Ибс лечение медикаментозное — Сердце

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно кислородом сердечной мышцы (миокарда).

Синонимы ИБС – Коронарная болезнь сердца (КБС).

Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови.

ИБС обычно сопровождается стенокардией, аритмиями сердца, но иногда может привести к инфаркту миокарда, резкой остановке сердца и летальному исходу.

Распространенность заболевания

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое во многих странах стала достаточно частой причиной инвалидности и смертности населения, процент которой составляет около 30%.

Врачи обращают внимание, что смертность от ИБС у мужчин встречается чаще, нежели у мужчин, пропорции 1:2 и 1:3 соответственно. Разница обусловлена женскими половыми гормонами, которые в определенное степени предотвращают развитие у женщин атеросклероза, и потому, с наступлением климакса, после менопаузы, количество случаев инфаркта у женщин обычно увеличивается.

Наиболее же часто ИБС наблюдается у жителей развитых стран (Америка, Европа), что связано прежде всего с питанием – употребление малополезной и вредной пищи, и продуктов, содержащих ГМО, а также стрессами. Чтобы понять эту статистику, чуть далее в статье прочтите механизм развития ИБС.

Другим фактором, но исходящим из первого – это возраст человека. Практика показывает, что чем человек старше, тем выше риск развития ишемической болезни сердца. Этому способствует многие года накопления в организме «плохого» холестерина и других малополезных и вредных веществ.

Развитие ИБС

Чтобы понять механизм развития ишемической болезни сердца, давайте сделаем небольшое отступление.

Итак, в организме человека присутствует такое вещество, как – холестерин. У него много назначений, но одно из главных – защитная функция клеточных мембран.

Само по себе, это вещество не может распространяться по организму, выполняя свои функции, поэтому, транспортировочную роль выполняют белки-транспортеры (аполипопротеины), которые через кровь доставляют холестерин ко всем органам.

Аполипопротеины, в зависимости от цели/органа, куда нужно доставить холестерин, могут быть разного типа – высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и хиломикроны.

Далее, постепенно накапливаясь на стенках сосудов, они образовывают атеросклеротические бляшки, и чем больше бляшка, тем меньше просвет кровеносного сосуда, и тем хуже происходит циркуляция крови.

Кроме того, в некоторых ситуациях, бляшка, представляющая собой сгусток холестерина, жиров, крови и других веществ отрывается от стенки сосуда и начинает передвигаться по нему с током крови.

А в месте, где просвет сосуда меньше, нежели бляшка, сосуд перекрывается, и тот орган или часть тела, которая остается отрезанной от кровоснабжения, не получает необходимого питания и начинает отмирать.

Наиболее опасным этот процесс проявляется в области головного мозга, вызывая инсульт головного мозга.

Ишемия сердца часто становится причиной смертности среди людей самых различных возрастов. Однако, стоит отметить, что болезнь поражает в основном представителей мужской половины человечества.

Такое явление объясняется выработкой у женщин гормонов, которые противоборствуют образованию атеросклеротических бляшек. Но после достижения пятидесятилетнего возраста, большинство женщин также находятся в зоне риска и могут заболеть рассматриваемой сердечной патологией.

Причины ишемической болезни сердца

Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является атеросклероз, о механизме которого мы говорили в начале статьи, в пункте «Развитие ИБС». Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы (миокарда).

Среди других причин ИБС можно выделить:

  • Употребление в пищу малополезных и вредных продуктов питания – фаст-фуды, лимонады, алкогольной продукции и др.;
  • Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
  • Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
  • Спазмы венечных артерий;
  • Дисфункция эндотелия (внутренней стенки кровеносных сосудов);
  • Повышенная активность свертывающей системы крови;
  • Поражение кровеносных сосудов инфекцией – вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями;
  • Гормональный дисбаланс (с наступлением климакса, гипотиреоз и другие состояния);
  • Нарушения обмена веществ;
  • Наследственный фактор.

Повышенный риск развития ИБС является у следующих людей:

  • Возраст – чем человек старше, тем выше риск развития ИБС;
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
  • Некачественное питание;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Подверженность частым стрессам;
  • Мужской пол;
  • Артериальная гипертензия (гипертония);
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Тахикардия.

Классификация ИБС

Классификация ИБС происходит по форме:1. Стенокардия:— Стенокардия напряжения:— — Первичная;— — Стабильная, с указанием функционального класса— Нестабильная стенокардия (классификация Браунвальда)— Вазоспастическая стенокардия;2.

Аритмическая форма (характеризуется нарушением сердечного ритма);3. Инфаркт миокарда;4.

Постинфарктный кардиосклероз;5. Сердечная недостаточность;6.

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;— Внезапная коронарная смерть с летальным исходом;7. Безсимптомная форма ИБС.

Какие бывают симптомы ишемии сердца?

Симптомы ишемической болезни сердца

  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Одышка при физических нагрузках.

Болезни сердечного органа нередко протекают очень коварно, ничем не выявляя себя. Бессимптомное течение патологии только усугубляет и так нелегкую ситуацию, но если быть внимательным, любой человек может обнаружить некоторые частые признаки ишемической болезни сердца. К таким симптомам можно отнести:

  • Самым первым признаком сердечных патологий является болезненность в области грудной клетки. Боль может быть режущей, ноющей или острой (нестерпимой). На ранних стадиях развития недуга отмечается только небольшой дискомфорт, который можно обнаружить после любых физических нагрузок.
  • При развитии патологии, болезненность может заметно отдаваться на область шеи, руку, лопатки человека. Кроме этого, можно наблюдать появление одышки. Одышка по-началу будет беспокоить только после физических нагрузок, но затем она станет очень частым явлением, тревожа больного даже при обычной ходьбе.
  • Пациентам с типичной патологий свойственно жаловаться на учащенное сердцебиение и частые перебои в работе сердечного органа.
  • Иногда ишемическая патология сопровождается головокружением, беспричинной усталостью, редко могут быть обмороки и потеря сознания.
  • Самым популярным симптомом ишемии сердца, по-праву принято считать стенокардию, которую еще называют «грудной жабой». При подобной аномалии наблюдаются — чувство стеснения в области груди, жгучую боль, становится тяжело дышать из-за нехватки кислорода. Стенокардия часто проявляет себя после физических нагрузок, а иногда становится следствием психоэмоционального расстройства.

Ишемическая болезнь сердца может протекать как в хронической форме, так и приобретать острую форму. Острая стадия данного недуга считается наиболее опасной для здоровья человека, часто становясь причиной летального исхода.

Симптоматика острой ишемической болезни может проявиться внезапно для пациента, в подобных ситуациях, необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и оказать человеку первую поддержку (сделать массаж сердца, дать нитроглицерин).

Медикаментозное лечение

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ИБС проводится только после тщательной диагностики заболевания и определения его формы, т.к. именно от формы ИБС зависит метод терапии и необходимый для нее средства.

Ибс лечение медикаментозное

1. Ограничение физической активности;2. Медикаментозное лечение:2.1. Противоатеросклеротическая терапия;2.2. Поддерживающая терапия;3. Диета;4. Хирургическое лечение.

1. Ограничение физической активности

Как мы с вами уже знаем, дорогие читатели, основной момент ИБС – недостаточное кровоснабжение сердца. В связи с недостаточным количеством крови, конечно же, сердце недополучает и достаточного количества кислорода, вместе с различными веществами, необходимыми для его нормального функционирования и жизнедеятельности.

В то же время, нужно понимать, что при физической нагрузке на организм, параллельно возрастает нагрузка и на сердечную мышцу, которая в свое время желает получить дополнительную порцию крови и кислорода.

Естественно, т.к. при ИБС крови и так недостаточно, то при нагрузке эта недостаточность становится еще более критичной, что способствует ухудшению течения заболевания в виде усиленных симптомов, вплоть до резкой остановки сердца.

Физическая нагрузка необходима, но уже на этапе реабилитации после острой стадии заболевания, и только по назначению лечащего врача.

2. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты от ИБС)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Важно! Перед применением народных средств от ИБС обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС.

Целевым уровнем АД при ИБС является 140.90 мм. рт.

ст. и менее для большинства больных, или 130.90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры.

В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства.

Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

  1. Сжатие коронарных и других сосудов.
  2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

  • Эффективно понижают кровяное давление.
  • Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
  • Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
  • Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

  1. Лозартан и его аналоги:
  1. Валсартан и его аналоги:
  1. Кандесартан и его аналог Атаканд
  2. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

  • Постинфарктное состояние.
  • Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Длительное употребление.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС), чем ...

