Гипертонический церебральный криз это

Диагностика

На основании особенностей нарушения гемодинамики можно выделить о три варианта криза (Голиков А. П., 1985):

  • Гиперкинетический. Имеет место увеличение сердечного выброса при повышении преимущественно систолического давления свыше 180—200 мм рт. ст. Развиваются быстро, без предвестников. Резкая головная боль, часто пульсирующая, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, тошнота, нередко рвота. Вегетативные проявления (чувство жара, озноб, гипергидроз, усиленное сердцебиение, иногда полиурия и др.) нередко входят в клиническую картину криза. Наиболее характерны для начальной стадии гипертонической болезни.
  • Гипокинетический. Сердечный выброс снижен, резко нарастает общее периферическое сопротивление. Обычно возникает на фоне длительной артериальной гипертензии. Развивается постепенно. Повышено диастолическое давление, имеются изменения на ЭКГ в виде замедления внутрижелудочковой проводимости, снижения сегмента ST. Больные сонливы, нередко дезориентированы, лицо бледное, одутловатое, отмечается мышечная слабость, уменьшение диуреза. Чаще встречается в поздних стадиях гипертонической болезни.
  • Эукинетический. Развивается быстро, на фоне повышенного систолического и диастолического давления. Сердечный выброс не изменен, общее периферическое сопротивление повышено. Может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью и, как следствие, отёком лёгких.
alt
  • ЭКГ;
  • ЭХО-ЭГ;
  • реоэнцефалография;
  • УЗДГ;
  • суточный контроль АД;
  • офтальмоскопия;
  • МРТ;
  • осмотр офтальмолога;
  • лабораторное изучение мочи на калий и креатинин.

Первая помощь

Внезапно возникнувший гипертонический церебральный приступ можно приостановить в домашних условиях, пока не приехала бригада медиков. К основным этапам помощи относятся:

  • Теплые ножные ванны. Процедура воздействует на сосуды, что приводит к их расширению и снижению уровня давления.
  • Медикаменты. Если у человека ранее было диагностировано повышенное давление, то необходимо дать ему прописанный врачом препарат.
  • Тепло. Приступы озноба снимаются укутыванием в теплый плед.
  • Правильное положение тела. Человека размещают полулежа, чтобы предупредить приступ удушья.

Важно вовремя лечить недуг, чтобы не допустить осложнений. Однако после оказания врачебной помощи требуется соблюдать ряд правил, которые помогут предотвратить повторный криз. К ним относятся:

  • Физическая нагрузка. Нужно исключить любые действия, которые могут привести к повышению давления. А также не рекомендуется находиться в одном положении длительный промежуток времени.
  • Переохлаждение. Так как сосуды головного мозга очень чувствительны на влияние погоды, то не стоит выходить в холодную погоду без головного убора.
  • Психоэмоциональное перенапряжение Регулярные стрессовые ситуации приводят к колебанию уровня давления, что может послужить толчком к началу патологии.

Люди, страдающие повышенным уровнем АД, склонны к развитию гипертонического церебрального криза. В этом случае человеку требуется оказать срочную помощь и отправить в больницу для уточнения диагноза и назначения грамотной терапии. Так как симптомы различных подвидов криза перекликаются между собой, то самостоятельно назначенное лечение может навредить здоровью.

Это патологическое состояние характеризуется резким подъемом артериального давления от 180 мм рт. ст. и выше. Возникает на фоне артериальной гипертензии как одна из форм ее основных осложнений — гипертонических кризов. Развивается церебральный гипертонический криз у больных со второй или третьей степенью тяжести артериальной гипертензии и очень редко встречаются кризы при первой степени тяжести.

В зависимости от механизмов, которые находятся в основе развития данной патологии, существуют следующие виды кризов:

  • Ангиогипотонический — появляется при снижении тонуса мозговых сосудов, вследствие чего развивается венозный застой и растет внутричерепное давление;
  • Ишемический — развивается при спазме или закупорке мозговых артерий, из-за чего нарушается снабжение тканей мозга кислородом;
  • Сложный — сочетает в себе механизмы двух выше указанных видов.
При выявлении первых признаков легкой степени патологии самостоятельное лечение опасно.

Помимо этого, истинные гипертензивные церебральные кризы бывают осложненными и неосложненными, а также их классифицируют по тяжести течения и выделяют три степени:

  • Легкая степень — патологическая симптоматика легко или умеренно выражена, длится в среднем 1−2 часа.
  • Средняя степень — симптомы выражены более ярко, может присутствовать картина поражения отдельных участков мозга. Как правило, длительность симптомов — не превышает 4-х часов, редко наблюдаются более продолжительные приступы.
  • Тяжелая степень — патологическая симптоматика резко выражена, длиться такой криз может около суток.
С помощью электроэнцефалографии изучают активность мозга.

Первое, что наталкивает на мысли о начале приступа, — это клиническая картина: резкое осложнение состояния на фоне резкого скачка артериального давления до цифр от 180 мм рт. ст. для систолического и от 110 мм рт.ст. для диастолического. Обязательным методом исследования является ЭКГ (электрокардиография) для исследования состояния сердечной мышцы. Стандартно делается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Среди специфических методов диагностики выделяют следующие:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • КТ или МРТ головы;
  • суточный мониторинг артериального давления;
  • исследование глазного дна;
  • рентгенография грудной полости.

Гипертензивный церебральный криз в первую очередь требует госпитализации пациента и снижения давления до нормальных показателей. При этом следует помнить, что резкое снижение давления неблагоприятно сказывается на самочувствии больного, поэтому понижать АД нужно постепенно. При этом внутривенно капельно или струйно вводятся препараты натрия нитропруссида, нитроглицерина, бета-блокаторов.

Антигипертензивная терапия назначается для снижения повышенного артериального давления и для поддержания его на стабильном уровне.

Во время реабилитационного периода рекомендуют продолжать антигипертензивную терапию. Дополнительно назначают ноотропы — препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Это «Циннаризин», препараты на основе пирацетама («Ноотропил») или фенибута («Бифрен»), препараты растительного происхождения на основе гинко-билобы («Билобил»).

При своевременной диагностике и лечении данной патологии прогноз благоприятный. Если лечение не будет оказано, то не исключен летальный исход, но это происходит достаточно редко. Важно помнить о клинической картине гипертензивного церебрального криза и сразу обращаться за медицинской помощью.

Первоочередным мероприятием профилактики кризисного состояния является адекватная антигипертензивная терапия. Она подбирается врачом индивидуально, самостоятельно прекращать лечение категорически запрещено. Следует придерживаться диеты: не употреблять жирной и жареной пищи, увеличить в рационе продукты, содержащие антиоксиданты и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (морская жирная рыба, семена и масло льна, шпинат, орехи).

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Церебральный сосудистый криз считается ургентным состоянием, требующим обязательной госпитализации. Диагноз может быть установлен терапевтом, кардиологом или неврологом на основании характерной клинической симптоматики заболевания. Из дополнительных методов обследования проводят:

  • мониторирование артериального давления и показателей ЭКГ;
  • реоэнцефалографию;
  • эхо-энцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • ультразвуковую доплерографию сосудов головы и шеи;
  • нейровизуализацию;
  • консультацию офтальмолога.

Главный принцип профилактики церебрального сосудистого криза – подбор адекватной антигипертензивной терапии. Следует помнить, что гипотонические средства необходимо принимать регулярно, а не только в момент повышения артериального давления.

Кроме того, следует снизить влияние стрессовых факторов, избыточной физической нагрузки, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания с уменьшением потребления соли и жиров. В вопросах стабилизации уровня артериального давления хорошо себя зарекомендовали нетрадиционные методы медицины – фитолечение, мануальная терапия, иглоукалывание.

Одним из средств, основанных на  методе акупунктуры в сочетании с физиотерапевтическим воздействием, является аппарат  Аппликатор Ляпко Пояс универсальный. Он со­стоит из 3 подвижных пластин и 2 регули­руемых поясов, которые позволяют пере­мещать пластины, выбирая удобное поло­жение для воздействия на небольшие уча­стки головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

  1. Ангиогипотонический криз
  2. Ангиогипотонический тип гипертензивного церебрального криза часто развивается как последствие такого привычного для всех гипертоников симптома, как головная боль,которая чаще всего проявляется в затылочной части чувством «тяжелой» головы. Часто головная боль усиливается во время лежания или наклонов, поскольку происходит затруднение венозного оттока из черепной коробки.

    Головная боль — это первый признак ангиодистонии церебральных сосудов. Такая боль проходит, если больной принимает вертикальное положение тела или же выпивает кофеиносодержащий напиток.

    Если головная боль распространяется в ретроорбитальную область, это свидетельствует о начале гипертензивного церебрального криза. Главной жалобой будет глазное давление и давление за глазными яблоками. Основным отличительным признаком заболевания считают его возникновение при нормальном повышении артериального давления (до 170/100 мм ртст). После чего происходит резкое усиление головной боли с ее дальнейшим распространением по всей области головы.

    Среди других симптомов гипертензивного церебрального криза:

    • тошнота;
    • рвота;
    • повышенная потливость;
    • дыхание волнообразного типа;
    • тахикардия;
    • цианоз лица.

    Если говорить о поздней фазе заболевания, то она отличается нистагмом, заторможенным вниманием пациента и диссоциацией сухожильных рефлексов. Как правило, на этой фазе артериальное давление повышается до 220/120 мм рт ст.

  3. Ишемический криз
  4. Ишемический тип гипертензивного церебрального криза встречается намного реже криза ангиогипотонического типа заболевания. Чаще всего он диагностируется у гипертоников, которые ранее не ощущали головных болей, и относительно хорошо чувствовали себя при повышении артериального давления.

    Очень часто данный вид криза проявляется на фоне уже имеющихся высоких показателей АД. Случается, такие показатели даже выходят за пределы нормы. Клиника заболевания продолжительное время может быть неявной. Часто первые проявления криза выражаются в виде психических расстройств (чрезмерна физическая активность, переизбыток эмоций, сменяющееся угнетением и слезливостью, часто характерно и агрессивное поведение). Сами же пациенты крайне редко могут объективно оценивать свое поведение.

    На дальнейшей стадии развитие данного вида криза происходит проявление очаговой симптоматики в виде нарушения зрения (может быть чувство мелькания «мушек» перед глазами или диплопия). У пациентов отмечается расстройство чувствительности, что может выражаться в онемении или покалывании конечностей, нарушение координации движений, нарушение речи, вестибулярная атаксия и прочее.

  5. Сложный криз
  6. Сложный вид гипертензивного церебрального криза начинается с симптоматики, которая характерна для ангиогипотонического вида, однако часто возникает на фоне уже повышенногоартериального давления. По мере того, как развивается криз, происходит проявление очаговой симптоматики, наиболее присущей для ишемического вида криза. Сам же характер выраженности симптоматики будет зависеть от месторасположения участков мозговой ткани, подвергшейся ишемизированию.

Причины и механизмы развития

Истинные факторы, которые влияют на развитие гипертонического церебрального криза, бывают внутренние и внешние. К наиболее распространенным относятся:

  • повышенное давление (любой стадии);
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • климат;
  • экологическая обстановка;
  • ишемия головного мозга;
  • патология Кушинга;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • климактерический период;
  • падение уровня калия;
  • нездоровое питание;
  • эндокринные патологии;
  • неврологические отклонения.

Сложный криз

alt

Этому подвиду криза на начальном этапе свойственны ангиогипотонические проявления, однако развивается он уже при значительно повышенном уровне артериального давления. Со временем симптоматика переходит в очаговую, что свойственно ишемическому типу гипертензивного церебрального криза. Особенности проявлений зависят от места расположения участков мозга, которые подверглись атаке.

Механизм развития патологии зависит от ее вида: потеря сосудистого тонуса при ангиогипотоническом типе, спазм или закупорка сосудов при ишемическом и их объединение при смешанном. Основной же причиной развития гипертензивного церебрального криза является резкое повышение давления на фоне артериальной гипертензии. К этому состоянию приводят следующие факторы:

  • стресс и нервное перенапряжение;
  • сахарный диабет;
  • дисциркуляторная энцефалопатия на последних стадиях;
  • быстро прогрессирующая артериальная гипертензия;
  • нарушение диеты (употребление чрезмерного количества соли, жирной и жареной пищи, алкоголя);
  • резкие перемены погоды.
  • ангиогипотонический;
  • ишемический;
  • сложный гипертензивный.

Ангиопатический вид гипертензивного церебрального криза возникает по причине пониженного тонуса сосудов в головном мозге. Кроме того, на его появление влияет депонирование крови в венозной системе, которое проявляется повышенным внутричерепным давлением.

Предпосылкой ишемического типа криза выступает кислородное голодание слоев головного мозга, что возникает из-за резкого рефлекторного спазма артерий в мозге как ответная реакция на повышение артериального давления.

Сложный тип гипертензивного церебрального криза — это сочетание двух выше указанных механизмов.

Существует и другая классификация гипертензивного церебрального криза — в зависимости от наличия осложнений выделяют:

  • осложненный криз;
  • неосложненный криз.

Гипертензивный церебральный криз опасен своими осложнениями, среди которых ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и прочее. У беременных частым проявлением данного заболевания будет эклампсия.

Если тоническая реакция церебральных сосудов в случае повышения артериального давления недостаточна, возможен кровеносный прорыв в сосуды головного мозга. Однако и здесь включается защитная реакция организма в виде второго компенсаторного механизма, который должен повысить тонус венозных сосудов. При правильной работе такой механизм ускоряет отток лишней крови из полости черепа.

Если в ответ на скачек артериального давления повышается и тонус артерий, то это может привести к сбоям в кровоснабжении мозговых тканей с дальнейшим развитием кислородного голодания (гипоксии), что повлечет за собой и ишемический тип гипертензивного церебрального криза.Первым делом пострадает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к гипоксии. Неравномерная структура мозговых сосудов приводит к локальному ангиоспазму, что влияет на возникновение очагов с ярко выраженной ишемией.

В патогенезе сложного типа гипертензивного церебрального криза выделяют склонность к гипотонии мозговых сосудов с дальнейшим процессом депонирования венозной крови. Может также наблюдаться ишемия разных участков головного мозга, и причиной этому — ухудшение кровотока в капиллярах, что служит следствием выброса крови из артерий в вены, при этом обходя стороной капиллярную сетку.

Лечение любого вида гипертензивного церебрального криза должно быть комплексным, что подразумевает общую терапию (транквилизирующую и антигипертензивную). Кроме того, специалистами назначаются вазоактивные препараты (в зависимости от вида протекающего криза), и не исключается симптоматическое лечение.

Очень важно при лечении гипертензивного церебрального криза соблюдать постельный режим вплоть до полной стабилизации артериального давления и полного исчезновения неврологических клинических проявлений.

Гипотензивная терапия церебрального криза обычно проходит с традиционными мерами скорой помощи, как в случае гипертонического криза. Не исключено применение вазодилататоров или, так называемых, блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, назначают: ингибиторы АПФ и ß-адреноблокаторы. Такие транквилизаторы, как реланиум, седуксен, феназелам, элениум, назначают в первую очередь, поскольку данные препараты помогают справиться с эмоциональным напряжением, страхом и паническими атаками, которые развиваются на фоне.

Вводят вазоактивные препараты обычно внутривенно капельно или струйным способом. Ишемический тип гипертензивного церебрального криза хорошо устраняется посредством введения девинкана. Не исключено применение но-шпы, папаверина или эуфиллина.

При лечении ангиогипотонического типа криза используются венотоники. Действующий эффект оказывает кофеин, но его нельзя применять в случае желудочной экстрасистолии и ИБС, а также не рекомендуется при повышенной чувствительности организма пациента. Обычно применение кофеина назначают вместе с но-шпой или девинканом.

У здоровых людей система регуляции кровообращения работает таким образом, что при повышении уровня давления увеличивается тонус церебральных артерий. Это позволяет предотвратить избыточное наполнение мозговых сосудов. Нарушение этого механизма приводит к чрезмерной или недостаточной тонической реакции церебральных артерий.

Причинами, которые приводят к такому состоянию, могут быть:

  • быстро прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • дисциркуляторная энцефалопатия (II-III стадия);
  • сахарный диабет (преимущественно некомпенсированный);
  • стрессы;
  • злоупотребление поваренной солью;
  • неблагоприятные погодные условия.
Гипертонический церебральный криз это

К критическим последствиям может привести церебральный гипертонический криз

Иногда влияние может иметь энцефалопатия (группа заболеваний мозга невоспалительного характера). При таких состояниях происходят дистрофические изменения тканей, необратимо влияющие на функции органа.

Согласно классификации Голикова А.П., принято выделять несколько разновидностей церебральных сосудистых кризов.

Классификация проводится по особенностям нарушения кровообращения:

  • гиперкинетический;
  • гипокинетический;
  • эукинетический.

На практике же чаще используются такие понятия, как ангиогипотонический, ишемический и комбинированный (сложный) гипертонический криз.

Разберем каждое подробно.

Ангиогипотонический

Первый тип характеризуется повышением систолического (преимущественно) давления до 160-200 мм рт. ст. и больше. При этом фиксируется увеличение сердечного выброса. Развивается состояние быстро. Больные или оказавшиеся рядом с ними в момент приступа люди обычно не могут назвать факторы, предвещающие это состояние.

Гипертонический церебральный криз это

Ангиогипотонический тип гипертонического криза характеризуется повышением давления до 160-200 мм рт. ст.

Церебральный гипертонический криз по гиперкинетическому типу имеет такие симптомы:

  • головная боль, нередко пульсирующего характера, усиливающаяся при положении тела, затрудняющим отток крови (например, лежа);
  • головокружение;
  • мушки перед глазами;
  • тошнота, иногда рвота, приносящая некоторое облегчение;
  • озноб или жар;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное образование мочи (нечасто).

В целом клиническая картина в данном случае практически идентична первым проявлениям гипертонической болезни. Однако на поздних стадиях ангиогипертонического криза присоединяются тревожные симптомы: нистагм, синюшность лица, диссоциация сухожильных рефлексов, повышение уровня АД выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический

Этот тип патологии встречается редко. Он характерен для больных с гипертензией, хорошо переносящих повышение АД и не жалующихся на головные боли. Развивается состояние часто на фоне чрезмерного повышения давления – иногда показатели даже превышают шкалу тонометра. Клиническая картина в начале заболевания неяркая и часто остается незамеченной.

В первое время симптомы психологические, а не соматические:

  • энергичность;
  • внешняя деловитость;
  • эмоциональность.
Гипертонический церебральный криз это

Ишемический тип патологии встречается редко

Поскольку эти проявления имеют скорее позитивный характер, зачастую больной и окружающие их игнорируют. Далее наблюдается негативная динамика – пациент становится плаксивым, раздражительным, угнетенным или агрессивным. Если отсутствует критика со стороны, новые симптомы остаются незамеченными.

Комбинированный тип

Начинается аналогично ангиогипотоническому типу патологии. По мере прогрессирования состояния возникает очаговая симптоматика ишемической формы. Очаговые проявления определяются участками мозга, кровоснабжение которых нарушено.

В зависимости от тяжести состояния больного его могут госпитализировать. Так, ишемический криз является прямым показанием для стационарного лечения. Всем больным необходим строгий постельный режим вплоть до исчезновения неврологических симптомов.

В первую очередь начинают гипотензивную терапию с препаратами следующих групп:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • вазодилататоры;
  • ß-адреноблокаторы и др.

Иногда есть показания для назначения пациентам транквилизаторов.

Классификация церебрального гипертонического криза: симптомы и лечение
Классификация церебрального гипертонического криза: симптомы и лечение

Клиническая картина

Первый признак этой патологии — резкое повышение артериального давления. Также для любого типа этого патологического состояния характерными являются общемозговые симптомы. К ним относятся головная боль, шум в ушах, головокружение. Их выраженность зависит от тяжести церебрального гипертензивного криза. При тяжелой степени течения процесса также наблюдаются специфические симптомы, которые характерны для поражения конкретных участков мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: