Инфаркт тонкой кишки сколько живут без лечения. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфаркта кишечника. Происходит инфаркт из-за

Диагностика

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

1. Ангиографическое обследование. К сожалению, такие обследования могут делать только самые современные лечебные учреждения. В кровь вводятся контрастные вещества, делается две проекции, что дает возможность увидеть фактическое состояние брыжеечных артерий. Патология выявляется вне зависимости от стадии, метод считается самым эффективным.
2. Лапароскопия. Менее эффективный, но более доступный метод, такое оборудование имеют многие хирургические стационары. Используется до начала экстренных вмешательств хирурга. Если болезнь перешла в стадию гангрены, то во внутренней полости есть геморрагический выпот, хорошо просматриваются фибринозные образования.

Диагностируют неприятный и опасный недуг при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования. Необходимо обратиться к специалистам вовремя и пройти полное обследование всего организма. Это поможет определить раннюю стадию болезни. Меры будут приняты, в результате чего удастся избежать тромбообразования.

— при помощи диагностической лапароскопии. При этом в брюшной полости делается несколько отверстий небольшого размера. Затем в эти отверстия проникает оптический прибор, так проводят осмотр стенок кишечника. Таким образом инфаркта кишечника можно избежать. Этот метод диагностики очень информативный, но применяют его при явных признаках развития заболевания, чтобы не допустить патологического состояния;

— клиническим анализом крови (о воспалении в организме говорит показатели лейкоцитов и СОЭ, которые находятся выше нормы);

— с помощью диагностической лапаротомии. Делается разрез посередине брюшной полости, осмотр проводится через него. Определяют состояние сосудов, а также петель кишечника. Если обнаружен участок с омертвевшими клетками, его сразу удаляют;

— при селективной мезентерикографии, которая выявляет любые нарушения в кровообращении;

— при проведении ангиографии сосудов – выполняется процедура окрашивания крови специальным веществом, затем делается снимок, на котором видно состояние брыжеечных сосудов кишечника.

Важно понимать, что лапаротомию, лапароскопию, ангиографию сосудов проводят, только если имеются все признаки того, что скоро разовьется острый тромбоз мезентеральных сосудов. Если этих симптомов еще нет, то достаточным будет клинический анализ крови

Если допустить развитие мезентериального тромбоза, то это приведет к летальному исходу

Поэтому так важно обратиться за помощью вовремя. Специалисты проведут лапаротомию и удалят омертвевший участок, чем спасут жизнь пациента

Другие методы исследования применяются в тех случаях, когда нет риска для жизни.

Диагностика кишечного инфаркта основывается на инструментальных методах. На УЗИ выявляется утолщенная кишечная стенка и наличие в брюшной полости свободной жидкости. При ультразвуковом исследовании сосудов с оценкой кровотока выявляется тромб в одном из сосудов мезентерия.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть раздутые петли кишечника, но не дает точных сведений о расположении блокированного сосуда. Ангиография также относится к методам рентгенографии, однако считается более информативной для постановки диагноза. Этот метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, выявить тип и степень нарушения кровотока.

К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.

Классификация нарушений кровоснабжения кишечника

• Компенсация. При этой стадии происходит частичное ограничение кровоснабжения в сосуде, которое проходит без следа, и функция кишечника полностью восстанавливается.
• Субкомпенсация. Приводит к развитию хронической ишемии, на фоне которой в последующем может произойти кровотечение, воспаление, перфорация кишечной стенки.
• Декомпенсация. На этой стадии развивается омертвение кишки, то есть инфаркт, после которого возникают неблагоприятные последствия. Он может осложниться перитонитом (воспалением брюшины) и даже сепсисом — заражением крови.

Причины

Атеросклероз

При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает. Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.

Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.

Эмболия — это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда. Закупорить сосуд, кровоснабжающий кишечник, могут и образования на створках клапанов сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме.

Сдавление сосудов опухолью

Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.

Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой.

Инфаркт кишечника может вызвать не только поражение артерий, но и тромбоз воротной вены. Это состояние вызывается восходящим воспалением периферических вен. Провоцируют его такие заболевания, имеющиеся у больного: абсцессы в брюшной полости, воспаление слепой кишки, желчного пузыря, придатков матки, аппендицит. Причинами нисходящих тромбозов являются цирроз печени, повышенное давление в воротной вене, нарушения в свертывающей системе крови.

При так называемом венозном инфаркте кишечника происходит отек кишки, что ухудшает доступ крови к ней, то есть вызывает гипоксию. В этом случае некроз стенки наступит через 5-7 дней, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением кишечника.

Клиническая картина

Развитию инфаркта предшествует ишемия – снижение кровоснабжения участка кишки. Это состояние продолжается 6-12 часов и характеризуется очень интенсивными болями в животе. Болевой синдром возникает в верхней части живота, полностью не снимается даже наркотическими обезболивающими. Небольшой эффект могут оказать спазмолитики (дротаверин, спазмолгон).

Локализация боли зависит от места поражения: для тонкой кишки – околопупочная область, восходящей ободочной кишки – правая, нисходящей – левая. Больные в этот период очень беспокойны, не могут найти себе места, кричат, может быть рвота. Нередко рефлекторно возникает диарея. Кожа бледная, давление повышается. Язык еще влажный.

Стадия инфаркта продолжается до суток. В это время симптомы менее выражены, потому что нервные окончания отмирают. Больные ведут себя более спокойно. Важно то, что в эту стадию в рвотных и каловых массах обнаруживаются примеси крови, свидетельствующие о поражении тонкого кишечника. При осмотре живота выявляется болезненность, давление нормализуется, в общем анализе крови значительно повышается уровень лейкоцитов. Язык сухой, с налетом. Аускультативно перистальтики нет.

Последняя, самая опасная стадия – перитонит. Он наступает через 18-36 часов после закупорки артерии. Самочувствие больного очень резко ухудшается, может начаться бред. Больные боятся пошевелиться, так как любое движение усиливает боль в животе. Нарушается водно-солевой баланс, появляется обезвоживание. Дальнейшее прогрессирование может привести к коме и летальному исходу.

Спасти кишку можно только на стадии ишемии, когда некроз еще не произошел. Поэтому важно как можно раньше заподозрить это состояние. Для диагностики проводят специальные инструментальные методы и анализ крови.

Диагностика

Сосуды можно посмотреть на ультразвуковом исследовании. Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивный метод, и его можно использовать несколько раз до установки окончательного диагноза. Выявляется изменение толщины стенки, наличие жидкости в брюшной полости. При наличии оборудования полезным будет проведение МРТ, КТ.

Самый точный метод – это заполнение сосудов контрастом и последующее выполнение рентгеновского снимка с оценкой движения крови. Отсутствие заполнения какого-либо сосуда говорит о его закупорки. Такое исследование называется литографическим.

Лапароскопия – это инвазивный метод, при которым в брюшную полость помещают инструменты и камеру. Такая операция может быть проведена в большинстве хирургических стационаров. Хирург может своими глазами оценить состояние кишки и определяет дальнейшую тактику. В первой стадии (ишемия) петли кишок еще розовые, но приобретают синеватый оттенок, пропадает пульсация сосудов. При инфаркте стенка отечна, красного цвета. В последнюю стадию, когда в воспаление вовлекается брюшина, кишка тусклая, серая, безжизненная.

Почему это происходит?

Но не только тромб может закупорить сосуд. Склеротической бляшке, которая оторвалась, это тоже под силу. Поэтому ожирение – еще один фактор риска. Интересно, что мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Происходит это чаще всего в тонком кишечнике и его ближайших областях. Часто так случается, когда имеется болезнь сердечно-сосудистой системы, и она прогрессирует. Рассмотрим в данной статье инфаркт кишечника. Симптомы — первые признаки данного заболевания — будут описаны.

Механизм развития заболевания

Инфаркт кишечника — заболевание с очень неблагоприятным прогнозом. Почему?

1. Смертность от данного заболевания опережает по своей частоте острый аппендицит, прободную язву и др.
2. Смертность от инфаркта кишечника составляет 85-100%.
3. Заболевание по своим проявлениям напоминает другие острые хирургические заболевания, поэтому часто оно не диагностируется вовремя. А это приводит часто к необратимым последствиям.

Основные причины, приводящие к развитию данного заболевания можно разделить на 2 группы.

1. 1-я группа включает те заболевания, при которых нарушение кровообращения наблюдается вследствие закупорки сосуда:
   • Эмболия кишечных сосудов. Тромб из другой части тела (левой половины сердца, аорты, аневризма аорты, крупных артерий) попадает с током крови в сосуды кишечника.
   • Тромбоз сосудов. Патологическое состояние, при котором в стенке сосуда образуются тромбы по разным причинам — атеросклероз, неспецифический аортоартериит и др.
2. 

   Сужение сосудов

   2-я группа собирает в себя те причины, при которых нарушение кровоснабжения кишечной стенки развивается без перекрытия просвета сосуда:

   • Сужение (спазм) сосудов.
   • Парез сосудов — снижение способности сосудов сужаться и расширяться.
   • Острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
   • Различные виды шока. При развитии шока любого происхождения сосудистый кровоток перестраивается для того, чтобы обеспечить сердце и другие жизненно важные органы кровью. А периферические органы, в том числе и кишечник, испытывают недостаток крови из-за сужения сосудов. В таких условиях усиливается образование тромбов в кровеносных сосудах.
   • Острый инфаркт миокарда.
   • Потеря крови.

Довольно часто инфаркт кишечника развивается в результате одновременного воздействия причин из первой и второй группы.

Проявления заболевания могут быть разнообразными в зависимости от начала. Оно может начинаться 3 вариантами:

• Остро.
• Постепенно.
• С периодом «предвестников».

Если заболевания имеет острое начало, то симптомы возникают внезапно:

1. Нестерпимые, сильные боли в животе, которые сначала имеют схваткообразный характер, а затем становятся постоянными. Они ощущаются в области пупка и в верхней части живота. С течением времени боли могут немного стихать.
2. Тошнота и рвота. Особенностью данных симптомов может являться примесь крови в рвотных массах.
3. Жидкий стул или длительные поносы, которые появляются после боли. При этом в кале может обнаруживаться кровь. Она имеет вид «малинового желе».
4. Нарушение ритма сердца. У половины пациентов сердцебиения становятся частыми или неритмичными.
5. Обморок.
6. 

   Разрыва стенки

   При инфаркте кишечника в момент разрыва стенки каловые массы выходят в брюшную полость. Это состояние называется каловым перитонитом и имеет очень неблагоприятный прогноз. При этом состояние пациента стремительно ухудшается. Появляются следующие симптомы:

   • Сильнейшие нестерпимые боли в животе, которые не имеют четкого расположения и усиливаются при перемене положения тела.
   • Рвота.
   • Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
   • Заторможенность.

Постепенное начало характеризуется медленным развитием симптомов. Вначале они неярко выражены, но со временем становятся все более интенсивными.

Начало с предвестниками подразумевает наличие определенного промежутка времени до развития характерных признаков, характерных для инфаркта кишечника. В этот период могут беспокоить преходящие боли в животе, нарушения стула по типу поносов или вздутие живота.

По клиническим проявлениям инфаркт кишечника может маскироваться или напоминать другие заболевания кишечника:

1. Острый аппендицит. При таком варианте больше всего беспокоят боли в правой половине в низу живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.
2. Кишечное отравление. Основным проявлением заболевания будут нарушение стула и рвота. Пациента могут беспокоить длительные поносы.
3. Желудочно-кишечное кровотечение. Данная форма характеризуется появлением рвоты и испражнений с кровью. Это происходит по причине того, что при острой непроходимости кишечных (мезентериальных) сосудов в желудке могут возникать или обостряться так называемые «стрессовые» язвы или эрозии. Именно они в своей основной массе будут являться источником кровотечения. Такие состояния затрудняют своевременную диагностику инфаркта кишечника.

Исходы заболевания могут быть самыми разными:

• Выздоровление пациента.
• Образование язв в кишечнике.
• Воспалительные процессы в кишечнике.
• Кровотечение.
• Прободение стенки.
• Гнойное воспаление стенки.
• Перитонит.

1. Ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока. Доступный и безопасный метод диагностики, позволяющий выявить наличие тромба в просвете артериального или венозного сосуда. Однако данный метод не позволяет оценить состояние просвета всех без исключения сосудов, интересующих врача.
2. Рентгеновское исследование органов брюшной полости. Метод проводится с помощью контрастной смеси. Позволяет увидеть раздутые петли кишечника.
3. Исследование тонкого кишечника с помощью зонда.
4. Ангиографическое исследование. Рентгенологический метод диагностики, при котором в просвет сосуда вводится контрастное вещество. Метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, тип нарушения кровотока и оценить протяженность поражения.
5. Лапароскопия. Метод диагностики, при котором в брюшную полость через переднюю стенку живота вводится зонд на конце с оптической системой, позволяющей увидеть петли кишечника.
6. Лапаротомия — крайний метод диагностики, который заключается во вскрытии брюшной полости с помощью скальпеля в случае недостаточной информативности предыдущих методов диагностики и тяжелом состоянии пациента.

Брыжейка, или мезентерий – это состоящая из двух листков брюшины складка, при помощи которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. В толще брыжейки залегают брыжеечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение кишечника (см. фото). Ветви мезентериальных сосудов связаны между собой с помощью анастомозов, обеспечивающих возможность коллатерального кровообращения.

При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки происходит окклюзия артерий, резкое снижение или полное прекращение кровотока в них и ишемия определенных участков кишечного тракта. В результате ткани определенного участка кишечника получают недостаточно кислорода и питательных элементов и гибнут, т. е. происходит некроз.

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет. У пожилых женщин мезентериальный инфаркт встречается в два раза чаще. Принимая во внимание пожилой возраст больных и наличие у них сопутствующих заболеваний, решение вопроса о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложным.

Этиологические факторы, приводящие к закупорке кровеносного русла брыжейки, разделяют на две группы:

• тромботические или эмболитические
  – закупорка устьев брыжеечных сосудов тромбом или эмболом, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. К мезентериальному тромбозу может привести атеросклероз , эритремия , инфаркт миокарда или эндокардита, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), мерцательная аритмия , неспецифический аортоартериит, длительный застой крови, тяжелая кишечная инфекция, гнойный абсцесс , травмы;
• неокклюзионные
  – ухудшение кровотока, снижение притока крови по висцеральным сосудам. Причинами такого состояния могут стать: артериальная гипотония , спазм сосудов брыжейки, снижение фракции сердечного выброса, массированная кровопотеря, застойная сердечная недостаточность , обезвоживание .

Нередко мезентериальный инфаркт развивается в результате одновременного действия нескольких причинных факторов.

Риск развития заболевания повышают:

• пожилой возраст (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
• малоподвижный образ жизни;
• длительное обезвоживание;
• аритмии и другие патологии сердца и сосудов;
• операция на сердце;
• инфаркт миокарда;
• цирроз печени (приводит к повышенному давлению в воротной вене);
• химиотерапия.

В своем развитии мезентериальный инфаркт проходит три сменяющие друг друга стадии.

1. Ишемическая
   – нарушения кровообращения носят обратимый характер. Симптоматика неспецифическая, что осложняет диагностику.
2. Некротическая
   – клетки стенки кишечника гибнут от кислородного голодания, возникшего в результате ишемии.
3. Стадия перитонита
   – кишечная стенка разрушается, кишечное содержимое выходит в брюшную полость, развивается острое инфекционное воспаление брюшины.

Многие знакомы с инфарктом миокарда и его опасностями. Однако мало кто знает о тяжелой форме этого заболевания — инфаркте кишечника. Эта болезнь имеет высокую смертность, из-за чего с ней стоит ознакомиться.

Инфаркт кишечника — опасное заболевание, которое возникает из-за закупорки сосудов кишечника тромбами. Из-за этого пораженная область кишечника, к которой не доходит кровь, начинает отмирать, что представляет собой острый некроз. В основном при таком инфаркте поражается тонкий кишечник и ближайшие области.

Инфаркту кишечника подвержены люди старшего возраста

По возрастным категориям болезнь схожа с обычным инфарктом, ведь встречается у лиц старше 50 лет. Случаи такой патологии у молодых лиц достаточно редкие, ведь для ее развития необходимы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной инфаркта кишечника или, как его еще называют, мезентериального тромбоза являются тромбы в крови. Из-за них возникает риск возникновения закупорок, появляющихся во время рефлекторного спазма — резкого сужения сосудов.

Причины инфаркта кишечника: как предупредить болезнь?

Терапия инфаркта кишечника должна быть своевременной и крайне быстрой. Как уже было сказано, с начала ишемической стадии пройдет всего несколько часов, и человека спасти будет очень трудно. Поэтому при появлении первых признаков мезентериального тромбоза необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Но бывают случаи, что операция проведена, а человек все равно умирает. Это означает, что было стремительное развитие некроза. Организм человека сильно от этого пострадал, повреждения внутренних органов несовместимы с жизнью. Так часто проявляются болезни пожилых людей.

Лечение

Лечение мезентериального инфаркта необходимо начать как можно быстрее, от его своевременности зависят шансы на выживание больного и то, насколько серьезными будут последствия. Цель лечения – устранение закупорки сосуда и удаление пораженного участка кишечника.

В первые часы от начала инфаркта необходимо начать тромболитическую терапию, которая способствует растворению сгустков крови, закупоривших сосуд. Используются лекарственные средства, активирующие фибринолиз, т. е. рассасывание тромбов – стрептокиназу , стрептодеказу, урокиназу и другие антикоагулянты. Одновременно начинают инфузионную терапию – внутривенное вливание препаратов, стабилизирующих кровообращение, возмещающих объем циркулирующей крови, способствующих дезинтоксикации. При инфаркте, вызванном неокклюзионными причинами, показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на .

Вышеприведенные методы относятся к консервативной терапии, и в данном случае играют хоть и важную, но вспомогательную роль. При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишки, а также восстановлении кровоснабжения пораженной области кишечника. При перитоните также проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками.

Причины

Атеросклероз

Тяжесть течения инфаркта кишечника определяет выбор метода лечения и зависит не только от стадии болезни, а также от:

• возраста больного;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• результатов диагностики.

В большинстве случаев используется комплексный подход – медикаментозная терапия и оперативное лечение.

Медикаментозное лечение
. Предусматривает прием препаратов из следующих лекарственных групп:

• сосудорасширяющие средства;
• препараты, препятствующее появлению тромбов;
• лекарства, уменьшающие вязкость и свертываемость крови.

В 95% случаев прием медикаментов как самостоятельный метод лечения показан только на начальных стадиях инфаркта кишечника. При промежуточной и последней стадии патологии лечение лекарственными препаратами используется, как дополнение к хирургическому и проводится как до самой операции, так и после. Если инфаркт был диагностирован на ранних стадиях, а медикаментозное лечение не помогло, при этом патология прогрессирует, то операция проводится безотлагательно.

Хирургическое лечение
. Главная цель проведения оперативного вмешательства – восстановить нормальный кровоток в сосудах, удалить омертвевшие участки кишечника, а также устранить последствия перитонита (если таковой возник).

Оперативные вмешательства, применяемые при инфаркте кишечника:

• Эмболектомия.
  Манипуляция, в ходе которой проводится удаление тромба, попавшего в сосуд с кровотоком. В процессе операции врач вскрывает просвет закупоренного сосуда и проводит удаление «виновника» закупорки.
• Тромбэктомия.
  Если тромб образовался в самом сосуде, обеспечивающем питание кишечника, то проводится его удаление с частью самого сосуда. Данное оперативное вмешательство считается более сложным. При этом участок удаленного сосуда закрывается специальной заплатой.
• Резекция.
  Операция, во время которой удаляются отдельные петли кишечника. Выполняется в ситуациях, когда уже возник некроз кишечной стенки. Петли, утратившие жизнеспособность, удаляются, а здоровые части кишки соединяются между собой специальными кишечными швами.
• Борьба с перитонитом
  . Проводится для очищения брюшной полости. В ходе вмешательства осуществляется промывание брюшины специальными растворами, после чего в брюшную полость вводятся специальные препараты-антисептики. Больному устанавливаются выводящие дренажи, обеспечивающие полноценное очищение. По истечении нескольких дней после операции дренажи удаляются, а рана окончательно ушивается.

С помощью применяемых методик лечения врачам в некоторых случаях удается устранить патогенетические звенья заболевания. Хотя лечение невозможно без установления диагноза. Сразу после госпитализации начинается коррекция тромбоза мезентериальных артерий при помощи фибринолиза, процесса, который проводится для растворения сгустков крови.

Кристаллоидные и коллоидные растворы возмещают недостаток объема крови, восстанавливают перфузию участков кишечника, которые подверглись ишемии. Если ишемия приобрела неокклюзионный характер, вводятся спазмолитики, которые способны улучшить висцеральный кровоток.

Консервативную терапию можно применять при отсутствии у больного перитонита, ее эффективность оправдывается в течение первых 2–3 часов после начала инфаркта кишечника.

Консервативная терапия должна проводиться быстро и в короткие сроки, в дальнейшем показана срочная операция, благоприятный исход которой зависит от методов примененного лечения. Подготовка к операции также должна проводиться в кратчайшие сроки.

Если радикальное оперативное вмешательство проведено спустя сутки после начала процесса некроза, в 95% случае констатируются необратимые изменения и наступает летальный исход.

После обширной резекции кишечника в течение нескольких часов после начала заболевания больной в период реабилитации, а также в течение всей последующей жизни нуждается в парентеральном питании, которое вводится внутривенно.

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Во время операции решается несколько задач:

• восстановление кровообращения мезентериальных сосудов;
• удаление поврежденных участков тонкой кишки;
• минимизация негативных последствий перитонита.

В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов. Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток. После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости.

Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. д. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения. Только такая активная врачебная тактика дает шанс больному на благоприятный исход. К сожалению, дальнейшее качество жизни уже никогда не будет такого уровня, как в перед болезнью и операцией.

Цель лечения инфаркта кишечника – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким.

При инфаркте кишечника радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Инфаркт кишечника – что это такое? Симптомы, последствия, прогноз

​ молодом возрасте. Также остается​ сосудистом русле (при наличии​ ценных для постановки диагноза​ кишечной стенки постепенно ослабевают,​Инфаркт кишечника – острое нарушение​ полости свободной жидкости. При​ приводит к инфаркту не​ Некротизированная ткань размягчается, происходит​ кровь на анализ периодически,​ покровов. А вот боль​- с помощью диагностической лапаротомии.​ некоторых людей имеется предрасположенность​

Общие данные

​ быстрого и грамотного лечения.​ консервативными методами повлиять невозможно,​ требует определенного времени (из-за​​ такими признаками, как:​ухудшение деятельности сердца, из-за чего​ нерешенной проблема со смертностью​ показаний — в сочетании​ данных, но значительно затягивает​ ​ бактерии начинают проникать сквозь​ мезентериального кровообращения с последующим​ ультразвуковом исследовании сосудов с​ сразу, а через 1–4​ прободение кишки, через возникшее​ чтобы выявить начало повышенного​

​ ослабевает. Язык больного покрывается​ Делается разрез посередине брюшной​ к такому состоянию, поэтому​В качестве профилактических наиболее важны​ хирургическое лечение проводят практически​ чего затягивается диагностика), то​значительное нарастающее ухудшение общего состояния​ страдает кровоток всего организма​ от инфаркта кишечника, так​

​ с резекцией кишечника). Изолированная​ ​ этап диагностики. Мультисрезовая спиральная​ все ее слои в​ некрозом кишки и развитием​ оценкой кровотока выявляется тромб​ недели;​ отверстие содержимое кишечника попадает​ тромбообразования. Антикоагулянты обеспечат разжижение​ налетом. Живот становится мягким,​ полости, осмотр проводится через​ они находятся в группе​ следующие мероприятия:​ во всех случаях. ​ при диагностике инфаркта кишечника​ больного;​ – в частности, и​

​ как хирурги сталкиваются с​ резекция некротизированной кишечной петли​ компьютерная томография органов брюшной​ брюшную полость. В стадии​ перитонита. Данная патология является​ в одном из сосудов​

• ​смешанный​
• ​ в брюшную полость. Вследствие​ крови, в результате чего​ но вздутым.​ него. Определяют состояние сосудов,​ риска.​периодическое обследование на предмет состояния​Консервативные методы позволяют:​ не рекомендована.​боль в животе уменьшается, а​ кровоснабжение кишечника;​ проблемой хирургического лечения болезни,​

​ без удаления тромба из​ полости позволяет провести более​ ​ перитонита происходит распад тканей​ одной из главных проблем​ мезентерия.​– характеризуется нарушением кровотока​ этого развивается перитонит, острое​ тромбы не появятся.​3-я стадия. Человек страдает от​ а также петель кишечника.​Имеется несколько видов мезентериальной непроходимости.

​ свертывающей системы крови, при​приостановить развитие некротического процесса в​ультразвуковое исследование органов брюшной полости​ затем и вовсе исчезает,​спазм брыжеечных сосудов;​​ которое является проблематичным у​ сосуда не устраняет основной​ точное исследование петель кишечника​ кишечной стенки, геморрагическое пропотевание​ хирургической гастроэнтерологии последних лет.

Причины

​ (УЗИ) – метод позволяет​ что является плохим прогностическим​снижение количества циркулирующей крови –​

• ​ возрастной категории больных из-за​ патогенетический механизм возникновения инфаркта​ (дает возможность обнаружить газ​ с развитием тяжелейшего воспаления​ Чаще всего эмболия, тромбоз,​ требуется оперативное вмешательство, и​ затем – в венах.​
• ​ состояние, угрожающее летальным исходом.​ регулярно сдавать анализы и​ апатия к окружающим, судороги,​
• ​ омертвевшими клетками, его сразу​ сосуда:​ коррекция;​подготовить пациента к операции;​

​ обнаружить признаки инфаркта кишечника​ признаком – он свидетельствует​ это может случиться при​

• ​ возрастных изменений в организме​ кишечника, а значит –​ в брыжейке и стенке​
• ​ брюшины.​ атеросклероз и неокклюзионная ишемия​ чем меньше времени пройдет​
• ​По степени нарушения кровотока:​Обычно ишемия сосудов кишечника возникает​ принимать препараты (расширяющие сосуды,​
• ​ кома. На этом этапе​
• ​ удаляют;​
• ​- Артериальная непроходимость.​
• ​профилактика заболеваний со стороны костного​

​предупредить развитие осложнений;​ – утолщенную стенку кишки​ об омертвении тканей кишечника,​

• ​ различных кровотечениях, обезвоживании, сепсисе,​
• ​ и большого количества сопутствующих​ не приводит к улучшению​ кишки), а МРТ мезентериальных​Первая стадия инфаркта кишечника –​
• ​ сосудов кишечника возникают на​
• ​ с начала медикаментозной терапии​

​компенсированный;​ на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой​ препятствующие тромбообразованию, регулирующие свертываемость​

• ​ человек может погибнуть.​- при селективной мезентерикографии, которая​- Венозная.​ мозга, которые могут спровоцировать​
• ​облегчить период послеоперационной реабилитации.​ и асцитическую жидкость в​ в том числе и​ массивных ожогах и так​
• ​ заболеваний.​ состояния пациента. Если оперативное​

​ сосудов – оценить состояние​ ишемическая – обычно длится​ фоне тяжелой патологии сердца.​

• ​ до операции, тем выше​субкомпенсированный;​ патологии у людей старше​ крови). Если не предпринимать​
• ​Поэтому при возникновении любых подозрений​
• ​ выявляет любые нарушения в​- Смешанная непроходимость кишечника.​ его разрастание и, как​В качестве консервативной терапии используются:​ брюшной полости;​
• ​ нервных окончаний;​ далее;​

​Давняя проблематика при лечении этого​ вмешательство произведено в сроки​

Течение заболевания

​ сосудистого русла, обнаружить тромбы​ не более шести часов.​ В связи с увеличением​ будут шансы на благоприятный​декомпенсированный инфаркт.​

• ​ 70 лет. У пожилых​ никаких действий, разовьется тяжелый​ на возможный инфаркт кишечника​
• ​ кровообращении;​В связи с чем может​ следствие, усиленную выработку клеточных​фибринолитики – препараты, способные растворить​
• ​дуплексное цветное ультразвуковое сканирование (разновидность​может наблюдаться вздутие живота и​ухудшение общего кровотока при различных​

​ заболевания – затрудненная диагностика.​ более 24 часов от​ и эмболы.​ В этот период пациента​

• ​ процента пожилого населения и​
• ​ исход.
  ​
• ​Компенсация – это процесс, при​ женщин мезентериальный инфаркт встречается​ инфаркт кишечника, что грозит​

​ необходимо незамедлительно вызвать скорую​- при проведении ангиографии сосудов​​ возникнуть инфаркт кишечника? Причины​​ элементов крови, из-за чего​ тромбы;​ УЗИ) – единственный достоверный​ ухудшение отхождения газов, а​ шоковых состояниях.​Без ангиографии диагноз поставить​ начала заболевания, лапаротомия в​Наиболее точным методом исследования является​ беспокоят сильные боли в​

​ омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт​​Рентгенография органов брюшной полости позволяет​ ​ котором кровоснабжение поддерживается даже​ в два раза чаще.​ летальным исходом.​ помощь.​ – выполняется процедура окрашивания​ часто очевидны.​ усиливается риск тромбоза;​инфузионное внутривенное капельное введение растворов​

​ метод УЗИ, с помощью​ ​ затем и полное его​В ряде случаев может обнаруживаться​ весьма сложно – а​ 95% случаев лишь констатирует​ ангиография мезентериальных сосудов. Данное​ животе, вначале схваткообразные, затем​ кишечника встречается все чаще​

​ увидеть раздутые петли кишечника,​ при поражении сосуда за​

​ Принимая во внимание пожилой​Но если операция проведена своевременно,​При болях в брюшной полости​ крови специальным веществом, затем​

• ​Мезентериальный тромбоз возникает в результате:​
• ​раннее выявление и своевременное лечение​
• ​ – проводится, в первую​

​ которого можно диагностировать закупорку​

• ​ прекращение.​ комбинация перечисленных факторов.​ этот метод диагностики из-за​
• ​ необратимые изменения в большей​ исследование рекомендуют проводить в​ постоянные. Локализация боли зависит​

​ (0,63% сравнительно с единичными​ ​ но не дает точных​ счет дополнительных сосудов. При​ возраст больных и наличие​ стадия при этом ранняя,​ необходимо проконсультироваться с хирургом.​ делается снимок, на котором​- развивающегося ревматизма;​ сердечно-сосудистых болезней (в частности,​

• ​ очередь, с целью дезинтоксикации​
• ​ мезентериальных артерий и вен;​При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает​При ухудшении кровотока по мезентериальным​

​ отсутствия аппаратуры применим не​ части кишечника. Радикальная резекция​

• ​ двух проекциях – прямой​ от того, какой отдел​
• ​ случаями в конце прошлого​ сведений о расположении блокированного​ компенсированном нарушении непораженные сосуды​ у них сопутствующих заболеваний,​ успех обеспечен. Осложнений не​ По итогу консультации может​ видно состояние брыжеечных сосудов​
• ​- атеросклероза, который приводит к​ мерцательной аритмии, инфаркта миокарда​ (выведения из организма продуктов​мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ)​

​ интоксикация – пациент становится​ (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки​ во всех больницах. Ошибочная​ пораженной кишки в такой​ и боковой. Такая методика​ ​ кишечника поражен: при ишемии​ века). Средний возраст пациентов​ сосуда. Ангиография также относится​ полностью берут кровоснабжение на​ решение вопроса о хирургической​

Диагностика

​ будет. Конечно, место расположения​ быть назначено то или​ кишечника.​ сужению сосудов;​ и аневризмы аорты), своевременная​ омертвения кишечной стенки) и​ – она дает больше​ абсолютно безучастным к своему​

​ кишечника ухудшается постепенно –​

• ​ диагностика приводит к затягиванию​ ситуации не предотвращает смерти​ позволяет вычислить точную локализацию​ тонкой кишки беспокоит боль​
• ​ с инфарктом кишечника –​
• ​ к методам рентгенографии, однако​ себя, при субкомпенсированном кровоснабжение​ тактике лечения бывает достаточно​ тромба определяет возможные последствия.​

​ иное обследование.​Важно понимать, что лапаротомию, лапароскопию,​

• ​- пареза сосудов;​ диспансеризация таких больных (постановка​ улучшения питания тканей. С​ информации о состоянии кишечника​ состоянию и событиям происходящим​ поэтому в ухудшении его​ предоперационной подготовки – из-за​ больного.​
• ​ патологического процесса, выявить пораженные​ в околопупочной области, восходящей​ 70 лет, преобладают женщины​ считается более информативной для​
• ​ восстанавливается не в полной​ сложным. Процесс подготовки к​ У пациента велика вероятность​Возможно это инфаркт кишечника. Что​ ангиографию сосудов проводят, только​- острой и хронической сердечно-сосудистой​

1. Сильная боль в животе, не имеющая чёткой локализации. Поначалу она выражается в коротких по времени приступах, после чего ощущается по всему животу и длится беспрерывно. Она настолько со временем усиливается, что даже наркотические обезболивающие не помогают избавиться от неё.
2. Больной неосознанно старается принять такое положение, в котором боль не оказывает ему сильного дискомфорта. У каждого оно может быть разным, но обычно это лёжа на боку с подтянутыми к груди коленями.
3. Частый жидкий или кашицеобразный стул, нередко в нём можно наблюдать слизь и примеси крови.
4. Тошнота и рвота, также с кровянистыми примесями.
5. Пониженное артериальное давление на более поздних стадиях развития заболевания, так как в самом начале оно чаще всего стандартные или даже немного повышенное.
6. Побледнение видимой слизистой оболочки из-за потери крови.
7. Вздутие и сильное затвердение живота.
8. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выявить его может квалифицированный специалист. Его суть заключается в том, чтобы ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, после чего резко отпустить. При инфаркте кишечника боль становится интенсивнее в несколько раз.

Терапия и профилактика

Инфаркт кишечника развивается динамично и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. При явных признаках недуга единственным спасением человека является оперативное хирургическое вмешательство. Но даже после качественной операции высок риск для жизни больного.

Порядок оперирования следующий:

1. хирург разыскивает сгусток, которые препятствует проникновению крови к участку всасывающего органа ЖКТ;
2. далее идет обозначение поврежденного участка в кишечнике и брыжейки;
3. поврежденные участки органа пищеварения и мертвые ткани удаляются из организма;
4. кровяной сгусток полностью устраняется. Осуществляется зашивание сосуда.

В том случае, если закупорка сосуда тромбами лишь частична, то использование радикальной методики не всегда целесообразно. Эффективной альтернативой могут стать антикоагулянты. Например, такие препараты, как «Виатромб» и «Гепарил», качественно разжижают кровь. Это весьма продуктивный способ тромбообразований в крови.

Комплекс профилактических мер по борьбе с инфарктом кишечника состоит из следующих рекомендаций:

• полное избавление от курения;
• ведение активного образа жизни;
• сброс лишней массы тела.

Никотин способствует быстрому сворачиванию крови. Именной по этой причине возникают тромбы, что приводит к забиванию артерий. Пагубная привычка провоцирует развитие гипоксии клеток. Как следствие, происходит быстрое отмирание тканевых структур.

Статистика утверждает, что люди с активными жизненными позициями реже сталкиваются с болезнями сердца,  имеют нормальное кровообращение, высокий уровень иммунитета и прочные (эластичные) сосуды.

Мезентериальный тромбоз напрямую коррелирует с такой болезнью 21-го века, как ожирение. Лишний вес подразумевает больший уровень использования кислорода, что, как правило, провоцирует нарушение кровообращения. Также увеличивается уровень холестериновых бляшек в сосудах. Именно по этой причине следует осуществлять системную профилактику гипертензии, атеросклероза и прочих недугов, которые провоцируют образование кровяных сгустков.

Тромб мезентериального типа является довольно опасным недугом с большой вероятностью смертности. Вылечить заболевание очень трудно. Но если вовремя распознать расстройство, то степень риска летального исхода заметно снижается. Такое расстройство легче предупредить, чем вылечить. Придерживайтесь здорового образа жизни, концентрируйтесь лишь на положительных мыслях, занимайтесь спортом и не давайте вредным привычкам себя соблазнить.

При инфаркте кишечника прогноз заболевания чаще всего неблагоприятный, так как в большинстве случаев его не удаётся своевременно обнаружить. Когда заболевание переходит в стадию перитонита, спасать пациента уже бывает слишком поздно. В качестве профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием, а при наличии сердечных заболеваний заниматься качественным и своевременным их лечением.

Профилактика инфаркта кишечника предусматривает комплекс аналогичных мер, рекомендуемых для предупреждения инфаркта миокарда.

Человеку, имеющему предрасположенность к недугу, следует контролировать состояние крови и не допускать появления тромбов. Для этого следует:

• вести здоровый образ жизни;
• в случае ожирения избавиться от лишних килограммов;
• своевременно лечить любые заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы;
• побольше двигаться;
• закаляться.

Как видим, инфаркт кишечника – очень опасное заболевание, угрожающее не только здоровью, но и жизни больного. Несвоевременное оказание помощи чревато необратимыми последствиями и летальным исходом. В связи с этим важное значение имеет ранняя диагностика и оказание квалифицированной медпомощи человеку еще на первых стадиях патологии.

Геморрагический инфаркт кишечника, или мезентериальный тромбоз, это крайне тяжелое хирургическое заболевание, при котором возникает острое нарушение проходимости сосудов кишечника, спровоцированное закупоркой сгустками крови.

При этом практически всегда отмирает участок кишки, который ранее питал закупоренный сосуд, а именно – брыжеечная или мезентериальная артерия.

В большинстве случаев подобный недуг поражает тонкий кишечник. В молодом возрасте это происходит крайне редко.

Большинство заболевших оказывается старше 50 лет и к тому же имеют серьезные сопутствующие патологии, такие как врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, ревматизм и другие заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Прогноз заболевания в большинстве случаев считается неблагоприятным, поэтому люди, входящие в группу риска должны проводить профилактику или своевременное лечение болезней, которые могут вызвать инфаркт кишечника.

Профилактика состоит из методик, позволяющих проводить общее оздоровление организма, предотвращая тромбообразование.

Основными направлениями является:

• отказ от вредных привычек, особенно курения;
• активная жизненная позиция;
• применение традиционной и нетрадиционной медицины для снижения веса и коррекции холестерина в крови;
• предотвращение заболеваний, которые ведут к тромбозу.

Как определить некроз кишечника: его симптомы и причины

Заболевание может начинаться остро, постепенно, а также у него могут быть определенные предвестники.

— бледность кожных покровов;

— сильное и неритмичное сердцебиение;

— повышенная температура тела;

— стул с кровью (в некоторых случаях кровь темного цвета, что говорит о том, что она старая — это отторгается некротизированная слизистая);

— живот вздут;

— появление уплотнения в животе;

— сильная боль в брюшной полости;

— рвота с кровью;

— скачки артериального давления;

— обморок;

— затруднен отход газов и кала.

Если недуг развивается постепенно, то симптомы проявляются не так ярко поначалу. Предвестниками могут выступать ноющие боли в животе, вздутие, частые поносы. Но так часто болит кишечник (болезни и симптомы необходимо знать, чтобы уметь их отличить).

— от острого аппендицита (боль локализуется справа, присутствует тошнота и рвота);

— кишечной инфекции или токсического отравления (нарушение стула, рвота);

— желудочного или кишечного кровотечения (рвотные массы, в которых присутствует кровь, кал с кровью).

Причины

Атеросклероз

Симптомы заболевания

Выделяют несколько стадий недуга:

• 1-я стадия. Эту стадию называют ишемической. Характеризуется сильной болью в брюшной области. Длительность ее составляет около 5-6 часов. Болевые ощущения на первом этапе напоминают схватки, затем становятся постоянными. Болит в основном в области около пупка, поскольку поражен тонкий отдел кишечника. Сопровождается боль диареей, тошнотой, рвотой.
• 2-я стадия. Если пациенту вовремя не оказана помощь, недуг прогрессирует. Наступает некроз кишечника. У пациента ухудшается самочувствие, появляется сильная бледность кожных покровов. А вот боль ослабевает. Язык больного покрывается налетом. Живот становится мягким, но вздутым.
• 3-я стадия. Человек страдает от сильной интоксикации, обезвоживания. Возникает апатия к окружающим, судороги, кома. На этом этапе человек может погибнуть.

Поэтому при возникновении любых подозрений на возможный инфаркт кишечника необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

• Уровень смертности от недуга крайне высок, от 85 до 100%, в разы опережает уровень смертности от пробивной язвы желудка и аппендицита.
• На начальных стадиях патология довольно проблематично диагностируется.
• По своим клиническим проявлениям инфаркт кишечника очень схож с иными острыми хирургическими патологиями, в связи с чем довольно часто его диагностика является запоздалой, что приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Патология никогда не возникает беспричинно. Главные ее «виновники»:

• Атеросклероз сосудов. Опасная системная патология, требующая постоянного мониторинга со стороны врачей.
• Гипертония. Заболевание, которое само по себе не является первопричиной инфаркта кишечника. Однако, недуг может способствовать появлению тромбов и их быстрому распространению по сосудам.
• Пороки сердца (как приобретенные, так и врожденные). Приводят к нарушению процесса кровообращения в сердце и появлению все тех же кровяных сгустков.

Прочие причины, способные вызвать инфаркт кишечника:

• ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• варикоз и тромбофлебит;
• сепсис любой этиологии;
• тромбоз, развившийся на фоне тяжелых родов или после оперативного вмешательства.

Официальная медицина выделяет 3 стадии инфаркта кишечника. Каждая последующая стадия сменяет предыдущую. В результате патология быстро проходит каждую стадию и достигает последней.

В 98% случаев инфаркт кишечника последней стадии возникает в связи с отсутствием своевременной и адекватной терапии по вине медиков.

Начальная стадия (компенсации).
Кишечник работает в обычном режиме, при этом сама патология не заявляет о себе какой-либо ярко-выраженной симптоматикой. Больной может ощущать боли в животе, но не придать им должного значения. Именно начальная стадия является наиболее важной и опасной, так как в большинстве случаев ее не удается определить, в связи с чем она быстро переходит уже во вторую степень тяжести патологии.

Промежуточная стадия (субкомпенсации)
. Некоторые артерии, обеспечивающие работу кишечника, перестают справляться с возникшим перенапряжением. В результате работа отдельных клеток органа нарушается. В это время больной начинает испытывать рези и боли в области живота, которые довольно быстро проходят. К вышеупомянутой симптоматике присоединяется расстройство стула, вздутие кишечника. Даже на этой стадии инфаркт проблематично диагностируется, хотя возникшие на стадии субкомпенсации изменения уже являются необратимыми.

Последняя (декомпенсации).
Патология проявляется выраженным нарушением работы кишечника, при котором возникает некроз клеток в местах поражения. Для спасения жизни пациенту при выявлении инфаркта на данной стадии следует провести оперативное лечение по удалению отдельных участков затронутых болезнью сосудов.

Инфаркт кишечника – что это такое, знают не многие. Это заболевание характеризуется острым состоянием, при котором нарушается мезентериальное (кишечное) кровообращение. В последствии развивается некроз кишки и перитонит. Такие болезни, как тромбоз, эмболия или атеросклероз сосудов кишечника, приводящие к его инфаркту, возникают вследствие тяжелой патологии сердца.

• Тромботические,
• Эмболические
• Неокклюзионные.

При первом варианте, наблюдается тромбоз проксимальных отделов мезентериальных артерий, иногда вен. Обычно тромб находится в верхней брыжеечной артерии. Причинами такого состояния могут стать:

1. Повышенная свертываемость крови,
2. Опухоли кроветворной системы,
3. Сердечная недостаточность,
4. Панкреатит,
5. Повреждения,
6. Опухоли,
7. Прием препаратов с гормонами.

Второй фактор возможен из-за закупорки тромбоэмболами брыжеечных сосудов, которые прибыли из проксимальных отделов сосудистых каналов. В основном такое состояние развивается по следующим причинам:

• Мерцательная аритмия,
• Возникновение пристеночных тромбов при инфаркте миокарда,
• Аневризма аорты,
• Сильное нарушение коагуляции.

Третий вариант связан с ухудшением кровотока, причинами чего могут стать следующие проблемы:

1. Мезентериальный тромбоз,
2. Снижение фракции сердечного выброса,
3. Сильная аритмия,
4. Спазм сосудов брыжейки,
5. Уменьшение объема циркулирующей крови, вследствие шока,
6. Заражение крови,
7. Обезвоживание.

Зачастую факторы могут сочетаться друг с другом, а сама болезнь может протекать с декомпенсацией, компенсацией и субкомпенсацией кровотока.

Каждая стадия характеризуется определенными симптомами. Изменения, происходящие в кишечнике на первой стадии заболевания, еще можно обернуть вспять. Проявляется оно в виде рефлекторных реакций организма. На второй стадии начинается некроз кишечника. Изменения продолжаются даже после того, как кровоток будет восстановлен.

Ишемическая стадия длится не более 6 часов. Основными симптомами болезни в этот период являются сильные боли в области живота. Изначально они имеют характер схваток, затем становятся постоянными. Боль локализуется в том месте, где находится пораженный участок кишечника. Если это тонкий кишечник, то боль наблюдается в области пупка.

Обычно при инфаркте кишечника боль проявляется очень остро, иногда возможно постепенное развитие заболевания. Кроме болей больного могут мучить тошнота, рвота, диарея. На начальной стадии врач проведет аускультацию живота и выявит повышенную перистальтику, ослабевающую в течение нескольких часов.

На двух последующих стадиях самочувствие больного значительно ухудшается. Из основных симптомов можно выделить – побледнение, сухость кожи и языка, налет на языке. Боль при этом уменьшается. При некрозе стенки кишечника исчезают полностью.

Прогноз при инфаркте кишечника крайне неблагоприятный из-за несвоевременной диагностики. Проводя операцию на поздних сроках, должного эффекта не удается добиться. Поэтому лучше заниматься профилактикой этого заболевания. Она включает в себя своевременное лечение болезней и паталогий, которые к нему приводят.

Если вовремя не обратить внимания на проблему, не поставить правильный диагноз и не предпринять адекватные меры, некроз стенок кишечника вызывает перитонит и его содержимое попадает в брюшную полость. С этого момента счёт будет идти даже не на часы, а на минуты. Жизнь пациента будет зависеть от квалификации медицинского персонала, но, к сожалению, часто бывает, что спасти его не может даже самый опытный врач.

К счастью, просто так он не возникает, а является следствием других тяжёлых заболеваний сосудов и сердца. Повышенному риску подвержены пациенты после инфаркта, а также страдающие атеросклерозом, тромбозом и ишемическими заболеваниями сосудов. Средний возраст пострадавших — более 70 лет, но в последние годы отмечаются случаи и у гораздо более молодых пациентов, даже младше 30 лет. В следующем разделе подробно рассмотрим причины, по которым может развиваться инфаркт кишечника.

1. Ишемическая. На этой стадии возникает предрасположенность к нарушению кровообращения, а также к закупорке сосудов. Если заметить проблему на этом этапе, можно избежать тяжёлых последствий.
2. Стадия инфаркта. На этом этапе отмирает часть толстого или тонкого кишечника. Разрушительный процесс продолжается даже после того, как кровоток будет восстановлен. Постепенно снижаются защитные свойства кишечной стенки, а кишечные бактерии начинают проникать в брюшную полость.
3. Перитонит. Самая тяжёлая стадия, жизнь считается уже даже не на часы, а на минуты. Ткани кишечника распадаются, а всё его содержимое проникает в брюшную полость, вызывая очень сильное воспаление и серьёзное заражение.

5Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника — заболевание, которое требует комплексного лечения. Оно включает медикаментозный и хирургический методы. Тактика выбора того или иного метода определяется тяжестью течения заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, результатов диагностики. 1) Медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

• Лекарственные средства, расширяющие патологически суженные сосуды.
• Лекарственные препараты, предупреждающие образование тромбов.
• Препараты, снижающие свертываемость крови.

Резекция части кишечных петель

1. Сосудистые операции. Эти операции направлены на сохранение всего кишечника. Их смысл заключается в восстановлении кровотока в сосудах. Выделяют 2 типа операций:
   • Эмболэктомия — удаление тромба, попавшего из другого места с током крови. Производится вскрытие просвета сосуда и удаление тромба (эмбола).
   • Тромбэктомия — удаление тромба, сформировавшегося в сосуде. Эти тип хирургического вмешательства сложнее, так как приходится удалять часть сосуда вместе с тромбов. После удаления участка сосуда дефект закрывается заплатой.
2. Резекция (удаление) части кишечных петель. Такие операции применяются в том случае, если произошло омертвение стенки кишечника. Нежизнеспособные петли удаляются, а оставшиеся части соединяются между собою с помощью кишечных швов.
3. Борьба с перитонитом заключается в очищении брюшной полости от содержимого и промывании очищающими растворами. Операция завершается введением антибактериальных средств в брюшную полость и постановкой системы дренажных трубок, обеспечивающих дальнейшее ее очищение. По истечении определенного срока трубки удаляются, и рана полностью ушивается.

1. Сосудистые операции. Эти операции направлены на сохранение всего кишечника. Их смысл заключается в восстановлении кровотока в сосудах. Выделяют 2 типа операций:
   • Эмболэктомия — удаление тромба, попавшего из другого места с током крови. Производится вскрытие просвета сосуда и удаление тромба (эмбола).
   • Тромбэктомия — удаление тромба, сформировавшегося в сосуде. Эти тип хирургического вмешательства сложнее, так как приходится удалять часть сосуда вместе с тромбов. После удаления участка сосуда дефект закрывается заплатой.
2. Резекция (удаление) части кишечных петель. Такие операции применяются в том случае, если произошло омертвение стенки кишечника. Нежизнеспособные петли удаляются, а оставшиеся части соединяются между собою с помощью кишечных швов.
3. Борьба с перитонитом заключается в очищении брюшной полости от содержимого и промывании очищающими растворами. Операция завершается введением антибактериальных средств в брюшную полость и постановкой системы дренажных трубок, обеспечивающих дальнейшее ее очищение. По истечении определенного срока трубки удаляются, и рана полностью ушивается.

Вопросы пользователей 12

• Сделали 2 операции , диагноз трамбоз кишечника, сказали жить не будет, поражен кишечник, здоровый участок в 30см, этого не достаточно для жизни?и порожена половина толстой кишки? Сколько времени отец…

• Здравствуйте. За последние 4 года моя мама сильно похудела( свыше 10 кг) и уменьшилась в росте больше, чем на 10 см. Одновременно у нее появился сильный сколиоз,сопровождающийся болями в спине. К…

• Здравствуйте. У бабули инфаркт кишечника. Удалили 1,5 метра кишки, сказали что тромб в аорте является причиной. 4 дня на антибиотиках температура держалась 37,5, вчера на отмене антибиотиков…

• Добрый день. Мне 35. Уже как неделю беспокоят боли внизу живота, они переодически, схваткообразный, метеоризм, вздутие. К врачу ходила, назначили много анализов, но результаты анализов будут только в…

• Здравствуйте ! У тёти, по ее словам ,инфарк желудка ! существует ли такое заболевание ? А если это инфарк кишечника, операция делается в любом случае? Как я поняла, необходимо удалять поражённый…

• Здравствуйте, у меня неделю назад был приступ какой-то.Рвота не приносящая облегчения, боль во всём животе и возле пупка, температура 37,5. Запор и метеоризм ещё тошнота сильная.Это продолжалось…

• у моей мамы оказался инфаркт кишечника,сейчас она умерла ,я очень жалею что скорую вызвала не сразу,подумав что у нее просто обычный понос,могли ли ее спасти если бы я вызвала скорую сразу или я…

• Здравствуйте! Тетке поставлен диагноз инфаркт кишечника, Скажите пожалуйста как могло это произойти у нее не было жалоб,год назад ей делали узи и все было в порядке, но была авария она попала под…

• Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как долго протекает инфаркт кишечника до последней стадии? Заранее благодарна.

• Добрый день, у моей бабушки которой 84 года выявили инфаркт кишечника с двумя гигантскими шишками(защемление). При операции разрезали и зашили, так как на кишечнике более 100 шишок и метастазы почти…

• У дочери,37 лет, опоясывающая резкая боль под рёбрами с болями в желудке. Сильная рвота,температура нормальная. Подобный приступ был две недели назад Вызывали скорую,исключили инфаркт. Обезболили. К…

• У дяди инфаркт кишечника. Ему сделали операцию, сказали, что проживет несколько дней. Что можно сделать, чтобы он жил?

Мнение специалистов

Кардиологи настаивают на том, что невзирая на небольшую распространенность абдоминальной формы инфаркта, не следует игнорировать ее проявления и опасность, которую она способна нанести организму. К примеру сертифицированный кардиолог Анастасия Беленькая рекомендует беречь себя от сильных психоэмоциональных/физических нагрузок, чтобы не спровоцировать проявление болевых ощущений в области желудка.

Известный специалист Елена Малышева неоднократно упоминала о важности лечения абдоминальной формы инфаркта. Она настаивает на том, что следует определить причину проявления столь редкого заболевания и составить лечение так, чтобы влиять на несколько болезнетворных центров одновременно

Когда у тебя болит желудок, это может вовсе не означать, что болит именно он. С этим я столкнулась, когда моя мама вдруг стала жаловаться на сильные боли в этом органе. Не помогали никакие желудочные лекарства и спазмолитики. Вызванный участковый терапевт высказала предположение, что таково начало язвенной болезни, и посоветовала вызвать скорую. Промучившись двое суток, мама, наконец, сдалась моим уговорам.

Приехавшая бригада, к моему удивлению, сразу развернула электрокардиограф, а сняв показания, молодой фельдшер повернулся ко мне: «У вашей мамы инфаркт. Зовите мужчин, чтобы помогли вынести ее к машине».

Сей диагноз был шоком не только для мамы, но и для меня. Обычно инфаркт, в моем понимании, связывается с плохим самочувствием и потерей сознания, с посинением, хрипами и одышкой. В нашем случае все было вполне обыденно – просто сильные боли в области желудка, как при остром гастрите.

Когда маму поместили в реанимацию, я отыскала врача, чтобы поговорить с ним. Вполне возможно, диагноз скорой был неточным, ведь переносная аппаратура могла дать сбой и показать неверный результат. Но врач подтвердил то, что сказал мне фельдшер скорой: инфаркт. И из-за того, что помощь не была оказана сразу, а только через двое суток, инфаркт разросся и стал крупноочаговым.

Но я все же недоумевала: как ярко выраженные желудочные боли могли оказаться сердечными? Ведь нас в школе учили, что при инфаркте боль отдается за грудину, в левую руку или даже в шею с левой стороны. А здесь – желудок. И состояние острого гастрита все мы хотя бы раз в жизни испытывали, а значит, в состоянии идентифицировать болевые ощущения.

Оказалось, что инфаркт может маскироваться под разные недуги, в том числе его абдоминальная форма как раз напоминает начало гастрита. С тем лишь отличием, что обычные средства, которые позволяют снять боли в желудке, при абдоминальной форме инфаркта оказываются бессильны, либо дают незначительное снижение неприятных ощущений на небольшой период времени. Поэтому при таком раскладе нужно немедленно вызывать скорую.

«Абдоминальная форма – очень редкая форма инфаркта: по статистике на нее приходится менее 15% всех случаев, однако в силу смазанной симптоматики снижать ее опасность нельзя, – говорит кардиолог Анастасия Беленькая. – Чаще боли возникают внезапно после физических или эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи. При этом болевые ощущения носят волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становятся нестерпимыми через 30–60 минут от начала приступа.

Локализация боли наблюдается в верхней половине живота, особенно при заднем инфаркте миокарда, боль, как правило, нарастающая. Временное облегчение может давать прием нитроглицерина. Приступ может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, может возникать паника, страх смерти.

Больной обычно бывает бледен, у него появляется цианоз губ, одышка, кожа становится влажной и холодной, а язык остается чистым и влажным. Артериальное давление чаще понижено, но в первые часы приступа может быть и нормальным

При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, наличие признаков раздражения брюшины

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается тахикардия с различного рода аритмиями, при этом тоны сердца значительно приглушены, вплоть до исчезновения».

Этапы проведения оперативного вмешательства

— В первую очередь необходимо найти тромб, который закупорил сосуд.

— Затем выделить брыжейку и участок кишечника, который поражен.

— Удалить отмершие и пораженные ткани.

— Удалить тромб.

Чем быстрее и точнее будут действия врачей, тем больший участок ткани удастся сохранить. Это повышает шансы пациента выжить.

В тех случаях, когда произошла неполная закупорка сосуда, проводят медикаментозную терапию. А именно препаратами-антикоагулянтами, которые способны разжижать кровь. Дальнейшая закупорка сосуда не происходит. Но при неполной закупорке сосуда особых признаков недуга нет, поэтому этот этап часто пропускают. В результате не избежать хирургического вмешательства.

При данном состоянии высок риск смерти.

Недуг может обернуться следующими исходами. Пациент может выздороветь после операции, в кишечнике могут образоваться язвы, возникнут воспалительные процессы в кишечнике, откроется кровотечение, способно образоваться прободение стенки кишки, также она может гнойно воспалиться, что чревато перитонитом. Вот насколько коварен инфаркт кишечника. Симптомы его нужно распознать своевременно.

Инфаркт кишечника – что это такое? Симптомы, последствия, прогноз

Важно понимать, что при данном недуге высока смертность. Она выше, чем при прободной язве и остром аппендиците. Поскольку тромбоз кишечника часто напоминает другие болезни, которые нужно лечить хирургическим путем, диагностируется довольно трудно. Последствия этого могут быть необратимыми.

Здоровому и молодому человеку проводить анализы на имеющийся мезентериальный тромбоз не нужно. А вот тем, кто попадает в определенную группу риска, следует обследоваться на регулярной основе. Это поможет как можно раньше выявить патологию. Тем, у кого больное сердце или плохие сосуды, стоит волноваться. Нужно сдавать кровь на анализ периодически, чтобы выявить начало повышенного тромбообразования. Антикоагулянты обеспечат разжижение крови, в результате чего тромбы не появятся.

Чтобы избежать повторения ситуации, следует регулярно сдавать анализы и принимать препараты (расширяющие сосуды, препятствующие тромбообразованию, регулирующие свертываемость крови). Если не предпринимать никаких действий, разовьется тяжелый инфаркт кишечника, что грозит летальным исходом.

Но если операция проведена своевременно, стадия при этом ранняя, успех обеспечен. Осложнений не будет. Конечно, место расположения тромба определяет возможные последствия. У пациента велика вероятность полностью излечиться после операции. Особенно если принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Молодым людям не стоит проводить диагностику по поводу возможного инфаркта кишечника. Регулярно контролировать своё состояние стоит лишь тем, кто находится в группе риска. Периодически сдавая общий анализ крови, можно определить момент, когда в организме начнут активно образовываться тромбы. В таком случае больной сможет не допустить возникновение патологии, пропив курс антикоагулянтов.

Если речь идет про тяжелый случай, когда инфаркт перешёл в последнюю стадию, то больному уже никто и ничто не поможет, даже хирургическое вмешательство. Его ожидает летальный исход.

На более ранних стадиях патология лечится с минимальными осложнениями для самого больного. Успех лечения зависит от места закупорки сосуда, а также общего состояния здоровья пациента. Вероятность того, что человек сможет быстро восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни после оказания необходимой медицинской помощи достаточно высока.

Течение заболевания

Классификация

Для определения наиболее эффективного плана лечения важно знать полный диагноз, включая форму и стадию инфаркта. Заболевание классифицируют по течению, локализации и степени нарушения кровообращения, преобладающей симптоматике.

По течению различают острую и хроническую формы заболевания.

В зависимости от того, в каких сосудах возникло нарушение кровообращения, выделяют три вида инфаркта:

• артериальный
  – кровоток нарушается в брыжеечных артериях; в большинстве случаев это приводит к инфаркту за 6–8 часов;
• венозный
  – повреждение возникает в брыжеечных венах, такое нарушение приводит к инфаркту не сразу, а через 1–4 недели;
• смешанный
  – характеризуется нарушением кровотока сначала в артериях, а затем – в венах.

По степени нарушения кровотока:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный инфаркт.

Компенсация – это процесс, при котором кровоснабжение поддерживается даже при поражении сосуда за счет дополнительных сосудов. При компенсированном нарушении непораженные сосуды полностью берут кровоснабжение на себя, при субкомпенсированном кровоснабжение восстанавливается не в полной мере, при декомпенсированном – кровоток полностью прекращается.