Почему инсульт у пожилых людей наиболее опасен

Содержание

Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?

Основной причиной высокой летальности у возрастных пациентов является наличие сопутствующих заболеваний – например, сахарного диабета и патологии сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, большое значение имеет скорость оказания медицинской помощи и выбор препаратов для лечения. Нередко пожилым людям назначается лечение более низкого качества в силу дороговизны лекарственных препаратов, так как пенсионеры не всегда имеют материальную возможность оплатить необходимые лекарства.

Прогнозы пожилым пациентам, впавшим в постинсультную кому, чаще всего неблагоприятны, но иногда существует шанс на благоприятный исход, что определяется индивидуальными особенностями организма.

Работа организма пожилого человека медленнее и хуже, чем у зрелого или подростка – его нервные клетки больше не обновляются, не борются с инфекциями и инородными телами.

Кроме того, за многие годы жизни жиры откладываются на стенках сосудов в больших количествах, а ожирение лишь ухудшает этот процесс. Хронические заболевания и патологии наблюдаются у каждого пенсионера, что всегда осложняет течение инсульта.

Также болезнь протекает гораздо быстрее, затрагивая кору головного мозга достаточно глубоко. На восстановление уходит не один месяц, но это не значит, что у больного хватит сил и возможностей для этого.

Кроме того, при обнаружении тромбов или аневризм проведение операции удаления почти всегда исключается, так как сердце не сможет перенести наркоз и постороннее вмешательство. Все это ведет к негативному приговору после инсульта.

Причины инсульта у пожилых людей

Инсульт у пожилых людей чаще всего случается из-за нескольких причин. Это могут быть патологии сердца, кровеносной системы или сонных артерий, хронические болезни почек или сердца, повышенное давление, первичный инсульт и даже большие стрессы.

Потому как организм пожилых людей работает гораздо медленнее, обновление нервных клеток замедляется и повышается риск инсульта.

Артериальная гипертензия. Самой частой причиной развития инсульта становится артериальная гипертензия, которая сопровождается постоянными скачками давления в кровеносных сосудах, их сокращением, изнашиванием и образованием тромбов в дальнейшем. Данное заболевание связано с работой сердца и нервных клеток. Поэтому даже малейший стресс, погодные условия или большое физическое усилие может привести к гипертензии, а после – и к инсульту. Так что больные гипертонией должны постоянно следить за уровнем давления и принимать препараты для стабилизации состояния.
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия напрямую связана с работой сердца и давлением, так как заболевание подразумевает под собой нарушения ритма сердца, постоянное сокращение и хаотичную работу предсердий во время сердечного цикла. Это похоже на мерцание тканей, от чего и пошло название. Фибрилляция предсердий протекает при их более частом сокращении, нежели желудочков, из-за непостоянных электрических импульсов в сердце. Неудивительно, что такая работа сердца ведет к проблемам с кровообращением и инсульту.
Высокий уровень холестерина. Что касается высокого уровня холестерина, то он снижает устойчивость и прочность сосудов, делая их более тонкими и ломкими, накапливает на их стенках вредные вещества. Из-за таких нарушений кровоток становится хаотичным, и могут образовываться тромбы. Также холестерин негативно сказывается на работе сердца, и напрямую связан с ожирением и нездоровым образом жизни.
Ожирение или метаболический синдром. Ожирение ведет не только к инсульту, но и к осложнению работы всех систем организма. Так что он протекает наряду с повышением уровня холестерина, образованием сахарного диабета, гипертонией. Лишний вес замедляет обмен веществ, из-за чего витамины и минералы не поступают в организм. Сосуды не питаются, начинают разрушаться, а кровеносной системе сложнее работать, проводить кислород к головному мозгу. Отсутствие физических нагрузок, неправильное питание и алкоголь могут привести к ожирению, поэтому важно избегать этих факторов.
Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда часто путают с инсультом, так как эти заболевания тесно связаны между собой. После инфаркта больной начинает ощущать тошноту, головокружение, головные боли, что говорит о развитии инсульта. Случается это потому, что сердце перестаёт качать кровь в нормальном режиме, ритм нарушается, и могут образовываться тромбы, аневризмы и лакурны в области головного мозга или сонных артерий. Большинство перенесших инфаркт миокарда проходит обследование и курс профилактики для исключения подобных ситуаций.
Половая принадлежность. Стоит отметить, что мужчины страдают инсультом немного чаще, чем женщины, но только до 45 лет, а после ситуация становится одинаковой. Хотя нестабильный гормональный фон, мигрени, повышенная тревожность, прием контрацептивов и беременность часто ведут к нарушению мозговой деятельности, то есть, к инсульту. При этом случается это даже с молодыми девушками и детьми. Но мужчины, которые постоянно занимаются физическим трудом или подвергаются стрессам, могут стать жертвой инсульта в любой момент, хотя переносят они его лучше.

Факторы развития инсульта в преклонном возрасте

Принимая во внимание характер заболевания, указанный патологический процесс следует разделить на геморрагический и ишемический инсульт. К первой форме следует отнести кровоизлияние в вещество головного мозга либо под его оболочки.

В свою очередь, ишемический инсульт развивается вследствие затруднительного поступления крови к различным участкам мозга либо его полного прекращения, что приводит к размягчению тканей органа.

В качестве главного катализатора развития инсульта у пожилых пациентов врачи называют повышенное артериальное давление, что вызвано патологиями почек, некоторыми расстройствами в работе эндокринной системы, а также развитием атеросклероза. В качестве причин инсульта у пожилых людей приводятся следующие состояния:

ревматоидные процессы;
различные формы васкулита;
наличие сахарного диабета;
местное расширение сосудов мозга или аневризма;
различные формы патологий крови;
острые формы инфекционных заболеваний;
пороки сердца, развитие инфаркта миокарда, отравление угарным газом.

Если отмечать последствия при данной патологии, то, в зависимости от возраста больного, они будут отличаться:

Различным будет течение патологического процесса. В пожилом возрасте поражение тканей мозга происходит значительно быстрее. При этом заболевание протекает намного тяжелее и может иметь массу серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода. Как отмечают врачи, риск смертельного исхода среди пациентов старше 65 лет достигает 90%. Такая статистика огорчает и самих пациентов, и их близких. В связи с этим важно знать, каковы особенности течения недуга.
Последствия для людей преклонного возраста, страдающих указанным заболеванием, характеризуются еще и тем, что полностью восстановиться таким пациентам после перенесенного приступа будет гораздо сложнее. В связи с этим прогноз развития заболевания и состояния здоровья носит менее оптимистичный характер. Осложняется подобная ситуация еще и тем, что с людьми в старческом возрасте очень сложно договориться и убедить их в необходимости обратиться за врачебной помощью.
У пациентов преклонного возраста гораздо чаще можно наблюдать развитие ишемии головного мозга. В возрасте же от 45 до 60 лет чаще диагностируют геморрагическую форму патологии.

Признаки инсульта у пожилых людей

Признаки инсульта у пожилых не особенно отличаются от тех, с которыми сталкивается каждый взрослый человек. Хотя протекают они гораздо болезненнее, быстрее и заметнее. Поэтому диагностировать их легче, хотя времени на оказания медицинской помощи меньше. Так можно столкнуться с:

головными болями или мигренью
высоким давлением
рвотой
трудностями при дыхании
спазмами в сердце и желудке
параличом
онемением конечностей
потерей памяти и зрения
трудностями в речи
дрожью в руках

Первые симптомы

Симптомы приступа зависят от причин инсульта у пожилых людей. Ишемический инсульт развивается постепенно. При этом симптоматика нарастает по мере развития патологического процесса. Пик приступа наступает примерно через шесть – семь часов после появления первых симптомов. Если человек доставлен в больницу до кризисного момента прогнозы чаще всего благоприятные.

Симптомы ишемического инсульта у пожилого человека:

Головная боль с приступами тошноты и рвоты.
Затрудненность движения конечностей.
Раздвоение перед глазами.
Головокружения и потеря ориентации.
Нарушение речи.

В отличие от ишемической патологии геморрагический инсульт развивается стремительно и уже спустя несколько минут после начала приступа пациент может потерять сознание или впасть в кому. При первых признаках геморрагического приступа нужно срочно вызвать неотложку.

Симптомы геморрагического инсульта:

Внезапная нестерпимая головная боль.
Частое дыхание с хрипами.
Резкий скачок артериального давления.
Покраснение лица.
Сбой сердечного ритма.
Тошнота и рвота.
Потеря чувствительности лица или конечностей.

Лечение инсульта у пожилых людей

Первостепенной задачей врачей при поступлении пациента в стационар – это остановка кровоизлияния, борьба с отеком и профилактика повторного приступа. Когда все меры проведены пациент поступает на симптоматическое лечение. Главной задачей при лечении инсульта у пациентов преклонного возраста является улучшение качества жизни.

Схема лечения составляется на междисциплинарном собрании, где в обязательном порядке присутствует терапевт, кардиолог, фармаколог и другие узкие специалисты.

Это необходимо чтобы максимально снизить побочные эффекты от приема медикаментов и при этом разработать наиболее эффективную терапию с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

При необходимости для поддержания жизненно важных систем пациента проводятся следующие мероприятия:

Искусственная вентиляция легких.
Очистка ротовой полости от слизи и рвотных масс.
Дыхательная гимнастика.
Поддержка артериального давления на допустимом уровне.
Капельницы для разжижения крови и восстановления солевого баланса.
Терапия антикоагулянтами.
Если человек утратил способность глотать, его кормят через зонд.

Конечно, у пациентов из возрастной категории (пожилой или старческий возраст) не только течение, но и терапия церебральной сосудистой катастрофы имеет целый ряд специфических особенностей.

Это связано с резким повышением у таких больных рисков развития тех или иных побочных эффектов либо осложнений (та же кома), с необходимостью снижения дозировок некоторых препаратов и увеличением длительности конкретной терапии, с наличием серьезных сопутствующих соматического характера заболеваний.

Однако прогноз выживаемости для таких пациентов (даже если патологию сопровождает кома) также может быть позитивен, поскольку за последние несколько десятков лет медики значительно расширили арсенал препаратов, используемых для восстановления и лечения таких больных.

В любом случае, чтобы прогноз выживаемости для таких пациентов был позитивен, лечение пострадавших от мозгового удара должно проводиться только в строго специализированном стационаре.

В больничных условия легче поддается коррекции даже постинсультная кома, такие условия в значительной мере способны расширить терапевтические возможности медиков и готовы гарантировать постоянный контроль над состоянием конкретного пациента.

Но, к сожалению, больные в состоянии комы не транспортабельны, а это означает, что в случаях когда кома настигла пациента на дому, транспортировать его в стационар невозможно.

Чтобы прогноз выживаемости возрастных пациентов оказался позитивным лечение, помимо стандартных схем при мозговом ударе, должно соответствовать следующим принципам:

Терапия должна воздействовать на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы – для этого необходимо применение выбранных врачом сердечных гликозидов.
Важна своевременная коррекция гомеостаза, что осуществляется посредством введения растворов электролитов.
Необходимы меры направленные на предотвращение отека мозга.

Лечение инсульта пожилых обладает не слишком большим спектром процедур. Хотя оно включает постоянный осмотр у врача, прием медикаментов, сдачу анализов, диету, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса, лечение патологий и всех сопутствующих заболеваний.

Помимо того, могут быть прописаны массажи, физиотерапия и плавание. Хотя для каждого отдельного случая разрабатывается свой способ лечения и индивидуальная программа, исходя из возраста и пола больного.

Здесь вы узнаете про ишемический инсульт у пожилых людей А в этой статье мы расскажем об инсульте у взрослых http://insult-med.com/vidy/vozrast/vzroslykh

Проведение терапии для пожилых пациентов

Лечение пациентов преклонного возраста, перенесших инсульт, должно осуществляться в условиях стационара. Это позволяет постоянно отслеживать состояние больного. Исключение составляют лишь пациенты в состоянии глубокой комы, у которых развились грубейшие нарушения жизненно важных функций.

Общие принципы терапии инсульта подразумевают:

воздействие на работу сердечно-сосудистой системы;
корректировка гомеостаза;
действия, направленные на устранение отека мозга.

Базовое лечение острых нарушений в кровообращении головного мозга для пациентов пожилого и старческого возраста подбирается с участием терапевта, кардиолога, а также других узких медицинских специалистов. При этом основным принципом является применение разумного количества медицинских препаратов.

То, насколько лечение в итоге будет адекватным, а уход качественным, и определит количество времени, требуемого для реабилитации больных.

Возможные последствия

После перенесенного инсульта у пациентов преклонного возраста наблюдаются многочисленные последствия вплоть до полной беспомощности. Обширный инсульт, шансы выжить при котором минимальны, может обернуться следующими состояниями:

Паралич частичный или полный.
Потеря чувствительности конечностей.
Потеря двигательной способности.
Нарушение речи.
Нарушение глотания.
Потеря слуха.
Психоэмоциональные расстройства.
Недержание кала и мочи.
Полная беспомощность.

Реабилитация у пожилых пациентов проходит крайне тяжело и продолжительно. Однако все конечно очень индивидуально.

Прогнозы врачей в каждом конкретном случае зависят от локализации, величины и типа поражения головного мозга. Следует помнить, что самыми опасными считаются 35 дней после приступа.

Если в этот период удалось избежать гибели пациента, значит, лечение было подобрано, верно, и можно надеяться, что человек пойдет на поправку.

Двигательная активность должна быть восстановлена в течение года, иначе шансы на то, что человек сможет ходить становятся минимальными.

В зависимости от расположения очага поражения последствия могут быть следующими:

Инсульт правой стороны имеет такие последствия как левосторонний паралич, утрата ощущения собственного тела, потеря памяти, потеря ориентации.
Инсульт левой стороны имеет такие последствия как нарушение речи, паралич правой стороны тела, проблемы с памятью, психоэмоциональные расстройства. Данный вид инсульта у пожилых пациентов встречается намного чаще.

Наиболее опасен для пациентов преклонного возраста обширный инсульт. При таком течении болезни повреждаются большие области мозга, и чаще всего полная реабилитация невозможна. Выживание после обширного инсульта у пациентов после 65 лет не превышает 30%. Если человек выжил, то последствия могут быть следующими:

Полный паралич.
Полная утрата речевой способности.
Частичная или полная утрата зрения и слуха.

Как пациентам, так и их близким следует знать и быть готовыми к тому, что после перенесенного инсульта могут развиться определенные последствия, включая:

частичный либо абсолютный паралич тела;
онемение верхних и нижних конечностей;
потерю способности передвигаться либо ориентироваться в пространстве;
нарушение речи;
отсутствие возможности глотать;
полную либо частичную глухоту;
изменение психического состояния;
неконтролируемые мочеиспускания и акты дефекации;
потребность в постоянном и надлежащем уходе.

Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.

В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.

В случае геморрагического нарушения у пациентов преклонного возраста практически всегда наступает кома, выйти из которой могут далеко не все. Непредсказуем итог и обширных инсультов, когда поражается большой участок мозга.

Даже если прогнозы вполне оптимистичные, то процесс реабилитации пожилых людей происходит более замедленными темпами. Среди возрастных пациентов, перенесших ишемический инсульт, высок процент инвалидов.

Негативные последствия инсульта связаны с изменением функциональности сосудов, с возрастными изменениями в головном мозге, наличием многочисленных дополнительных заболеваний, которые лишь усугубляют течение недуга.

Последствия после инсульта у пожилых людей таковы, что высока вероятность развития повторного удара, если не сразу после мозговой катастрофы, то в ближайшие годы. С каждым последующим ударом шансов на благоприятный исход становится всё меньше, повышается риск развития глубокой комы.

Одной из основных причин высокого процента летальности после инсульта возрастных пациентов называют позднее обращение за медицинской помощью, сложность диагностики (на фоне частых и характерных ухудшений самочувствия), а также невозможность оплачивать медицинские и реабилитационные услуги квалифицированного персонала.

Последствия инсульта у пожилых достаточно опасны и тяжелы. Можно столкнуться с:

потерей возможности видеть и говорить
параличом
потерей чувствительности
потерей памяти
депрессиями, апатией
комой
потерей координации

Иногда возможности утрачиваются полностью или частично. Но проблемы решаемы при помощи реабилитации и работе с врачами.

Факторы риска инсульта у пожилых людей

Также существует категория людей, которые подвержены заболеванию больше других. Поэтому при выявлении у себя следующих факторов необходимо сразу отправиться на прием к врачу:

гипертония
перенесенный инфаркт миокарда
повышенный холестерин и ожирение
большие физические нагрузки и стрессы
мигрени
патологии крови, связанные с плохой свертываемостью
хронические болезни сердца и почек
курение и алкоголь
перенесенный первичный инсульт, ишемическая атака или микроинсульт

Зачастую у каждого пенсионера есть хотя бы один их вышеперечисленных факторов. Поэтому необходимо вовремя прийти к врачу, пройти обследование и начать профилактику.

Группа риска

В группу риска ишемического и геморрагического инсульта входят пожилые пациенты со следующими заболеваниями:

Ревматические болезни.
Васкулиты.
Сахарный диабет.
Аневризма сосудов головного мозга.
Гематологические болезни.
Артериальная гипертензия.
Гипертония.
Атеросклероз.
Патологии почек.
Эндокринные заболевания.
Болезни сердца.
Острые инфекции.

Помимо этого инсульт может развиться на фоне малоподвижного образа жизни, нервных потрясений и переживаний. Именно пожилые люди склонны к повышенной эмоциональности на фоне гормональных изменений и в силу своего возраста.

Из эмоционального равновесия их может вывести любая мелочь, на которую молодые люди не обратят внимания. По статистике инсульт на фоне эмоционального стресса чаще всего развивается у пожилых людей, которые живут отдельно от своих детей и чувствуют себя одинокими.

Прогнозирование состояния пациентов

Прогноз состояния здоровья больных каждый раз носит индивидуальный характер. И ни один врач не возьмется предсказывать будущее пациента, т.к. последствия поражения могут носить различный характер.

Тем не менее существуют некоторые признаки, проявляющиеся на фоне ОНМК, которые позволяют предположить, что ситуация для пожилого пациента сложится не самым лучшим образом. Среди них следующее:

Локализация очага поражения непосредственно в головном мозге. При повреждении важнейших его центров высока вероятность смертельного исхода.
Если кровоизлияние имеет широкую площадь распространения, то специалисты дают прогноз, в соответствии с которым будут утерян ряд функций организма.
Значительно усугубляет прогноз ситуация, когда человек впадает в состояние комы, спровоцированное отечностью мозга.
Повторно перенесенный инсульт приводит к смерти больного.

Таким образом, в ситуации, когда с кем-то из близких старческого возраста случилась данная беда, очень важно, чтобы окружающие люди обеспечили для него надлежащий медицинский уход. Это позволит восстановить здоровье в гораздо более короткие сроки.

Кома является крайней степенью угнетения работы головного мозга. Для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта, прогноз неутешительный – даже в том случае, если ему удастся выйти из коматозного состояния, полное восстановление вряд ли возможно.

Молодым пациентам после острого нарушения мозгового кровообращения требуется много времени для восстановления разрушенных нейронных связей и возобновления прежней мозговой активности – в некоторых случаях реабилитация происходит в течение нескольких лет.

У людей старше 65 лет восстановление длится еще дольше, при этом в случае развития комы процент вероятности полной реабилитации очень мал.

При составлении прогноза специалисты обращают внимание на важные факторы, большинство из которых являются неизменными – это возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и тяжесть клинических проявлений. Рассматривается возможность летального исхода, а также перспективы предполагаемого лечения и продолжительность восстановления.

Для оценки прогноза следует учитывать множество факторов, в том числе и глубину коматозного сна.

При коме 1 степени объем повреждений необширный, выход, как правило, наступает в течение первых часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих патологий.
Кома 2 степени длится дольше – около одних-двух суток. Выход из комы возможен, но шансы на восстановление гораздо меньше у людей, чей возраст превышает 65 лет.
При коме 3 степени значительно замедляются все жизненно важные процессы, уровень артериального давления резко снижен, состояние человека, как правило, нестабильное, поэтому прогнозы неблагоприятные – пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а в случае выхода вероятность восстановления вряд ли существует.
Кома 4 степени сопровождается повреждением большей части коры головного мозга, поэтому шансов на пробуждение нет. Прогноз неблагоприятный.

В случае длительного нахождения пожилого человека в коме поддерживать его жизнедеятельность при помощи аппаратов считается нецелесообразным, так как вероятность пробуждения стремится к нулю – в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят человеку восстановиться даже в случае пробуждения.

В случае ишемического инсульта неблагоприятными факторами, указывающими на плохой исход заболевания, являются:

Стойкое угнетение сознания после нескольких дней или недель от начала болезни.
Грубое ослабление мышечного тонуса одной половины тела.
Сохраняющийся паралич глазодвигательных мышц.
Ярко выраженные нарушения памяти, потеря способности контактировать с окружающими.
Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В случае геморрагического инсульта неблагоприятными факторами являются:

Массивная гематома объемом более 60 мл.
Стойкое угнетение мозговой активности.
Попадание крови в желудочки головного мозга.

К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.

Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.

Прогноз выживаемости таких пациентов часто снижается за счет более низкого качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи, нежели молодым пациентам, поскольку не всегда пожилые люди имеют достаточные средства для оплаты услуг более квалифицированных медиков.

Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.

Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.

Одним из самых известных препаратов является церебролизин, который зарекомендовал себя за годы медицинской практики. Судя по отзывам, можно сделать вывод, что церебролизин существенно помогает при множестве подобных заболеваний.

Но стоит понимать, что применение церебролизина стоит начинать исключительно после консультации с лечащим врачом.

Однако надо заметить, что вопросы целесообразности одномоментного назначения двух или трех мощных лекарственных средств ноотропного действия пострадавшим от инсульт-патологии, в пожилой возрастной категории, остаются остро дискутабельными.

Ведь в некоторых случая организм пострадавшего не способен справиться с действием таких препаратов и, значит, это может навредить восстановлению, ухудшить прогноз и пр.

Обычно в конкретной ситуации медикам-неврологам приходится оценивать выраженность и частоту конкретных нейротрофических либо же неврологических нарушений, учитывать состояние высших (сохраняемых) психических функций, чтобы не ошибиться в назначаемом лечении.

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.