Гипертонический криз симптомы и первая доврачебная

Клиническая картина болезни

ГК – это внезапный, часто без особых предпосылок, перепад артериального давления, принимающий критический уровень. На фоне приступа возможно развитие нейро-вегетативных нарушений,  острой сердечной недостаточности, расстройств церебральной гемодинамики.

Состояние сопровождает  назойливая мигрень, навязчивый шум в  слуховых проходах, диспепсические нарушения, характеризующиеся тошнотой с переходом к рвотным позывам. Теряется координация, ухудшается зрение, затормаживаются все реакции. Пострадавшего пробивает сильный пот, сердце бьется учащенно. В таком состоянии требуется неотложная консультация врача. Обычно он предлагает госпитализацию, в крайнем случае – постельный режим с соответствующим уходом и контролем над соблюдением врачебных предписаний.

Причины гипертонического криза

Приступ продолжается несколько часов, но в некоторых случаях его проявления наблюдаются несколько дней. При этом у пострадавшего наблюдается не только  отклонение нейровегетации, но и ухудшение коронарного, почечного, церебрального кровоснабжения.

ГК  развивается,  если привычная гипертония сопровождается сопутствующими заболеваниями, но иногда состояние возникает и без заметных перепадов АД. В группе риска по ГК:

  • Гипертоники;
  • Пациенты с атеросклерозом;
  • Больные с почечной недостаточностью;
  • Женщины в период менопаузы;
  • Лица, пережившие «синдром отмены», когда в организм гипертоника резко прекращают поступать гипотензивные средства.

В неблагоприятных условиях эти состояния способны спровоцировать ГК. Часто фоном для развития криза служат продолжительные стрессы, сильное эмоциональное переживание (любой окраски), неадекватные физические нагрузки.

Усиливает вероятность возникновения приступа в несколько раз алкоголь (как разовая доза, так и регулярное злоупотребление). Он, как и увлечение пересоленой жирной пищей, создает излишнюю нагрузку на сосуды.

У метеозависимых гипертоников осложнить течение  недуга способны неблагоприятные погодные условия.

Как видим, причины  возникновения ГК многовариантны, но всегда процесс сопровождается  расстройством регуляции тонуса сосудистой системы  и гипертонией.

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Признаки гипертонического криза

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности.

При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица. Кризу обычно предшествуют мышечная слабость, экстрасистолы, уменьшение диуреза. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и имеет относительно благоприятное течение.

Основной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствияОсновной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствия

Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия. Часто осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, парезами, комой, возможны инвалидизация и гибель пациента.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Классификация  видов ГК

При обследовании пострадавшего можно столкнуться с осложненным или неосложненным гипертоническим кризом. Первый вариант опасен  последствиями в виде инсульта, инфаркта,  других сердечных патологий. Не исключены и проблемы с почками. У неосложненного  гипертонического криза подобных последствий нет. По другой классификации различают:

  • Гиперкинетический ГК с резкой тахикардией и высоким систолическим АД в начальной стадии. Может развиваться даже у гипертоников без «стажа».
  • Гипокинетический тип развивается постепенно, для него характерно тяжелое течение. Встречается на 2-3 стадии развития гипертонии.
  • Систолический вид характеризуется увеличением систолического АД.
  • Диастолическая разновидность отличается резким повышением диастолического АД.
  • Систоло-диастолический ГК показывает повышение обоих параметров на тонометре.
  • Симпатико-адреналовый тип диагностируют при резком повышении АД (чаще – систолического). Кожные покровы бледнеют, сердцебиение учащенное, тело покрывает озноб, повышаются показатели сахара крови. Предпосылок развития подобного состояния у этого типа нет.
  • Церебральный вид отличается перепадами кровяного давления в сердечную диастолу. Показатели основного обмена остаются прежними. Развивается приступ постепенно, протекает долго (до 5-ти суток) и тяжело. Состояние характеризуется постоянной сонливостью, ощущением оглушенности, сильными головными болями вплоть до изменения сознания.

Гипертонический криз симптомы и первая доврачебная

Чтобы прогнозы лечения были максимально благоприятными, важно распознать вид приступа и своевременно подобрать оптимальную схему лечения.

Дополнительная помощь

Позвонить в неотложку надо в любом случае, но терять время в ожидании  скорой нельзя. Помочь больному можно и нужно, а некоторых случаях он и сам способен сам себе помочь.

  1. Помогите пострадавшему принять позу полусидя, подложите под спину подушку.
  2. Обеспечьте гипертонику полный покой – проветрите комнату, уберите резкий свет и звуки, накапайте больному корвалол, валокордин или другое, привычное для него успокоительное средство.
  3. Зафиксируйте показатели АД, подсчитайте частоту сердечных сокращений. Повторяйте измерения каждые полчаса, если будет такая необходимость.
  4. Предложите пострадавшему его лекарства, прописанные врачом, если вы (или он) помните, какие именно пилюли ему необходимы. Неплохо, если у него с собой всегда будет такая памятка-инструкция.
  5. Не оставляйте пострадавшего без наблюдения ни на минуту – это усиливает его страх перед последствиями, а, значит, ухудшаете общее состояние.

Если  пострадавший не может сориентироваться, какие медикаменты и в какой дозе назначил доктор, не экспериментируйте с  таблетками. Дождитесь  специалиста скорой. Записывайте все симптомы развивающегося  ГК, параметры АД, сахара крови, температуры. Это поможет доктору сориентироваться в назначениях.

Пострадавшего в таком состоянии знобит, поэтому его надо укрыть пледом, приложить к ногам грелку или  пластиковую бутылку с горячей водой. Если гипертоник жалуется на нехватку воздуха, устройте сквозное проветривание.

При  болях головы разрешают давать диуретики, если болит сердце – 

нитроглицерин

 или валидол. С новыми, даже эффективными медикаментами, экспериментировать в этот момент нельзя.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе – это не только прием лекарства. Больному нужно попытаться успокоиться и нормализовать дыхание.Как снять гипертонический криз:

  1. Лечь на диван, положив под голову и под ноги подушку.
  2. Противопоказано любое движение.
  3. Не пить ничего (исключение – можно выпить настой пустырника или валерианы,) – вода может спровоцировать рвоту, а это еще один путь повышения давления.
  4. Приложить холодное полотенце или компресс со льдом к затылку.
  5. Снять тесную одежду, расстегнуть пуговицы на рубашке для облегчения дыхания.
  6. Если больной чувствует озноб – ноги необходимо укрыть теплым одеялом.

Гипертонический криз - описание

В помещении необходимо открыть все окна. После приема таблеток тонометр включают для проверки давления через 30 минут. Если улучшения нет, и медсестра еще не приехала, дают дополнительную дозу лекарства.

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду).

Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Симптоматика

Симптомы кризиса зависят от наличия заболеваний: гипертонической болезни, почечной недостаточности, диабета, нарушения работы сердца разного характера, а также от вида гипертонического (гипертензивного) криза. Приступ, осложненный проявлением нейро-вегетативного синдромом, вызван выбросом большого количества адреналина, и проявляется чаще всего после сильного стресса или переутомления.

Основные симптомы гипертонического криза:

  • Беспокойство,
  • Нервозность,
  • Гиперемия кожных покровов лица и/ или шеи,
  • Возбужденное состояние,
  • Повышенная потливость,
  • Ощущение сухости во рту и жажда.

Гипертонический криз симптомы и первая доврачебная

Вегето-сосудистый криз сопровождается сильной головной болью, которая локализуется в затылочной и височной части, тошнотой с позывами ко рвоте, звоном и шумом в ушах, внезапными и носящими временный характер ухудшениями зрения, головокружением. Больные могут ощущать в течение нескольких часов приступы тахикардии и повышенное пульсовое давление.

Продолжительность криза составляет не более 6 часов, и обычно не несет угрозы для жизни пациента. 

Водно-солевая или отечная форма приступа чаще наблюдается у женщин, страдающих от лишнего веса. Во время обострения криза пациенты жалуются на сонливость, подавленное состояние и апатию, плохую ориентацию во времени и пространстве. Внешние признаки: бледность и синеватость кожи, хорошо заметная одутловатость лица, отеки на пальцах и веках.

Сложнее всего протекает судорожная форма, которая еще называется острой гипертонической энцефалотопией. Данный вид развивается в случаях нарушения регуляции артериального тонуса в головном мозге во время стремительного повышения давления. Опасен приступ развитием осложнений, среди которых:

  • Отек головного мозга,
  • Инсульт,
  • Парез,
  • Кома,
  • Сердечная недостаточность левого желудочка.

У пациентов наблюдаются припадки и судороги, полуобморочное состояние или потеря сознания, временная амнезия. Самопомощь при гипертоническом кризе этой формы должна быть минимальной — без помощи врача возможен летальный исход. При первых признаках следует немедленно вызвать скорую реанимационную помощь.

Гипертоники, а также их ближайшее окружение должны знать все признаки надвигающегося приступа, чтобы вовремя оказать неотложную помощь. И хотя симптомы очевидны, но далеко не всегда пострадавший принимает меры, полагаясь на стандартное «авось и само пройдет». Чем опасно такое геройство, можно и не напоминать. Распознать развивающийся ГК можно по:

  • Резкому повышению уровня АД, характерному и для мозговых, и для почечных артерий;
  • Отклонениям со стороны нервной системы – повышенном уровне тревожности, сильном волнении;
  • Гипоксии (кислородной недостаточности);
  • Изменении сердечного ритма в сторону учащения;
  • Дрожащим рукам;
  • Холодному липкому поту;
  • Гиперемии;
  • «Гусиной коже».

Ухудшение кровоснабжения мозга сопровождается нарушением координации, диспепсическими расстройствами. Падает острота зрения,  боль в голове сочетается с шумом в органах слуха и головокружением. Любое напряжение (резкий поворот шеи, кашель или чихание) усиливает боль. Аналогичные ощущения вызывает яркий свет, движение глаз.

Потеря координации – распространенный симптом. Иногда создается ощущение, что вращаются все соседние предметы или симптомы проявляются только при поворотах головы. Отсутствие этого признака при наличии остальных перечисленных симптомов все равно предполагает  срочную медицинскую помощь.

Диагностика

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера. Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше).

Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.). Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.

В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Из инструментальных методов обычно используется электрокардиография. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.

В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).

Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение

При неосложненной форме госпитализации не требуется, лечение проводится на дому, при развитии осложнений лечение проводится в стационаре, но начинается еще на догоспитальном этапе. Некупирующиеся, а также повторные кризы и необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза также являются показаниями для госпитализации пациента в стационар клиники. Выбор в пользу той или иной схемы терапии зависит от этиологического фактора и формы криза.

В случае критического повышения уровня артериального давления пациенту назначается постельный режим, покой, соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровяного давления, защиту органов-мишеней, стабилизацию сердечно-сосудистой системы и устранение симптомов гипертонического криза.

Снижение АД должно быть плавным, иначе может привести к инфаркту миокарда или инсультуСнижение АД должно быть плавным, иначе может привести к инфаркту миокарда или инсульту

Для снижения уровня кровяного давления применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры. Важно обеспечить плавное снижение артериального давления (примерно на 25% от исходного значения в течение первого часа, снижение до нормальных значений на протяжении 2–6 часов), так как слишком быстрое снижение кровяного давления увеличивает риск возникновения острых сосудистых осложнений.

Симптоматическое лечение может включать оксигенотерапию, применение сердечных гликозидов, диуретических препаратов, противоаритмических средств, анальгетиков, противосудорожных препаратов, противоаритмических и противорвотных средств. В качестве дополнительных симптоматических средств могут применяться горчичники, ножные ванны, а также гирудотерапия.

Как лечить последствия гипертонического криза

Врач скорой проверит пульс и АД, сделает укол гипотензивного препарата. Это поможет купировать острые проявления криза. Важно избегать резких перепадов кровяного давления: за час его уровень должен уменьшаться  максимум до 30 мм рт. ст. Если бригада неотложки отправляет пострадавшего в стационар, дальнейший уход и назначения ему обеспечат в больнице.

Есть еще несколько важных рекомендаций, которые надо учесть при уходе за пострадавшим:

  1. Снижать препаратами давление при гипертоническом кризе строго до нормальных показателей нет необходимости, достаточно сбить его до комфортного для больного уровня.
  2. Кроме гипотензивных медикаментов врач назначает и средства для симптоматического лечения, облегчающие работу сердца.
  3. Если ГК не первый, то частота приступов говорит о неэффективном выборе терапевтической схемы, требующей существенной коррекции.
  4. Комплаентность в этом случае – очень важное условие быстрого восстановления. Готовность выполнять все предписания врача касается не только графика приема и дозировки лекарств, но и всех рекомендаций относительно диеты и модификации образа жизни.
  5. После купирования острого приступа ГК врач подберет больному упражнения для дозированной физической нагрузки.

Как помочь гипертонику в критической ситуации, должен знать не только  сам больной, но и  все взрослые. Пострадавшие часто переживают панические атаки, вплоть до страха смерти. Подобное волнение только усугубляет положение, поэтому действия окружающих должны быть спокойными, вселяющими уверенность больного в благополучном исходе.

Как лечить последствия гипертонического криза

Симптоматическая терапия после купирования приступа  состоит в кислородной терапии, назначении диуретиков, анестетиков, спазмолитиков, седативных и противорвотных препаратов. Чем может закончиться ГК?

  1. В 70% всех случаев состояние пострадавшего улучшается: АД нормализуется, проявления болезни менее выражены. В госпитализации нет необходимости, наблюдение за больным ведут амбулаторно.
  2. В 15% всех приступов патология прогрессирует. Симптоматика ухудшается, развиваются осложнения. Такой исход требует обязательной госпитализации и серьезного лечения.
  3. В 10-20% ГК сопровождается ятрогенными последствиями. Осложнения развиваются при резком понижении АД. Возможны нежелательные явления от приема медикаментов (брадикардия, бронхоспазм). Больному показан стационар с палатой для интенсивной терапии.
  4. В остальных случаях лечение может быть просто малоэффективным. Клиника не прогрессирует, приступ не купируется. Требуется коррекция схемы лечения или дополнительное обследование больного в стационаре.

Если помощь пострадавшему от гипертонического криза будет оказана вовремя и квалифицированно, то можно прогнозировать благоприятный исход. Ведь ГК опасен, прежде всего, осложнениями в виде инфаркта, отека легких, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.  Реабилитационные  мероприятия начинаются  после купирования обострения и стабилизации состояния.

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.

Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Какие медикаменты помогают при ГК

Любое промедление с квалифицированной помощью при ГК опасно. Поэтому сразу после диагностики и уточнения типа заболевания врач подбирает курс лечения. При составлении терапевтический схемы  могут прописывать:

  • Нитроглицерин – актуально при инфаркте и любом виде сердечной недостаточности;
  • Нитропруссид натрия – для скорейшего снижения АД (требует постоянного мониторинга показателей тонометра);
  • Верапамил – противопоказан при сердечных патологиях, в остальных случаях можно использовать;
  • Никардипин – сбивает АД, но при сердечных патологиях опасен;
  • Эналаприлат – эффективен при дисфункциях левого сердечного желудочка;
  • Фенолдопам – применяют при разных типах ГК;
  • Клонидин – с особыми предосторожностями используют при инсультах.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfuBOlujHUY

Конечно, список препаратов для лечения последствий ГК далеко не полный. Но ориентироваться во всех новых и проверенных лекарствах должен специалист, самолечение при таком серьезном диагнозе может быть крайне опасным. Даже простое снижение кровяного давления должно проходить под медицинским контролем.

Профилактика ГК

В целях первичной профилактики, а также для предотвращения развития неблагоприятных последствий гипертонического криза необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к патологии, контролировать и вовремя нормализовать уровень артериального давления, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, избегать стрессов, вести активный образ жизни, придерживаться принципов здорового питания.

После купирования приступа врач поможет прояснить причины, спровоцировавшие криз. Это поможет избежать подобных последствий в дальнейшем. Возможно, придется консультироваться не только с терапевтом, но и с кардиологом, психологом, другими специалистами. После приступа состояние здоровья нормализуется не сразу.

Головные боли, усталость, недомогание могут сопровождать весь период реабилитации. Симптоматическое лечение проводят проверенными методами. После гипертонического криза организм требует много жидкости, которая не будет надолго задерживаться в тканях. Больного можно напоить травяным чаем с мочегонными свойствами. Он тонизирует и не создает проблем с отеками и перепадами АД.

Важно понимать, что после ГК пострадавший может испытывать:

  • Угнетенное, даже депрессивное состояние;
  • Повышенную тревожность, панику;
  • Сложности в общественных местах, вызывающие излишнее волнение;
  • Страх перспективы остаться  дома одному.

На восстановительный период больному не помешает консультация психолога. Он не просто поможет нормализовать эмоциональную сферу, но и научит  адекватно реагировать на стресс и правильно выходить из стрессовых ситуаций. Распространенное мнение о том, что «болезни все – от нервов» имеет реальное обоснование. Поэтому гипертонику важно научиться контролировать свои эмоции, избегать конфликтных ситуаций, бороться с собственной гневливостью.

К первичной профилактике относят меры по предупреждению гипертонического криза, если гипертоник ни разу не испытывал подобных состояний и контролирует свое самочувствие, чтобы избежать приступа. Для этого из повседневной жизни ему необходимо исключить факторы риска. Основные моменты первичной профилактики:

  1. Систематический прием прописанных врачом лекарств с соблюдением графика и дозировки.
  2. Оптимизация физических нагрузок.
  3. Контроль вредных привычек – от злоупотребления спиртным и курением до регулярного переедания.
  4. Сбалансированный рацион питания с ограничением соли, жира и других продуктов в соответствии с диетой гипертоника.
  5. Восстановление нервной системы, формирование навыков адекватной реакции на стрессовые ситуации.

Чем ГК отличается от панической атаки

Случается, что гипертоник подозревает развитие ГК, но врач  неотложки  придерживается другого мнения: паническая атака. Внешние  симптомы этих состояний схожи, но имеются и существенные отличия.

Признаки надвигающейся панической атаки:

  • Резкий перепад АД, но достаточно быстро оно самопроизвольно, без медикаментов, нормализуется;
  • Повышенная тревожность, страх не проходит даже после купирования приступа, так как пострадавший боится рецидивов;
  • Паническая атака – не одноразовое состояние: приступы могут повторяться с частотой от нескольких раз в месяц до нескольких раз в сутки;
  • По продолжительности подобное состояние может продолжаться от 10 минут до нескольких часов;
  • Наличие у гипертоника сопутствующих заболеваний не является обязательным условием возникновения панической атаки;
  • Осложнения после приступа могут проявляться нервно-психическими нарушениями;
  • Посильная физическая активность улучшает самочувствие  гипертоника.

Если сравнивать  симптомы с ГК, то в последнем случае мышечная активность может только ухудшить состояние пострадавшего. Для ГК характерны осложнения не со стороны нервной системы и психики, а физиологические  нарушения. ГК всегда сопровождают сопутствующие болезни. Если гипертоник выполняет все рекомендации врача, приступов, повторяющихся с такой частотой как панические атаки, у него не будет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: