Инсульт мозга последствия ⋆ Лечение Сердца

Почему развивается ишемический инсульт?

Специалисты считают, что ишемический инсульт головного мозга провоцирует гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головы и шеи (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов). Поэтому сопутствующие факторы, провоцирующие патологию – заболевания, образ жизни человека, при котором повышается уровень холестерина. Различают два вида развития инсульта:

1. Когда сгусток жира, приклеившийся к стенке сосуда, постепенно растет и в результате полностью перекрывает сосудистое русло.
2. Когда холестериновая бляшка не крепко прикрепляется к внутренней стенке сосуда, а находится в постоянном движении. В конце концов, под нажимом тока крови бляшка или кусочек ее отрывается и перекрывает узкий сосуд.

При атеросклерозе высок риск появления тромбов, так как сгустки крови часто формируются в месте прикрепления холестериновых бляшек. Патологическое повышение холестерина возможно, если человек:

• Страдает ожирением.
• Болен сахарным диабетом.
• Имеет вредные привычки: курит, употребляет в неумеренных количествах алкоголь.

Атеросклероз развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, изнашиванием тканей. Также в группу риска попадают люди, страдающие от наследственной гиперхолестеринемии.

Очень редко к ишемии приводит венозный инфаркт или сосудистый спазм. Кроме того, ишемический инсульт головного мозга способны спровоцировать следующие патологии:

• Нестабильность артериального давления. Приступ гипотонии приводит к значительному обескровливанию мозга. Гипертония же сопровождается значительным сужением сосудов, что также может вызвать нарушение мозгового кровообращения.
• Аритмия. Приводит к тому, что мелкие тромбы из сердечных камер попадают в сосуды, снабжающие кровью голову.
• Васкулит кровеносных сосудов – разрушение и расслоение стенок крупных и мелких сосудов, сужение сосудистого русла.
• Заболевания, при которых повышена вязкость, свертываемость крови.
• Сифилис.
• Менингит.
• Болезнь Мойя-Мойя.
• Синдром Бинсвангера.

Женщины, принимающие контрацептивы раннего поколения, также могут перенести инсульт, даже в молодом возрасте. Последними исследованиями доказано, что длительный прием оральных противозачаточных средств может вызвать развитие заболеваний, поражающих сердце, сосуды, а также приводит к развитию атеросклероза.

Возможность развития инсульта возрастает у тех пациенток, которые не только принимают оральные контрацептивы, но еще и курят.

 Причины

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития обширного инсульта головного мозга.

К ним относятся:

• Атеросклероз. Это заболевание, при котором сосуды мозга оказываются поражены изнутри холестериновыми бляшками, что приводит к ухудшению кровоснабжения за счет сужения просвета.
• Артериальная гипертензия – склонность к значительному повышению артериального давления. Это грозит расстройством циркуляции крови во внутренних органах.
• Сердечно-сосудистые заболевания. В эту группу входят болезни сердца, артерий и вен, нарушение коронарного кровообращения.

Часто причины развития нарушений мозгового кровообращения кроются в наличии избыточного веса, сахарного диабета, пристрастия к курению сигарет или алкоголю. По статистике, мужчины подвержены инсульту больше, чем женщины, особенно в возрастной группе от 40 до 50 лет.

Риск развития обширного инсульта повышен у людей с малоподвижным образом жизни, занятых на стрессовой работе. Также на функции организма оказывает влияние неправильное питание, хроническое недосыпание.

Классификация

Существует три вида инсультов:

• геморрагический;
• ишемический;
• смешанный.

Геморрагический инсульт

Симптомы инсульта

Перед инсультом у человека может быть головокружение, головная боль и приливы к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего — потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют.

Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

Диагностика

То, насколько быстро помощь была оказана больному, зависят возможные последствия ишемического инсульта. Если это произошло в течение первых трех часов, с высокой долей вероятности пациент выживет и его мозг сохранит максимум своих функций.

Чтобы врачи могли приступить к лечению как можно скорей, необходимо правильно провести диагностику. Для этого используют КТ – компьютерную томографию. Она помогает правильно определить очаг поражения. Также это можно сделать, используя магнитно-резонансную томографию.

Пациенту назначают ЭЭГ – электроэнцефалографию. С ее помощью можно дать прогностическую оценку активности тканей мозга. Кроме этого необходимо провести ультразвуковое исследование мозга, общий и биохимический анализ крови.

Обследования могут показать, что у пациента не ишемический, а геморрагический обширный инсульт. В этом случае сосуды разрываются и происходит кровоизлияние в ткани мозга с их последующим отеком. Геморрагический инсульт является одним из опасных состояний, способных привести к инвалидности, или при отсутствии медицинской помощи, к смерти пациента.

При обследовании может быть диагностирована транзисторная ишемическая атака, или микроинсульт. Важно понимать, что при этом ткани мозга не подвергаются необратимым изменениям. Однако пройти лечение необходимо, поскольку инсульт часто развивается вследствие перенесенного микроинсульта.

В больнице проводится дифференцированная диагностика. Важно установить, почему нарушилось нормальное кровообращение в головном мозге: из-за геморрагического или ишемического инсульта.

От вида патологии принципиально зависят реанимационные мероприятия. Специалисты определяют причину, по которой нарушилось кровоснабжение мозга, чтобы снять факторы, провоцирующие поражение мозговых тканей.

Например, если лакунарный ишемический инсульт головного мозга развился из-за гипертонии, в первую очередь проводятся терапевтические мероприятия по стабилизации артериального давления у пациента.

Врач проводит неврологический и физикальный осмотр с помощью инструментальных методов. Сбор анамнеза включает в себя опрос больного, уточнение сопутствующих инсульту ситуаций, выявление тех хронических заболеваний, которые могут оказывать влияние на состояние пациента при ишемии головы. Проводятся обследования:

• Контроль кровяного давления в динамике.
• Электрокардиограмма.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимия крови, коагулограмма (устанавливается уровень глюкозы в крови, количество тромбоцитов).
• Анализ крови для определения уровня липопротеинов высокой и низкой плотности.

Как можно скорее проводятся дополнительные обследования, которые помогают установить, в какой области головы локализуется очаг поражения, насколько поражены ткани головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография головы помогает определить степень поражения головного мозга, какая часть тканей отмирает и как быстро.
• Компьютерная томография необходима, если нужно установить, какая артерия закупорена, насколько нарушен кровоток.

Именно компьютерная томография помогает определить с наибольшей точностью, ишемический или геморрагический инсульт поразил больного. При геморрагическом инсульте пораженный участок мозга на снимках выглядит белым пятном, так как ткани уплотнены.

Из-за того, что при недостаточном кровоснабжении развивается гибель нейронов, ткани в месте обескровливания размягчаются, поэтому ишемический инсульт на КТ чаще всего выглядит затемнением. Но только специалист может определить вид инсульта, отличить патологию такого вида от раковой опухоли, кисты, гематомы, инородного тела.

Определить инсульт головного мозга достаточно просто.

Для этого можно попросить больного сделать следующие действия:

• Закрыть глаза и вытянуть руки перед собой, ладони нужно поднять кверху. Если одна конечность начинает неконтролируемо двигаться, это инсульт;
• Поднять над головой руки. У здорового человека они абсолютно симметричны;
• Выговорить простое предложение. При поражении мозга человек начинает заговариваться;
• Улыбнуться – у людей, которые переживают или уже пережили инсульт, улыбка искажена;
• Высунуть язык – если он заваривается в одну сторону, стоит вызывать врача.

Если вы выявили у человека признаки инсульта, незамедлительно вызывайте врач. Больного сразу же забирают в скорую помощь, где проводят расширенное исследование. Ему проводят МРТ, допплерографию, КТ, МР-спектроскопию и другие методы диагностики.

Лечение

Чтобы предупредить возможное развитие осложнений, к лечению нужно приступить незамедлительно.

В первую очередь необходимо восстановить кровоток. Для этого применяют препараты, разрушающие тромбы. Существует ряд медикаментов, которые наиболее эффективно действуют в первые несколько часов после инсульта.

Почему так важно установить, геморрагический или ишемический инсульт головного мозга поразил человека? У врачей есть буквально минуты на то, чтобы полностью восстановить кровоснабжение у пострадавшего, применив тромболитическую терапию.

В кровоток больного вводится лекарственное средство, которое быстро растворяет тромб, в течение первых секунд кровоснабжение тканей мозга пациента нормализуется.

Тромболитическая терапия противопоказана при геморрагическом инсульте, так как при этом виде патологии происходит кровоизлияние в полость головы. Кроворазжижающие лекарства, попадая в артерии мозга, усилят кровотечение, что, в результате, приведет к смерти пациента.

Первая помощь

На проведение тромболизиса у врачей есть всего 3 часа. По истечении большего количества времени от того момента, когда произошел ишемический инсульт головного мозга, лечение при помощи тромболитических препаратов является нецелесообразным. Пострадавшему могут оказать первую помощь окружающие люди прямо на месте при развитии инсульта:

• Больного следует уложить на ровную поверхность, голова чуть выше тела, лицом ближе к земле.
• Проветрить помещение, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху.
• Немедленно вызвать скорую помощь, как можно подробнее рассказав о происшествии, указав возраст и пол больного, по возможности указать хронические заболевания (особенно, если человек болеет сахарным диабетом, у него диагностирована гипертония).
• Прикладывать к голове пострадавшего холодный компресс (пакет со льдом).

Медикаментозная терапия проводится только в условиях стационара. Применение тромболитических препаратов возможно после проведенной диагностики.

Прием лекарств

Основные усилия врачей при лечении инсульта у больного направлены на восстановление жизненно важных функций организма. Если у человека развилась кома, есть признаки дыхательной недостаточности, его подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких, таким больным также показана кислородотерапия.

При необходимости пациенту вводятся лекарственные средства, нормализующие уровень кровяного давления.

Кроме того, врачи могут выписать препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга:

• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантил), антиоксиданты (Синергин, Селен Форте), антиангинальные препараты (Анаприлин, Бетакард) для улучшения тканевого метаболизма, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, нормализации насосной функции сердца, нормализации сердечного ритма.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – для увеличения доставки кислорода в сердце.
• Антикоагулянты (Гепарин, Виатромб, Кальципарин) и антиагреганты (Аспирин, Виксипин) – для предупреждения склеивания эритроцитов, повторного образования тромбов.
• Диуретики (Манитол, Дексазон) для ускорения вывода излишков жидкости из организма, снижения отека мозговых тканей.
• Ноотропные (Кавинтон, Пирацетам) и вазотропные (Вазотропил, Ноофен) препараты для нормализации мозгового кровоснабжения, восстановления гибкости и прочности сосудов.

Введение нейропротекторов следует начинать в самом начале терапии, они помогают сохранить функциональности мозговой ткани, предотвратить разрушение нейронов.

Инсульт головного мозга требует полноценного и комплексного стационарного лечения. На 3-4 дня больного помещают в реанимацию, так как в любой момент его самочувствие может кардинально ухудшиться.

В больнице человеку проводят следующие мероприятия:

• В первые 6 часов при помощи диагностических тестов определяют очаг поражения;
• Врач принимает решение о необходимости рассасывания тромба при помощи специальных препаратов либо хирургического вмешательства;
• Обеспечивается контроль за всеми жизненно важными функциями в организме;
• При помощи медикаментозных препаратов снижается вязкость крови;
• Проводится терапия по защите клеток головного мозга от губительного воздействия крови.

Как лечить инсульт? Лечение инсультов надо проводить в нескольких направлениях:

• базисное лечение,
• специфические методы лечения ишемического и геморрагического инсультов,
• реабилитационные мероприятия.

В первую очередь больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

При инсульте самыми важными являются первые минуты и часы заболевания, так как именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Чем быстрее больной получит помощь, тем легче последствия.

Если пострадавшего в течение 3 часов доставить в больницу, — последствия инсульта могут быть устранены полностью!

Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

Первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо знать начальные симптомы проявления болезни, ведь от правильных действий впервые минуты инсульта зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Если человеку стало плохо, то заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

Ассиметричность лица;
Нарушение речи;
Попросить человека поднять обе руки, сделать он этого не сможет.

Доврачебная помощь:

• Больного уложить, обеспечить покой;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Следить за состоянием дыхания;
• Предотвратить западание языка;
• Следить за давлением;
• Не дать больному потерять сознание.

Последствия ишемического инсульта

Инфаркт головного мозга вызывает различные последствия, которые могут быть как незначительными после небольших приступов, так и крайне тяжелыми. Многое в этом случае зависит от локализации и площади пораженного участка. Возможные последствия ишемического инсульта:

• Психические расстройства. Многие пациенты, перенесших этот серьезный недуг, появляется депрессия, связанная с изменениями, произошедшими с ним. Они переживают о том, что останутся инвалидами до конца жизни, что не смогут вести привычный образ жизни, жить как раньше. Также после инсульта человек может стать раздражительным и агрессивным, у него может резко и часто меняться настроение без видимых на то причин.
• Снижение чувствительности части лица или конечностей. Достаточно частое последствие инфаркта. Восстановление нервных волокон происходит достаточно медленно, поэтому чувствительность может вернуться только частично.
• Нарушения двигательных функций. Из-за этого человеку может понадобиться использование трости, а выполнение некоторых действий руками будет затруднено.
• Когнитивные нарушения. Они могут касаться памяти – человек забывает простые вещи – адрес, номер телефона, имена. Также нередко пациенты недооценивают трудности, из-за чего их поведение может напоминать маленького ребенка.
• Нарушения речи. Проявляются нечасто. Они заключаются в произношении бессвязных фраз и предложений.
• Нарушения координации. Появляются частые головокружения, человек может падать при совершении резких движений. Особенно часто появляется, если у пациента случился ишемический обширный инсульт.
• Эпилепсия. Достаточно частое последствие после инсульта – до 10% пациентов после перенесенного заболевания страдают от приступов эпилепсии.

Ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз при своевременном обнаружении проблемы и адекватной терапии, а также правильной реабилитации. Чем раньше будет оказана помощь медиков, тем более благоприятен исход заболевания.

Прогноз для жизни после ишемических инсультов напрямую зависит от участка поражения и его объема. Так, при обширном инфаркте мозга достаточно часто наступает летальный исход.

Частой причиной смерти после перенесенного инфаркта является отек мозга, реже – пневмонии, заболевания сердца и прочее.

Прогноз для жизни после перенесенного заболевания обширного типа таков – порядка 40% летальных случаев случается в первые 48 часов. Продолжительность жизни пациента зависит от степени поражения мозга и своевременности терапии.

Двигательные функции особенно активно восстанавливаются в первые 3 месяца после перенесенного инсульта. Если же восстановление не произошло в течение года, вероятность этого в дальнейшем очень маловероятно.

Инфаркт, при котором поражается одно либо два полушария, всегда вызывает серьезные последствия. Из-за поражения нервной ткани происходит отказ в работе многих жизненно важных органов.

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Головные боли

Головные боли – наиболее распространённое последствие ишемического инсульта, сопровождающее больного на протяжении всей жизни.

Нарушения речи

Нарушение речи – распространённое последствие ишемического инсульта. Узнать человека, перенесшего эту болезнь можно по его разговору. Когда поражена левая сторона головного мозга, то нарушение речи это типичный симптом проявления заболевания.

Нарушения речи могут проявляться как:

• Моторная афазия – характеризуется тем, что больной чётко понимает и воспринимает сказанную речь, но сформировать ответ он не в состоянии. Эти пациентам трудно писать и читать.
• Сенсорная афазия – человек не воспринимает сказанные слова, а его речь напоминает несвязные, неразборчивые словосочетания. Сенсорная афазия сильно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
• Амнестическая афазия – речь больного свободна, но называть предметы ему тяжело.
• Чем больше область поражение, тем хуже будет восстанавливаться речь. Наиболее активно язык восстанавливается в первый год после болезни, затем процесс восстановления замедляется. Больной должен заниматься специальными упражнениями с логопедом. Некоторые дефекты всё-таки остаются, но человек быстро приспосабливается к ним.

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение памяти, умственной трудоспособности и других функций. Расстройства происходят при поражении височной доли.

В зависимости от тяжести течения, когнитивные расстройства делятся на:

• Субъективные – для данной формы характерны такие симптомы: ухудшение внимания и памяти. Особого дискомфорта при появлении субъективных симптомов пациенты не ощущают.
• Легкие – проявляются как отклонение от возрастной нормы. Когнитивные нарушения оказывают небольшое влияние на качество жизни.
• Умеренные – влияют на качество жизни. Человек испытывает трудности в повседневной жизни. На выполнение простых заданий ему требует много времени.
• Тяжелые расстройства – человек, становится полностью зависим от окружающих. Развиваются такие расстройства, как деменция, истерия и другие.

Это последствие ишемического инсульта развивается в 30 – 60% случаев. Статистика показывает, что расстройства в 30% случаев умеренные или легкие, 10% составляют тяжёлые нарушения.

Нарушение координации

Происходят при локализации очага поражения в височной доле, ведь там находятся центры, отвечающие за координацию движений. В зависимости от степени выраженности шаткость при ходьбе может проявляться на протяжении длительного времени.

Для восстановления координации назначаются медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращение в головном мозге и лечебная физкультура. Высокую эффективность имеет лечебный массаж.

Паралич

Паралич – потеря или нарушение двигательной функции, поражающее определённый участок тела. Тяжёлое последствие инсульта.

Когда поражена левая сторона мозга происходит паралич правой половины туловища, при поражении правого полушария отмечается паралич левой стороны тела. Если параличу подвергается левая сторона тела наблюдается нарушение речи, слуха, ухудшается зрение на левом глазу, ухудшается двигательная способность левой руки и ноги.

Когда поражена левая сторона мозга, то происходит парализация правого отдела туловища. Признаки будут такими же, как при поражении левой стороны только справа.

Недержание

Последствия инсульта – это не только медицинская проблема, но и социальная. Более 80% больных, перенесших инсульт.

становятся инвалидами, около 20%  — постоянно нуждаются в посторонней помощи до конца жизни. Последствия инсульта отражаются не только на больном, но и на его близких.

В семьях, где есть больной инсультом, резко снижается качество жизни.  Последствия после инсульта изменяют физическое и эмоциональное состояние пациента.

Известно, что течение инсульта делится на периоды:

• Острый – длительность до 1 месяца после инсульта.
• Восстановительный – от 1 месяца до 1 года.
• Резидуальный – после 1 года.

Именно в резидуальном периоде формируются последствия инсульта. Иными словами, последствия инсульта – это результат лечения и восстановления после инсульта в острый и восстановительный период.  В резидуальный период  проводится терапия, направленная на восстановление оставшегося неврологического дефицита.

Выраженность  неврологического дефицита зависит в первую очередь от локализации и величины очага повреждения головного мозга, а также от своевременной диагностики  и правильного лечения инсульта.  Чем больше очаг повреждения, тем выраженее неврологический дефицит в резидуальный период.

В современной медицине неврологический дефицит  включается в понятие «дисциркуляторная энцефалопатия». Дисциркуляторная энцефалопатия – это оставшиеся явления перенесенного инсульта, спустя 1 год.

https://www.youtube.com/watch?v=IvomL9XOfP8