Инфаркт миокарда — первая и неотложная помощь при инфаркте

Механизм образования инфаркта

Чаще всего инфаркт происходит у пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. В переводе с медицинской терминологии это означает, что сосуды, снабжающие кровью сердце, из-за того, что просвет их значительно сужен (в результате атеросклероза), не справляются со своей обязанностью и не доносят достаточное количество крови до питаемого ими участка сердечной мышцы.

Такое состояние называется ишемической болезнью сердца («ишемия» — по-латински означает недостаток крови). Когда просвет сосуда перекрывается полностью, и кровь вообще перестает по нему поступать, происходит инфаркт.

При инфаркте участок, питаемый поврежденным сосудом, погибает через 30-45 минут, поэтому важно, чтобы первая помощь была оказана в течение этого времени.

Обширность инфаркта определяется величиной пораженного участка сердечной мышцы. Инфаркт может быть настолько обширен и располагаться таким образом, что сердце не может больше выполнять свои функции, и человек умирает.

Бывают, напротив, случаи микроинфаркта – когда произошло поражение небольшого сосуда, настолько небольшого, что человек даже не замечает момента, когда инфаркт происходит, а обнаруживается он лишь случайно, при обследовании по иному поводу.

Тем не менее, все без исключения случаи острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы представляют серьезную опасность, которую нельзя недооценивать. Дело в том, что после перенесенного инфаркта пострадавший участок миокарда уже не восстанавливается, на его месте образуется рубец из фиброзной ткани.

Сократительная способность сердечной мышцы ухудшается, а значит, необратимо ухудшается функция сердца в целом.

Причины

Инфаркт миокарда развивается вследствие полного закрытия просвета кровоснабжающих сердечную мышцу артерий:

  • атеросклеротической бляшкой;
  • тромбом (наиболее частая причина);
  • эмболом (жировой или газовый пузырь);
  • спастическим сокращением мышечных стенок сосудов (обычно вследствие приема лекарственных или наркотических веществ),

а также вследствие:

  • сердечных аритмий;
  • врожденных пороков сердца;
  • заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, пневмонии, обструктивные заболевания);
  • анемии и т. д.

Возможно также и развитие ятрогенного инфаркта вследствие ошибочной перевязки или пересечения коронарной артерии во время операций на сердце. Инфаркт развивается лишь тогда, когда сосуд оказывается закупоренным на достаточно долгое время.

Отсутствие кровоснабжения вызывает нехватку кислорода в клетках сердечной мышцы, вследствие чего они начинают гибнуть. Если причина закупорки будет устранена до начала массовой гибели клеток, то инфаркта удастся избежать.

Чтобы понять, что такое инфаркт, крайне важно разобраться в причинах, которые его вызывают. Одной из самых главных причин, на фоне которой происходит развитие данного состояния, можно с уверенностью назвать атеросклероз. Это заболевание, патогенетической основой которого является нарушения обмена жиров в организме.

Причины инфаркта миокарда могут быть различными – так, заболевание развивается у тех людей, кто страдает от ишемической болезни сердца (ИБС) (возможна и обратная ситуация – инфаркт может стать первым проявлением ИБС), гипертонии (повышенного давления), атеросклероза.

Кроме того, недуг может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курение (из-за курения нарушается циркуляция крови в коронарных сосудах из-за их сужения, в результате сердечная мышца плохо обеспечивается кровью, что и приводит к развитию инфаркта), недостаток двигательной активности, избыточная масса тела (ожирение).

Причины инфаркта миокарда кроются в том, что под воздействием тех или иных факторов происходит закупорка специальных сосудов, обеспечивающих питательными веществами и кислородом сердечную мышцу – такие сосуды называются коронарными.

Закупорить такой сосуд способен тромб, наиболее часто представляющий собой атеросклеротическую бляшку – бляшка перекрывает ток крови в коронарном сосуде, и сердечная мышца начинает голодать.

Запас кислорода и питательных веществ в самой мышце составляет количество, достаточное на поддержание деятельности в течение 10 секунд, ещё 30 секунд после поражения мышца остаётся живой, после чего развивается её некроз (омертвение) и к 3-6 часу окклюзии мышца погибает.

В зависимости от того, насколько крупным оказался очаг поражения мышцы, ставший причиной инфаркта миокарда, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму заболевания, есть также трансмуральная форма – в этом случае поражение охватывает всю толщу миокарда.

Классификация

Инфаркты классифицируют согласно следующим признакам:

  • Размер поражения.
  • Глубина поражения.
  • Изменения на кардиограмме (ЭКГ).
  • Локализация.
  • Наличие осложнений.
  • Болевой синдром.

Также классификация инфаркта миокарда может основываться на стадиях, которых выделяют четыре: повреждения, острая, подострая, рубцевания.

В зависимости от размеров пораженного участка – мелко- и крупноочаговый инфаркт. Более благоприятно поражение меньшего участка, поскольку при этом не наблюдаются такие осложнения, как разрыв сердца или аневризма. Стоит отметить, что согласно проведенным исследованиям, для более чем 30% людей, перенесших мелкоочаговый инфаркт, свойственна трансформация очага в крупноочаговый.

По нарушениям на ЭКГ также отмечают два вида заболевания, в зависимости от того, есть патологический зубец Q или нет. В первом случае, вместо патологического зубца, может образовываться комплекс QS. Во втором случае – наблюдается формирование отрицательного зубца Т.

Если учитывать, насколько глубоко расположено поражение, выделяют следующие виды заболевания:

  • Субэпикардиальный. Участок поражения прилегает к эпикарду.
  • Субэндокардиальный. Участок поражения прилегает к эндокарду.
  • Интрамуральный. Участок некротизированной ткани располагается внутри мышцы.
  • Трансмуральный. В данном случае мышечная стенка поражается на всю свою толщину.

Стадии

Развитие инфаркта миокарда обычно стремительное и его невозможно предсказать. Тем не менее специалисты выделяют ряд стадий, которые проходит заболевание:

  1. Повреждения. В данный период происходит непосредственное нарушение кровообращения в сердечной мышце. Длительность стадии может составлять от одного часа до нескольких дней.
  2. Острая. Длительность второй стадии составляет 14-21 день. В данный период отмечается начало некроза части поврежденных волокон. Остальные, наоборот, восстанавливаются.
  3. Подострая. Продолжительность данного периода варьируется от нескольких месяцев до года. В этот период происходит окончательное завершение процессов, начавшихся в острую стадию, с последующим уменьшением зоны ишемии.
  4. Рубцевания. Данная стадия может продолжаться на протяжении всей жизни больного. Некротизированые участки замещаются соединительной тканью. Также в данный период с целью компенсации функции миокарда, происходит гипертрофия нормально функционирующей ткани.

Стадии при инфаркте миокарда играют очень большую роль в его диагностике, поскольку именно от них зависят изменения на электрокардиограмме.

Признаки инфаркта

Как говорилось выше, инфаркт чаще происходит у пожилых людей, уже страдающих заболеваниями сердца. Однако нередки случаи, когда человек и не догадываются о том, что его сердце работает с нарушениями, инфаркт может происходить даже у людей молодого возраста.

Поэтому важно знать признаки инфаркта и уметь оказать первую помощь, даже если у вас в окружении нет людей, относящихся к группе риска.

Итак, основные признаки инфаркта:

  1. Боль в сердце высокой интенсивности и длительности – от четверти часа до нескольких часов. Боль локализуется за грудиной, но может отдавать в руку, лопатку, плечо, шею. От приступа стенокардии она отличается тем, что прием нитроглицерина не помогает купировать болевой синдром;
  2. Страх смерти. Нередко уже после перенесенного инфаркта пациенты отмечают, что страх этот носит иррациональный характер;
  3. Ухудшение общего состояния: бледность кожных покровов или наоборот, нездоровая краснота, холодный пот, одышка.

Помимо «классических» признаков инфаркта, существуют и атипичные, распознать в которых инфаркт может только специалист. Тем не менее, их тоже стоит знать, чтобы не пропустить опасность.

Абдоминальный инфаркт (от латинского «абдомен» — живот) – инфаркт, маскирующийся под кишечное расстройство. Его признаками являются тошнота, рвота, нарушение стула, на фоне чего нередко проходят незамеченными учащенное сердцебиение, одышка и слабость.

Астматический инфаркт – напоминает собой приступ астмы, при этом боли в сердце отсутствуют или незначительны. Пациент задыхается, но препараты, обычно купирующие приступ астмы, ему не помогают.

Церебральный (мозговой) инфаркт – состояние протекает как инсульт. Проявляется нарушением речи, координации движений, возможно появление острой головной боли (как при инсульте).

Немой инфаркт – по общему мнению кардиологов, это самая опасная форма инфаркта, которая долго не обращает на себя внимания, так как признаки острого состояния фактически отсутствуют. Пациент отмечает лишь незначительное ухудшение общего состояния, у него появляется одышка и слабость, особенно при движении, но при этом он, как правило, продолжает вести привычный образ жизни.

Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь при приступе и ...

Немой вариант опасен тем, что ни первая помощь, ни специализированная кардиологическая помощь своевременно не оказываются, между тем функционирование сердца ухудшается.

Как правило, в перечисленных случаях инфаркт обнаруживается при проведении электрокардиограммы, поэтому ее назначают практически всегда, когда пациент обращается с серьезным недомоганием к врачу.

Клиническая картина, то есть признаки инфаркта миокарда, может быть весьма разнообразной – во многом она зависит от того, насколько крупный участок мышцы поражён некрозом, насколько сильно нарушена сердечная деятельность.

В связи с многообразием проявлений заболевания, иногда очень сложно поставить правильный диагноз, поэтому важно при первых проявлениях симптоматики обеспечить максимально быструю госпитализацию.

Признаки инфаркта миокарда можно разделить на три основных критерия, на основании которых обычно устанавливается диагноз:

  • типичный болевой синдром (наличие болей в области сердца за грудиной);
  • изменения сердечной деятельности, которые фиксирует электрокардиограмма;
  • изменения в показателях биохимического анализа крови (такие нарушения говорят о том, что были повреждены клетки сердечной мышцы).

Сложность в постановке диагноза заключается в том, что в признаках инфаркта миокарда могут наблюдаться существенные отличия. Так, например, может отсутствовать болевой синдром или же его картина может быть крайне нетипичной. В ряде случаев становятся необходимыми специальные исследования, например, радиоизотопные методы обнаружения очага некроза.

Симптомы

Симптомы инфаркта миокарда напрямую зависят от его стадии. В стадию повреждения больные могут не предъявлять жалоб, однако у некоторых отмечается нестабильная стенокардия.

Первая помощь при инфаркте | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

В острую стадию наблюдаются следующие проявления:

  • Выраженный болевой синдром в области сердца или за грудиной. Возможна иррадиация. Характер боли индивидуальный, однако чаще всего она давящая. Выраженность болей напрямую зависит от размеров поражения.
  • Иногда боли полностью отсутствуют. В этом случае человек бледнеет, сильно повышается давление, нарушается ритм сердца. Также при данной форме нередко наблюдается формирование сердечной астмы или отека легких.
  • В завершении острого периода, на фоне некротических процессов, может отмечаться значительное повышение температуры, а также усиление гипертонического синдрома.

В случае стертого течения, проявления полностью отсутствуют, а наличие проблемы можно заподозрить только при проведении ЭКГ. Именно поэтому так важно проходить профилактические обследования у специалистов.

Происходит инфаркт миокарда при блокировании артерии, обеспечивающей доставку кислорода к сердцу. Из-за нехватки должного кровоснабжения сердечная мышца подвергается определенным повреждениям.

Как правило, инфаркт миокарда сопровождается болью в груди, длящейся более 15 мин. однако не исключается и скрытое течение этого состояния, что, соответственно, исключает проявление каких-либо его симптомов.

Симптомы инфаркта миокарда, по которым можно установить развитие данной болезни, это:

  • боль в области сердца за грудиной, причём боль может отдавать (иррадиировать) в шею, руку или спину;
  • приём нитроглицерина не снимает болевой синдром;
  • обмороки;
  • бледность кожных покровов, цианоз слизистых, холодный пот.

Кроме того, могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Из-за многообразия симптомов инфаркта миокарда данный недуг часто принимают за другие патологии, однако, комплексное обследование, включающееся в себя анализы, УЗИ и другие методики, помогает установить правильный диагноз и вовремя помочь больному.

Диагностика

При данном заболевании специалистами используется ряд диагностических методик:

  1. Сбор анамнеза и жалоб.
  2. ЭКГ.
  3. Исследование активности специфических ферментов.
  4. Данные общего анализа крови.
  5. Эхокардиография (ЭхоКГ).
  6. Коронарография.

В анамнезе заболевания и жизни врач уделяет внимание наличию сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы и наследственности. При сборе жалоб нужно обратить внимание на характер и локализацию болей, а также другие проявления, свойственные для атипичного течения патологии.

ЭКГ – одна из наиболее информативных методик при диагностике данной патологии. При проведении данного обследования можно оценить следующие моменты:

  1. Давность болезни и ее стадия.
  2. Локализацию.
  3. Обширность повреждения.
  4. Глубину повреждения.

Лечение

Инфаркт миокарда — это, пожалуй, единственное заболевание, где самолечение не только допустимо, но и жизненно важно. Статистические данные свидетельствуют, что 80% людей, погибших от инфаркта, могли быть спасены, если бы бороться с болезнью начали немедленно.

Первое, что нужно понять – для достижения максимального эффекта лечение должно быть начато как можно быстрее. Первоначально необходимо проведение реперфузионной терапии (тромболизис, пластика сосудов). Цели лечения следующие:

  1. Купирование болевого синдрома. Первоначально с этой целью применяется нитроглицерин под язык. При отсутствии эффекта возможно внутривенное введение данного препарата. В том случае если и это не помогло, для снятия болевого синдрома используется морфин. С целью усиления его эффекта возможно применение дроперидола.
  2. Восстановление нормального кровотока. Эффект от применения тромболитиков напрямую зависит от того, насколько рано были начаты терапевтические мероприятия. Препаратом выбора является стрептокиназа. Помимо нее возможно использование урокиназы, а также тканевого активатора плазминогена.
  3. Дополнительное лечение. Также при инфарктах применяется аспирин, гепарин, ингибиторы АПФ, антиаритмические средства и сульфат магния.

В любом случае терапия инфаркта миокарда должна быть комплексной и начаться как можно быстрее. При отсутствии адекватной медикаментозной терапии возможно не только раннее развитие осложнений, но и летальный исход.

В случае диагностированного поражения коронарных артерий может понадобиться хирургическое вмешательство. Применяются такие методы как баллонная ангиопластика, стентирование и шунтирование.

Заметив у человека первые признаки инфаркта миокарда, необходимо вызвать скорую помощь. После этого помогите больному занять удобное положение, затем дайте корвалол и нитроглицерин.

Далее помощь после инфаркта миокарда должны оказывать врачи. Такое заболевание относится к числу серьезных, поэтому лечение проводится только в стационаре. На протяжении всего периода восстановления пациент должен принимать различные препараты, снижающие артериальное давление, растворяющие тромб, а также замедляющие сердцебиение.

Первая помощь

инфаркт миокарда первая помощь - goroganin

Понимая, что это такое – появление инфаркта миокарда, важно осознавать, что большую роль играет оказание первой помощи. Так, при подозрении на данное состояние важно выполнить следующие мероприятия:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Попытаться успокоить больного.
  3. Обеспечить свободный доступ воздуха (избавиться от стесняющей одежды, открыть форточки).
  4. Уложить больного в кровать таким образом, чтобы верхняя половина туловища располагалась выше нижней.
  5. Дать таблетку нитроглицерина.
  6. При потере сознания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Важно понимать, что болезнь, называемая инфарктом миокарда, является угрожающим жизни состоянием. И именно от правильности оказания первой помощи, а также скорости начала врачебных мероприятий зависит развитие осложнений и даже жизнь больного.

При подозрении на инфаркт следует незамедлительно вызывать скорую помощь, причем важно указать оператору, что требуется именно кардиологическая помощь – в этом случае высылается специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимое оборудование.

Дальнейшие меры по оказанию первой помощи при инфаркте следующие:

  1. Пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха: приоткрыть окно или форточку, ослабить тугую одежду;
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык. Несмотря на то, что при инфаркте нитроглицерин не в состоянии снять болевой приступ, все же препарат оказывает лечебное действие. Внимание! – в ожидании приезда скорой помощи можно давать не более трех таблеток нитроглицерина;
  3. Дать пострадавшему таблетку или две аспирина (он также известен как ацетилсалициловая кислота). Аспирин способствует разжижению крови, тем самым улучшая кровоснабжение сердца в условиях ишемии, кроме того, он обладает обезболивающим действием. Таблетку необходимо разжевать – так действие препарата проявится быстрее.

Если пациент потерял сознание, а пульс не прощупывается или стал нитевидным, необходимо незамедлительно приступать к реанимации:

  1. Нанести короткий сильный удар кулаком в область грудины, т.н. прекардиальный удар. В отсутствии специальных инструментов он может выполнить роль дефибриллятора и запустить снова остановившееся сердце. Удар следует нанести один раз;
  2. В случае, если прекардиальный удар не оказал нужного воздействия, незамедлительно начинать делать непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственную вентиляцию легких одним из методов — рот-в-нос, рот-в-рот. Делать это необходимо до приезда скорой помощи.
  • Вызвать «скорую помощь». Не стоит терпеть боль и симптоматику, указывающую на приближение сердечного приступа или его наступление более пяти минут. При отсутствии возможности вызвать бригаду «скорой», обратитесь к окружающим вас людям. Если поблизости находится машина полицейских или пожарных – обратитесь к ним, они также могут доставить вас в больницу. Это же касается и оказания первой помощи при инфаркте миокарда другим людям.
  • Разжевать и проглотить аспирин (1 табл.).
  • Принять/дать больному нитроглицерин. Делать это можно лишь в том случае, если ранее данные таблетки вам назначил врач – дозировка в этом случае определяется соответственно его предписаниям. Ни в коем случае не следует принимать нитроглицерин, предназначающийся для другого человека – при отсутствии прямых предписаний о приеме этого препарата он может попросту стать для вас опасным.
  • Сердечно-легочная реанимация (сокр. СРЛ). При подозрении на актуальность рассматриваемого состояния у кого-либо из людей, вас окружающих, и при нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии по этой причине, необходимо приступить к выполнению соответствующих мер, предусмотренных этим пунктом.
    В частности первая помощь при инфаркте миокарда в случае бессознательного состояния пострадавшего требует, при отсутствии у человека, ее оказывающего, навыков СРЛ, выполнения ручного массажа области грудной клетки. Заключается она в непрерывно производимых надавливаниях на грудь (ориентировочно дважды в секунду).
    В случае наличия навыков оказания такой помощи и уверенности в собственных навыках, либо производится по 30 надавливаний на область грудной клетки с попеременным выполнением искусственного дыхания («рот в рот»), либо выполняются только надавливания на указанную область.

Первая помощь при инфаркте миокарда, оказанная вовремя, способна решить дальнейший исход болезни, но ещё чаще — спасти человеку жизнь. Первое, что нужно помнить, — дорога каждая минута, если не секунда.

Если вдруг вы заметили у кого-то симптомы сердечного приступа, — сразу же звоните в «Скорую помощь». Постарайтесь как можно точнее описать симптомы по телефону и вызвать реаниматологическую или кардиологическую бригаду, а пока она едет, и сами пытайтесь сделать что-то.

Осложнения инфаркта

Даже небольшой инфаркт может привести к развитию достаточно серьезных осложнений. Многое зависит от объемов и места расположения зоны некроза.

Так, например, при инфаркте миокарда предсердий возможно развитие отека легких — угрожающего жизни осложнения, при котором из-за снижения кровотока в системе легочной артерии плазма крови выходит в легкие.

Человек «тонет» изнутри, и спасти его может только экстренная профессиональная медицинская помощь. К сожалению, смертность от этого осложнения крайне высока — погибают 80% человек.

Кардиогенный шок развивается при резком падении сократительной способности сердца. Проявляется он внезапной потерей сознания, бледностью и синюшностью кожных покровов, профузным холодным липким потом, нарушением кровенаполнения капиллярного русла и, главное, критическим падением артериального давления.

Это — самое опасное осложнение инфаркта после фатальных аритмий. Смертность достигает 95% даже при медицинской помощи в полном объеме.

Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимое в «полевых» условиях осложнение инфаркта миокарда. Единственный способ дать шанс человеку на выживание — немедленное (в течение секунд.

) начало сердечно-легочной реанимации. И даже в этом случае вероятность спасения очень низка, хотя и не равна нулю.

К остановке сердечной деятельности обычно приводят фатальные аритмии:

  • фибрилляция желудочков (в 90% всех случаев остановки сердца);
  • асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
  • электромеханическая диссоциация, при которой имеющаяся электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
  • желудочковая тахикардия без пульса — сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполниться кровью, а значит, бьется «вхолостую».

Помимо этих нарушений возможно развитие на таких опасных, но также весьма неприятных аритмий и прочих изменений — блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмии (ускорение либо замедление пульса) и т.

 д. Все они требуют пристального внимания со стороны кардиолога и назначения пожизненного лечения.

Разрыв левого желудочка — это, пожалуй, наиболее опасное осложнение инфаркта. Омертвевшая стенка миокарда этой камеры сердца, не выдержав нагрузки, разрывается и кровь изливается в сердечную сумку.

Результатом становится неизбежная гибель больного (смертность равна 99-100%). К счастью, разрыв сердца встречается сравнительно редко.

Инфаркт миокарда — это одна из самых тяжелых патологий, однако даже после него люди выживают и могут вести полноценную жизнь. Главное — начать лечение как можно раньше, а еще лучше — не допускать ни инфаркта, ни ишемической болезни сердца.

А для этого достаточно лишь бросить курить, убрать лишний вес и заняться спортом.


Осложнения при данном заболевании можно разделить на три основные группы, которые можно увидеть в таблице.

ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ РЕАКТИВНЫЕ
Основные проявления Аритмии, блокады проводимости нервного импульса. Нарушение насосной функции сердца, травмы сердца, электромеханическая диссоциация. Перикардиты, тромбоэмболические состояния, стенокардия, синдром Дресслера (сочетанное осложнение, проявляющееся поражением суставов, легких, воспалением перикарда и плевры).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: