Инсульт мозжечка мозжечковый инсульт причины симптомы восстановление прогноз

Почему возникает

В первом случае возникает геморрагический тип заболевания, во втором — ишемический. Причиной развития геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда. Опасность представляет даже капиллярное кровоизлияние, не говоря об артериальной диссекции либо врожденных патологиях артерий.

Инсульт мозжечка ишемической природы встречается наиболее часто — в 80% случаев. Он сопровождается гибелью клеток мозга и нарушением жизненно важных функций организма вследствие недостаточного снабжения мозжечка кислородом.

Виды мозжечкового инсульта

По стандартной классификации на основе патогенеза выделяют два вида мозжечкового инсульта:

• ишемический;
• геморрагический.

По статистике, значительно преобладает первый вид. На долю ишемического поражения мозжечка, по данным различных источников, приходится от 80 до 90 процентов случаев. Однако по прогнозам специалистов, уже через 50 лет ожидается удвоение числа заболеваний с геморрагической природой — результат старения и изменения расового состава населения планеты.

В основе развития ишемического поражения мозжечка лежит частичная или полная закупорка тромбом сосудов, приносящих артериальную кровь. В связи с этим нервные клетки перестают получать кислород, а также питательные вещества. Как известно, нервная ткань очень чувствительна к гипоксии, и если кровоток не нормализовать, то нейроны начинают гибнуть.

При геморрагической природе заболевания происходит резкое нарушение кровоснабжения мозжечка вследствие разрыва артерии или капилляра, питающего эту структуру. В связи с анатомическими особенностями кровообращения последствия сосудистой катастрофы очень тяжело спрогнозировать, так как в патологический процесс часто вовлекается ствол головного мозга.

В зависимости от того, что привело к поражению мозжечка, выделяют 2 типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Геморрагическая форма заболевания возникает при разрыве сосудов или повышении их проницаемости. Прогноз при таком виде поражения хуже, ведь последствия геморрагических повреждений опаснее.

В начальной стадии у человека появляются первые признаки нарушения. У него ухудшается координация, появляется головокружение, у некоторых открывается рвота.

При отсутствии медицинской помощи мозжечок начинает отекать и давить на мозговой ствол. Состояние пациента заметно ухудшается. На этой стадии помочь человеку может лишь оперативное вмешательство.

Группы риска

Образ жизни является самым сильным фактором. Спровоцировать инсульт могут такие явления:

• Частое употребление большого количества жирной пищи;
• Употребление в пищу большого количество натрия;
• Наркомания, алкоголизм, курение табака;
• Гиподинамия;
• Частый стресс.

Заболевания

Вызвать инсульт могут такие болезни:

• Длительное повышение кровяного давления (гипертония), а также скачущее давление;
• Высокий уровень холестерина и сахара в крови, а также диабет 2 типа;
• Атеросклероз;
• Сердечная недостаточность;
• Некоторые эндокринные нарушения;
• Ишемическая болезнь: транзисторно-ишемические атаки могут вызвать микроинсульт;
• Болезни, при которых повышается свертываемость крови.

Спровоцировать инсульт может прием препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой и гормональной систем. Также спровоцировать инсульт может несвоевременный прием инсулина при сахарном диабете.

Прочие факторы

К данным факторам относят такие явления:

• Преклонный возраст (более 60 лет);
• Генетические факторы.

1. Закупорка кровеносного сосуда тромбом или эмболом;
2. Разрыв стенки сосуда, вследствие чего происходит кровоизлияние и образование гематомы.
3. Расслоение участка позвоночной артерии. Очень редкое явление, по причине которого инсульт мозжечка возможен у молодых людей. 

Нарушение кровотока в мозжечке по причине тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих другими патологиями крови, атеросклерозом. В зоне высокого риска часто оказываются пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. Так, тромбы могут попасть с током крови из сердца в мозговые артерии.

• Высокое артериальное давление;
• Сахарный диабет;
• Малоподвижный образ жизни;
• Злоупотребление курением, алкоголем, наркотиками;
• Врожденная патология кровеносных сосудов;
• Возраст;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к тромбообразованию;
• Нарушения обмена веществ и др. 

По происхождению видов приступа два — ишемический и геморрагический. Первый возникает в результате закупорки сосудов тромбом или эмболом (инородное тело в кровотоке). Геморрагический — это кровоизлияние в ткани головного мозга (ГМ). Возникает при повышенной проницаемости стенок вен и артерий.

Причины ишемических инсультов очень разнообразны. Главным фактором риска является атеросклероз и патологии крови. Но и они не являются самостоятельными болезнями, а, скорее, следствиями неправильного образа жизни. Если рассматривать более детально, что такое атеросклероз, то это отложение холестерина и фосфолипидных фракций на стенках сосудов.

Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы, конечно, появляются независимо от нашего желания или образа жизни. Но если в ходе обследования выясняется, что вы находитесь в зоне риска, то не надо отмахиваться и говорить что-то типа «ну, судьба значит такая». Нет! Коррекция пищевого поведения, физическая активность и профилактические меры если и не спасут вас от удара, то облегчат последствия, ускорят реабилитацию.

Склонность к тромбообразованию. Это в основном женский фактор риска. Применение гормональных препаратов, развитие варикозной болезни, курение — это все способствует загустению крови и образованию тромбов.

Геморрагический тип — это кровоизлияние, возникающее вследствие повышенной проницаемости сосудов и повышенного давления. К причинам такого удара относят и поражения капилляров — микроангиопатия.

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

1. Ишемический . Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
2. Геморрагический . Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

• при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшки, которая появляется в результате атеросклероза ;
• нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
• повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
• наличие лишней массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки – курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
• наличие частых нервных срывов. стрессовых ситуаций;
• если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения ;
• резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• расстройства в работе сердца и сосудов;
• о время ожирения;
• фибрилляция предсердий;
• во время дислипидемии;
• стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
• анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

• сахарный диабет;
• гипертензия артериального типа ;
• пожилой возраст;
• если имеется нарушение липидного спектра;
• нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
• наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
• наличие врожденной патологии стенок сосудов;
• васкулит;
• нарушение гомеостаза;
• различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

В зависимости от вида инсульта мозжечка выделяют несколько возможных причин его развития.

Ишемический тип болезни провоцируется:

• спазмом сосудов, при котором нарушается их проходимость;
• тромбами;
• артериальной гипертензией;
• атеросклерозом.

Геморрагический инсульт развивается реже. Достаточно даже капиллярного повреждения для того, чтобы он возник. Большая вероятность его развития наблюдается при аневризмах и артериальных диссекциях.

Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:

• пожилой возраст (старше 60 лет);
• мужской пол;
• наследственность;
• нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
• густая кровь.

Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:

• увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• употребление продуктов с повышенным содержанием соли.

Определенные проблемы со здоровьем также относят к факторам, которые провоцируют это заболевание:

• повышенная концентрация холестерина;
• повышенное давление (ознакомьтесь с техникой измерения артериального давления);
• сбои в процессе обмена веществ;
• состояние преддиабета.

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

• Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
• В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
• Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
• Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
• Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
• Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

1. Вероятность благополучного исхода заболевания тем больше, чем раньше начато оказание медицинской помощи. Идеальный вариант — поступление в специализированное отделение стационара и начало лечения в первые 4–6 часов после начала приступа. Это время специалисты называют «терапевтическим окном».
2. Ишемический инсульт часто начинается с периода «предвестников», учащения транзиторных атак с непостоянными неврологическими проявлениями. Именно своевременное лечение в это время не позволит допустить тяжелой патологии мозгового кровообращения.
3. Умелое оказание первой помощи и проведение реанимационных мер на месте, где случился инсульт, оказывает существенное влияние на последующее течение, может стоить жизни пациенту.
4. Качество диагностики и лечения определяется практическими навыками специалистов по оценке статуса больного.
5. Своевременность начала реабилитации и последовательное прохождение пациентом стационарного, амбулаторного и санаторного видов терапии.

• Атеросклероз;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• имеющийся порок сердца;
• мерцательная аритмия;
• выраженные когнитивные нарушения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекции;
• угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
• пожилой возраст.

Как лечить?

Способ напрямую зависит от вида заболевания и степени тяжести. Так, например, если наблюдается ишемическая форма инсульта, доктор назначает медикаменты, направленные на растворение тромба и расширение стенок сосудов. После введения препаратов специалист рекомендует принимать лекарства, разжижающие соединительную ткань человека.

Геморрагический приступ более сложен в лечении. Врач все силы направляет на то, чтобы остановить кровотечение. В некоторых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови из сосудов мозга. В данном случае не обойтись без лекарственных средств, восстанавливающих ритм сердца и приводящих артериальное давление в норму.

Сперва врач должен определить тип инсульта, поскольку ишемический и геморрагический инсульты лечат по-разному. Делать это нужно в очень быстром темпе, поскольку при инсульте дорога каждая минута.

Если у больного диагностирован инсульт ишемический мозжечка, то врач назначает внутривенные лекарства, которые уменьшают свертываемость крови, а также противотромбозные препараты. Это приводит к восстановление функций кровеносной системы, что нормализует питание мозжечка.

Если у больного диагностирован геморрагический инсульт, то врач назначает внутривенные лекарства, которые увеличивают свертываемость крови. Очень часто лекарства не помогают, поэтому врачи прибегают к методу оперативного вмешательства.

Первая помощь и лечение

В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:

• разрушение тромбов;
• уменьшение густоты крови;
• устранение кровотечения.

При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.

Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:

• кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
• удаляют образовавшиеся тромбы;
• проводят эндартерэктомию артерий;
• делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.

При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.

При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:

• обеспечивают работу сердечной мышцы;
• нормализуют давление;
• поддерживают нормальные показатели качества крови;
• препятствуют образованию новых тромбов.

При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:

• остановить кровотечение;
• ускорить восстановление нервных клеток;
• нормализовать показатели артериального давления.

Выше мы уже рассказали о том, как определить инсульт. После того как вы вызвали бригаду «скорой», окажите первую помощь:

• помочь принять горизонтальное положение, но голова должна быть приподнята (примерно на 30 см выше), можно оставить пациента лежать на боку (если ему так удобнее);
• поставьте рядом емкость (пригодится в случае рвоты, и во время приступа поверните голову набок, чтобы пациент не задохнулся от рвотных масс);
• освободите части тела от сдавливающих элементов — ремней, галстука, шарфа, расстегните верхние пуговицы рубашки;
• обеспечьте покой;
• проветривайте помещение (или включите кондиционер);
• если есть возможность, надо измерить давление (при повышенном допускается прием препаратов, снижающих его) и проверять пульс;
• если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Если человек в сознании — говорите с ним, интересуйтесь изменениями в самочувствии. Это очень поможет врачам.

После приступа терапия ведется сразу в нескольких направлениях: восстановить кровообращение, защитить клетки мозга, укрепить сосуды и предотвратить внечерепные осложнения.

Обязательный пункт в лечении — нормализовать давление (привести к уровню на 10% выше привычных цифр) и работу сердца. Здесь есть несколько групп препаратов, и выбор медикаментов зависит от исходного состояния больного:

• антиоксиданты;
• препараты группы нитратов;
• средства для оптимизации тканевого обмена;
• гликозиды.

После приступа необходимо поддерживать гомеостаз (равновесие). Это подразумевает контроль за биохимическими константами, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Лечение на начальном этапе скорее симптоматическое, направленное на устранение последствий — уменьшение отека мозга (если он есть), профилактика и лечение соматических осложнений (пролежни, тромбоэмболия, и т. д.).

В зависимости от причины инсульта часто терапия включает употребление ангиопротекторов (препаратов для защиты сосудов), антикоагулянтов (снижают свертываемость крови), антиагрегантов, вазоактивных средств.

При инфарктах мозжечка часто развиваются отеки, и в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Если при инсультах головного мозга хирургическое вмешательство требуется довольно редко (например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления), то при нарушении кровообращения в мозжечке без рук хирургов не обойтись. Главная цель вмешательства — убрать лишнюю жидкость.

Для лечения геморрагического и ишемического инсультов используются различные препараты. Чтобы процесс выздоровления прошел успешно, врач дополнительно может выписать антиоксиданты и нейромодуляторы, которые показывают хорошие результаты как при лечении геморрагического, так и ишемического инсультов.

Для лечения ишемического инсульта используются такие медикаменты:

• Тромболитики: их задача — разрушить старые тромбы и защитить организм от образования новых тромбов;
• Препараты для поддержания нормального уровня давления;
• Препараты для поддержания нормального уровня работы сердечной мышцы.

Для лечения геморрагического инсульта используются такие медикаменты:

• Препараты, которые могут остановить кровотечение;
• Нейропротекторы, помогающие восстановить нормальную работу нервных клеток;
• Препараты для поддержания нормального уровня давления.

Объем, тактика и срок лечения зависят от вида сосудистого нарушения. К общим мероприятиям можно отнести:

• Обеспечение поступления кислорода к тканям мозга.
• Коррекция показателей артериального давления.
• Профилактика судорожного синдрома.
• Поддержание водно-электролитного и энергетического баланса, нормальной температуры тела.

Использование лекарственных препаратов возможно только после установления причины сосудистой катастрофы. Для терапии ишемического инсульта мозжечка головного мозга применяют:

• Тромболитики. Такие препараты способны растворять тромбы в кровеносных сосудах, избавляя участки нервной ткани от ишемии.
• Нейропротекторы. Используются для уменьшения чувствительности нейронов к кислородному голоданию. Применение этих лекарственных препаратов позволяет избежать дальнейшей гибели нервных клеток и постепенно восстановить функции поврежденных участков.
• Диуретики — медикаменты, которые помогают бороться с отеком головного мозга.

Объем медикаментозной терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Он расширяется при наличии параличей, сопутствующей соматической или эндокринной патологии.

При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.

Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:

• снижение свертываемости крови;
• разрушение тромба;
• устранение внешних кровотечений.

Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:

• тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
• лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
• медикаменты для нормализации артериального давления.

Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:

• препараты для остановки кровотечений;
• лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
• нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:

• перенаправление кровяного потока;
• удаление тромбов;
• эндартерэктомия артерий;
• стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).

После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации.

В лечении острого нарушения кровообращения в мозжечке по геморрагическому типу также используют нейропротекторы и диуретики, однако ключевые препараты — кровоостанавливающие средства.

Объем медикаментозной терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Он расширяется при наличии параличей, сопутствующей соматической или эндокринной патологии.

Параллельно с медикаментозным лечением решается вопрос хирургического вмешательства. Его функции:

1. Удаление тромба или гематомы.
2. Перераспределение кровотока для снабжения пострадавших участков нервной ткани.
3. Остановка кровотечения при неэффективной медикаментозной помощи.

Традиционное оперативное вмешательство проводится открытым способом или с помощью эндоскопа.

Во время диагностирования инсульта мозжечка понадобится пациента срочно госпитализировать для проведения реанимационных действий. В зависимости от вида и формы инсульта врачи подбирают индивидуальную методику лечения. Возможно, она будет включать в себя исключительно медикаментозную часть, а возможно, и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на снятие острой фазы инсульта:

• препараты по разжижению крови (при ишемическом виде инсульта мозжечка);
• лекарственные препараты, действие которых направлено на увеличение свертываемости крови (при геморрагическом инсульте);
• гипотензивные средства для нормализации артериального давления;
• противосудорожные препараты (если имеются эпилептические припадки и судороги);
• седативные средства и транквилизаторы (если у больного наблюдается психоэмоциональное перевозбуждение).

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда очаг поражения велик.

Развитие и распространенность

Вероятность столкнуться с апоплексией мозжечка увеличивается после 30 лет. Но чаще всего страдают люди пожилого возраста.

В результате повреждения сосудов к тканям перестает поступать достаточное количество кислорода и иных питательных веществ. Это становится причиной их гибели. Заболевание развивается при прекращении подачи крови в мозжечок или при кровоизлиянии в этой зоне. Чтобы оказать своевременную помощь больному, надо знать, как оно проявляется.