Мозжечковый инсульт ⋆ Лечение Сердца

Содержание

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами ишемического инсульта, то числе и
злокачественного являются гемодинамически значимые
стенозы экстра- и интракраниальных
артерий, осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом церебральных и
прецеребральных артерий, а также кардиогенная тромбоэмболия.

У молодых
пациентов (18-45 лет) наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является
артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически
обусловенным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой
стенки (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.).

Причины возникновения

Одним из небольших участков головного мозга является мозжечок, но именно от него зависит мышечный тонус человека, точность движений, ориентация.

Медики отмечают из возможных нарушений в этой области некрозы и гематомы головного мозга различного происхождения.

Причины мозжечкового инфаркта являются сосудистые патологии, в частности закупорка, а также надрыв сосуда, приводящий к гематоме. Необычность гематомы в том, что в этом случае нервная ткань не снабжается кровью, а сгустки раздвигают паренхиму.

Некоторые пациенты недооценивают свое состояние, при этом считая его менее опасным. Но именно это и приводит к нарастанию ткани в затылочной части головы, что опасно сдавливанием ствола головного мозга, и как следствие — летальный исход. При прогнозировании состояния пациента доктора ориентируются именно на этот симптом.

В зависимости от вида инсульта мозжечка выделяют несколько возможных причин его развития.

Ишемический тип болезни провоцируется:

спазмом сосудов, при котором нарушается их проходимость;
тромбами;
артериальной гипертензией;
атеросклерозом.

Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

Атеросклероз;
перенесенный инфаркт миокарда;
имеющийся порок сердца;
мерцательная аритмия;
выраженные когнитивные нарушения;
сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
острые инфекции;
угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
пожилой возраст.

Острое нарушение координации движений может быть обусловлено поражением мозжечка или его связей в стволе (мозжечковая атаксия), нервных волокон, несущих глубокую чувствительность (сенситивная атаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), лобных долей и связанных с ними подкорковых структур (лобная атаксия). Оно может быть также проявлением истерии.

Симптомы и причины мозжечковой атаксии

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

Инфаркт (некроз);
Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка.

Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга.

Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

1.4 Кодирование по МКБ 10

I63.0. – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1. – Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2. – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3. – Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4. – Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5. – Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.8. – Другой инфаркт мозга

1.5 Классификация

В зависимости от того, что привело к поражению мозжечка, выделяют 2 типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемическое поражение встречается в 75% случаев. Оно развивается на фоне уменьшения или полного прекращения притока крови к тканям органа. В результате развивается некроз тканей.

Какой-либо унифицированной классификации злокачественного инфаркта мозжечка не разработано.

Развитие и распространенность

Вероятность столкнуться с апоплексией мозжечка увеличивается после 30 лет. Но чаще всего страдают люди пожилого возраста.

В результате повреждения сосудов к тканям перестает поступать достаточное количество кислорода и иных питательных веществ. Это становится причиной их гибели. Заболевание развивается при прекращении подачи крови в мозжечок или при кровоизлиянии в этой зоне. Чтобы оказать своевременную помощь больному, надо знать, как оно проявляется.

Симптомы и признаки

Чтобы распознать мозжечковый инсульт надо знать, какие изменения влечет это заболевание. Врачи выделяют такие симптомы:

нарушение координации движений;
исчезновение типичных рефлексов;
человеку сложно удерживать равновесие в вертикальном положении;
появление боли в затылочной области;
сухость во рту, нарушение процесса глотания;
появление невнятной речи;
бесконтрольное движение зрачков, западение века;
снижение слуха;
чувство тошноты, рвота;
потеря сознания.

Симптомы и признаки

Симптомы инсульта мозжечка напрямую зависят от его размеров:

Обширный (имеющий большую площадь поражения) инсульт;
Изолированный (в районе одной артерии).

Для изолированного инсульта, характерно целый комплекс нарушений. Это и сильные боли в затылочной части головы, и тошнота, частое головокружение, речевые дефекты, расшатанность походки.

При поражении артерии, расположенной спереди и книзу от мозжечка, обнаруживается, кроме всего прочего, нарушение слуха. При поражении же верхней артерии, страдает походка, пациент часто теряет равновесие, сложно произносит звуки и слова.

Жалобы пациента на нарушение координации, моторики не останутся без внимания грамотного доктора, который сразу предположит инсульт мозжечка. Но если жалобы исключительно на головокружение, то медики предполагают нарушения вестибулярного аппарата и назначают неадекватное лечение, упуская время.

А при незначительных мозжечковых нарушениях, симптомы и вовсе могут отсутствовать, но это приводит к микроинсультам, и в любом случае не проходят бесследно.

Значительные поражения одного из полушарий головного мозга являются критическими для жизни больного и часто заканчиваются летальным исходом.

Благодаря развитой сети боковых и обходных сосудов, с помощью которых три артерии соединяются между собой, то на ранних стадиях инсульты протекают бессимптомно. И только при дальнейшем поражении определяют стволовые изменения – нарушение глотательного рефлекса, дыхательной и сердечной функции, изменение в речи.

Инсульт мозжечка проявляется практически также как и при апоплексии других частей мозга.

2.5 Иная диагностика

Заметив указанные нарушения надо вызывать скорую помощь. Но до ее приезда пациенту стоит помочь. Ему надо дать спазмолитик и анальгетик. В тех случаях, когда у больного нарушается глотательная функция, придется дождаться врачей. Они введут нужные препараты внутривенно.

Важно уложить пациента и обеспечить ему покой. В помещении, где он находится, лучше открыть форточку и обеспечить приток свежего воздуха. При необходимости надо обездвижить конечности до приезда медиков.

После того, как больной попадет в больницу, врачи анализируют состояние сосудов. Важным этапом диагностики является проведение МРТ или МР-ангиографию сосудов головного мозга. Именно по результатам этих исследований выбирают тактику лечения.

Также для диагностики проводят:

компьютерную томографию или ангиографию для оценки состояния мозга, сосудов;
ЭКГ для проверки работы сердца (рекомендуем ознакомиться с расшифровкой ЭКг и показателями нормы);
ультразвуковую доплерографию (УЗДГ сосудов головного мозга);
общий развернутый анализ крови, печеночные, почечные пробы;
физиологические тесты, которые позволяют определить, какие функции нарушены.

После обследования назначают терапию.

Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на
гепатиты В,С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека.
Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

Уровень убедительности
рекомендаций    А
      (уровень
достоверности доказательств – 1b)

Рекомендуется проведение иных профильных методов инструментальной
диагностики в случае наличия острой патологии со стороны других органов
или систем органов. Такая патология может выступать как сопутствующая,
но чаще является внечерепным осложнением основного заболевания.

Уровень   убедительности
рекомендаций
C
(уровень        достоверности
доказательств – 4)

Если вы становитесь свидетелем подобного приступа, ваши первые действия должны быть стремительны: купировать головную боль, дав больному таблетку от давления или спазма сосудов, анальгетик. Иногда требуется помощь во введении таблеток перорально – если у больного судорога в горле и проблемы с глотанием.

Тогда придется сделать укол внутривенно нестероидных противовоспалительных средств.
.

Следует уложить человека в любом случае, дать воды и обеспечить приток кислорода в помещение. Постарайтесь иммобилизовать конечности и постоянно удерживать человека в сознании до приезда скорой.

Первое, что потребуется после – анализ сосудов головного мозга. Врачи должны построить экстренную помощь на результатах МРТ: либо растворение тромба, разжижение крови либо, наоборот в случае кровотечения, устранение его последствий.

Какие анализы делаются в первую очередь при инсульте мозжечка:

КТ или КТ ангиография. Это своего рода рентген головного мозга, к которому во втором случае прибавляется состояние сосудов в шейном и мозговом отделах.
МРТ – магнитно-резонансное изучение волн мозжечка.
МРА – то же самое МРТ, направленное на анализ состояния сосудов.
ЭКГ – на предмет сердечной деятельности.
Можно провести ультразвуковую допплерографию на изучение звуковых волн сосудов.
Полный анализ крови.
Проба функции почек и печени.
Физиологические тесты – на определение пространственной ориентации, способности шевелить органами, глотать и т.п.

3. Лечение

Лечение мозжечкового инсульта заключается в целевой терапии, направленной на конкретный вид поражения.

Мероприятия, которые проводят при любом типе нарушений:

нормализация дыхания пациента (по показаниям – ИВЛ);
стабилизация артериального давления с применением бета-блокаторов, (например, пропранолол), но медики рекомендуют сильно не снижать давление, так как это спровоцирует недостаток кроветворения;
снижение температуры при лихорадке (например, парацетамолом);
снижение отека мозга с применением диуретиков (например, фуросемида);
устранение судорог (например, реланиумом);
приведение в норму психомоторного состояния (например, фентанил);
налаживание питания, иногда через зонд, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути;
антибиотикотерапия в случаях присоединения инфекций;
профилактика и лечение пролежней.

В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:

разрушение тромбов;
уменьшение густоты крови;
устранение кровотечения.

При геморрагическом инсульте врачи назначают препараты, которые увеличивают густоту крови. Также подбирают средства, предназначенные для стимуляции работы нервных окончаний.

При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.

Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:

кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
удаляют образовавшиеся тромбы;
проводят эндартерэктомию артерий;
делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.

При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.

При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:

обеспечивают работу сердечной мышцы;
нормализуют давление;
поддерживают нормальные показатели качества крови;
препятствуют образованию новых тромбов.

При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:

остановить кровотечение;
ускорить восстановление нервных клеток;
нормализовать показатели артериального давления.

В острейшем периоде инсульта всем больным необходимо проводить
лечение и наблюдение в условиях отделения интенсивной
терапии или отделения нейрореанимации. В терапии
ишемического инсульта выделяют следующие основные направления: улучшение
перфузии головного мозга, нейропротекторная терапия, репаративная
терапия, профилактика внечерепных осложнений.

При необходимости
осуществляют респираторную поддержку.

Не рекомендуется при злокачественном течении
использование гиперосмолярных растворов, барбитуровой комы,
кортикостероидов, гипервентиляции

Уровень   убедительности
рекомендаций    С
(уровень         достоверности
доказательств – 4).

Декомпрессивная краниотомия и вентрикулостомия – методы хирургического лечения злокачественного ишемического инфаркта мозжечка.

Рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии и
вентрикулостомии у больного со злокачественным инфарктом мозжечка при
наличии показаний [2, 8, 9].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

По данным литературы, помимо ДКТ, гипотермия до 33 оС
является методом, позволяющим также снизить летальность у больных со
злокачественным инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Данных по
поводу лечения гипотермией злокачественного ИМ в доступной литературе
нет.

Не рекомендуется при злокачественном течении проведение гипотермии при злокачественном течении ИМ.

Уровень   убедительности
рекомендаций    С
(уровень        достоверности
доказательств – 4)

Если все перечисленные симптомы подтвердились анализами, врачи назначают обязательное медикаментозное лечение в стационаре до наступления реабилитационного периода. Лечение может подразумевать устранение эмболии, тромба, кровяного сгустка в мозжечке и рубцевания сосудов.

Для этого применяют соответствующие лекарственные препараты – разжижители крови, контроль над АД, лечения отклонений фибрилляции сердца и т.п.
В случае геморрагического инсульта врачи наоборот могут назначать лекарства для сгущения крови и контроля АД, а также препараты, реабилитирующие деятельность нервных клеток мозжечка.

Почти в половине случаев мозжечкового инсульта не обходится без операционного вмешательства. Так, если речь идет об ишемическом инсульте, врачи могут перенаправлять кровяной поток вокруг блокированного сосуда, удалять тромб или производить сложную эндартерэктомию сонной артерии (удаление жировых отложений).

Применяется также ангиоплстика и стентирование, как расширяющие артерию операции.
.

В случае геморрагического инсульта вмешательство может подразумевать трепанацию черепа и удаление его части в целях снижения внутричерепного давления, а также помещение заглушки в аневризму и купирование кровотечения.

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Первая помощь

До прибытия кареты скорой помощи больному необходимо оказать следующие меры экстренной помощи:

положить его на ровную поверхность кровати, плечи расправить, чтобы при случае неправильного сгибания шеи не произошло нарушения кровообращения в артериях, под голову поместить подушку;
обязательно нужно дать обезболивающие средства, препараты, которые снижают артериальное давление;
ноги и руки следует обездвижить и зафиксировать;
помещение следует проветрить.

Возможные осложнения и прогноз

Последствия после инсульта мозжечка головного мозга весьма непредсказуемы. Самым сложным периодом является первая неделя после случившегося, когда сохраняется угроза отека мозга, приводящая к гибели пациента.

При избежание опасности жизни, врачи выделяют такие последствия после инсульта мозжечка:

нарушение координации движений;
паралич;
расстройство речевой функции;
психологические проблемы.

Есть вероятность восстановления речи, но двигательная функция может восстановиться только в первый год заболевания. Развитием речи занимается логопед, для этого больного направляют в санаторий, где есть обученный персонал. Наличие грамотных специалистов рядом с пациентом повышает вероятность удачной реабилитации.

Рассчитывать на полное выздоровление пациента, который пережил мозжечковый инсульт, не приходится. Но прогнозы будут зависеть от степени поражения этой части мозга. Вероятность развития летального исхода приближается к 50%. А большинство людей, которые выжили после апоплексии мозжечка, остаются инвалидами.

Ишемический инсульт занимает второе место в списке причин смертности населения. Но не каждый в состоянии точно определить, чем вызвано это заболевание.

Основная причина ишемического инсульта (инфаркта мозга) – недостаток кислорода в одной из областей мозга, вызванный сужением или повреждением сосудов. Если человек перенес ишемический инсульт, последствия при отсутствии своевременно поставленного диагноза и лечения могут оказаться самыми печальными – вплоть до отмирания нервных клеток.

Виды ишемического инсульта

Факторы риска

Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:

пожилой возраст (старше 60 лет);
мужской пол;
наследственность;
нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
густая кровь.

Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:

увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
ожирение;
сидячий образ жизни;
употребление продуктов с повышенным содержанием соли.

Профилактические меры, предупреждение рецидивов

Если у пациента уже был инсульт мозжечка или он входит в группу риска, то ему следует позаботиться о профилактике. Такому человеку следует:

начать вести здоровый образ жизни;
давать организму адекватную физическую нагрузку;
следить за давлением;
избегать стрессов;
проверять концентрацию холестерина;
периодически делать томографию мозга.

При появлении первых признаков мозжечкового инсульта надо сразу же вызывать скорую помощь. Лишь полноценная диагностика и вовремя начатое лечение позволяют минимизировать негативные последствия такого поражения. Если пациент выжил, то у него остается надежда на восстановление.

Помочь ему должны близкие люди. При позитивном настрое, соблюдении всех рекомендаций докторов, посильной физической активности шансы на выздоровление увеличиваются.

oserdce.com

Что нужно делать пациентам, находящимся в зоне риска, а также больным, уже перенесшим подобный инсульт?

Рекомендуется настоятельно ежегодно проходить МРТ, делать полный анализ крови и проходить курортно-санаторное лечение;
Следить за показателями АД;
Поддерживать вес в норме, отказаться от вредных привычек;
Употреблять в рационе много фруктов, овощей, злаковых, а вот количество соли и холестерина надо снижать;
Постоянно выполнять физические упражнения, но без переутомления;
Не позволять зрительным органам переутомляться, делать гимнастику для глаз;
Если есть хронические заболевания – постоянно контролировать их.

А также стоит посоветоваться с лечащим врачом на предмет использования статинов – препаратов, понижающих риск инсульт мозжечка. Если проявятся первые же симптомы – немедленно обращаться за помощью. Будьте здоровы и берегите близких!

Какие факторы влияют на прогноз

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции.

Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т.к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц.

Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы.

При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

возрасте пациента старше 70 лет;
сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
развитии почечной или сердечной недостаточности.

okardio.com