостаточности, развивающейся на фоне нарушения ритмической сердечной деятельности:

• фибрилляции желудочков;
• аритмии;
• нарушениях подачи стимулирующих импульсов;
• трепетания предсердий.

Желудочковая фибрилляция может возникнуть внезапно, иногда на фоне приема алкоголя, других ишемических заболеваний, или ранее перенесенного инфаркта.

Стенокардия может развиться в результате спазма артерий, который возникает на фоне нехватки кислорода, как следствие физической нагрузки, или на фоне других заболеваний (например, выраженной анемии, или аортальных пороков). Если в истории болезни не указывается название этиологического повода возникновения стенокардии, то ее отождествляют с ишемической болезнью. Инфаркт миокарда в большинстве случаев возникает при окклюзии коронарной артерии тромбирующим кровяным сгустком.

Однако есть множество примеров развития ИМ в результате аневризмы аорты, банальной травмы, анемии, тяжелой гипоксии, патологии кровеносной системы, высокой сворачиваемости крови, или ее заболеваний онкологического происхождения.

Профилактика ишемической болезни сердца может быть первичной и вторичной. Первичная предполагает устранение негативных факторов из повседневной жизни, в особенности, если у человека есть наследственная предрасположенность к заболеваниям такого рода. Стандартные меры такой профилактики:

• избавление от вредных привычек;
• контроль уровня холестерина;
• своевременное лечение хронических болезней внутренних органов и систем;
• двигательная активность;
• правильный режим питания.

Определенный возраст предполагает повышение риска возникновения болезни, поэтому следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Если эти показатели не на нижней границе нормы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Меры вторичной профилактики предпринимаются уже после начала болезни, или ее острого периода, и нуждаются в тщательном согласовании с кардиологом. Относительно здоровому человеку значительно легче контролировать свой образ жизни, чтобы не допустить развития заболевания, чем больному жить в окружении строгих запретов, в постоянном страхе перед возвращением болезни.

 Что значит «ишемия»?

Ишемия —  это  поражение органа или участка тела, в котором
из-за нарушения кровообращения наступает кислородное голодание. В переводе с греческого ишемия – «задержка крови». Ишемическая болезнь может быть верхних и нижних конечностей, кишечника, клеток коры головного мозга, миокарда. Если препятствует нормальному потоку крови тромбоз, закупорка, сдавливание или утолщение стенок сосудов, значит, это ишемия.

Теперь вполне понятно, насколько опасна такая задержка кровообращения для сердечной мышцы (в этом случае и идет речь об ишемической болезни сердца). Сердечная мышца наиболее чувствительна к недостатку крови, которая поступает в нее. Значит, сердце, которое по своему строению изолировано внутренней оболочкой и  занятое  постоянной перекачкой крови,  при ишемии  недополучает  в полном объеме, а то  и не получает  питательные вещества и кислород из этой самой крови.

Под угрозой оказывается  миокард, сердечный орган. Он снабжается кровью  при помощи своей собственной системы обеспечения кровью – коронарными артериями. Достаточно повреждения или закупорки этих артерий, чтобы наступила ишемическая болезнь сердца. Когда коронарные сосуды сужаются, в тканях миокарда возникает нехватка крови, а также переносимых ею питательных веществ и кислорода.

Если не хватает калия и магния, т.е. нарушается электролитный состав крови, сердечная мышца плохо расслабляется, происходят спазмы. А спазмы затрудняют, в свою очередь, получение необходимых питательных веществ и кислорода, поступающих с кровью. При нехватке калия в клетке появляется избыток воды и натрия в ней.

Часто в контексте ишемической болезни сердца употребляют термин «бляшки в артерии сердца». Это жировые отложения, которые сужают артерии, блокируют их, активно препятствуя течению крови, а вместе с ней и приток кислорода к сердечной мышце. Нередко атеросклеротические бляшки, их липиды (жирные кислоты), разрастаясь, буквально разрывают фиброзную ткань.

