Гиповолемический шок — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Гиповолемический шок

Описание болезни

Патология представляет собой механизм с компенсаторными функциями, предназначенный для поддержания кровоснабжения всех систем человеческого организма при резком уменьшении количества циркулирующей крови.

Подобному явлению способствует падение кровяного объема на фоне того, что теряется достаточно много воды и электролитов. Такое можно наблюдать во время обильной рвоты и при наличии жидкого стула, в момент кровотечения и иных патологических проблем в организме.

Происходящие изменения способны привести к достаточно тяжелым и нередко необратимым последствиям.

Хотя во время гиповолемического шока происходит компенсация деятельности основных органов, это не всегда бывает эффективным и порой не спасает от тяжелых нарушений и смерти.

Гиповолемический шок что это такое

При данном заболевании необходима неотложная помощь, все лечебные мероприятия проводятся исключительно реаниматологами.

Причины и механизмы развития гиповолемии

В человеческом организме кровь находится в двух видах:

  • Циркулирующая. Составляет около 90% всего объема. Она обеспечивает все ткани органов кислородом и необходимыми элементами.
  • Кровяной запас. Он не задействован в общем кровотоке. Главная задача его заключается в том, чтобы поддерживать нужное количество крови в случае непредвиденных ситуаций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

В основе механизма развития гиповолемических состояний могут лежать:

  • Изменения концентрации белков и электролитов в плазме крови и внеклеточном пространстве;
  • Увеличение емкости сосудистого русла за счет расширения сосудов периферии;
  • Снижение объема жидкости за счет непосредственных потерь крови или плазмы.

Причины гиповолемии многообразны:

  1. Кровопотеря;
  2. Шок;
  3. Ожоговая болезнь;
  4. Аллергия;
  5. Обезвоживание при кишечных инфекциях;
  6. Гемолиз (массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов);
  7. Гестозы (рвота беременных);
  8. Полиурия при патологии почек;
  9. Нарушения эндокринной системы (несахарный и сахарный диабет);
  10. Отсутствие питьевой воды или возможности ее употребления (столбняк, бешенство);
  11. Неконтролируемый прием некоторых препаратов (диуретики, в частности).

При снижении объема циркулирующей крови запускается целый каскад реакций — сначала компенсаторные, а затем — необратимые патологические, не контролируемые посредством лечения, поэтому важно не упустить время и как можно раньше приступить в восстановлению нормоволемического состояния. Попробуем разобраться в механизмах развития патологии в зависимости от разных ее причин.

Объем циркулирующей крови имеет тесную связь с емкостью сосудистого русла, которое может подстраиваться под колебания количества жидкости, компенсируя ее недостаток или избыток. При снижении ОЦК в результате кровопотери или обезвоживания сосуды реагируют спазмом мелких артерий и вен, в результате чего повышается емкость крупных сосудов, и гиповолемия может полностью или частично компенсироваться.

Причины и механизмы развития гиповолемии

Ведущие причины развития гиповолемического шока следующие:

  • Некомпенсированная потеря крови при кровотечениях (вследствие травмы, желудочно-кишечного кровотечения, операции, секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в месте перелома)
  • Некомпенсированная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях (при обширных ожогах, перитоните, панкреатите, кишечной непроходимости)
  • Скопление большого объема крови в капиллярах (при травмах и некоторых инфекционных болезнях)
  • Большая потеря изотонической жидкости при диарее и рвоте, вызванных острыми кишечными инфекциями.

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимости от соотношения количества крови и объема сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

  1. Нормоцитемическая.
  2. Полицитемическая.
  3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом варианте происходит равномерное снижение ОЦК за счет плазмы и форменных элементов (кровопотеря, шок, вазодилатация).

При олигоцитемической разновидности ОЦК уменьшается преимущественно за счет числа форменных элементов (гемолиз, апластическая анемия, перенесенная кровопотеря с дефицитом эритроцитов).

Полицитемическая гиповолемия сопровождается преимущественной потерей жидкости при относительной сохранности клеточного компонента крови — обезвоживание при диарее и рвоте, лихорадке, ожогах, отсутствии питьевой воды.

В ряде случаев происходит сочетание описанных вариантов гиповолемии. В частности, при обширных ожогах можно наблюдать полицитемию вследствие пропотевания плазмы из сосудов либо олигоцитемию по причине сильного гемолиза.

Выделяют три стадии гиповолемического шока:

  • Первая стадия: компенсированный шок. Развивается при кровопотере 15-25% объема циркулирующей крови (700-1300 мл)
  • Вторая стадия: декомпенсированный (обратимый) шок. Развивается при потере 26-45% ОЦК (1300-1800 мл)
  • Третья стадия: стадия необратимого шока. Потеря крови более 50% общего объема (2000-2500 мл)

Симптомы гиповолемического шока

Лечение шока. Лечение гиповолемического шока. Принципы лечения ...

На симптомы будут влиять:

  • объем и интенсивность потери плазмы;
  • возможности организма выполнять замещаемые функции.

Среди самых распространенных признаков гиповолемического шока выделяют:

  1. Сильную тошноту.
  2. Тахикардию.
  3. Бледность кожи.
  4. Сниженное давления.
  5. Нарушенное сознание.
  6. Головокружения.

Симптомы гиповолемического шока зависят от объема и скорости кровопотери, а также компенсаторных возможностей организма. Они определяются такими факторами как возраст пациента, телосложение, наличие соматической патологии.

Диагностика

Диагноз и степень шока определяются, основываясь на клинических признаках. Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока используется следующая классификация:

  • Потеря до 15% общей циркулирующей крови (ОЦК). Больной находится в положении лежа, симптомы кровопотери отсутствуют. ЧСС увеличивается более чем на 20 в минуту при переходе в вертикальное положение.
  • Потеря 20-25% ОЦК. Небольшое снижение давления, учащение пульса (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс до 100-110 уд/мин.). В положении лежа давление может соответствовать норме.
  • Потеря 30-40% ОЦК. Давление ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс выше 100 уд/мин в горизонтальном положении. Кожа бледная и холодная, олигурия.
  • Потеря более 40% ОЦК. Давление снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Кожа бледная, холодная, с мраморным оттенком. Нарушение сознания, возможна кома.

Перечень и объем дополнительных исследований зависит от основной патологии и состояния пациента. Обязательно проводятся анализы мочи, крови, определяется группа крови. Если есть подозрение на перелом, выполняют рентгенографию соответствующих участков тела. При подозрении на повреждение органов брюшной полости проводится лапароскопия.  

Лечение гиповолемического шока

Последующие мероприятия по лечению гиповолемического шока будут направлены на то, чтобы:

  • улучшить работу сердечной деятельности и сосудов;
  • быстро восстановить необходимый основной объем циркулирующей крови;
  • восполнить эритроциты;
  • скорректировать образовавшийся дефицит жидкости;
  • восстановить нарушенный гомеостаз и дисфункции органов.

В состав комплексных действий входят две главные составляющие:

  • патогенетические мероприятия;
  • этиотропная, включающая терапевтические способы, воздействие которых направляется на подавление причин — провокаторов недуга.

Широко распространено использование таких медикаментов, как:

  • Реополиглюкин;
  • Инсулин;
  • Контрикал;
  • аминокапроновая кислота;
  • Дроперидол;
  • Гепарин;
  • Седуксен;
  • солевые растворы;
  • Маннитол;
  • Преднизолон;
  • глюконат кальция;
  • антибактериальные средства.

Если прием лекарственных препаратов не дает положительного эффекта, то проводят инфузию желатина, декстрана или другого плазмозаменителя синтетического происхождения.

Параллельно могут проводиться кислородные ингаляции.

Чтобы не допустить развития такой патологии, как гиповолемический шок, необходимо избегать занятий, при которых возможны травмы. В случае проявления кишечной инфекции важно незамедлительно обращаться к врачу, который назначит правильное лечение, что позволит предотвратить возможные последствия.

Правильное питание и железосодержащие препараты также в значительной степени снижают риск развития синдрома гиповолемии в результате травмы с обильным кровотечением.

Лечением гиповолемического синдрома занимаются реаниматологи, хирурги, специалисты ожоговых отделений, инфекционисты, которые наиболее часто сталкиваются с патологией, провоцирующей снижение ОЦК. При планировании терапии важно выяснить вид гиповолении, чтобы возместить те компоненты, в которых организм нуждается больше всего.

Гиповолемический шок — ургентное состояние, требующее срочных мер, которые должны быть предприняты еще на догоспитальном этапе. Врач «неотложки» или приемного покоя, диагностировавший гиповолемию, должен действовать соответственно алгоритму неотложной помощи, включающему:

  1. Остановку кровотечения при его наличии;
  2. Обеспечение доступа к периферической вене катетером максимального диаметра, при необходимости катетеризируются две и более вены;
  3. Налаживание быстрого внутривенного введения растворов для возмещения ОЦК под контролем давления;
  4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и подачу дыхательной смеси с кислородом;
  5. Обезболивание по показаниям — фентанил, трамадол;
  6. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Если описанные действия принесли результат, и давление достигло или даже превысило 90 мм рт. ст., то пациенту продолжают инфузионную терапию под непрерывным контролем пульса, давления, дыхания, концентрации кислорода в крови до момента передачи его в реанимационное отделение, минуя приемный покой.

В случае продолжающейся тяжелой гипотонии во вводимый раствор добавляют допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Коррекция дефицита ОЦК состоит в восполнении потерянной жидкости, устранении основного причинного фактора патологии и симптоматическом воздействии. Главная цель лечения — восстановить ОЦК, для чего применяется инфузионная терапия, способствующая максимально быстрой ликвидации гиповолемии и профилактике шока.

Медикаментозное лечение включает:

  • Инфузионные препараты — солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль, трисоль и др.), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин;
  • Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная масса;
  • Раствор глюкозы и инсулин, вводимые внутривенно;
  • Глюкокортикостериоды (внутривенно);
  • Гепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и в целях его профилактики при полицитемическом типе гиповолемии;
  • Аминокапроновую кислоту, этамзилат при кровотечениях;
  • Седуксен, дроперидол при выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме;
  • Контрикал для лечения и профилактики шока и гемокоагуляционных расстройств;
  • Антибиотикотерапию.

Первый этап лечения включает введение кристаллоидных солевых растворов под контролем уровня систолического давления, которое не должно быть ниже 70 мм рт. ст., иначе не будет достигнут минимальный уровень перфузии органов и мочеобразования в почках. По современным представлениям объем вводимой жидкости должен быть равным таковому при кровопотере.

Лечением гиповолемического шока проводят врачи-реаниматологи. Лечением основной патологии могут заниматься хирурги, травматологи, гастроэнтерологи, инфекционисты и другие врачи.

На начальном этапе лечение направлено на обеспечение достаточного кровоснабжения жизненно важных органов, устранение дыхательной и циркуляторной гипоксии. Пациенту выполняют катетеризацию центральной вены (или 2-3 вен), вводят декстрозу, полиионные и кристаллоидные растворы. Если нет эффекта от этих препаратов, показана инфузия синтетических плазмозаменителей.

Если стабилизации гемодинамических показателей не происходит, внутривенно вводят симпатомиметики (норэпинефрин, фенилэфрин, допамин). Параллельно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью, ИВЛ – по показаниям.

После установления причины снижения ОЦК проводят хирургический гемостаз и другие мероприятия для предотвращения дальнейшего уменьшения объема крови. Проводится коррекция гемической гипоксии с помощью инфузий компонентов крови и натуральных коллоидных растворов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: