Инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины и факторы рискаинфаркта миокарда

— Возраст. Риск увеличения коронарных артерий усиливается с возрастом. Около 85% людей умирают от болезни сердца в возрасте старше 65 лет. Для мужчин средний возраст первого сердечного приступа — 66 лет;

— Пол. Мужчины имеют более высокий риск заболевания коронарных артерий, и, скорее всего, имеют сердечные приступы в более раннем возрасте, чем женщины. Риск развития сердечных заболеваний у женского пола возрастает после менопаузы, и это, скорее всего, стенокардия;

https://www.youtube.com/watch?v=_0dJIENLsEU

— Генетические факторы и семейная история. Некоторые генетические факторы повышают вероятность развития важных факторов риска – таких, как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление;

— Расовая и этническая принадлежности. Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечнососудистых заболеваний, в частности, в связи с высокими темпами повышения кровяного давления, а также диабетом и ожирением;

— брюшное ожирение;- низкий холестерин (ЛВП);- высокие уровни триглицеридов; — высокое кровяное давление;- резистентность к инсулину (диабет или предварительный диабет).

— Отсутствие физической активности. Упражнения дают ряд эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению. Это, в том числе — повышение уровня здорового холестерина и кровяного давления и поддержание нормального веса. Люди, которые ведут в основном сидячий образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами, чем те, кто регулярно занимается физкультурой и спортом.

— Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития болезней сердца. Курение может вызвать повышенное кровяное давление, оно ухудшает липиды и делает тромбоциты очень липкими, что повышает риск образования тромбов. Хотя заядлые курильщики сигарет подвергаются большому риску, люди, которые курят всего три сигареты в день, имеют более высокий риск аномалий кровеносных сосудов, что сильно ставит под угрозу сердце. И регулярное воздействие курения извне («пассивное курение» некурящих) также увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.

— Алкоголь. Умеренное потребление алкоголя в малых дозах может повысить уровень ЛПВП – «хорошего» холестерина. Алкоголь в малых дозах также может предотвратить образование тромбов и воспаления. Напротив, пьянство очень вредит сердцу. В самом деле, болезнь сердца является основной причиной смерти алкоголиков.

— Питание. Диета играет важную роль в защите сердца, особенно за счет снижения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и «плохого» холестерина и ограничения потребления соли, что способствует высокому кровяному давлению.

— НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназа 2-го типа). Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением Аспирина, несут в себе риски для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличить риск смерти у пациентов, перенесших сердечный приступ. Самый высокий риск — при более высоких дозах, но некоторые исследования показывают, что даже низкие дозы НПВП, принятые в течение коротких периодов времени, не являются безопасными после сердечного приступа.

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причиной этого являются и постоянные стрессы, и неправильное питание, и малоподвижный образ жизни. Но наибольшее влияние на развитие ишемической болезни сердца и увеличение риска возникновения инфаркта оказывают вредные привычки: курение и неумеренное употребление алкоголя.

Что еще способствует возникновению инфаркта:

• повышенный уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия,
• гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
• лишний вес,
• стафилококковые и стрептококковые инфекции,
• пассивное курение,
• ревматизм сердца,
• чрезмерные физические нагрузки,
• стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, способной привести к инфаркту:

• храп, апноэ;
• отеки ног, ступней и кистей рук;
• кровоточивость десен, пародонтоз;
• аритмии;
• боли в левом плече;
• одышка, особенно после физических нагрузок;
• частые головные боли;
• частые ночные мочеиспускания.

Все эти признаки могут быть свидетельством предынфарктного состояния организма.

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует замерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин не следует.

Также рекомендуется принять седативные средства – валидол или корвалол. Следует принять также таблетку аспирина (за исключением тех случаев, когда у пациента тяжелая форма язвенной болезни). Аспирин нужно обязательно разжевать, а вот нитроглицерин и валидол глотать нельзя – следует держать их под языком до полного рассасывания.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Образ жизни
Гиподинамия	Малоподвижная жизнь – бич нашего времени, огромное количество технических достижений значительно облегчают нашу жизнь, но именно это и медленно убивает. Сегодняшние дети практически забыли о подвижных играх, основное время они проводят у телевизоров или за компьютером.
Психоэмоциональное перенапряжение	В эту группу входят лица, образ жизни и профессиональная деятельность которых связана с длительными стрессовыми нагрузками. А также люди, которые в силу особенностей своей личности излишне эмоционально воспринимают события своей жизни.
Ожирение	Чем выше степень ожирения, тем больше риск возникновения инфаркта. По мере увеличения веса пациента, в организме происходят сбои общего обмена веществ, в частности жирового. Избыточный жир откладывается не только в подкожно-жировой клетчатке и брюшных сальниках, а ещё и на поверхности сердца, что может провоцировать механическое давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем	Повышает артериальное давление, постоянная интоксикация значительно нарушает обменные процессы, приводит к истощению сердечной мышцы (дистрофии миокарда).
Курение	Никотин значительно снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином, при этом уровень гемоглобина у курильщиков нередко превышает норму, но он не справляется с транспортом кислорода. Вторым неблагоприятным эффектом никотина является нарушение тонуса сосудов и повышение артериального давления. Каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, повышая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность	Учёные пришли к однозначному выводу о существовании наследственной предрасположенности к инфаркту. Э. Ш. Халден обратил внимание, что существует внешний признак – диагональная складка мочки уха, встречается у людей страдающих ишемической болезнью сердца осложненной инфарктом чаще, чем у здоровых людей.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов	Это заболевание связывают с нарушением жирового обмена, оно имеет множество причин и достаточно сложный патогенез. Но основная суть состоит в том, что на внутренних стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов вплоть до полной закупорки, снижают эластичность и тонус делают их хрупкими, нарушают нормальный кровоток, способствуя образованию тромбов. Следовательно, атеросклероз один из важных факторов возникновения инфаркта (см. подробно об Атеросклерозе сосудов головного мозга).
Гипертоническая болезнь	Повышение артериального давления, увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении и злокачественных формах гипертонии может развиваться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца	ИБС – хроническое нарушение коронарного кровообращения. Указание на перенесенные ранее инфаркты различной степени тяжести.
Сахарный диабет	Стабильное повышение уровня глюкозы в крови пагубно воздействует на состояние сосудистого русла, изменяет нормальную формулу крови, нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Описание болезни

Инфаркт представляет собой некроз (отмирание) определенной части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является недостаток их кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что его сосуды (так называемые коронарные сосуды) не могут доставлять к тканям кислород и питательные вещества.

Причиной нарушения функционирования коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже – эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что кровь в нем прекращает циркулировать. Мышца ощущает нехватку кислорода. А ведь сердцу требуется гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, поскольку оно всегда находится в работе. Если подобное состояние продолжается достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть.

Некроз мышечной ткани в любой другой части тела также достаточно неприятен. Тем не менее, он в большинстве случаев не угрожает жизни, хотя и приводит к сильным болям, воспалению и сокращению двигательных функций организма. Совсем другое дело, если подобная вещь происходит в сердце. Его работа сразу же нарушается.

Если же сердце справляется с неприятностью и продолжает работу, то его функциональность уже не будет такой же, как прежде. Таким образом, изменения в сердце, вызванные инфарктом, являются необратимыми. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, сократительная способность сердца снижается. Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, проводятся уже не так хорошо. А это значит, что качество жизни человека ухудшается.

Основные временные стадии развития инфаркта:

• Острейший – менее 2 часов от начала;
• Острый – до 10 дней от начала;
• Подострый – 10–45 дней от начала;
• Стадия рубцевания – 1, 5-6 месяцев от начала.

Также инфаркт может поражать как отдельные участки сердечной мышцы, так и охватывать ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт). Субэндокардиальный инфаркт поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный – внешнюю. Если инфаркт не является обширным, то чаще всего он поражает левый желудочек сердца. Также область некроза может локализоваться в различных частях желудочка – боковой, передней и задней стенке, а также в межжелудочковой перегородке.

Если инфаркт случился с человеком один раз, то впоследствии вероятность инфаркта значительно возрастает. Рецидивирующим инфарктом называется инфаркт, развившийся в течение 2 месяцев после первого. Инфаркт, произошедший спустя 2 месяцев после первого, называется повторным.

Острый инфаркт миокарда причины и предпосылки развития болезни имеет самые различные. Сердечный приступ в основном диагностируется у лиц пожилого возраста, у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают ожирением. Если к этим факторам добавить смену настроения и психоэмоциональные перегрузки, то можно заработать сердечный приступ.

Что это – сердечный приступ, как развивается заболевание? Кровь поступает к сердцу по коронарным артериям. Если в одной из артерий образовался тромб, то один из участков сердечной мышцы остается без кислорода. Кислородное голодание клеток может продолжаться около 30 минут, после чего наступает их гибель.

Острый инфаркт миокарда причины и предпосылки развития включает самые различные. К провоцирующим факторам относятся:

• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• повышенное сердечное давление;
• ожирение;
• аритмия;
• возраст и пол человека.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт принято считать болезнью пожилых мужчин. Однако это далеко не так. Хотя инфаркт преимущественно встречается у людей за 50 лет, тем не менее, люди более младшего возраста не застрахованы от него. В последнее время наблюдается значительное снижение нижнего возрастного порога заболевания. В целом, с инфарктом хотя бы раз в своей жизни сталкивается 60% людей старше 65 лет.

Также следует отметить, что мужчины действительно страдают от инфаркта чаще женщин (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны оказывают на сосуды сердца более интенсивное защитное действие, нежели мужские. Поэтому атеросклероз коронарных сосудов у женщин развивается в среднем на 10 лет позднее, чем у мужчин, и инфаркт у женщин до наступления менопаузы – относительная редкость.

К сожалению, некоторые женщины оказываются не готовыми к встрече с новой напастью. Что греха таить, многие представители сильного пола страдают повышенной мнительностью и, едва что-то кольнет в сердце, сразу же бегут к врачу. Женщинам такое поведение менее свойственно, да и болевой порог у рожавших женщин обычно очень высок.

Факторы, способствующие появлению инфаркта

 В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

• дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
• впервые возникший приступ стенокардии;
• нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
• появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

 Немая ишемия

Некоторые люди с тяжелой ишемической болезнью сердца не имеют стенокардии и боли. Это состояние известно как «немая ишемия». Это опасное состояние, потому что боль – индикатор болезни, а такие пациенты не получают от своего организма тревожных предупреждений о признаках болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что у людей с «немой ишемией» наблюдаются более высокие осложнения и смертность, чем у имеющих болевые симптомы.

Диагностикаинфаркта миокарда

Когда пациент приходит в больницу с болями в груди, путем диагностических шагов, как правило, принято определять любые проблемы с сердцем, если они присутствуют, и степень их тяжести. Пациент должен сообщать врачам обо всех симптомах, чтобы врачи могли исключить не сердечные проблемы и предположить возможные другие серьезные причины болезни.Тесты-изображения, включая эхокардиографию и перфузионную сцинтиграфию, помогают исключить сердечный приступ, если есть какие-либо вопросы и сомнения.

— Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ измеряет и регистрирует электрическую активность сердца. Волнами, измеренными на ЭКГ, измеряют соответствующие сокращения и расслабления разных частей сердца. Врачи используют термины «PQ» и «PR-интервал» — это время, необходимое для движения электрического импульса из предсердий в желудочки сердца.

Наиболее важные волновые паттерны в диагностике и определении лечения сердечного приступа называют «S-t» и «Q волны».

— Повышенные сегменты S-t: сердечный приступ. Повышенные сегменты S-t являются убедительным свидетельством сердечного приступа у пациентов с симптомами инфаркта миокарда. Предполагается, что артерии, ведущие к сердцу, блокируются, и что полная толщина сердечной мышцы оказывается поврежденной. Вид сердечного приступа, связанный с этими выводами, называют либо «Q-инфаркт миокарда (ИМ)», либо «ИМ с подъемом S-t» (S-t-сегмент инфаркта миокарда с подъемом).

— Стабильная стенокардия (когда результаты анализа крови или другие тесты не показывают серьезные проблемы и не устраняет боль в груди). В период между 25-50% у людей, которые имеют стенокардию или немую ишемию, нормальные показания ЭКГ.

— Острый коронарный синдром (ОКС)- включает в себя тяжелую и внезапную болезни сердца, которая требует серьезного лечения, но болезнь, которая еще не превратилась в полномасштабный сердечный приступ.

— Эхокардиограмма- неинвазивный тест, который использует ультразвуковые изображения сердца. Врачу важно знать, была ли повреждена часть сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как часть нагрузочного теста для того, чтобы обнаружить местоположение и степень повреждения сердечной мышцы в момент выписки или вскоре после выписки из больницы после сердечного приступа.

— тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические подходы недоступны или ненадежны;- тяжести хронической ишемической болезни сердца;- успех операции при ИБС;- если произошел сердечный приступ;- местоположение и степень повреждения сердечной мышцы в момент выписки или вскоре после выписки из больницы после сердечного приступа.

Процедура является неинвазивной (без вмешательства внутрь тела). Если произошло повреждение от сердечного приступа, радиоактивный изотоп (таллий или технецию) вводят в вену пациента. Радиоактивный изотоп проходит через сердце в циркулирующей крови. Изотоп может быть прослежен через сердце с помощью специальных камер или сканеров.

Изображения могут быть объединены с ЭКГ. Пациент проверяется во время отдыха, а затем проходит повторную проверку во время нагрузочного теста. Повреждение в результате прошлого сердечного приступа будет сохраняться, когда сканирование сердца повторяется. Травма, вызванная стенокардией, однако, к тому времени проявится.

— Ангиография. Ангиография является инвазивным тестом. Он используется для пациентов, которые показывают убедительные доказательства тяжелой обструкции (препятствие нормальной работе) по причине стрессов и другие тесты, а также для пациентов с острым коронарным синдромом.

В процедуре: узкая трубка вставляется в артерию — как правило, в ногу или руку, а затем продвигается резьбой вверх по телу к коронарным артериям. Краситель вводится в трубку, и рентген записывает течение красителя через артерии. Этот процесс обеспечивает карту коронарного кровообращения, раскрывая заблокированные области.

— Биологические маркеры. Когда клетки сердца повреждаются, они высвобождают различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь предсказать сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди, и помочь определить способы лечения.

Диагностика инфаркта

Диагностика и лечение не требуют замедления. Жизнь пациента находится под угрозой. Каждая минута промедления может стоить ему жизни. Поэтому своевременная диагностика ОИМ и оказанная медицинская помощь позволят избежать серьезных осложнений. Проблемы при диагностировании заболевания на дому заключаются в том, что некоторые виды болезни протекают бессимптомно.

Стандарты лечения острого инфаркта предусмотрены Инструкцией Министерства здравоохранения. Проблема пациента заключается в том, что он не может оказать помощь себе самостоятельно, поэтому лечение больных острым инфарктом миокарда проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации. При подтверждении диагноза врачи приступают к лечению. Интенсивная терапия при остром инфаркте миокарда условно подразделяется на 3 этапа. Рекомендации по лечению таковы:

• Обезболивание.
• Ограничение зоны поражения.
• Оксигенация.

Интенсивная терапия подразумевает проведение мероприятий, направленных на уменьшение зоны некроза. Антитромботическая терапия позволяет снизить риск развития осложнений. Тромболитические препараты показаны к применению в первые 4-5 часов после начала приступа.

Лечение также подразумевает проведение кислородной терапии. Ингаляции кислородом уменьшают ишемическое повреждение и снижают риск смертности. Кислород подается через свободную маску или носовой наконечник. Оксигенация проводится в течение 1-2 суток после начала приступа.

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Ни один врач не сможет поставить диагноз «инфаркт» лишь на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные диагностические методы, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случае видны патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражающиеся в виде изменения зубцов и интервалов.

Лечение инфаркта проводится только в стационаре. После окончания лечения проводится реабилитация больного, призванная предотвратить появление повторных инфарктов и стабилизировать его состояние.

Первая помощь пациенту с инфарком миокарда

— больным стенокардией необходимо взять одну дозу Нитроглицерина под язык (таблетку) или в форме спрея при появлении симптомов. Нужно принять еще одну дозу каждые 5 минут (до трех доз) или до тех пор, пока боль не уменьшится;- нужно сразу же позвонить на номер местной службы скорой медицинской помощи. Это должно быть первым предпринятым действием, если пациенты со стенокардией продолжают испытывать боль в груди после приема трех доз Нитроглицерина.

Тем не менее, только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому каждый, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен сразу же звонить в «скорую»;- пациент должен жевать и глотать Аспирин для взрослых (325 мг) без покрытия и сказать врачам, чтобы они не давали ему дополнительные дозы Нитроглицерина;- пациенты с болями в груди не должны себя утомлять, они должны лечь в больницу.

— кислородную терапию;- Нитроглицерин или Морфин — для снятия болей и дискомфорта;- контроль любой аритмии (нарушений сердечного ритма);- блокирование дальнейшего свертывания крови (если это возможно);- открытие как можно скорее заблокированных артерий — путем выполнения ангиопластики или с помощью лекарств, которые разжижают сгущенную кровь;- бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ — чтобы помочь мышцам сердца и артериям работать лучше.

В начале поддерживающие процедуры аналогичны для пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Необходимы, прежде всего: кислород, Аспирин, Нитроглицерин, Морфин, открытие артерий через экстренную ангиопластику или тромболитики.

— ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство — ЧКВ) — предпочтительная экстренная процедура для открытия артерий;- тромболитики (наркотики) — стандартные препараты, которые используются, чтобы открыть артерии. Тромболитический препарат должен быть дан в течение 3 часов после появления симптомов заболевания;- коронарное шунтирование — иногда используется как альтернатива ангиопластике.

— Тромболитики.
Тромболитики – препараты, рекомендуемые в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют тромб, блокирующий артерию и приводящий сердечно-мышечную ткань к смерти.Тромболизис считается хорошим вариантом для пациентов с сердечными приступами, при которых симптомы проявлялись менее 3 часов.

— длительная транспортировка больного;- слишком долгое ожидание катетеризации;- если процедура коронарного шунтирования не является успешной, или если она анатомически слишком сложная.

— старше 75 лет;- тех, у кого симптомы продолжаются более 12 часов;- беременных женщин;- людей, которые недавно пережили травмы (особенно черепно-мозговую) или инвазивную хирургию;- людей с активной пептической язвой;- текущих пользователей антикоагулянтов;- пациентов, которые недавно имели кровотечения;- пациентов с инсультом в анамнезе;- пациентов с неконтролируемой гипертонией, особенно когда систолическое давление у них выше 180 мм рт. ст.

Конкретные тромболитики: Альтеплаза (Активаза) и Ретеплаза (Ретаваза), а также новые препараты — Тенектеплаза (ТНКаза). Другие типы препаратов – сочетание антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии — также могут быть даны, чтобы предотвратить сгущение крови.

Чем раньше тромболитические наркотики даны после сердечного приступа, тем лучше. Преимущества тромболитиков являются самыми высокими в течение первых 3 часов. Они еще могут помочь, если даны больному в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в течение первого дня и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, происходит редко.

— сердечная недостаточность. Может быть введен внутривенно препарат Фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты и ингибиторы АПФ, если они не имеют сильно пониженное кровяное давление или другие нарушения. Могут быть целесообразны медицинские наркотики или ангиопластика;- кардиогенный шок. Процедура называется «внутриаортальной баллонной контрпульсацией» (ВБК). Она может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании ее в комбинации с тромболитической терапией.

— Аспирин и антикоагулянты. Препятствующие свертыванию крови препараты — антикоагулянты, которые ингибируют сгустки крови, используются на каждом этапе болезни сердца. Они обычно классифицируются как анти-тромбоциты или антикоагулянты. И те, и другие предотвращают образование кровяных сгустков, но они работают по-разному.

Аспирин необходимо принимать немедленно после начала сердечного приступа. Лучше таблетку разжевать – так она быстрее подействует. Если пациент не принимал Аспирин в доме, он должен будет дан ему в больнице. Затем нужно продолжать прием Аспирина ежедневно (обычно 81 мг / сут). Использование Аспирина для пациентов с сердечным приступом снижает уровень смертности.

— Гепарин. Его обычно начинают во время или в конце лечения препаратами тромболитической терапии и продолжают вводить не менее 2 дней;

— Внутривенные антикоагулянты: Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и Эноксапарин (Ловенокс), Варфарин (Кумадин), Дабигатран (Прадакса) и Ривароксабан (Ксарелто) и другие варианты для пациентов с фибрилляцией предсердий.

Соответствующие свертыванию крови препараты иногда используются наряду с тромболитиками, а также для того, чтобы предотвратить сердечный приступ.

— Антитромбоцитарные препараты. Тромбоциты — очень небольшие дискообразные клетки крови, которые имеют важное значение для свертывания крови. Антитромбоцитарные лекарства подавляют тромбоциты и не позволяют им слипаться друг с другом, что, следовательно, помогает предотвратить сгустки.

— Клопидогрел и Тиенопиридин- еще один тип антитромбоцитарных препаратов. Клопидогрел дается пациенту либо сразу, либо после ангиопластики (ЧКВ), а также — после тромболитической терапии. Пациенты, которые получают эти препараты, должны принять Клопидогрел вместе с Аспирином как минимум 1 год, чтобы снизить риск образования тромбов.

Некоторым пациентам может потребоваться принимать Клопидогрел постоянно, всю жизнь. Клопидогрел может увеличить риск желудочного кровотечения. Пациент должен обсудите с врачом, следует ли ему принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП могут снизить риск желудочно-кишечных кровотечений, но также они могут мешать эффекту Клопидогрела против свертывания крови.

— Прасугрел (Эффиент)является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо Клопидогрела у пациентов с ОКС. Он не должен использоваться пациентами, у которых в анамнезе инсульт или транзиторная ишемическая атака.

— Тикагрелор (Брилинта)- еще один новый антитромбоцитарный препарат, одобренный для больных с ОКС. Он работает иначе, чем тиенопиридины.

— Гликопротеина IIb / IIIa ингибиторы.К этим мощным антитромбоцитарным препаратам относятся: Абциксимаб (РеоПро), Эптифибатид (Интегрилин) и Тирофибан (Агграс-тат). Их вводят внутривенно в больнице, и они используются вместе с ангиопластикой или шунтированием коронарной артерии (АКШ).

— Бета-блокаторы. Бета-блокаторы уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая давление в артериях. Они эффективны для снижения смертности от болезней сердца. Бета-блокаторы часто вводятся пациентам в начале их госпитализации, иногда внутривенно.

Пациенты с сердечной недостаточностью или те, кто находится в опасности кардиогенного шока, не должны получать внутривенные бета-блокаторы. Долгосрочная пероральная терапия бета-блокаторами для пациентов с симптоматической ИБС, особенно после сердечных приступов, рекомендуется для большинства пациентов.

Эти препараты включают: Пропранолол (Анаприлин), Карведилол (Корег), Бисопролол (Зебета), Ацебутолол (Сектрал), Атенолол (Тенормин), Лабеталол (Нормодин, Трандат), Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL) и Эсмолол (Бревиблок). Все эти препараты доступны в общей форме.

Бета-блокатор Метопролол может быть введен через капельницу в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждения сердечной мышцы.

После сердечного приступа. Бета-блокаторы принимают внутрь, они также используются на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить будущие сердечные приступы.Пациентам не следует резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение бета-блокаторов может быстро увеличивать частоту сердечных сокращений и повышать артериальное давление. Врач может медленно уменьшать пациенту дозу перед полным прекращением введения препарата.

— Статины, холестерин и другие и гиполипидемические препараты. После поступления в больницу с ОКС или сердечным приступом пациенты не должны принимать статины или другие лекарства, если у них уровень холестерина ЛДЛ («плохого» холестерина) не ниже 100 мг / дл.

— Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Ангиотензин — превращающий фермент (АПФ) является важным препаратом для лечения пациентов, у которых был сердечный приступ, особенно пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ следует вводить в первый день для всех пациентов с сердечным приступом, если нет медицинских причин, чтобы их не принимать.

Пациенты, поступившие по поводу нестабильной стенокардии или острого коронарного синдрома, должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют симптомы сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции левого желудочка. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендованы в качестве первой линии лечения для людей с диабетом и повреждением почек.

Осложнения инфаркта

Инфаркт опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью. Само собой, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов выжить. Есть и другие осложнения, к которым может привести инфаркт. Это:

• отек легких,
• стойкое нарушение сердечного ритма,
• повреждения головного мозга,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• аневризма сердца,
• кардиогенный шок,
• инсульт,
• психические отклонения.

В среднем от инфаркта умирает примерно каждый десятый пациент. Но тут следует иметь в виду, что большинство умерших не получало адекватной медицинской помощи. В целом 80% людей, перенесших инфаркт, возвращается к нормальной жизни. Это говорит о том, насколько важно уметь вовремя распознавать симптомы и признаки данного заболевания.

— Аритмия. Аритмия является отклонением от обычной модели биения сердца, когда сердечная мышца лишена кислорода, и это является опасным побочным эффектом сердечного приступа. Очень быстрый или медленный ритмический пульс часто встречается у пациентов, перенесших сердечный приступ, и обычно не является опасным знаком.

— Тахикардия. Экстрасистолия или очень сильная аритмия (сильное учащение сердцебиения) называется тахикардией. Однако это могут быть предикторы фибрилляции желудочков — это смертельные аномалии ритма, в котором желудочки сердца бьются так быстро, что они фактически нормально не функционируют.

— Фибрилляция желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда имеют возможность предупреждения аритмии, и на сегодняшний день, к сожалению, пока что не существует эффективных препаратов для профилактики аритмии во время сердечного приступа.

Уровни калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.

Внутривенные бета-блокаторы с последующим пероральным введением препаратов могут у некоторых больных предотвратить аритмию.

Профилактика

Более чем в половине случаев инфаркт является кульминацией постепенно прогрессирующей ишемической болезни сердца. А это значит, что лечение ишемической болезни способно значительно сократить вероятность возникновения инфаркта.

При профилактике инфарктов и других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы следует большое внимание обратить на питание. Рацион должен содержать большое количество витаминов и растительной клетчатки. В то же время потребление жирного мяса, трансжиров следует свести к минимуму. Также в рационе должны присутствовать блюда из рыбы, содержащие большое количество жиров омега-3.

В число важнейших методов, помогающих избежать инфаркта, входят:

• снижение массы тела;
• физические нагрузки, позволяющие бороться с гиподинамией;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• контроль уровня артериального давления.

Пациенты могут уменьшить риск повторного инфаркта, следуя мерам вторичной профилактики. Никто не должен быть выписан из больницы без решения этого вопроса. Правильный образ жизни, особенно диетические факторы, одинаково важны в предотвращении сердечных приступов и должны усиленно соблюдаться.

— Кровяное давление. Артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт.ст.

— Холестерин. Уровень «плохого» холестерина должен быть существенно меньше, чем 100 мг / дл.

— Упражнения. Необходимо заниматься физкультурой, упражнениями в течение 30-60 минут 7 дней в неделю (или, по крайней мере, не менее 5 дней в неделю).

— Здоровый вес. Объедините упражнения со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и с низким содержанием жира.

— Курение. Важно бросить курить. Кроме того, избегайте воздействия вторичного табачного дыма.

— Антитромбоцитарные препараты. Врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы Аспирина (75-81 мг) на ежедневной основе или, возможно, другое антитромбоцитарное лекарственное средство, вместе с Аспирином, по крайней мере, 1 год после операции (Аспирин также рекомендуется для некоторых пациентов как первичная профилактика инфаркта).

— Другие лекарства. Врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно и своевременно проходить вакцинацию от гриппа.

Реваскуляризация: ангиопластика и шунтирование

Ангиопластика и коронарное шунтирование — являются стандартными операциями для открытия суженных или заблокированных артерий. По-другому это называется реваскуляризацией.

Аварийная ангиопластика и коронарное шунтирование — является стандартной процедурой при сердечных приступах, которая должна быть выполнена предпочтительно в течение 90 минут от начала сердечного приступа. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у больных, получающих процедуру на 3-28 дни после сердечного приступа.

Коронарное шунтирование обычно используется в качестве плановой операции для пациентов с заблокированными артериями. Оно может быть использовано после сердечного приступа, если ангиопластика проведена неудачно или если тромболитики не подходят. Коронарное шунтирование, как правило, не выполняется сразу, в течение нескольких дней, поскольку сердечной мышце требуется восстановление.

Восстановление после инфаркта миокарда

— Физическая реабилитация. Физическая реабилитация крайне важна после сердечного приступа. Пациенты с недавними эпизодами сердечных приступов также нуждаются в своего рода контролируемых упражнениях. Через 8-12 недель многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью чувствуют пользу от программы контроля упражнений.

— Эмоциональная реабилитация. Депрессия встречается у многих пациентов, у которых были разного рода сердечные приступы и, в частности, инфаркт миокарда. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором увеличения смертности и у женщин, и у мужчин. Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией имеют меньше возможности принимать свои лекарства для сердца.

В настоящее время рекомендуется скрининг депрессий для всех пациентов, у которых был сердечный приступ. Очень полезными могут быть и психотерапевтические техники, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Для некоторых пациентов целесообразным может быть прием некоторых безопасных для сердца антидепрессантов.

Прогноз инфаркта миокарда

Сердечные приступы могут быть фатальными, быстрыми, могут превратиться в хронические инвалидизирующие состояния или же — привести к полному выздоровлению больного. Долгосрочный прогноз для этих вариантов, а также продолжительность и качество жизни после сердечного приступа зависят от его тяжести, объема ущерба сердечной мышцы и от профилактических мер, принятых после этого, к предупреждению последующих заболеваний.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск возникновения повторного инфаркта. Хотя никакие испытания невозможно предсказать, в том числе и то, произойдет ли новый сердечный приступ, пациенты могут избежать повторного инфаркта, ведя здоровый образ жизни и соблюдая предписания врачей через ряд медицинских процедур. К сожалению, две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимые меры, чтобы предотвратить другой.

Сердечный приступ также увеличивает риск других проблем с сердцем, в том числе сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, повреждения клапанов сердца и инсульта.

— пожилых людей;- людей с историей болезни сердца или множественными факторами риска сердечнососудистых заболеваний;- людей с сердечной недостаточностью;- людей с сахарным диабетом;- людей на длительном диализе.

Женщины чаще умирают от сердечного приступа, чем мужчины.