Трижды будет неправы те, кто считает, что, не будучи медиком, не обязательно знать элементарные вещи о своем организме. Во-первых, знания, как говорят, не носить за плечами. Во-вторых, информирован, значит, вооружен. В данном случае – вооружен, чтобы противостоять болезни. Тем более, если дело касается сердца.

Классификации, подвиды и разграничения

Для начала надо понимать, что ИБС имеет различные клинические проявления. И протекает как в острой, так и хронической форме. Вот самые распространенные варианты:  может наступить внезапная остановка кровообращения; инфаркт миокарда – острый, возможный или уже перенесенный; стенокардия; сердечная недостаточность, когда сердечная мышца снижает свою способность насосной функции; аритмия.

Стенокардия. Статистика утверждает, что наиболее распространенный вид ишемической болезни сердца – стенокардия. Она может быть стабильной и нестабильной. Но и это еще не вся градация: стенокардия бывает напряженной, когда возрастает в разы психофизическая нагрузка. Бывает стенокардия покоя (кстати, ее очень не любят врачи) – болезнь атакует во сне.

Установить правильный диагноз ишемической болезни сердца может только врач-кардиолог. Его помощниками будут современные методы диагностики. Сегодня их вполне достаточно для того, чтобы определить не только диагноз, но и степень болезни. Но сердце настолько важный и сложный орган, что для его лечения все еще необходимы новые методы.

Над ними не прекращают работать врачи. Они имеют самое точное представление о том, насколько опасна та же ишемическая болезнь сердца, буквально перечеркивающая жизнь человека. И пока не найдено средство, способное по всем фронтам противостоять этой болезни, нейтрализовать или смягчить разрушительную силу ишемии  сердца могут только врач в тандеме с самим больным.

— Сбор анамнеза. Диагностика начинается с опроса больного. Если сам больной предельно точно расскажет о том, что именно он чувствует, опытный кардиолог может и без специальных методик определить, какая болезнь у пациента. Поэтому больному надо набраться терпения и максимально точно отвечать на вопросы врача.

Тут он его первый помощник. И пусть больного не удивляет интерес врача  к тому, какими болезнями переболел пациент, что за лекарства он обычно принимает и еще самые разные подробности. Из них врач собирает цельную картину физического, а иногда и психологического состояния пациента.Затем начинается осмотр больного.

— Лабораторные исследования. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Только они покажут, каков уровень холестерина и сахара в крови. Если будут обнаружены некоторые ферменты, присутствующие в крови, анализ подтвердит  нестабильную стенокардию или инфаркт.

— ЭКГ. Очень поможет в установлении диагноза электрокардиограмма. Без нее не обходится ни одна диагностика сердечно-сосудистых  заболеваний. Пока никто еще не придумал более «честный» прибор для определения качества работы сердца. Вот почему ЭКГ используют не только при установлении диагноза, но и во время профилактических осмотров.

И часто, благодаря электрокардиограмме, удается упредить болезнь сердца: если прибор показывает самое ее начало, незначительную патологию, болезнь бывает успешно преодолена. А при распознавании ИБС электрокардиограмма находит и фиксирует отклонения в ритме работы сердечной мышцы. ЭКГ  может использоваться для мониторинга сердечного ритма во время стресс-теста с нагрузкой.

Стресс-тест  позволяет определить  толерантность пациента  к физической нагрузке, контролирует сердечный ритм, кровяное давление и общее состояние.  Во время этого теста  пациенту предлагается  идти на беговой дорожке или ехать велотренажере. Измерения  продолжаются до тех пор, пока сердце не достигнет, по меньшей мере,  85% своей максимальной скорости, или пока не появятся симптомы болезни сердца, такие как изменение артериального давления, нарушения сердечного ритма, стенокардия, и усталость.

— Холтеровское мониторирование. Если диагностика использует суточную регистрацию ЭКГ, которая называется холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и проводится автономно в стационаре или поликлинике, врач получает возможность обследовать работу сердца пациента в самых разных физических состояниях – от покоя до движения, физических и психологических нагрузках. Такой метод диагностики дает полную картину состояния сердца пациента, что особенно важно, если предполагаемый диагноз – стенокардия.

— Эхокардиография (ЭхоКГ). Еще один метод исследования, который не так давно взят на вооружение при диагностировании болезни сердца – ультразвук или Эхокардиография (ЭхоКГ). Специальный прибор дает возможность зафиксировать и расшифровать акустику работающего сердца. Это очень важно, особенно при предполагаемом целом ряде кардиологических заболеваний,  среди которых и ишемическая болезнь сердца.

Эхокардиография может показать степень нарушения сердечной функции, изменения в размерах полостей сердца, состояние сердечных клапанов. Такая диагностика особенно необходима, если у больного не определяются нарушения сократимости миокарда в состоянии покоя. Они выявляются лишь при повышенной нагрузке на миокард.

— Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Ангиография является инвазивным методом диагностики,  используемым  для пациентов,  с подозрением на  тяжелую обструкцию  и  с острым коронарным синдромом.  Этот метод позволяет узнать точную анатомию и  точное местоположение повреждений  коронарных артерий,  позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.

Магнитно-резонансная ангиография  может предоставить трехмерные изображения из основных артерий сердца.

— Компьютерная томография. Компьютерная томография тоже  может быть использована  для оценки ишемической болезни сердца. Как правило, КТ  используются для обнаружения отложений кальция на стенках артерий. Присутствие кальция хорошо коррелирует с  атеросклерозом сердца. Если оценка кальция показала низкие результаты,  пациент вряд ли имеет ишемическую болезнь сердца.

Итак, если диагноз установлен, можно назначать лечение  ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца – это патологический процесс, для которого характерно абсолютное, или относительное нарушение снабжения миокарда кислородом и питательными веществами в результате поражения коронарных артерий. Ишемия – сборный термин для определения состояний, при которых уменьшается приток крови к органу.

Чаще всего, такие состояния обусловлены сужением, или закупоркой артерий, которые ведут к определенному органу, происходящим из-за закупорки сосуда, или сужения его просвета из-за атеросклеротической бляшки. Закупорка артерии может быть и в результате спазма сосудов, или образования тромба.

Диагностика ишемической болезни сердца, стенокардии, коронарной болезни

• коронарную смерть (с успешной реанимацией, и летальным исходом);
• стабильную стенокардию напряжения с указанием ФК;
• коронарный синдром Х;
• прогрессирующую стенокардию;
• раннюю постинфарктную стенокардию;
• постинфарктный кардиосклероз;
• безболевую форму ИБС;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечную недостаточность.

Стенокардия, ИБС, и их функциональные классы, занимают значительное место в классификационном списке форм сердечных патологий, сопряженных с поражением артерий, и достаточно часто являются их неотъемлемым спутником.

Причины стенокардии

Перечень причин, по которым возникает приступ ишемической болезни, может быть довольно длинным, и разнообразным. ВКС, или инфаркт миокарда иногда бывает следствием аномалий развития аорты или артерии, нарушения их привычного состояния из-за хронических болезней эндокринного, или обменного характера, других жизненно важных органов.

Существуют определенные обстоятельства, которые могут усилить вероятность проявления болезни, или, наоборот, способствовать ее быстрой ликвидации. Развитие ангинозного приступа могут спровоцировать:

• обильная еда;
• резкий выход в холодный воздух;
• физическое усилие, или превышение дозволенной двигательной активности.

Интенсивность приступа становится меньше, если принять горизонтальное положение, и повышается, если ему предшествовали психоэмоциональные нагрузки.

Все это достаточно легко объясняется с биохимической точки зрения, гормональным фоном, деятельностью центральной нервной системы, гипофиза и головного мозга, которые оказывают влияние на сердечный ритм.

— Холестерин.  Процесс  атеросклероза начинается с повышения уровня  холестерина и липопротеинов,  которые  участвуют в транспортировке  холестерина. Холестерин содержится во всех клетках человека и  продуктах питания животного происхождения. Он участвует во  многих функциях нашего организма, но при определенных условиях холестерин может наносить ощутимый  вред.

— Липопротеины.  Липопротеины,  транспортируют  холестерин и определяют его  размер. Наиболее широко известны липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).  ЛПНП часто называют «плохим» холестерином,  ЛПВП  в свою очередь называют «хорошим» холестерином.

— Окисление. Разрушительный процесс,  называемый  окислением,  является важным пусковым механизмом развития атеросклероза. Окисление химические процессы в организме вызваны высвобождением  нестабильных частиц, известных как свободные радикалы  кислорода.  Это нормальный  процесс в организме, но при определенных условиях, таких как воздействие дыма сигарет или стрессы окружающей среды,   продуцируют эти свободные радикалы в избытке.

В избыточном количестве, они могут быть очень опасными, вызывая воспаление и повреждение генетического  материала в клетках.   Болезни сердца развиваются  когда  свободные радикалы проникают  в артерию и окисляют липопротеины низкой плотности. Окисленные  ЛПНП являются основой для накопления холестерина на стенках артерий, в результате чего артерия сужается и  повреждается,  приводя  к болезни сердца.

— Воспалительные реакции.  Наутолщениеартерий влияют и  постоянные воспалительные  реакции в организме.  Ученые полагают, что эта реакция  — иммунный процесс, известный как воспалительный ответ организма.  Появляется  все больше доказательств того, что воспалительный ответ может присутствовать не только в местах отложения холестериновых бляшек в артериях,  но и во всей артерии, ведущей к сердцу.

— Блокировка  артерий.  В результате  кальцинирования артерии сужаются,  развивается состояние, известное как стеноз. По мере  сужения и склерозирования  артерий, кровоток замедляется, снижая уровень  обогащенной  кислородом крови,  доставляемой к  сердечной мышце. Такое лишение кислорода  жизненно важных  клеток и есть  ишемия.

Немодифицируемые факторы риска

Возникновение любых сердечных заболеваний происходит в результате определенных нарушений физиологической деятельности, которые наступают под кумулятивным воздействием внешних, и внутренних факторов негативного воздействия. В норме человеческое сердце – мощный насос, перекачивающий ежесуточное огромное количество крови, и обеспечивающий довольно активную жизнедеятельность человеческого организма.

Сбои в работе жизненно важного органа, происходят под влиянием поводов, которые можно условно считать изменяемыми и неизменяемыми (модифицируемыми и немодифицируемыми).

Модифицируемые факторы:

• курение;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• кислородное голодание;
• неправильное питание;
• избыток потребляемых вредных компонентов;
• употребление алкоголя;
• хронические психоэмоциональные стрессы.

Все это неотъемлемые спутники современного образа жизни, которые, с присовокупленной неблагоприятной экологией приводят к образованию хронических и системных заболеваний внутренних органов. Выпадение из системы функционального элемента, приводит к появлению стойких нарушений работы сердца и общего состояния организма.

Так, болезни органов пищеварительной системы обычно сопряжены с нарушениями обмена веществ, что ведет к образованию повышенного уровня холестерина, откладыванию атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Далее, по накатанной схеме, рост склеротических образований вызывает сужение просвета сосудов, повышает кровяное давление, нарушается кровоснабжения миокарда, что и есть основной признак начальной стадии ишемической болезни сердца.

Неизменяемые факторы и есть тот заряд, который заложен в каждый конкретный организм, и может проявиться в запуске негативного сценария развития болезни. Худший вариант – когда заболевание протекает во взаимодействии с другими немодифицируемыми факторами, с ускоренным течением изменений – при дополнительном воздействии тех отрицательных привычек, которые человек счел нужным приобрести.

Инфаркт миокарда, стенокардия, манифестировавшие в человеческом организме – результат нездорового образа жизни, который вел он сам, или вели его предки, передавшие ему немодифицируемые составляющие, вместе с наследственными особенностями строения.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• возраст;
• пол;
• наследственность.

Чем старше становится человек, тем выше риск приобрести заболевание, и это связано не только с возрастными изменениями, но и с заболеваниями другой этиологии, которые провоцируют нарушения обмена, кровообращения, иммунитета, работы пищеварительных органов. Формула возраста крайне проста – чем старше становится человек, тем выше степень риска развития ишемической болезни.

Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и это предусмотрено природой, которая предотвращает у женщин риск заболеваемости, вплоть до окончания репродуктивного возраста. Это природная защита, направленная на продолжение рода, и случаи возникновения ишемической болезни сердца у женщин, вплоть до климактерического периода, крайне редки.

Исключения составляют женщины с наследственными, или приобретенными нарушениями гормонального фона, ранней менопаузой, одного из его проявлений, нарушениями липидного обмена. Показательно, что, после 70 лет, мужчины и женщины начинают болеть одинаково.

Наследственность считается отягощающим обстоятельством, вплоть до пожилого возраста. Наличие подобных заболеваний у близких родственников, означает, что патологические признаки, вызвавшие у них болезнь, могли передаться по наследству определенному человеку.

Лечение ИБС, стенокардии, коронарной болезни

Сразу скажем, что если речь идет о достаточно сильном сужении сосудов, лечение ишемической болезни сердца  требует применить оперативные методы: артокоронарное шунтирование (замена поврежденного сосуда на искусственный инплантант); ангиопластика (метод увеличения просвета сосуда, путем раздувания); применение эндоваскулярной хирургии (операция проходит внутри сосуда без разрезания). Такой способ – спасение для тех, кому противопоказан общий наркоз, вместо него используют местную анестезию.

Коронарное шунтирование

В последнее время с в сердечно-сосудистой хирургии стало широко применяться коронарное шунтирование. Собственно, это особая область такой хирургии. Если опираться на перевод термина с английского, слово  означает — особая область сердечно-сосудистой хирургии. Английское слово «bypass» значит шунт, соединение двух различных сосудов.

Для многих  больных стенокардией метод коронарного шунтирования  действительно избавление от болезни, возможность выйти из длительного ступора, в котором ограничений куда больше, чем свобод.  Операции по шунтированию сосудов проводятся при стенокардии,  для восстановления кровообращения в сердце после инфаркта или для профилактики инфаркта в случае значительного сужения коронарных артерий.

При выполнении коронарного шунтирования здоровые участки коронарных сосудов соединяются в обход поврежденного места, создается своеобразный обходной «мостик». Для шунтирования в качестве трансплантата используется аутовена — большая подкожная вена бедра или голени или внутренняя грудная артерия самого пациента. Иногда имплантируются и пластиковые протезы.

Если произошло сужение в нескольких коронарных сосудах, то вставляют несколько шунтов. Перед операцией выполняется коронарография сердца (рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца), позволяющая определить место и степень сужения сосуда.

Симптомы стенокардии

Основная причина появления приступов – патологические процессы, протекающие в организме, и спровоцировавшие изменения в нормальном функционировании органа, или системы.

Это, помимо нагрузки на стенки сосудов, утративших свою эластичность, приводит к недостаточному снабжению кислородом и миокарда, и головного мозга, и других жизненно важных органов. Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут физические нагрузки, температурные перепады, избыточные эмоции. Начало приступа характеризуется следующими признаками:

• чувством тяжести за грудиной, или жжением в области сердца;
• иррадиацией болевых ощущений в левую руку, шею, плечо, под лопатку;
• иногда нетипичными болями в животе;
• одышкой, ограничением физической активностью;
• повышенным потоотделением;
• паническими, или тревожными ощущениями;
• внезапностью и непродолжительностью протекания.

Приступы ишемической болезни делят по степени тяжести, при этом:

• легкий длится до 10 минут;
• средний – от 10 минут и более;
• если приступ длится до 24 часов, то это уже тяжелый.

Признаки ишемического приступа могут отличаться, в зависимости от того, какой стадии достигло поражение. На поздних стадиях могут проявляться:

• обмороки;
• потеря сознания;
• головные боли;
• сильные головокружения;
• тошнота;
• нарушение речи и мышления;
• мышечная слабость и даже потеря чувствительности в одной из частей тела.

Приступ стенокардии может продлиться от 2 до 30 минут, если он продолжается более продолжительный период, то это уже иное патологическое состояние, и лечение требуется другое.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, позволяющую восстановить  просвет  сосуда путем установления катетера с баллоном и последующим его раздуванием в коронарную артерию, кровоснабжающую сердце. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда.

Ангиопластика, или  чрескожное коронарное стентирование  помогают открыть заблокированную артерию,  снижая  частоту приступов стенокардии у пациентов, которым не помогла лекарственная терапия.  Она  обычно рекомендуется пациентам, с  критически заблокированными артериями, или перенесшим  острый сердечный приступ.  Для пациентов со стабильной болезнью сердца, лекарственная терапия может быть достаточным лечением.

— Через небольшой разрез в атерию вводится катетер с баллоном на конце и продвигается по направлению к сердцу. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке.- Баллон раздувается, сжимая  налет на стенках артерий, сглаживая его так, что кровь может вновь  свободно проходить по  кровеносному сосуду.

Чтобы открыть артерию, используют устройство под названием коронарный стент, который представляет собой  расширяемую  металлическую  сетку, которая имплантируется во время ангиопластики на место закупорки.  Стент может быть покрыт специальным препаратом, который медленно дозирует лекарство.- Процедура проводится с использованием местной анестезии и под непрерывным рентгеновским контролем.

Комплексное лечение ИБС

— Покой. Освобождение от боли перед лечебными мероприятиями. Обеспечение отдыха. Если речь идет о тяжелом случае лечения ишемической болезни, в таком случае возможно, а иногда и необходимо использование эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия – это введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер.

При такой анестезии  препараты действуют только на те нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль. Затем следуют процедуры для разжижения  и увеличения  текучести крови. Но предварять их должны  исследования на предмет вязкости крови и тромбообразования. Необходимы и показатели  уровня холестерина, жиров и других биохимических элементов.

— Антикоагулянты. Большое значение имеет прием антикоагулянтов. Антикоагулянты – это  лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови. И их прием необходим в обязательном порядке: они  способны свести к минимуму вероятность тромбоза.

— Профилактика атеросклероза. В комплексное ИБС лечение входит и профилактика атеросклероза. Это он  является основным фактором нарушения коронарного кровотока при ишемической болезни.Проводится  ряд мероприятий для выявления и лечения сопутствующих ишемической болезни сердца отклонений сердечно – сосудистой и центральной нервной системы.

— Прием простагландинов. Назначается прием простагландинов (гормоноподобных  веществ, которые синтезируются почти во всех тканях организма, включая стенки кровеносных сосудов)  для того, чтобы получить  альтернативное обходное кровоснабжения при лечении ИБС.

— Обогащение крови кислородом. В курс лечения ИБС включается прием  препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей. Для этого используют антагонисты кальция, нитраты и бета-блокаторы.

— Гипербарическая  оксигенация. Назначается гипербарическая  оксигенация – процедура, повышающая уровень кислорода в крови.

— Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;- Переход на низкокалорийную диету, рекомендуему при ИБС, которая обеспечит нормальный уровень холестерина;- Обогащение рациона витаминами и минералами — калием и магнием;- Введение дозированных физических нагрузок или активной ходьбы;- Комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца;- Избегание стрессов, частое расслабление, положительный настрой;- Снижение лишнего веса.

Дифференциальная диагностика заболеваний

При первичном обращении к врачу с жалобами, предполагающими возможное лечение ишемической патологии, непременно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить из возможных поводов негативной симптоматики заболевания, дающие сходную клиническую картину. К числу патологических состояний с подобными негативными проявлениями относятся следующие:

• заболевания шейного и грудного отделов позвоночника;
• пептическая язва;
• ахалазия пищевода;
• рефлюкс-эзофагит;
• хронический холецистит;
• костные патологии плеча и грудной клетки, носящие воспалительный характер;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелые формы легочной пневмонии;
• расслоение грудной аорты;
• спонтанный пневмоторакс.

Исследования, проведенные с целью дифференциальной диагностики, позволяют установить и другие сердечные заболевания, дающие атипический, или сходный характер. Дифференциальная диагностика – важный этап в лечении болезни, которые позволяет отличить заболевания со сходными симптомами, и выбрать правильную тактику в случае, если установленная патология относится к другой этиологической группе.

Диагностика, методы и способы выставления заболевания

Современная медицина располагает значительным арсеналом диагностических методов, позволяющих с достоверностью установить наличие ишемической болезни и стенокардии, степень их тяжести, характер протекания, и индивидуальные факторы, влияющие на развитие болезни.

Обязательный анамнез, составленный с помощью врачебного опроса, выявляет наследственную предрасположенность, сопутствующие хронические, или системные заболевания, физические параметры, и общее состояние организма. В анамнез включаются и перенесённые ранее заболевания.

Внешний осмотр позволяет установить сопутствующие признаки в виде одышки, отечности, посиневших участков кожных покровов. Прослушивание сердца дает возможность установить наличие аритмии, или шумов в сердце. Сбор анамнеза, и внешний осмотр – неотъемлемые части любого диагностического процесса.

Они же являются поводом для назначения клинических, лабораторных, и аппаратных методов исследования. Следующим этапом становится электрокардиографическое исследование, проводимое по стандартной методике, и холтеровскому мониторированию – измерению параметров работы сердца в состоянии от полного покоя до физической нагрузки.

ЭхоКГ и МРТ для диагностики ИБС и стенокардии

ЭхоКГ – относительно недавний метод исследования, позволяющий услышать акустику сердца, с помощью специального прибора. Важность этого этапа состоит в возможности выявить:

• степень нарушения сердечной деятельности;
• состояние клапанов сердца;
• изменения в параметрах сердечных полостей.

Ишемия миокарда выявляется при помощи стресс-методики УЗИ сердца, с помощь провокаторов для дозированной нагрузки. Стресс-методика выявляет шумы, которые невозможно отследить при стандартных методах исследования.

Магнитно-резонансная томография, ставшая одним из привычных методов диагностики, позволяет увидеть сердечные артерии и определить степень развития патологического процесса и наличие отложений на стенках сосудов.

Специальные исследования назначаются в случае дополнительного диагностирования определенных параметров. Это:

• перфузионная сцинтиграфия;
• радионуклидная ангиография;
• селективная коронарная ангиография;
• ЭКГ-мониторинг, проводимый у больных с безболевой формой ишемической болезни.

Назначить лечение можно только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Диагноз выставляется на основании всех определенных параметров, характерных для определенной формы ИБС.

Лечебные мероприятия, и их характерность

Назначение лечебных мероприятий, и определение терапевтической тактики производится только после установления точного диагноза. В тактике медикаментозной терапии учитывается наличие сопутствующих патологий, их лечение с помощью других лекарств, степень развития формы ишемической болезни сердца, которая наличествует у конкретного пациента, вероятных рисков осложнений и негативных сценариев.

Кроме стандартного протокола для стадии заболевания, лечащий врач может учитывать и индивидуальные параметры человека (истощение, ожирение).

Медикаментозная терапия и профилактические меры в легких стадиях стенокардии, с нитроглицерином для купирования непродолжительного приступа, могут смениться, в случае неоказания должной помощи, необходимостью хирургического вмешательства:

• аортокоронарного шунтирования;
• эндоваскулярной хирургии;
• ангиопластики;
• стентирования.

Доскональное выполнение рекомендованных лечебных мер, которые разрабатываются кардиологом для каждого конкретного случая, следование врачебным рекомендациям, и скрупулезный прием прописанных медикаментов могут не только облегчить качество жизни, но и значительно замедлить патологический процесс. Возникновение осложнений, при этом, учитывается и проводится прием медикаментов, с целью их предотвращения.