Гипертоническая болезнь причины лечение прогноз стадии и степени риска

Содержание

Распространенность гипертонической болезни

Повышенное АД регистрируется в среднем у 25 % взрослых. Частота АГ прогрессивно увеличивается с возрастом: в популяции до 39 лет составляет 10—15 %, в популяции старше 60 лет — более 50 %.

Принимают антигипертензивные лекарственные средства 21,6 % мужчин и 45,7 % женщин, но лечатся чаще всего лишь 5,7 % мужчин и 17,5 % женщин.

Популяционные исследования показали, что у больных ГБ по сравнению с людьми, имеющими нормальное АД, значительно возрастает вероятность развития инсульта.

Причины гипертонической болезни

Ей более подвержено женское население Земли, но тяжелее гипертоническая болезнь протекает у мужчин.

Основные факторы, способствующие развитию гипертонической болезни, делятся на 2 группы: наследственная предрасположенность организма и факторы внешней среды. К факторам внешней среды относятся: избыточные потребление в пищу поваренной соли и питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность (гиподинамия), подверженность стрессовым ситуациям.

заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек, вторично сморщенная почка, гипоплазия и другие врожденные дефекты почки, почечно-каменная болезнь, неправильное расположение (опущение) почки, злокачественные опухоли почки). Она может быть связана с эндокринными заболеваниями (поражение гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников), атеросклерозом, патологиями центральной нервной системы (опухоли, сотрясения и ушибы мозга, кровоизлияние в головной мозг, энцефалит), заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит).

Согласно современным представлениям, главным фактором ГБ является наследственная отягощенность по этому заболеванию. К настоящему времени выявлены многочисленные гены, дефекты которых предрасполагают к АГ. Наиболее сильным экзогенным фактором риска ГБ является психоэмоциональный стресс. Для пациентов с высоким риском стабилизации АГ характерны скрытая агрессивность, эмоциональная лабильность, торопливость и импульсивность. Эти качества нередко сочетаются с ощущением постоянной тревоги и периодами депрессии.

Развитие ГБ зависит от взаимодействия генетических и средовых факторов. Механизмы этого взаимодействия остаются в полной мере невыясненными. Однако есть основания полагать, что причинно-следственные связи между двумя указанными группами факторов имеют двунаправленный характер: с одной стороны, генетические особенности определяют реакцию организма на факторы внешней среды, а с другой стороны, экзогенные воздействия способствуют проявлению генетических дефектов.

Патогенез. Распространенность различных гемодинамических вариантов АГ неодинакова.

В соответствии с современными представлениями, на ранних этапах развития ГБ ведущую роль в повышении АД играет нейрогуморальный дисбаланс. Основной эффекторный пептид этой нейрогуморальной системы — ангиотензин II — не только циркулирует в кровотоке, но и образуется в тканях. Циркулирующий ангиотензин II вызывает кратковременные эффекты. Тканевой ангиотензин II обусловливает долговременные эффекты.

В «метаболической» теории формирования АГ центральная роль отводится инсулинорезистентности тканей. В большинстве случаев инсулинорезистентность сочетается с ожирением и сопровождается дисфункцией эндотелия, что способствует их пролиферации и повышению чувствительности мелких артерий к вазоконстрикторным влияниям.

Таким образом, механизмы формирования АГ разнообразны. Сочетание патогенетических механизмов, их роль в становлении и прогрессировании ГБ определяются индивидуальным набором генетически детерминированных и средовых факторов каждого пациента.

Конкретизировать причину возникновения эссенциальной гипертонии довольно сложно. Существуют факторы риска гипертонической болезни, которые в разной степени способны негативно влиять на состояние сосудов, а значит, и на уровень давления. Вот основные из них:

длительное или регулярно повторяющееся стрессовое состояние, вызывающее чрезмерное возбуждение нервной системы;
предрасположенность, полученная по наследству от родственников;
избыточный вес;
недостаточный отдых ночью, переутомление днем;
неправильное питание, избыточное употребление соленой и жирной пищи;
малоактивный образ жизни;
старение организма;
гормональная перестройка организма (при климаксе);
увлечение алкоголем, табачными изделиями, наркотическими веществами;
гендерная принадлежность (мужчины начинают болеть раньше, чем женщины).

В группе риска находятся люди, в жизни которых присутствует не один, а несколько провоцирующих факторов. Психоэмоциональные факторы риска гипертонии играют первостепенную роль среди предпосылок возникновения стойкого повышения давления.

Симптоматическая гипертензия имеет, в отличие от эссенциальной, вполне конкретную причину. И если своевременно ее обнаружить, можно полностью излечиться от повышенного давления. Риски вторичной гипертонической болезни обусловлены заболеванием, послужившим причиной ее возникновения. Вот примерный перечень фоновых патологических состояний для развития вторичной (симптоматической) гипертонии:

болезни почек;
нарушения эндокринной системы;
отклонения в работе сердца и сосудов;
нейрогенные патологии.

Отдельное место занимает лекарственная гипертония. Возникает она как следствие длительного употребления препаратов, которые побочно повышают артериальное давление.

Существует два типа гипертонии:

первичная (эссенциальная, гипертоническая болезнь) – ее причины до конца непонятны. Предполагают, что развитие заболевания связано с дефектом клеточных мембран стенок сосудов;
вторичная – вызывается заболеванием определенного органа, системы, нарушение которых влияет на показатель давления, или приемом препаратов.

Хотя причины первичной гипертонии неизвестны, анализ заболеваемости показал, что большинство гипертоников объединяют похожие черты образа жизни, питания, анамнеза жизни. Эти закономерности назвали факторами риска:

наследственность: 50% больных АГ имеют различные мутации, способствующие развитию заболевания (2);
ожирение;
курение;
малоподвижный образ жизни;
избыточное потребление соли;
недостаточное поступление кальция, магния;
хронический стресс;
злоупотребление алкоголем;
старший возраст.

Механизм развития ГБ 1 степени.

Причины развития вторичной гипертензии разнообразны:

болезни почек;
надпочечников;
щитовидной железы;
головного мозга.

По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.

При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.

Внешние факторы:

окружающая среда;
чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
увеличенное потребление соли;
недостаток калия, кальция, магния;
чрезмерное употребление алкоголя;
повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены;
эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга;
гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами;
гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
коарктация аорты.

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

первичная форма – I10;
вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

5% глюкоза изотонический NaCl (легкая степень);
5% NaCl (средняя степень);
4,2% NaHCO₃(тяжелая степень).

В настоящее время точные причины гипертонической болезни не установлены. Основным фактором риска считается длительное или сильное психоэмоциональное напряжение. К другим причинам возникновения патологии относятся:

избыточная масса тела: при лишнем весе каждый килограмм прибавляет артериальное давление на два мм рт.ст.;
малоподвижный образ жизни;
употребление в пищу консервов, копченостей, жирной пищи, острого сыра;
чрезмерное использование соли при приготовлении блюд;
частые стрессы;
курение – вредные вещества, которые содержатся в сигаретах, способствуют механическому повреждению стенок артерий;
напряженный график работы;
употребление алкоголя;
очень высокий или слишком низкий рост у мужчин;
физическое и нервное переутомление;
употребление белков животного происхождения, которое не ограничивается.

Отличия степеней от стадий гипертонической болезни

Основное отличие первой степени гипертонии от более серьезных форм заболевания – рост показателей давления. Однако от прочих степеней АГ отличается характерными особенностями.

АГ 1 степени, особенности	АГ 2-3 степени, особенности
Артериальное давление находится в пределах 140-159/90-99	Артериальное давление выше 159/99
Давление повышено не постоянно, но регулярно (несколько дней/неделю)	Давление повышено практически всегда (каждый день или через день)
АД можно нормализовать без помощи таблеток	Пожизненный прием препаратов – единственный способ контролировать давление
Редко сопровождается повреждением крупных, мелких сосудов, почек, сердца, головного мозга, сетчатки.	Часто сопровождается повреждением крупных, мелких сосудов, почек, сердца, головного мозга, сетчатки.

Степень и стадия – различные подходы к классификации тяжести гипертонии. Степень отражает количественные изменения показателей давления, стадия – наличие, серьезность осложнений.

Различают 3 стадии гипертонической болезни.

стадия. Давление повышено непостоянно. Повреждений внутренних органов, вызванных гипертонией нет;
стадия. Давление повышается регулярно. Стенка левого желудочка утолщена, сосуды сетчатки сужены;
стадия. Присутствуют признаки поражения сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия), почек (хроническая недостаточность), головного мозга (ишемия, инсульт), глаза (кровоизлияния, выпоты, отек зрительного нерва), периферических артерий.

Обычно гипертония 1 степени отвечает 1 стадии заболевания, редко второй. Третья стадия характерна для более серьезных форм болезни.

Субъективные симптомы, особенно при легкой и умеренной стадии гипертонии, часто отсутствуют, поэтому повышение артериального давления обнаруживается нередко уже на уровне опасных показателей. Клиническая картина делится на 3 стадии. Каждая стадия артериальной гипертензии имеет типичную симптоматику, из которой и исходит классификация ГБ.

I стадия

На 1 стадии гипертонической болезни пациент жалуется на головную боль, усталость, учащенное сердцебиение, дезориентацию, нарушения сна. На 1 стадии ГБ объективные обнаружения на сердце, ЭКГ, глазном фоне, в лабораторных исследованиях присутствуют в пределах нормального диапазона.

II стадия

На 2 стадии АГ субъективные жалобы похожи, одновременно существуют признаки гипертрофии левого желудочка, на сетчатке присутствуют признаки гипертонической ангиопатии, в моче – микроальбуминурия или протеинурия. Иногда есть умножение эритроцитов в осадке мочи. При 2 стадии гипертонической болезни симптомы почечной недостаточности отсутствуют.

III стадия

При гипертонической болезни III стадии диагностируются функциональные расстройства в органах, относящихся к повышенной степени риска при гипертонической болезни:

поражение сердца – вначале проявляется одышки, затем – симптомами сердечной астмы или отека легких;
сосудистые осложнения – поражение периферических и коронарных артерий, риск атеросклероза головного мозга;
изменения на глазном дне – имеют характер гипертонической ретинопатии, нейроретинопатии;
изменения в церебральных кровеносных сосудах – проявляются транзиторными ишемическими приступами, типичными тромботическими или геморрагическими сосудистыми инсультами;
на III стадии инсульт головного мозга, мозговые поражения диагностируются почти у всех пациентов;
доброкачественный нефросклероз сосудов почек – приводит к ограничению клубочковой фильтрации, увеличению протеинурии, эритроцитарности, гиперурикемии, позже – к хронической почечной недостаточности.

Какая стадия или степень гипертонии самая опасная? Несмотря на различные симптомы, опасны все стадии и степени артериальной гипертонии, они требуют соответствующего системного или симптоматического лечения.

Есть еще и 4-е понятие – определение резистентной (стойкой) гипертонии, при которой даже при надлежащем выборе комбинации антигипертензивных препаратов, показатели артериального давления не снижаются ниже 140/90 мм рт. ст.

Более ясный обзор степеней артериальной гипертензии представлен в таблице.

Классификация АГ и стратификация нормального артериального давления согласно ESH/ESC Guidelines 2007 года.

Категория	Систолическое давление, мм рт. ст.	Диастолическое давление, мм рт. ст.
Оптимальное	{amp}lt; 120	{amp}lt; 80
Нормальное	120–129	80–84
Повышенное нормальное	130–139	85–89
1 степень	140–159	90–99
2 степень	160–179	100–109
3 степень	более 180	более 110
Изолированная систолическая гипертония	более 140	менее 90

Трудности пациента варьируются в соответствии с разделением гипертонической болезни по степеням. От определения степени зависит выбор схемы лечения болезни.

Обнаружить заболевание можно только при регулярном измерении кровяного давления. Измерения должны проводиться в непринужденной обстановке, как минимум 3 раза в определенный период.

Только так можно оценить наличие или отсутствие гипертонии. В зависимости от степени повышения АД клиническая картина заболевания отличается.

II ст.