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).
  • Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
  • Метопролол, Эгилок
  • Бисопролол, Конкор
  • Небилет
  • Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

  • Нитроглицерин, Нитроминт
  • Изосорбида динитрат, Изокет
  • Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

  • Расширение коронарных сосудов.
  • Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
  • Уменьшение потребности сердца в кислороде.
  • Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.  

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

  • Мерцательной аритмии
  • Выраженной отечности.
  • Усиление сердечных сокращений.
  • Замедление частоты сокращений сердца.

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Такие препараты рекомендуются в подавляющем большинстве случаев.

Справка. Нормы холестерина

  • не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
  • не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
  •  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

  • Антикоагулянты
  • Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

  • Болезни ЖКТ (язва желудка)
  • Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

  • Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
  • Растворение тромбов.
  • Нормальный уровень  МНО 2,0 – 3,0.
  • Основное побочное действие:
  • Возможность кровотечения.

Особенности приема:

  • после комплексного обследования
  • под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

  •  применение специальной диеты
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

  • Понижение артериального давления (в низких дозировках).
  • С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
  • При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Стабильная стенокардия: оптимальная медикаментозная терапия

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Рекомендации кардиолога

В большинстве случаев людям с ишемией предлагается лечение препаратами.

Важно понимать, что для скорейшего выздоровления потребуется не только прием таблеток, но и изменение образа жизни. Человеку стоит забыть о вредных привычках, пересмотреть свой рацион, отказаться от тяжелых физических нагрузок, регулировать режим отдыха и работы.

Питание должно быть диетическим, но при этом полноценным, в рационе больного обязательно должны быть продукты, содержащие калий, натрий и магний. Они необходимы сердцу для нормальной работы.

Здоровый образ жизни поможет усилить действие препаратов.

Разработано множество лекарственных средств, улучшающих работу сердца. Они выпускаются в виде таблеток, инъекций, суспензий и порошков. Важно помнить о том, что самостоятельный подбор средств для лечения болезней сердца недопустим. Этим должен заниматься опытный врач-кардиолог.

Существуют следующие группы препаратов:

  1. Антиагреганты.
  2. Бета-адреноблокаторы.
  3. Статины.
  4. Нитраты.
  5. Диуретики.
  6. Антикоагулянты.

Все препараты оказывают различное действие на организм человека. Улучшают текучесть крови антиагреганты. Они оказывают влияние на свертывающую и противосвертывающую систему, балансируя ее работу.

Бета-адреноблокаторы действуют на рецепторы, расположенные в стенках сосудов, замедляют ритм сердца. Благодаря этому сердцу требуется меньше кислорода и меньший объем крови. Коронарные артерии сужаются. Выбор препарата и его формы зависит от особенностей течения заболевания.

Бета-адреноблокаторы разделяются на 2 вида:

  • избирательные;
  • неизбирательные.

Первые действуют мягко и более медленно, вторые — радикально.

Таблетки данной группы противопоказаны астматикам и людям, имеющим отклонения в работе легких.

Излечить ишемическую болезнь сердца достаточно сложно. Статины помогают усовершенствовать баланс жиров в организме больного, оказывают нейтрализующие действие на другие отрицательные факторы, провоцирующие болезнь. Холестерин — главный враг здоровых сосудов, а статины эффективно с ним борются.

Нитраты необходимы в составе комплексного лечения. Врач должен уделить особое внимание подбору нужного препарата и назначить требуемую дозировку.

Нитраты оказывают положительное действие на гладкие мышцы сосудов: когда они расслабляются, просвет между ними увеличивается, следовательно, проходит больший объем крови. Это помогает снять боль, но при регулярном применении не снимает ишемию.

При ишемии у человека повышается риск развития тромбоза. В этом случае необходим прием антикоагулянтов. Регулярность применения и дозы зависят от течения болезни. Часто подобные препараты вводят единоразово в момент приступа, при этом необходимо тщательно контролировать время свертываемости крови.

Лечить ишемическую болезнь сердца нужно в зависимости от клинической формы, т.е. учитывая симптомы и особенности течения. Инфаркт миокарда и стенокардия — формы проявления ИБС.

Хотя принципы их лечения схожи, но подбор препаратов может существенно различаться. Чаще всего назначают антикоагулянты, гипохолестеринемические (снижающие холестерин) средства и бета-адреноблокаторы в различных сочетаниях.

Если у пациента высокое давление, к списку назначаемых препаратов добавляются гипотензивные средства.

Когда сосуды сужены сильно, помочь способна только хирургия, в остальных случаях доктора используют комплексное лечение, сочетающее смену образа жизни больного ИБС и назначение препаратов, которые принимаются курсами или постоянно, надо пить их, строго следуя выбранным схемам приема.

Без адекватного лечения ишемическая болезнь сердца сильно сокращает продолжительность жизни человека.

Только кардиолог может назначать препараты при ишемии сердца, самолечение в данном случае недопустимо. Если пытаться самостоятельно устранить кислородное голодание клеток миокарда, выбирая лекарства по собственному усмотрению, требуемого эффекта можно не добиться.

При длительной гипоксии клетки миокарда ждет некроз и последующий инфаркт. И это не единственный из возможных плачевных результатов неконтролируемого приема лекарств.

К основным антиангинальным препаратам относятся нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Стенокардия напряжения

При более выраженной стенокардии напряжения к лечению добавляют бета-блокаторы. Дозу бета-блокаторов подбирают не только по антиангинальному эффекту, но и по влиянию на ЧСС. ЧСС должна быть около 50 в мин.

При наличии противопоказаний для бета-блокаторов или при недостаточной эффективности лечения бета-блокаторами применяют антагонисты кальция или нитраты пролонгированного действия. Кроме этого, вместо бета-блокаторов можно использовать амиодарон.

При стенокардии III-IV ФК нередко используют сочетания 2-3 препаратов, например, постоянный прием бета-блокаторов и антагонистов кальция и профилактический прием пролонгированных нитратов перед нагрузкой.

Одной из самых частых ошибок при назначении антиангинальных препаратов является их использование в недостаточных дозах. Прежде чем заменять или добавлять препарат, необходимо оценить эффект каждого препарата в максимально переносимой дозе.

Еще одной ошибкой является назначение постоянного приема нитратов. Нитраты целесообразно назначать только перед планируемой нагрузкой, которая вызывает стенокардию.

Постоянный прием нитратов бесполезен или даже вреден, т.к. вызывает быстрое развитие толерантности — прогрессивное уменьшение или полное исчезновение антиангинального действия. Эффективность препаратов постоянно контролируют по увеличению переносимости физических нагрузок.

Больным с сохранением тяжелой стенокардии (ФКIII-IV), несмотря на медикаментозное лечение, показано проведение коронароангиографии для уточнения характера и степени поражения коронарных артерий и оценки возможности хирургического лечения — баллонной коронароангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Особенности лечения больных с синдромом X. Синдромом X называют стенокардию напряжения у больных с нормальными коронарными артериями (диагноз устанавливают после проведения коронарографии). Причиной синдрома X является снижение способности к вазодилатации мелких коронарных артерий — «микроваскулярная стенокардия».

У больных с синдромом X проведение хирургического лечения невозможно. Фармакотерапия при синдроме X также менее эффективна, чем у больных со стенозами коронарных артерий.

Часто отмечается рефрактерность к нитратам. Антиангинальный эффект наблюдается примерно у половины больных.

Медикаментозное лечение подбирают методом проб и ошибок, в первую очередь оценивают эффективность нитратов и антагонистов кальция. У больных с наклонностью к тахикардии лечение начинают с бета-блокаторов, а у больных с брадикардией может наблюдаться положительный эффект от назначения эуфилли-на.

Кроме антиангинальных препаратов при синдроме X могут быть эффективны а-1-блокаторы, например доксазозин. Дополнительно используют такие препараты, как милдронат или триметазидин.

Учитывая, что у больных с синдромом X очень хороший прогноз, основой лечебных мероприятий является рациональная психотерапия-объяснение безопасности этого заболевания. Добавление к антиангинальным препартам имипрамина (по 50 мг/сут) повышает эффективность лечебных мероприятий.

Спонтанная стенокардия

Для купирования приступов спонтанной стенокардии в первую очередь используют сублингвальный прием нитроглицерина. При отсутствии эффекта применяют нифедипин (таблетку разжевывают).

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение (рефрактерная стенокардия). Само наличие стенокардии III-IV ФК означает, что фармакотерапия недостаточно эффективна.

Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов коронароангиографии, в зависимости от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Существует 2 основных способа хирургического лечения ИБС: баллонная коронароангиопластика (КАП) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Абсолютными показаниями к АКШ являются наличие стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, особенно если фракция выброса снижена. Кроме этих двух показаний проведение АКШ является целесообразным у больных с двухсосудистым поражением, если имеется проксимальный стеноз левой передней нисходящей ветви.

Проведение АКШ у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии увеличивает продолжительность жизни больных по сравнению с медикаментозным лечением (выживаемость в течение 5 лет после АКШ — 90%, при медикаментозном лечении — 60%).

Несколько менее эффективно проведение АКШ при трехсосудистом поражении в сочетании с дисфункцией левого желудочка.

Лекарства от ИБС обычно принимаются в течение всей жизни по схеме, рекомендованной врачом и корректируемой по мере необходимости. Если выявляются побочные реакции или ухудшение состояния, это повод срочно обратиться к врачу.

К препаратам, которые принимают пожизненно, относят аспирин и его аналоги, снижающие давление таблетки, нормализующие сахар и уровень холестерина в крови лекарства, другие медикаменты. Самостоятельно назначать или отменять лекарство не следует, даже небольшое изменение дозировки способно спровоцировать резкое ухудшение здоровья, повысить риск осложнений, чреватых летальным исходом.

Это может быть остановка сердца, инфаркт и др.

Образ жизни следует пересмотреть в обязательном порядке, как и режим дня. Откладывать заботу о собственном сердце и здоровье в целом не стоит – каждая минута может стать последней. Послабления себе делать не нужно – стоит ли баловать себя селедкой, если известно, что это приведет к повышению давления и ухудшению состояния сердца?

Контролировать состояние здоровье нужно во время регулярной проверки у врача. Доктор обязательно скажет, когда нужно являться на прием, даст все необходимые рекомендации.

Если компетенция или опыт врача под сомнением, стоит обратиться к другому специалисту и сверить назначения. Обратиться в кардиологический центр имеет право каждый человек, здоровье бесценно и доверять его кому попало нельзя.

Оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья пациента при ишемической болезни сердца, достаточно многообразны. Помимо упомянутого приема нитроглицерина, способствующему расширению кровеносных сосудов и поступлению необходимого кислорода к миокарду, есть и некоторые другие, достаточно эффективные средства, позволяющие бороться с недугом.

Для лечения патологии важно соблюдать все врачебные рекомендации, без упущений.

https://www.youtube.com/watch?v=-tjioF9OJAs

Многих людей волнует вопрос, какими бывают способы оздоровления при ишемической болезни сердца, от ишемической болезни сердца можно эффективно излечиться только после тщательной диагностики, которая позволит установить точную клиническую картину этого заболевания.

Правильная терапия должна носить комплексный характер, не следует концентрировать внимание только на приеме лекарств. Методы лечения ишемической болезни сердца, напрямую зависят от формы, стадии недуга, а также возраста пациента.

В любом случае, для лечения болезни необходимо будет провести соответствующую медицинскую диагностику, по результатам которой опытный врач может указать правильный курс оздоровительных процедур и выписать необходимые медикаментозные средства. Ниже мы подробно рассмотрим наиболее действенные способы борьбы с болезнью.

Применение некоторых лекарственных средств помогает снять многие тревожащие симптомы заболевания, способствуют улучшению здоровья пациента. Но медикаментозная терапия будет не эффективна, если больной не изменит свой образ жизни в лучшую сторону.

Для лечения недуга, очень важно сторониться алкогольных напитков, не курить, уделить время спортивным занятиям. Если затрагивать тему диету, то из рациона пациента стоит исключить все продукты, которые могут спровоцировать осложнение патологии. Питание должно быть щадящим, необходимо есть продукты с высоким содержанием калия, магния и натрия.

Антиагреганты — подобные лекарственные средства целесообразно применять для улучшения проходимости красных кровяных телец. Различные антиагреганты способствуют разжижению крови и значительно стабилизируют работу сердечного органа. Есть немало эффективных медикаментов данной группы, которые обязательны для использования людям с сердечными патологиями.

Одним из самых известных антиагрегантов является — Аспирин. Большинство пациентов ошибочно полагают, что Аспирин, абсолютно безвредное лекарство, но на самом деле это не так.

Длительное употребление Аспирина на голодный желудок может стать причиной язвенной патологии, к примеру. По этой причине подобные таблетки необходимо принимать после врачебных рекомендаций с учетом всех прописанных дозировок.

Еще одно лекарство из группы антиагрегантов для лечения ишемической болезни — это Варфарин. Данное средство эффективно борется с образованием тромбозов, но имеет ряд противопоказаний и побочных свойств, потому большинство врачей не рекомендуют Варфарин при борьбе с сердечными заболеваниями.

Кроме того, среди всех антиагрегантов можно выделить еще и Клопидогрел. Это средство выпускается в форме таблеток, способствует предотвращению развития тромбоза, улучшает свертываемость крови. Клопидогрел обычно назначают после перенесенного инфаркта миокарда или при осложненных формах недуга.

Бета-адреноблокаторы — данные средства применяют, чтобы замедлить ритм работы сердца. За счет этого достигается уменьшение надобности кислорода, сократимость сердечной мышцы снижается, предотвращается образование атеросклеротических бляшек.

Особенностью применения подобных препаратов является их постепенное превышение дозы. Ни в коем случае, не стоит резко прекращать применение бета-адреноблокаторов.

Данные лекарственные средства обычно выписывают пациентам, у которых ишемия сердца сопровождается повышенным артериальным давлением (гипертонической болезнью). Самыми эффективными лекарствами подобной группы считаются — Метопролол, Картеолол, Ацебутолл, Бипролол.

Среди противопоказаний к применению бета-блокаторов можно отметить период вынашивания плода и послеродовое время, а также индивидуальную непереносимость подобных лекарств. Надо заметить, что отдельное использование бета-блокаторов приноси ничтожно мало пользы, их надо употреблять вкупе с другими медикаментозными средствами.

Лекарственные средства группы статины — данные препараты отлично снижают количество холестериновых бляшек в сосудах, что способствует нормальному оттоку крови по ним. Применение статинов обязательно при лечении ишемической сердечной патологии.

Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

  • лечение без применения медикаментов;
  • медикаментозная терапия;
  • эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
  • другие способы терапии.

Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.

Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:

  • Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
  • Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
  • Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.

Для симптоматического лечения используют β-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.

Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек.

Медикаментозное лечение

Ингибитор if-каналов синусового узла под названием Ивабрадин снижает частоту сердцебиения, но не влияет на сократимость сердечной мышцы и кровяное давление. Препарат применяют для лечения стабильной стенокардии при гиперчувствительности к β-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания.

При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:

  • Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
  • При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
  • Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.

Гипотензивные средства

Средства, использующиеся при ишемической болезни сердца, условно разделены на 3 группы:

  • коронарорасширяющие — повышают доставку кислорода к миокарду;
  • органические нитраты и некоторые блокаторы кальциевых каналов — повышают доставку кислорода к миокарду и одновременно снижают его потребность в кислороде;
  • бета-адреноблокаторы — снижают потребность миокарда в кислороде.

Для решения перечисленных задач применяются антиангинальные средства, используемые при лечении коронарной болезни, а также для предупреждения или купирования приступов стенокардии. Ведь стенокардия при ИБС является первой сердечно-сосудистой проблемой.

Во время приступов одна или несколько коронарных артерий сужаются на 50-70% от своего первоначального объема. Валидол и Корвалол помогают при блокировке приступа стенокардии, обладая сосудорасширяющим воздействием, эффект от которого ощущается буквально через 2-5 минут.

Если правильно подобрать препараты при ИБС, можно добиться релаксации гладкой мускулатуры, подавить сократимость левого сердечного желудочка за счет падения артериального давления (АД) или снизить частоту сердечных сокращений (ЧСС), уменьшая потребление кислорода мышечным слоем сердца и снимая нагрузки на сердце.

Для базисной терапии ИБС используются цитопротекторы, нормализующие обменные процессы и улучшающие энергетический баланс миокарда (Триметазидин, L-карнитин).

Триметазидин, являющийся кардиопротектором, назначают вместе с другими антиангинальными препаратами, усиливающими друг друга в комплексном лечении. Помимо антиангинальных средств, используют антиагреганты, антикоагулянты, противосклеротические, противогипоксические, противоаритмические, седативные средства и др.

Если не пить лекарства от ишемической болезни сердца, недалеко и до инфаркта. Лечение должно проходить под строгим контролем кардиолога.

Учесть все нюансы, решить, какие и в каких сочетаниях принимать препараты, способен только доктор. Все зависит от фазы обострения и многих сопутствующих проблем, среди которых повышение уровня холестерина в крови (нарушение липидного обмена) является не единственной причиной развития ишемии и усугубления течения болезни.

При аритмии принимают разные лекарства. Препарат от давления призван нормализовать его показатели до нормы, предотвратить негативное давление на сосуды. Это ключевая задача при лечении ИБС, поэтому есть достаточный выбор гипотензивных лекарств под любые показания.

Ингибиторы АПФ назначают для блокировки фермента ангиотензина-2, повышающего давление и отрицательно влияющего на жизненно важные органы. Такие лекарства назначают достаточно часто, это лизиноприл, эналаприл и пр. Такие таблетки можно принимать не всем, у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина, снижают давление. По сравнению с ингибиторами АПФ действуют не эффективно, имеют дополнительное положительное действие – могут остановить гипертрофию сердечной мышцы, не имеют противопоказаний.

Врач расскажет, какие приобрести лекарства – валсарт, лозартан, телмисартан, кандесартан и др. Применять их придется пожизненно.

Блокировать стрессовые гормоны и рецепторы адреналина поможет медикаментозное лечение бета-блокаторами. Они снизят АД, скорость сокращений сердечной мышцы, устранят аритмию.

Такое лечение ИБС назначается на постоянной основе всем, кто перенес инфаркт миокарда, у кого диагностирована сердечная недостаточность и другие патологии. Применять анаприлин, бисопропол, метопролол можно долго или коротким курсом, как назначит врач.

Есть у них и противопоказания (диабет, астма).

Нитраты – основные антиишемические препараты, способные купировать приступ. Это нитроглицерин, мононитрат, изосорбита динитрат и аналоги.

Они расширяют сосуды сердца и глубокие вены, облегчая работу сердечной мышцы и снижая её потребность в кислороде. Следовательно, благодаря таблеткам удается убрать боль и снизить кислородный дефицит.

Нитраты выписывают только для остановки приступа стенокардии, а на постоянной основе прием показан больным с хронической патологией сердца. Таблетки вызывают привыкание, с годами эффект их действия не так явно выражен, но после недолгой отмены препарат вновь действует, как прежде.

Коргликон, дигоксин и другие сердечные гликозиды притормаживают частоту сокращений сердечной мышцы, усиливая их.Сегодня такие средства для лечения ишемической болезни сердца назначают редко, в основном они показаны пациентам с мерцательной аритмией и отечностью.

У гликозидов есть побочные эффекты, при приеме вместе с мочегонными средствами, поэтому врач выписывает их только после обследования здоровья пациента.

Норма общего холестерина для большинства людей установлена на отметке 5 ммоль/л, «плохого» — до 3 ммоль/л, и «хорошего» — не менее 1,0 ммоль/л. Важно обследовать пациента на уровень триглицеридов, узнать индекс атерогенности. Людям, у которых дополнительно выявлен сахарный диабет, необходим строгий контроль уровня холестерина.

Понижается холестерин диетой, лекарствами. Как показывает практика, одной диеты мало, но и без неё не удастся нормализовать уровень холестерина в крови. Препараты придется принимать на постоянной основе. Чаще других выписывают такие средства: симвастатин, аторвастатин.

Чем гуще кровь у человека, тем выше вероятность формирования тромбов в сердечных артериях. Чтобы снизить вязкость крови применяют антикоагулянты и антиагреганты. Самый простой и популярный препарат – аспирин. Чтобы проводить лечение ишемической болезни сердца препараты такого плана выписывают пациентам пожизненно, если нет противопоказаний.

Дозировку врач подбирает индивидуально. При мерцательной аритмии аспирина мало, такие пациентам назначают варфарин, способный поддерживать свертываемость крови на должном уровне.

Варфарин растворяет тромбы, если сравнивать с аспирином, но способен провоцировать кровотечение. Назначать такое лекарство врач может только, направив пациента на обследование здоровья.

Сдавая анализ для выявления уровня гликированного гемоглобина в крови, нужно понимать, что однократные результаты не всегда точны. Чтобы поддерживать сахар на уровне до 7%, нужно корректировать массу тела, соблюдать диету и обеспечить себе адекватные физические нагрузки. Если этих мер мало, тогда эндокринолог выпишет препараты.

Есть и другие средства для лечения ишемической болезни сердца — диуретики, антигипоксанты. Мочегонные лекарства или диуретики назначают в небольших дозировках с целью снизить давление в артериях.

Часто их комбинируют с иными препаратами. Если у пациента выявлена застойная сердечная недостаточность, диуретики помогут вывести жидкость из организма. Такие лекарства способны повышать уровень глюкозы в крови, исходя из этого пациентам с диабетом не назначаются или только в крайних ситуациях.

К антигипоксантам относят лекарства, способные снизить кислородное голодание сердца. Чаще других назначается тримедазин. В стандартную схему лечения он не включен, но используется в качестве дополнения к терапии. В Америке не зарегистрирован.

НВПС или нестероидные противовоспалительные средства не назначают людям, перенесшим инфаркт миокарда. По данным исследований, проведенных в США, удалось выявить негативное действие на организм лекарств такого класса. К этой группе относится диклофенак, ибупрофен. Поэтому инфаркт и аналогичные состояния можно считать противопоказанием к приему таких препаратов.

Вакцину от гриппа медики рекомендуют ставить всем, у кого есть проблемы сердечно-сосудистой системы. Проблема в том, что грипп может давать осложнения на сердце, и лучше попытаться предотвратить такой риск, чем подвергать свою жизнь серьезной опасности.

Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.

Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:

  • Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
  • Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
  • Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.

Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.

Больные должны контролировать уровень холестерина в крови, врачи относят к норме следующие цифры:

  • Общий холестерин – около 5 ммоль/л.
  • Липопротеины низкой плотности (основные переносчики холестерина) – 3 ммоль/л.
  • Липопротеины высокой плотности (соединения, которые переносят жиры в печень на переработку) – 1 ммоль/л.

Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия.

К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Эффективные диуретики – Фуросемид, Лазикс.

Как упоминалось ранее, гипотензивным эффектом обладают β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ:

  • Цилазоприл,
  • Каптоприл,
  • Коэксиприл,
  • Квинаприл,
  • Периндоприл,
  • Цилазаприл.

Самостоятельно назначать препараты категорически не рекомендуется.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают β-адреноблокаторы пациентам после инфаркта.

Для лечения ишемии сердца применяют следующие БАБ:

  • Окспренолол,
  • Надолол,
  • Пропранолол,
  • Бисопролол,
  • Метопролол,
  • Карведилол,
  • Небиволол и т. д.

Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ:

  • Лизиноприл,
  • Периндоприл,
  • Эналаприл,
  • Рамиприл.

Для лечения ишемии сердца применяют блокаторы рецепторов ангиотензина-II: Лозартан, Кандесартан, Телмисартан и т. д.

Профилактические меры

Профилактика ишемической болезни сердца включает в себя следующие рекомендации:

  • Откажитесь от малополезной и вредной пищи, или хотя бы минимизируйте ее употребление;
  • Старайтесь в рационе, отдавать предпочтение в употреблении продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами – свежие овощи и фрукты;
  • Откажитесь от алкоголя, курения;
  • Больше двигайтесь, при сидячей работе делайте зарядку на рабочем месте;
  • Не оставляйте на самотек заболевания сердечно-сосудистой системы, чтобы они не перерастали в хроническую форму;
  • Следите за своим весом;
  • Избегайте работы с повышенным эмоциональным напряжением, особенно если Вы сильно переживаете за различные сложные ситуации, — при необходимости смените место работы;
  • Старайтесь иметь мир с окружающими вас людьми, особенно в семье.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки при ишемии сердца

Медикаментозное лечение хоть и приносит свои плоды при лечении сердечных патологий, все же не стоит пренебрегать некоторыми прочими методами оздоровления от этого недуга. В первую очередь, стоит задуматься о рационе собственного питания, исключить из меню нежелательные продукты, проконсультироваться у специалиста-диетолога.

Рациональная диета подразумевает собой полный отказ от таких продуктов питания, как:

  • Разнообразные жиры животного происхождения. Сало, жирное мясо, масло — особенно не рекомендуется употреблять в пищу людям, страдающим от сердечных недугов.
  • Категорически запрещено есть копченную либо прожаренную пищу — такое питание способствует холестериновым отложениям и становится причиной атеросклероза.
  • Кроме прочего, будет лучше отказаться от соленных продуктов, не есть рыбу, острые блюда, не добавлять в пищу различные пряности.

Питание должно быть насыщенным, но не чересчур калорийным (2500 килокалорий в день, не больше). Продукты с высоким содержанием сахара (торты, сладкое печение, пироги и т.д), также не рекомендуются больным ишемией.


Если говорить об физической нагрузке, то стоит ее ограничить во время курса лечения. Нагрузки можно постепенно наращивать, но только после длительного приема медикаментов (если состояние здоровья больного человека заметно улучшилось). Помимо этого, во время лечения необходимо отказаться от всевозможных вредоносных привычек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: