Инсулиновая помпа от диабета, способ применения для диабетиков

Общая информация об устройстве

Автоматизированное введение гормона помогает избавиться от массы сопутствующих проблем. Инсулиновая помпа предназначена для введения ультракороткого инсулина небольшими дозами, что максимально имитирует естественную работу организма.

Для этого и нужна помпа инсулиновая. Отзывы больных диабетом отмечают, что жизнь их улучшилась с началом использования этого устройства.

Принцип работы прибора таков. В самой помпе находится резервуар с инсулином.

Он с помощью трубочек соединен с канюлей (пластиковой иглой), которая вводится в подкожно-жировую клетчатку в области живота. Специальный поршень с установленной скоростью давит на дно емкости, обеспечивая бесперебойную подачу гормона.

Но, помимо этого, в каждой инсулиновой помпе предусмотрена возможность болюсного введения инсулина, который необходим во время приема пищи. Для этого достаточно нажать специальную кнопку.

В инсулиновых помпах используется только инсулин короткого или ультракороткого действия. Эти виды гормона хорошо усваиваются организмом, поэтому больным удается поддерживать целевой уровень сахара в крови и избегать сосудистых и других осложнений диабета. При классической инъекционной терапии пациенты часто используют пролонгированные формы инсулина, которые действуют более длительно.

Инсулиновая помпа от диабета – это удобная и безболезненная альтернатива многократным инъекциям гормона. Благодаря тому, что инсулин из устройства подается по каплям, его дозу и скорость введения можно с легкостью корректировать. Благодаря этому диабетик может позволить себе иногда внепланово разнообразить рацион, предварительно выставив нужные настройки помпы.

Это же касается и физической нагрузки, при которой потребность в инсулине меняется. Гибкость опций инъекционного введения позволяет пациентам жить в привычном ритме и хоть на немного забыть о болезни. Конечно, использование помпы не отменяет соблюдение диеты и других рекомендаций врача, но с этим устройством у человека гораздо больше возможностей самоконтроля и своевременной коррекции медикаментозной терапии.

Виды популярных помп

Производители предлагают пользователям помпы с разными дополнительными функциям, наличие которых сказывается на цене инсулинового устройства. Так, некоторые модели оснащены калькулятором доз, которые корректируют дозировку до 0,1 ед.

Существуют критерии минимального количества базальной дозы, которая вводится в течение часа. Эта функция важна при инсулиновой терапии для маленьких детей.

Дополнительные опции на современных помпах для инсулина:

• шаг подачи болюса;
• количество базальных интервалов;
• настройка количества вводимого гормона в разные дни;
• оповещение сбоев в работе устройства;
• память показателей глюкозы и вводимых доз;
• наличие дистанционного пульта управления;
• функция блокировки кнопок.

Квадратный – при нем время воздействия инсулина удлиняется за счет медленного распределения инсулина. Пища при этом предпочтительно жирно-белковая.

Двойной – применяются 2 верхних вида сразу. Такая форма лучше используется при превалировании в рационе жиров и углеводов.

Супер – при этой системе увеличивается время стандартной формы. Применима эта система при поглощении большого количества простых сахаров с низким ГКИ.

Вся программа подбирается индивидуально врачом. Поступление инсулина выполняется малыми порциями: от 0.025 до 0.1 ЕД за 1 раз при установленной скорости. Например, при скорости 0.60 ЕД/час, гормон будет подаваться насосом каждые 5 минут или 2,5 минуты по 0.025 ед.

Режимы работы

Итак, в помпе используется только один инсулин — короткого действия, который подается в двух режимах. Первый режим базисный — это постоянная подача небольших доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный — это введение инсулина на приемы пищи или на высокую глюкозу в крови.

Болюсный инсулин вводится вручную, для расчета дозы может быть использован помощник болюса — встроенная в помпу программа, которая рекомендует дозу болюсного инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и количества съеденных углеводов (в некоторых моделях помп могут учитываться физическая нагрузка, стресс и др. факторы).

Базальный инсулин вводится автоматически в соответствии с вашими настройками помпы. При этом в разное время суток скорость подачи базального инсулина может различаться в зависимости от индивидуальной потребности пациента. Дозы вводимого базального инсулина могут быть различными каждые 30-60 минут.

Различная скорость введения базального инсулина за сутки называется базальным профилем. По своей сути, базальный инсулин — это множество частых и маленьких по объему болюсов.

Рисунок 4. Индивидуальный базальный профиль с учетом возрастных особенностей

Условно можно сказать, что здоровая поджелудочная железа работает в двух «режимах». Здоровая поджелудочная железа работает постоянно, выделяя небольшое количество инсулина.

Рисунок 5. Здоровая поджелудочная железа

Здоровая поджелудочная железа практически постоянно выбрасывает в кровь небольшие количества инсулина для сдерживания высокой продукции глюкозы печенью — глюконеогенеза и гликолиза, это так называемая базальная секреция.

В случае приема пищи поджелудочная железа выделяет сразу большие объемы инсулина для усвоения поступивших с едой углеводов. При этом если прием пищи продолжительный, то поджелудочная железа будет выделять инсулин постепенно по мере поступления углеводов в кровь из желудочно-кишечного тракта.

В случае снижения уровня глюкозы в крови, например при физической нагрузке или при голодании, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чтобы не произошло слишком сильного падения глюкозы в крови — гипогликемии.

Когда врачи рекомендуют вводить инсулин шприц-ручками, то есть делать одну или две инъекции продленного инсулина и несколько инъекций короткого инсулина на приемы пищи и при повышении глюкозы в крови, мы стараемся воспроизвести работу здоровой поджелудочной железы. Инсулин продленного действия воспроизводит базальную секрецию поджелудочной железы, то есть поддерживает постоянную концентрацию глюкозы в крови, блокируя или замедляя ее продукцию в печени. Короткий инсулин вводится на еду или при высоком уровне глюкозы в крови, чтобы снизить ее избыточное количество.

Рисунок 6. Шприц-ручки

К сожалению, при этом способе введения нам не удается достаточно точно воспроизвести работу поджелудочной железы, так как концентрация продленного инсулина будет примерно одинаковой в течение времени его действия. При этом не будут учтены индивидуальные особенности потребности в инсулине в течение суток. Например, у подростков часто встречается феномен «утренней зари» с повышением потребности в инсулине в ранние утренние часы, что приводит к высоким показателям глюкозы в крови в это время.

Если мы будет стараться увеличить дозу продленного инсулина на ночь, то это может привести к гипогликемии в ночное время, с последующей гипергликемией, что только ухудшит ситуацию. В случае длительного приема пищи, например во время праздника, нет возможности замедлить действие короткого инсулина, что может привести к гипогликемии через некоторое время после укола.

Инсулиновая помпа, как и здоровая поджелудочная железа, постоянно подает небольшие дозы базального инсулина в заданном индивидуальном режиме.

При использовании инсулиновой помпы у нас появляется значительно больше возможностей. Введение инсулина помпой также направлено на воспроизведение работы здоровой поджелудочной железы, однако делается это более успешно. Скорость введения базального инсулина может быть различной каждые 30-60 минут в течение суток. Тем самым появляется возможность воспроизвести индивидуальный профиль потребности в инсулине за сутки.

Рисунок 7. Инсулиновая помпа

Например, при высокой потребности в инсулине ранним утром мы можем увеличить скорость подачи инсулина только в это время, оставив в остальные часы меньшую скорость, и тем самым стабилизировать показатели глюкозы в крови. А в случае занятий спортом мы можем снизить скорость подачи инсулина или вовсе отключить помпу во время физических нагрузок, чтобы снизить концентрацию инсулина в крови и предотвратить гипогликемию.

Для того чтобы действие инсулина соответствовало особенностям питания и компонентам пищи, есть несколько способов введения болюсного инсулина. Его можно ввести сразу или постепенно, а можно комбинировать эти способы или разбить болюсную дозу на несколько частей.

Несмотря на то, что полностью воспроизвести работу здоровой поджелудочной железы пока не удается, инсулиновые помпы благодаря своим возможностям позволяют нам вплотную приблизиться к этому.

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

Опубликовал Константин Моканов

Основная цель искусственной поджелудочной железы будет заключаться в выполнении той же роли, которую играет поджелудочная железа в организме здорового человека. Это позволит пациентам с диабетом забыть о ручном введении инсулина. 

Принцип работы системы:

• Отслеживать уровень сахара в крови;
• Передавать эту информацию на инсулиновую помпу, давая возможность двум устройствам взаимодействовать;
• После получения данных с системы непрерывного мониторинга глюкозы  (НМГ) помпа должна рассчитать и активировать введение правильного количества инсулина, необходимого для регуляции уровня сахара в крови.

Оба устройства, необходимые для работы искусственной поджелудочной железы, уже существуют и доступны для пациентов с диабетом. Недостающее звено — это обмен информацией, надежность и точность введения инсулина. Поскольку это критически важные параметры, коммуникация между двумя устройствами должна быть последовательной и точной.

Помпа может работать в двух основных режимах: болюсном и базальном. Болюс – это быстрое введение инсулина, которое максимально напоминает инъекцию при помощи обычного шприца. Такой режим хорошо подходит для ситуаций, при которых пациент кушает пищу с большим содержанием углеводов в составе и невысоким количеством белка и жира. Болюсное введение гормона позволяет оперативно вернуть уровень сахара в крови к нормальным значениям.

Во многих помпах болюсный режим можно настраивать индивидуально, и менять его в зависимости от количества и состава пищи. При необходимости инъекцию можно даже приостановить или изменить дозу вводимого гормона. Этот режим работы устройства имитирует выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на поступление пищи в организм.

Существует также базальный режим работы помпы, при котором она вводит инсулин в кровь равномерно и плавно в течение суток. При этой опции устройство работает примерно, как поджелудочная железа здорового человека (копируется базовая функциональная активность). В данном режиме скорость введения инсулина можно менять, она настраивается в зависимости от физической активности пациента, времени его сна и отдыха, количества приемов пиши.

Существуют помпы, в которых уже встроен датчик для измерения глюкозы. В этом случае после замера уровень сахара в крови выводится на экран в то время, на которое данная опция была запрограммирована. Если же этой функции в аппарате нет, то на первых этапах использования помпы, пациенту нужно более часто пользоваться обычным глюкометром. Это необходимо для того, чтобы понимать, как уровень гликемии изменяется при разных режимах введения инсулина.

Во многих инсулиновых помпах можно сохранять индивидуально настроенные режимы базального ведения гормона. В разное время суток могут понадобиться разные скорости инъекций и дозы инсулина, поэтому наличие данной функции довольно важно. Большое преимущество базального режима работы помпы – сведение к минимуму риска развития гипогликемии.

Инсулиновые помпы для детей

Использование помпы у детей оправдано в связи следующими моментами:

• исчезает необходимость частого повторения болезненных уколов;
• учитывается индивидуальная потребность, обусловленная ритмом жизни;
• максимально физиологическое поступление гормона в организм;
• резко уменьшается риск гипогликемии;
• исчезает психологический дискомфорт.

При покупке автоматического устройства родители должны уточнить несколько моментов:

• скорость подачи инсулина: для детей нужно выбрать модель с показателем 0,025 либо 0,05 единиц гормона-накопителя ежечасно;
• важный момент – объем резервуара. Для подростков нужна большая емкость;
• удобство и простота эксплуатации;
• звуковые сигналы об изменении концентрации глюкозы;
• постоянный контроль показателей глюкозы;
• автоматическое введение болюсной дозы перед следующим приемом пищи.

Но при выборе этого аппарата для ребенка необходимо учитывать ряд особенностей. Так, перед покупкой необходимо обратить внимание на то, с какой скоростью подается инсулин.

Если у ребенка небольшая суточная доза, то лучше обратить внимание на аппараты, способные обеспечить подачу 0,025 или 0,05 единиц гормона каждый час. Для подростков с высокой потребностью в инсулине лучше выбирать устройства с большим резервуаром.

Также важно, чтобы помпа была оснащена сигналом, который звучит при пропуске болюсной дозы при приеме пищи.

Например, компанией Medtronic была разработана инсулиновая помпа Veo для детей. Компактные размеры, простота эксплуатации, постоянный контроль уровня глюкозы и сигналы при его изменении позволяют родителям следить за состоянием своих малышей.

Также аппарат не позволит пропустить очередную болюсную дозу при приеме пищи, оповестит о скорости изменения концентрации сахара. Но какой бы ни был куплен прибор, необходимо контролировать детей любого возраста.

Кроме того, необходимо правильно подобрать расходные материалы. Например, для детей используются более короткие иголки, длина катетера также подбирается индивидуально.

Работа инсулиновой помпы

К концу 1980-х годов в США насчитывалось около 6600 пользователей инсулиновых помп, а сейчас в мире насчитывается уже порядка 500 тысяч пользователей инсулиновых помп, большинство из них в США, где каждый третий человек с сахарным диабетом 1 типа использует инсулиновую помпу. В нашей стране количество людей, использующих инсулиновую помпу, за последние годы также увеличивается быстрыми темпами.

Существует много моделей инсулиновых помп. Чем же они отличаются и какой из них отдать предпочтение?

продленный инсулин (Лантус, Левемир, НПХ) и короткий инсулин (Актрапид, Хумулин Р, НовоРапид, Апидра, Хумалог). Пролонгированый инсулин вы вводите один или два раза в день для поддержания нормального уровня глюкозы в крови перед приемами пищи. Уколы короткого инсулина вы делаете на каждый прием пищи или в случае высокого уровня глюкозы в крови.

В инсулиновой помпе используется только один вид инсулина — короткий.

В основном в помпе мы используем так называемые аналоги человеческого инсулина короткого действия: НовоРапид, Апидра, Хумалог. Эти инсулины отличаются немного измененной структурой молекулы инсулина. Благодаря этим изменениям в структуре аналоги инсулина действуют быстрее, чем короткий человеческий инсулин. Быстрее наступает эффект, быстрее пик (максимум) действия и быстрее заканчивается действие.

В проведенных исследованиях не было показано разницы между различными аналогами инсулина короткого действия при использовании в помпах как по действию на уровень глюкозы в крови, так и на уровень HbA1c. Также не было разницы в частоте эпизодов гипогликемии и окклюзии катетера (нарушения проведения инсулина).

Человеческий инсулин короткого действия редко используется в инсулиновых помпах, в основном в случае непереносимости (аллергии).

Рисунок 2. Болюсные и базисные введения инсулина

Рисунок 3. Базальный инсулин — это серия маленьких болюсов

Базальный инсулин в помпе — это очень частое введение болюсов малыми дозами. Благодаря этому удается добиться равномерной концентрации инсулина в крови.

Потребность организма в инсулине не всегда одинакова, даже если речь идет об одном и том же человеке. Она зависит от возраста, гормонального фона, физической активности, психоэмоционального состояния и множества других факторов.

Например, возрастные особенности могут очень сильно влиять на количество нужного пациенту лекарства. Так, у новорожденных и детей до 3 лет ночью потребность в инсулине немного снижена, поэтому для них базальный профиль составляют таким образом, чтобы в эти часы доза гормона была минимальной. Подросткам же, наоборот, из-за активного влияния гормонов роста, количество базального инсулина ночью следует увеличивать. В часы рассвета, когда у взрослых диабетиков отмечается феномен «утренней зари» (подъем уровня глюкозы) эту дозу также нужно немного повышать.

Подбором оптимальных доз лекарства и составлением базального профиля должен заниматься эндокринолог на основе зафиксированных больным данных глюкометра в разные часы суток и после приема разных видов пищи.

При расчете количества вводимого инсулина нужно учитывать:

• возраст больного и его гормональный фон;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• массу тела;
• прием любых других медикаментозных препаратов;
• режим дня (время работы, отдыха и часы максимальной физической активности);
• наличие стресса;
• фазы менстурального цикла у женщин.

Коррекция дозы лекарства может понадобиться и перед занятиями спортом, при длительном управлении автомобилем, путешествии в страну с другим климатом и т. д.

Помпа являет собой микронасос с электронным приспособлением, с помощью которого производятся многократные инъекции инсулина. Аппарат имеет автоматическое устройство для настройки подачи лекарственного средства.

Прибор состоит из нескольких блоков:

• пластиковый футляр с вмонтированным в него электронным устройством;
• место для резервуара с лекарством;
• тонкая канюля для введения препарата под кожу.

Работает на батарейках. В зависимости от модели прибор крепится к ремню одежды или к коже больного. Лекарство вводится под кожу передней стенки живота, плеча или бедра.

Емкость с лекарственным средством меняется по мере использования лекарства, в среднем один раз в 3-4 дня. Прибор постоянно находится на теле пациента. Снимать его можно на очень короткое время, чтобы принять душ.

Устройство представляет собой маленький аппарат, работающий на батарейках, который вводит заданную дозу инсулина (белкового гормона) в организм пациента. Дозировку и периодичность введения устанавливает врач в памяти аппарата. Специалист вводит данные, исходя из индивидуальных параметров каждого человека. Больные сахарным диабетом указывают на преимущества данного устройства:

• простое введение небольших доз инсулина;
• нет надобности ставить уколы продленного инсулина.

Устройство

Помпа для диабетиков состоит из нескольких частей:

1. Помпа. Представляет собой компьютер, в котором находится система управления и насос, подающий инсулин.
2. Картридж. Емкость для хранения инсулина.
3. Инфузионный набор. Состоит из канюли (тонкой иглы) с помощью которой под кожу вводится гормон и соединительной трубки (катетера). Менять их нужно каждые три дня.
4. Сенсор для измерения уровня сахара. В устройствах с функцией мониторинга.
5. Батарейки. В разных помпах стоят различные.

Сам аппарат крепится на одежде больного специальной клипсой. Чтобы не нарушалась схема подачи белкового гормона, емкость для инсулина меняется сразу после его окончания.

Снимают помпу только во время купания, после чего диабетику нужно измерить уровень сахара, чтобы убедиться, что он не критический.

Показания к применению

Помпа для инсулина предназначена для человека с сахарным диабетом любого возраста. Помимо этого, существуют определенные показания, при которых доктора настоятельно рекомендуют использовать данный аппарат:

• нестабильный уровень глюкозы;
• признаки гипогликемии (низкий уровень сахара);
• возраст больного до 18 лет;
• беременность или ее планирование;
• синдром «утренней зари» (повышение глюкозы перед пробуждением);
• больному требуется вводить белковый гормон часто малыми дозами;
• тяжелое течение заболевания;
• осложнения сахарного диабета.

Плюсы и минусы

Помпа при сахарном диабете имеет большое преимущество в том, что вводит самостоятельно определенную дозу гормона. По мере надобности в аппарате существуют дополнительная подача болюсов (дозировки), необходимых для усвоения углеводов.

В итоге при правильном использовании аппарата уровень сахара в крови становится более предсказуемым, поэтому у пользователя есть возможность тратить меньше сил и времени на борьбу с диабетом. Следует помнить, что устройство, хоть и современное, но оно не заменит поджелудочную железу, поэтому помповая инсулинотерапия имеет свои минусы:

• необходимо менять место установки системы каждые 3 дня;
• определять глюкозу в крови требуется не меньше 4 раз/сутки;
• инструментом нужно научиться управлять.

Прибор имеет сложное строение и состоит из:

• Помпы, представляющей собой насос для подачи гормона и системы управления;
• Сменного резервуара для инсулина;
• Сменного инфузионного набора (канюля и система трубок).

Инсулиновая помпа от диабета, по сути, являет собой «заместитель» поджелудочной железы, так как имитирует ее работу. Известно, что в скором времени на рынке появятся модели, которые своей работой будут еще больше напоминать поджелудочную железу, потому что смогут самостоятельно поддерживать нужный уровень компенсации углеводного обмена.

Игла устанавливается обычно в области живота. Закрепляется вместе с помпой и катетером лейкопластырем, а система управления, на которой предварительно вводятся необходимые данные, крепится на поясе. Далее инсулин вводится автоматически по ранее заданным параметрам.

Препараты выбора при использовании помпы – это аналоги инсулина ультракороткого действия. Обычно для этих целей используют инсулин Хумалог. Существуют некоторые правила расчета доз инсулина для подачи с использованием помпы в болюсном и базальном режимах.

Чтобы понять, какая должна быть скорость подачи инсулина в базальном режиме, нужно знать, какую дозировку инсулина получал больной до начала применения прибора. Общая суточная доза должна быть уменьшена на 20%, а в некоторых случаях на 25-30%. При использовании помпы в базальном режиме вводиться примерно 50% от всего суточного количества инсулина.

Сначала помпа настраивается таким образом, чтобы обеспечить одинаковую дозу введения базального инсулина в течение суток. Потом эта скорость изменяется днем и ночью, в зависимости от результатов постоянного измерения уровня сахара в крови. Скорость рекомендуется каждый раз изменять не более чем на 10%.

Скорость введения инсулина в кровоток ночью подбирается в соответствии с результатами мониторинга сахара перед сном, в середине ночи и после пробуждения. Скорость подачи инсулина днем регулируется по итогам самоконтроля глюкозы при условии пропуска приемов пищи.

Противопоказания

Принимая решение перейти на помповое введение, в обязательном порядке посоветуйтесь с лечащим врачом. Самостоятельно делать это ни в коем случае нельзя – можно серьезно навредить своему здоровью, допустив какую-либо ошибку.Показаниями являются:

• осознанное желание самого пациента;
• показатель гликированного гемоглобина держится на высоком уровне, невзирая на терапию;
• беременность, кормление грудью, или если болеет ребенок;
• наблюдаются колебания уровня глюкозы в организме или воздействия инсулина;
• довольно часто проявляется гипогликемия, преимущественно ночью.

Однако не стоит забывать, что этот метод лечения имеет определенные противопоказания. Стоит подбирать другой способ терапии, если:

• пациент, помимо диабета, страдает психическим заболеванием, что может привести к неправильной эксплуатации прибора;
• у больного наблюдается значительное снижение зрения;
• для управления прибором необходимо активное участие пациента, и его скрупулезный контроль над самочувствием. Если человек не может или не хочет этого делать, не стоит использовать такое устройство.

Нужно обратить внимание, что у данного метода компенсации сахарного диабета есть «минусы», в некоторых случаях перечеркивающие все «плюсы». Это шаг болюсной дозы, составляющий 0,1 ЕД.

Но он вводится с периодичностью один раз в час, что для детей, страдающих заболеванием, а также взрослых, ограничивающих употребление углеводов, может оказаться слишком много. Потому перед покупкой аппарата тщательно проанализируйте его характеристики, и просчитайте, сможет ли он обеспечить Вам нужную дозу – без ее превышения либо снижения.

Современные помпы имеют такое устройство, что пациенты могут их легко использовать и самостоятельно программировать. Но все же помповая инсулинотерапия подразумевает, что пациент должен активно участвовать в своем лечении.

При помповой инсулинотерапии риск гипергликемии (резкого увеличения сахара в крови) для больного повышен, также высока вероятность развития диабетического кетоацидоза. Это связано с тем, что в крови диабетика отсутствует инсулин пролонгированного действия, и если подача короткого инсулина по какой-либо причине прекратится, то уже через 4 часа могут развиться тяжелые осложнения.

Применение помпы противопоказано в тех ситуациях, когда больной не имеет желания или возможности использовать тактику интенсивной терапии диабета, то есть он не имеет навыков самоконтроля сахара в крови, не подсчитывает углеводы по системе хлебных единиц, не занимается планированием физических нагрузок и расчетом доз болюсного инсулина.

Инсулиновая помпа  не применяется у пациентов с психическими заболеваниями, так как это может вызвать неправильное обращение с аппаратом. Если у диабетика очень плохое зрение, то он не сможет распознать надписи на дисплее инсулиновой помпы.

На начальном этапе применения помпы необходим постоянный контроль врача. Если нет возможности его обеспечить, то лучше переход на инсулинотерапию с использование помпы отложить на другое время.

Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.

Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.

В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить “до лучших времен”.

К достоинствам относят более четкое определение дозы, так как делается это механически, без участия человека. Также хорошо и то, что отпадает необходимость постоянно следить за временем и переживать, что следующую инъекцию больному негде сделать.

Очень удобно, что помпа электронная и не требует ежедневного вмешательства человека в свою работу. При необходимости ввести корректировки не обязательно обращаться к доктору, это можно сделать самостоятельно.

Распределение доз происходит автоматически и зависит от заданной программы и уровня глюкозы в крови.

Помпа при сахарном диабете может быть установлена по желанию больного. Ее целесообразно использовать при трудностях компенсации болезни, если уровень гликированного гемоглобина у взрослых выше 7%, а у детей – 7,5%, а также имеются значительные и постоянные колебания концентрации глюкозы в крови.

Показана помповая инсулинотерапия при частом падении сахара, а особенно тяжелых ночных приступах гипогликемии, при феномене «утренней зари», во время вынашивания ребенка, при родах, а также после них. Рекомендуется использовать аппарат для больных с разной реакцией на инсулин, детям, при запоздалом развитии аутоиммунного диабета и его моногенных формах.

Противопоказания для установки помпы:

1. Нежелание больного.
2. Отсутствие навыков самоконтроля гликемии и коррекции дозы инсулина в зависимости от пищи и физической активности.
3. Психические болезни.
4. Слабое зрение.
5. Невозможность врачебного контроля в период обучения.

Современные инсулиновые помпы – удобные и полностью автоматизированные устройства, которые можно настроить для каждого человека. Их можно запрограммировать так, как вам это необходимо. Несмотря на это, использование помпы для диабетиков все равно предполагает постоянный контроль и участие человека в процессе.

Из-за повышенного риска развития диабетического кетоацидоза, человек, который использует инсулиновую помпу, в любой момент может столкнуться с гипергликемией.

Показания

При сахарном диабете помпа ставится не всем подряд пациентам, к такому виду подачи препарата в организм переходят в следующих случаях:

• сам пациент изъявил такое желание, и у него нет медицинских противопоказаний к процедуре;
• инъекционное введение препаратов инсулина не дает возможности получить полноценную компенсацию диабета;
• наблюдаются регулярные и резкие скачки уровня глюкозы в крови – такие перебои могут стать причиной развития осложнений со стороны сосудов;
• часто случаются гипогликемические состояния, протекающие в тяжелой форме и преимущественно в ночное время суток;
• детский возраст – у детей препараты инсулина усваиваются гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому всегда есть риск развития предкоматозных и коматозных состояний;
• беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом, а также в период грудного вскармливания.

Современные устройство для непрерывной подачи инсулина имеют такое строение и программирование, что практически любой пациент может легко научиться пользоваться помпой, однако противопоказания к ее установке все же существуют, к ним относятся:

• тяжелые психические заболевания у диабетика;
• нарушения со стороны органов зрения – при недостаточно четком зрении пациент может не увидеть, какую программу он выбирает для подачи препарата, что не редко приводит к развитию тяжелых осложнений;
• несоблюдение специальной диеты диабетиком и режима – он есть все подряд, не подсчитывает количество углеводов, отказался от физических нагрузок и не рассчитывают дозу болюсного инсулина.

Помимо этого, помпа для больных сахарным диабетом предполагает несколько ритмов ввода инсулина. Из приведенных ниже под руководством врача выбирается наиболее подходящий:

1. Стандартная доза, иначе – болюс. Введение разовой дозы в запланированное время, после чего идет перерыв до следующей инъекции. Схожесть с уколом;
2. Квадратный болюс, то есть постепенное медленное введение. В данном случае в период поглощения пищи в крови постепенно снижается уровень сахара, что предотвращает возможность его падения ниже критической отметки;
3. Многоволновая доза (2 в 1). Подразумевается сочетание первых двух ритмов;
4. Супер болюс, или повышение максимального действия стандартной дозы.

Важно: формат дозы зависит от потребляемой пищи!

Не допускается применение аппарата в случае, когда нет возможности отмечать в крови количество глюкозы более 4-х раз в сутки. Также к противопоказаниям относятся слабое зрение, так как необходимо постоянно контролировать действие устройства по дисплею, и нарушение психики.

Могут быть индивидуальные противопоказания, поэтому прежде чем приобретать прибор, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Есть у этого прибора и свои противопоказания:

• Такой прибор не используется у людей с каким-либо психическим заболеванием. Обосновано это тем, что человек может пользоваться помпой совершенно неадекватно, что приводит к более сложным проблемам со здоровьем.
• Когда человек не хочет или не может научиться правильно лечить свое заболевание, т.е. отказывается учитывать гликемический индекс продуктов, правила использования аппарата и выбора необходимой формы введения инсулина.
• В помпе не используется инсулин длительного действия, только короткий, а это может привести к резкому скачку сахара в крови, если отключить прибор .
• При очень сниженном зрении. Человеку будет трудно читать надписи на экране помпы.

Расходные материалы

Расходные материалы для помпы – это емкость для инсулина, иглы, катетеры и гибкие тонкие трубки, по которым передается лекарство. Все эти элементы (кроме резервуара для гормона) нужно менять не реже, чем 1 раз в 3 дня. Емкость для гормона можно заменять примерно 1 раз в 10 дней. Это необходимо делать для того, чтобы избежать занесения инфекции и развития воспалительных процессов в кровеносных сосудах и на коже.

К другим вспомогательным элементам, необходимым для работы помпы относятся батарейки, лейкопластырь и клипсы для крепления. Перед использованием устройства в него нужно внести инсулин. Для этого из емкости для гормона вынимают поршень (каждые 3 дня эту процедуру нужно повторять с новым стерильным резервуаром), а в ампулу с гормоном вводят иглу.

Заполненную емкость прикрепляют к гибкой трубке, и эту конструкцию вставляют в помпу. Для того чтобы в канюле (трубке) появился инсулин, его подают туда с помощью насоса еще до этапа установки устройства на тело человека. После этого систему соединяют с катетером, который крепится на коже больного.

Помповая инсулинотерапия в мире

Инсулиновые помпы – это инновационное направление, поэтому каждый день в этом отношении может принести новости. Сейчас ведутся разработки такого прибора, который сможет работать автономно, подобно настоящей поджелудочной железе. Появление такого препарата произведет переворот в терапии сахарного диабета, подобно революции, которую совершили глюкометры, такие как  глюкометр акку чек гоу, к примеру.

Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:

• желание самого пациента;
• не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей — выше 7,5%);
• уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;
• отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;
• феномен “утренней зари”;
• инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);
• инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;
• детский возраст — в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе — около 70%;
• другие показания.

Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.

С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.

Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина — это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.

Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.

Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.

Показания к применению

Переход на инсулиновую помпу обычно осуществляется в следующих случаях:

1. При диагностике сахарного диабета у ребенка;
2. По желанию самого пациента;
3. При частых колебаниях уровня глюкозы в крови;
4. При планировании или во время беременности, во время родов или после них;
5. При резких скачках глюкозы в утренние часы;
6. При отсутствии возможности проводить хорошую компенсацию диабета;
7. При частых приступах гипогликемии;
8. При разноплановом воздействии препаратов.

Если пациент не хочет, то применять насос ему не рекомендуется. Прибор может повысить риск резкого увеличения уровня сахара в крови (гипергликемия) и привести к развитию кетоацидоза. Это происходит из-за отсутствия продленного инсулина. Если по какой-либо причине подача лекарства короткого типа прекращена, то человеку станет плохо через четыре часа.

Противопоказанием можно считать и то, что некоторые больные не хотят научиться навыкам использования прибора, расчету болюсных доз и т.д.

Помпу не рекомендуют применять при психических расстройствах у пациента, которые могут привести к неадекватному использованию насоса. Если диабетик из-за болезни уже имеет сниженный уровень зрения, то ему нельзя устанавливать помпу, так как он не сможет прочесть то, что написано на панели устройства.

Инсулиновая диабетическая помпа применяется только с желания пациента. Показанием к ней служит:

1. Плохо компенсированный СД, когда гликированный гемоглобин крови у детей доходит до 7.5%, а у взрослых – до 7%.
2. Гликированный Hg – биохимический показатель, который показывает среднюю гликемию за некоторый длительный период времени (за 3 месяца). Также помповая инсулинотерапия удобна для больной СД, если она планирует беременность, при гестации, процессе родов и после них.
3. Инсулиновая помпа может эффективно убрать и предупреждать т.н. феномен утренней зари без участия больного. Феномен – представляет собой резкий подъем глюкозы в утреннее время. Это бывает при плотном ужине накануне, стрессе, вирусной инфекции, некорректном подборе дозы инсулина и пр.
4. Применяют помпу и при других резких гипергликемиях у данного больного.
5. При частых гипогликемиях.
6. Хорошо показывает себя помпа для терапии инсулина у детей.

Убрать из повседневной жизни многоразовые инъекции инсулина – это мечта каждого диабетика. В настоящее время практически каждым больным может быть приобретена помпа инсулиновая. Отзывы многих людей, которые пользуются этими устройствами, свидетельствуют о том, что им не жалко потраченных средств.

Так, приобрести помпу лучше лицам, которые занимаются спортом, ведут достаточно активный образ жизни, и тем, кто хочет скрыть от окружающих свою болезнь. Также такая инсулиновая терапия предпочтительнее для детей и подростков, для женщин, которые планируют стать мамой, и для тех людей, у которых проявляются осложнения диабета.

Основное показание к использованию помпы – это сахарный диабет 1 типа. Важно, что пациент должен хотеть пользоваться данным устройством, так как, в противном случае его могут быстро утомить уход за прибором, изучение и установка индивидуальных настроек и т. д. Другими показаниями к установке устройства являются:

• сахарный диабет у детей;
• беременность, роды и период грудного вскармливания у пациенток, которые заболели диабетом 1 типа еще до начала вынашивания ребенка;
• частые эпизоды гипогликемии;
• тяжелое течение диабета 2 типа, при котором больному необходимо постоянно колоть инсулин;
• систематическое повышение уровня глюкозы в утреннее время;
• недостаточная компенсация сахарного диабета классическими способами лечения.

Помпа вместо инъекций

Инсулиновая помпа позволяет вводить гормон непрерывно, чего не наблюдается в случае с обычными инъекциями инсулина. Это главнейшее преимущество помпы перед обычными уколами. Она значительно облегчает лечение диабета. Кроме того, она исключает необходимость введение продленного инсулина.

1. Помпа, являющаяся насосом, полностью управляющимся при помощи компьютера. Именно этот насос и подает инсулин в необходимом для лечения диабета количестве.
2. Емкость для инсулина.
3. Сменное устройство, необходимое для введения инсулина.

В современных помпах запаса лекарства – не менее, чем на три дня. Пациент самостоятельно программирует частоту введения гормона и его количество. Это делается в то время, когда здоровая поджелудочная железа синтезирует инсулин.

Для введения инсулина на животе устанавливается игла. Ее фиксируют с помощью лейкопластыря.

Игла связана с помпой посредством катетера. Оборудование крепится на поясе.

Для того чтобы вводился инсулин, необходимо провести все необходимые расчеты. Потом участие человека в таком введении не требуется, и оборудование вводит необходимую дозу в зависимости от работы программы.

Преимущества лечения диабета с помощью инсулиновых помп очевидны.

1. Гормон усваивается в организме моментально, что полностью исключает потребность в продленном инсулине.
2. Пользователь может добиться высочайшей точности введения гормона, чего не наблюдается при обычных инъекциях.
3. Значительно реже происходит прокалывание кожи.
4. Расчет болюса производится точно – для этого надо ввести только лишь индивидуальные параметры пациента.
5. Больной может контролировать все показатели диабета, и это делается полноценно с помощью встроенной программы.
6. Помпа хранит в памяти данные показателей, и их легко можно перенести на компьютер для обработки.

Преимущества

Инсулиновые помпы становятся все более популярными среди диабетиков во всем мире. Это связано с удобством и простотой эксплуатации, а также многочисленными положительными эффектами от их использования. Применения инсулиновых помп открывает для диабетиков возможность:

• разнообразить рацион питания за счет возможности гибкой коррекции дозы и режима введения инсулина;
• подбирать оптимальную дозу инсулина с минимальным шагом (0,1 ЕД в отличие от 0,5 ЕД в инсулиновых шприцах и ручках);
• заниматься физическими упражнениями без предварительных плотных перекусов;
• избежать болевых ощущений при уколах и липодистрофии в месте инъекции;
• нормализовать гликированный гемоглобин (нормализация этого показателя снижает риск развития осложнений со стороны нервной системы и сердца);
• поддерживать целевой уровень глюкозы без резких перепадов.

Помпа очень облегчает лечение детей больных сахарным диабетом. Ее можно использовать начиная с младенческого возраста, благодаря точному расчету поступающего инсулина под кожу. Маленьким детям, которые посещают детский сад, а позже – школу, сложно адаптироваться к необходимости делать уколы гормона. Они особенно чувствительны к боли и еще не могут до конца понять важность лечебной терапии. Благодаря инсулиновой помпе, родители могут быть уверены, что малыш получит необходимую дозу лекарства в нужное время практически без болевых ощущений.

Производители этого прибора позаботились и о диабетиках с выраженными нарушениями зрения. Если пациент плохо видит, он может воспользоваться помпой со звуковыми сенсорами, которые подскажут, правильно ли он рассчитал количество гормона. Устройство способно в звуковом режиме подтверждать параметры введения инсулина, тем самым облегчая эту задачу пациентам с офтальмологическими проблемами.

Недостатки

Основной недостаток инсулиновой помпы – высокая стоимость. Притом дорогими являются как первоначальная стоимость прибора, так и его дальнейшее обслуживание. Расходные материалы к нему (резервуары, канюли, катетеры) стоят гораздо дороже обычных инсулиновых шприцов и шприцов-ручек. Но если у пациента есть возможность приобрести это устройство, в большинстве случаев, лучше это сделать. Оно может существенно улучшить качество его жизни и облегчить ежедневные действия, направленные на борьбу с сахарным диабетом.

К другим относительным минусам использования помпы можно отнести:

• определенные ограничения, связанные с постоянным ношением помпы (от пациента требуется внимательность и аккуратность, чтобы случайно не повредить ее);
• необходимость детально изучить настройки, разобраться в режимах введения и подобрать оптимальные для себя варианты введения инсулина (неправильное использование прибора может привести к ухудшению состояния больного и прогрессированию заболевания);
• риск опустошения резервуара с инсулином (чтобы предотвратить это, нужно внимательно следить за уровнем гормона в нем и своевременно пополнять его);
• риск поломки устройства.

Большинство современных инсулиновых помп работают исправно в течение многих лет, и очень редко выходят из строя. Но все равно, нужно понимать, что любой прибор теоретически может сломаться, поэтому на время его ремонта пациенту может понадобиться обычное введение инсулина с помощью шприца.

Некоторые производители при поломке помпы предоставляют бесплатную замену, но об этих нюансах лучше поинтересоваться до покупки.

Дополнительные функции современных помп

Компании-изготовители инсулиновых помп стараются сделать их еще более функциональными и удобными для больных диабетом. Именно поэтому помимо стандартных функций в этих устройствах можно встретить множество дополнительных опций. Например, автоматический расчет остаточного инсулина в крови позволяет больному легче рассчитать время и дозу следующего болюсного введения гормона.

Также в устройстве могут быть реализованы дополнительные возможности:

• автоматический расчет дозы инсулина для следующего болюсного введения на основании введенных данных о количестве углеводов в пище, которую больной планирует съесть;
• синхронизация с компьютером для удобства хранения данных и ведения статистики;
• обмен данными между помпой и глюкометром для расчета дозы вводимого инсулина;
• управление помпой с помощью специального дистанционного пульта;
• подача предупреждающих звуковых сигналов в случае пропуска болюсов, пропуска анализа крови на сахар и т. д.

Существуют разработки, которые позволят вводить с помощью помпы не только инсулин, но и лекарство «Симлин» («Прамлинтид»). Это гормон, благодаря которому можно эффективнее контролировать уровень сахара в крови после еды. Это средство также способствует снижению веса и нормализации показателя гликированного гемоглобина.

Противопоказания к применению инсулиновой помпы минимальны – ею можно пользоваться практически всем диабетикам, кроме пациентов с тяжелыми нарушениями зрения и психическими расстройствами. С каждым годом к использованию устройства прибегает все большее число диабетиков. Это связано с удобным применением, снижением риска развития осложнений болезни и повышением качества жизни.

Многоразовые шприц-ручки для инсулина

Последнее обновление: Сентябрь 21, 2019

Цена аппарата и отзывы диабетиков

Однако можно получить этот прибор бесплатно. Для этого нужно собрать некоторые документы, которые подтверждают необходимость использования этого прибора для нормальной жизнедеятельности.

Помповая инсулинотерапия необходима детям с сахарным диабетом, чтобы не было ошибок в дозировании гормона. Для того, чтобы бесплатно получить помпу для ребенка, необходимо написать в Российский фонд помощи. К письму нужно приложить следующее:

• справка о материальном положении родителей с места работы мамы и папы;
• выписка из пенсионного фонда о начислении средств, если ребенку дали инвалидность;
• свидетельство о рождении;
• заключение лечащего врача о диагнозе (с печатью и подписью специалиста);
• ответ муниципального учреждения в случае отказа местных органов защиты;
• несколько фотографий ребенка.

Получить инсулиновую помпу бесплатно пока еще сложно, но главное – не опускать руки и добиваться необходимого для здоровья аппарата.

Dana Diabecare IIS

Младшему сыну приобрели помпу Medtronic Minimed. Сначала отказывались, ведь стоит она бешеных денег. При очередном обследовании предложили поставить временную помпу бесплатно на период лечения. Произошло чудо! Показатели сахара улучшились, не надо делать инъекции продленного инсулина. После этого приобрели устройство, чему очень рады.

Виталий, 23 года

Анжелика, 39 лет

Сегодня на рынке существует огромное количество различных моделей, отличающихся по характеристикам и функциональности. Соответственно, и стоимость на каждую из них варьируется в широком диапазоне – от 20 до 125 тысяч рублей. При выборе нужно обращать внимание на объем резервуара, так как от этого параметра зависит, на сколько дней хватит инсулина.

Так как устройство при резком повышении уровня сахара в крови подает сигнал, звук должен быть громким, чтобы не пропустить этот момент, потому что такое состояние угрожает жизни человека.

Кстати, во многих отзывах диабетики подчеркивают именно тот факт, что перед контактом с водой требуется снимать помпу. Не вызывает радости и цена, ведь она довольно высокая даже для людей со средним уровнем дохода. Стоимость заставляет задумываться, а действительно ли нужен такой прибор?

Многие диабетики считают, что нет смысла платить большие деньги и гораздо проще вводить инсулин «по старинке» – шприцем. Зато ничто не будет мешать вести активный образ жизни. Нужно взвесить все «за» и «против» перед покупкой, и решить, что предпочтительнее именно для вас!

Отзывы диабетиков

Dana Diabecare IIS

Виталий, 23 года

Анжелика, 39 лет

Инсулинозависимый сахарный диабет – очень опасное заболевание. Безответственное отношение к нему способно привести к летальному исходу.

Люди, страдающие таким недугом, постоянно носят при себе шприцы и лекарство, так как необходимо регулярно делать инъекции, в каких бы обстоятельствах не находился больной. К сожалению, уколы не всегда удобно сделать, поэтому ученые из года в год разрабатывают новые приспособления для облегчения жизни диабетикам.

С помощью этого устройства можно:

• Легко вводить необходимую дозу инсулина в любых ситуациях;
• Установить точную дозировку лекарства;
• Улучшить качество жизни;
• Увеличить физические нагрузки, отказавшись от предварительного приема пищи;
• Нормализовать уровень глюкозы в крови;
• На 20% снизить суточную потребность в инсулине;
• Снизить уровень гликозилированного гемоглобина в крови;
• Уменьшить число инъекций;
• Снизить риск появления гипогликемического состояния.

После приобретения автоматического устройства для введения инсулина жизнь стала более комфортной – так считают большинство диабетиков. Наличие встроенного глюкометра, передающего показания основной и болюсной дозы на калькулятор, значительно повышает удобство применения аппарата.

С инсулиновой помпой началась новая жизнь – это мнение поддерживают все пациенты, перешедшие с инъекций инсулина на применение современного аппарата. Несмотря на высокую стоимость устройства, и ежемесячной эксплуатации (приобретения расходных материалов), диабетики считают приобретение оправданным.

Появляется больше времени на интересные занятия, можно спокойно заниматься спортом, не нужно беспокоиться о расчете дозировки, переживать из-за ночных и утренних скачков сахара.

Перед покупкой такого дорогостоящего аппарата людям интересно услышать отзывы диабетиков об инсулиновых помпах со стажем более 20 лет. Если речь идет о детях, то данный прибор способен намного облегчить их жизнь. Ведь ребенок в школе не будет делать необходимые диабетику перекусы в строго определенное время и не будет сам себе вводить инсулин. С помпой решить данные проблемы гораздо легче.

Взрослые люди к данному приспособлению относятся иначе. Имея многолетний опыт самостоятельного введения гормона, некоторые считают помпу пустой тратой денег. Кроме того, расходные материалы, которые необходимо покупать и менять, обходятся достаточно дорого.

Им проще ввести под кожу рассчитанную дозу инсулина. Некоторые боятся, что канюля засорится, шланг перегнется, сама помпа зацепится, оторвется, сядут батарейки, и помпа перестанет работать.

Конечно, если присутствует боязнь перед необходимостью делать ежедневные уколы, то лучше выбрать помпу. Также ее следует выбирать людям, у которых нет возможности вводить гормон перед каждым приемом пищи. Но лучше проконсультироваться с эндокринологом.