Для 2 степени гипертонии характерны периоды повышения давления, чередующиеся со снижением показателей, или увеличением только диастолического значения. При этой степени гипертонической болезни типичны случаи повышения давления при определенных обстоятельствах, в частности, у пациентов с нестабильной нервной системой.

III ст.

III степень АГ характеризуется критическим повышением артериального давления.

При этой стадии артериальной гипертензии степени риска возрастают в разы! Проявляются нарушения памяти, умственной деятельности, частая потеря сознания.

Гипертонический криз возникает, как осложнение III ст., и считается IV ст. ГБ.

Морфология гипертонической болезни

АГ сопровождается развитием морфологических изменений в органах-мишенях, основными из которых являются сердце, артериальные сосуды, почки и головной мозг.

В миокарде больных ГБ увеличивается не только масса миоцитов, но и содержание экстрацеллюлярного матрикса, развивается гиперплазия фибробластов и возрастает продукция коллагена, т. е. прогрессирует кардиосклероз. Аналогичные изменения происходят и в стенках магистральных артерий, утолщение и фиброз которых сопровождаются прогрессирующим снижением эластичности.

Изменения сосудов почек в сочетании с характерным для АГ нарушением ауторегуляции почечного кровотока приводят к развитию нефросклероза, вплоть до формирования первично сморщенной почки. Поражение сосудов сетчатки при тяжелой АГ проявляется образованием микроаневризм, тромбозами, кровоизлияниями. Повышенное АД вызывает развитие гипертрофии и липогиалиноза стенки мелких внутримозговых артерий.

Поскольку АГ ускоряет развитие атеросклероза крупных артерий, соответствующие изменения коронарных, мозговых артерий, а также гистологические признаки перенесенных ИМ и ишемических инсультов могут рассматриваться как косвенные морфологические проявления ГБ.

Тяжесть АГ, прогноз и тактика лечения больного определяются не только уровнем АД. Помимо определения степени АГ оценка общего сердечно-сосудистого риска включает анализ факторов риска.

Симптомы и признаки гипертонической болезни

Влияние гипертонии на органы человека.

периодические головные боли (теменная, затылочная зона);
чувство разбитости;
усталость;
увеличение частоты сердечных сокращений;
головокружения.

По нормативам Всемирной организации здравоохранения нормальным считается систолическое, или верхнее, артериальное давление в пределах 110—140 и диастолическое, или нижнее, артериальное давление в пределах 70—90 мм рт. ст. Повышение артериального давления приводит к возникновению следующих симптомов. Больного беспокоят пульсирующая головная боль или ощущение тяжести в голове, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, ощущение приливов крови к голове, ослабление памяти, снижение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами.

Периодически могут появляться чувство одеревенения пальцев рук или ног, ощущения болезненного покалывания и ползания мурашек на конечностях. Возникают учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, которая иногда может носить приступообразный характер (по типу стенокардии). Артериальное давление при гипертонической болезни на начальной стадии повышено не постоянно, в течение дня могут отмечаться большие колебания его уровня.

При осмотре области сердца отмечается усиленный верхушечный толчок, при выстукивании выявляется расширение границ сердца влево и вниз. При выслушивании тоны сердца звучные, возможно периодическое нарушение сердечного ритма.

Одним из проявлений гипертонической болезни является развитие гипертонического криза — резкого подъема артериального давления, приводящего к значительному удушению состояния больного и требующего оказания неотложной помощи. Причинами его развития являются переутомление, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, изменение погодных условий, нарушения регулярного применения гипотензивных препаратов, диеты (употребление соленых продуктов и большого количества жидкостей, в том числе тонизирующих напитков (кофе), злоупотребление алкоголем. Выделяют несколько типов гипертонического криза.

Первый тип характерен для людей молодого возраста, проявляется резким подъемом артериального давления до высоких цифр, сопровождающимся покраснением кожных покровов, потливостью, ощущением учащенного сердцебиения, нарушением ритма сердечной деятельности, покалыванием в области сердца, появлением чувства нехватки воздуха, головной болью. Больной возбужден, беспокоен. Отмечается учащенное мочеиспускание с отхождением большого количества мочи.

Второй тип гипертонического криза развивается у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической болезнью в результате нарушения приема лекарственных препаратов, злоупотребления соленой пищей, приема большого количества воды. Артериальное давление повышается постепенно в течение нескольких часов, так же постепенно ухудшается состояние больного.

Появляются боли, преимущественно в затылочной и теменной областях головы, в области сердца, ощущение нехватки воздуха, нарушение ритма сердечной деятельности, спутанное сознание. Больной заторможен, возможно развитие кратковременной потери сознания в результате преходящего нарушения мозгового кровообращения. В течение всего криза больной не мочится, отмечается появление или усиление уже имеющихся отеков, утяжеление сердечной недостаточности (если она имеется).

После выхода больного из кризового состояния выделяется большое количество мочи. Необходимо отметить, что нет определенной границы артериального давления, за которой развивается гипертонический криз. У кого-то пограничным может стать систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст., а кто-то не заметит его подъема до 180 мм рт. ст.

Течение гипертонической болезни может быть доброкачественным (чаще) и злокачественным (реже). При злокачественном (быстропрогрессирующем) течении заболевания отмечаются раннее его начало, высокие цифры артериального давления, сложность в подборе эффективного гипотензивного препарата, нормализующего уровень артериального давления, быстрое привыкание организма к нему, раннее развитие осложнений.

Эта форма гипертонической болезни чаще встречается у молодых мужчин. Как правило, заболевание начинается с развития гипертонического криза. Нередко он осложняется кровоизлиянием в мозг, развитием инфаркта миокарда или отслойкой сетчатки глаза. Обычно злокачественная гипертоническая болезнь передается по наследству.

У женщин гипертонические кризы случаются чаще, чем у мужчин. Выявлена закономерность, что часто гипертонический криз развивается во 2-й половине менструального цикла и в период климакса.

Первая стадия характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Как правило, при повышении артериального давления возникают головные боли, головокружения, шум в ушах, слабость и раздражительность.

При наступлении 2-й стадии гипертонической болезни отмечается некоторая стабилизация артериального давления на повышенных цифрах. На этой стадии возможно изменение давления в широких пределах, но оно уже не возвращается к нормальным значениям. Больной адаптируется к повышенному уровню артериального давления и уже не так остро реагирует на его еще большее повышение (некоторые люди живут с высоким артериальным давлением, совершенно его не ощущая и считая, что оно является их индивидуальной нормой).

Нередко на этой стадии больной, ориентируясь на свое удовлетворительное самочувствие, прекращает прием гипотензивных препаратов, что ведет к быстрому прогрессированию заболевания. Появляются изменения на электрокардиограмме, в сосудах глазного дна, результаты почечных проб отклоняются от нормы, что говорит о начинающихся патологических процессах в сердце, почках и сетчатке глаза.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стойким и значительным повышением артериального давления, изменений в сосудах сердца, головного мозга и других органов. Она характеризуется развитием различных осложнений: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, отслойки сетчатки глаз, хронической почечной недостаточности. Любая их этих патологий может привести к гибели больного.

Симптоматическая артериальная гипертензия сопровождается еще и симптомами основного заболевания. Правильный диагноз выставляется в результате тщательного опроса больного, осмотра и использования дополнительных методов исследования.

Специфической симптоматики ГБ не существует. На начальном этапе заболевания и при медленном прогрессировании АГ многие больные вообще не испытывают каких-либо неприятных ощущений.

Наиболее характерной для ГБ жалобой больного является головная боль, которая появляется при повышении АД до определенного уровня либо при его резких изменениях. Часто головная боль, обусловленная АГ, локализуется в затылочной области, но нередко больные испытывают боль в лобной, теменной, височных областях. Стойкие нарушения зрения, в том числе и слепота, развиваются при поражении сетчатки — дегенеративных изменений, кровоизлияний, тромбоза артерий.

Многие больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой сон, эмоциональную лабильность. Помимо невротических нарушений ГБ может проявляться умеренной ноющей болью или тяжестью в области сердца. В отличие от стенокардии эти ощущения не провоцируются физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином.

При прогрессировании ГБ в клинической картине заболевания начинают преобладать симптомы, обусловленные атеросклерозом различных сосудистых бассейнов: коронарных, мозговых, периферических артерий. У больных появляются стенокардия, признаки хронической цереброваскулярной недостаточности, перемежающаяся хромота. Нередко формируется и хроническая СН.

Объективное исследование больных ГБ на начальном этапе заболевания позволяет выявить некоторые неспецифические изменения, обусловленные повышением АД: твердый пульс, умеренную тахикардию. По мере прогрессирования заболевания и развития осложнений появляются дополнительные симптомы: обусловленный атеросклерозом восходящего отдела аорты, IV тон из-за изменения силы и скорости сокращения левого предсердия.

Формирование ассоциированных клинических состояний сопровождается соответствующими клиническими признаками. Например, двигательными и сенсорными расстройствами; ослаблением, отсутствием и асимметрией пульса, похолоданием и трофическими нарушениями кожи нижних конечностей при выраженном атеросклеротическом сужении соответствующих артерий.

Все эти проявления не беспокоят пациентов постоянно, а возникают лишь в определенный период времени. В этом и заключается коварство болезни, поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к врачу за консультацией. Если вовремя не начать терапию, то со временем заболевание начнет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям.

Поэтому важно контролировать артериальное давление. Для этого сейчас существует множество специальных тонометров, от обычных механических приборов до полностью автоматизированных моделей. Работа тонометров с фонендоскопом сложнее, не всегда удается различить звуки пульсации, но после определенной подготовки и практики этому способен научиться практически каждый.

Перед тем как измерить давление, не стоит курить, употреблять алкоголь или кофе, желательно несколько минут провести в покое. Измерение проводится в положении сидя, манжетка должна закрепляться несколько выше локтя, где лучше всего ощущается пульс. Чаще всего для определения давления применяются анероидные (рычажного и надувного типа) и автоматические аппараты. В амбулаторных условиях используются приборы, которые могут контролировать изменения давления целые сутки.

Диагностика

В зависимости от степени и стадии гипертонической болезни подбирается лечение. Перед тем как начать терапию, доктор обязательно назначит диагностические обследования, которые должны подтвердить наличие заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови и мочи,анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, а также бакпосев.

В обязательную диагностическую программу входит:

клинический осмотр;
сбор анамнеза;
измерение массы тела и окружности талии;
измерение артериального давления на обеих руках;
ЭКГ и ФКГ;
осмотр глазного дна.

Чтобы диагностировать гипертоническую болезнь, первым делом надо проверить, насколько стабильным является повышение давления. Для этого необходимо регулярно измерять его при помощи тонометра.

Следующий этап – проведение обследования пациента на предмет наличия у него отклонений в работе органов-мишеней. Это поможет установить, какая стадия гипертонической болезни у больного.

Другой важный шаг – дифференцировать первичную гипертонию от вторичной. В этом значительную помощь окажет подробное лабораторное изучение биологических материалов пациента, а также аппаратное исследование.

Среди основных методов исследования можно назвать следующие:

анализы крови и мочи;
электрокаридограмма;
эхокардиография;
рентгенография;
УЗИ брюшины;
проверка глазного дна у офтальмолога.

Анализы крови назначают, чтобы выявить глюкозу, калий, гемоглобин, мочевую кислоту, гематокрит, креатинин и определить уровень содержания этих элементов. Кроме того, определяется количество содержащегося в крови холестерина.В моче выявляют наличие белка и глюкозы.

Если устанавливается вторичная этиология заболевания, пациента направляют на дальнейшее подробное обследование к узким специалистам для постановки более точного диагноза.

В процессе диагностики очень важно отличить гипертонию от периодического повышения давления, связанного со стрессом, чрезмерным возбуждением, физическими нагрузками. Из всех перечисленных состояний лечения требует только гипертензия.

Чтобы исключить ошибку врач меряет давление не сразу. Вначале он собирает анамнез пациента. Выясняет какие у человека есть жалобы, хронические проблемы, принимает ли он препараты, сколько ему лет, есть ли родственники с похожими проблемами. Это время дает возможность человеку немного успокоиться, а если надо – отдышаться.

Затем врач измеряет АД на обоих руках, чтобы выяснит на какой из них оно выше. Дальнейшие замеры проводятся на той конечности, которая имеет более высокое давление. Современные протоколы советуют не ограничиваться одним измерением, а провести 2-3 с интервалом в 2-3 минуты. За конечный результат берут среднее значение от последних двух измерений.

Однако одноразовое повышение АД – не повод постановки диагноза гипертоническая болезнь. Рост АД до таких показателей может быть связан с физиологическими причинами или сопутствующими заболеваниями. Для того чтобы убедится, что пациент действительно болен АГ 1 степени, врач назначают ему повторное измерение через 1-2 недели. Обычно таких замеров проводят еще несколько с интервалом в несколько недель. Если рост показателей сохраняется, диагноз считается установленным.

Самая точная диагностика – суточный мониторинг давления. Чтобы измерять АД круглосуточно, пациенту крепится специальный датчик, с которым он ходит целый день, занимаясь обычными делами. Если возможности провести суточный мониторинг нет, советуют хотя бы контролировать показатели давления дома. Это поможет исключить «гипертонию белых халатов» — повышенного давления, развивающегося в присутствии медработников.

Дополнительные исследование необходимы для исключения возможных причин гипертонии, выявления факторов риска, а также оценки состояния здоровья сердца, включают:

анализ крови (гематокрит, гемоглобин, сахар, креатинин, кальций, калий);
липидограмму;
ЭКГ;
изучение глазного дна;
УЗИ сердца, органов брюшной полости;
рентген или МРТ сердца;
гормоны щитовидной железы.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Обследование больного АГ начинается с применения простых методов, обязательных для каждого пациента.

К обязательным методам исследования относятся:

анализ крови;
анализ мочи;
ЭКГ.

К методам исследования, рекомендуемым дополнительно, относятся:

эхокардиография;
определение микроальбуминурии;
суточное мониторирование и самоконтроль АД;
количественная оценка протеинурии (если применение диагностических полосок подтвердило наличие микроальбуминурии).

Перспективным направлением обследования больных ГБ является генетический анализ, результаты которого могут дать важную информацию об индивидуальных этиопатогенетических особенностях заболевания.

Диагноз

Диагностика ГБ осуществляется путем исключения симптоматических АГ. Диагноз ГБ становится правомерным только после того, как будет доказана несостоятельность предположений о наличии у пациента других патологических процессов, сопровождающихся АГ.

Наиболее часто вторичная АГ развивается вследствие патологии почек. Нефрогенные АГ могут быть обусловлены заболеваниями, вызывающими поражение паренхимы почек, сужением почечных артерий и нарушением оттока мочи из почек. Второе место по частоте занимают симптоматические АГ, развивающиеся вследствие эндокринных заболеваний — главным образом, патологии гипофиза и надпочечников.

энцефалитами, опухолями головного мозга, диэнцефальным синдромом и др. Наконец, пятую и шестую группы причин повышения АД симтоматического характера составляют токсические и медикаментозные воздействия. К их числу относятся отравление свинцом, алкоголь-индуцированная АГ и применение ряда лекарственных препаратов, обладающих гипертейзивным эффектом.

Пациенты, у которых данные анамнеза, физикального исследования и результаты применения обязательных диагностических методик позволяют заподозрить вторичную АГ, нуждаются в тщательном исследовании с применением более сложных методов лабораторной и инструментальной диагностики, таких как исследование концентрации гормонов в плазме крови и моче, радионуклидная ренография, ультразвуковое допплеровское исследование и ангиография почечных артерий, аортография, надпочечников, головного мозга и др.

Лечение гипертонической болезни

Терапия гипертонии 1 степени обычно не подразумевает прием лекарств. Очень часто нормализовать артериальное давление удается откорректировав питание, отказавшись от пагубных привычек, пересмотрев образ жизни. Их можно дополнять массажами, лечебной гимнастикой, медитацией, дыхательными упражнениями. Если перечисленные методы не приносят результата, пациенту назначают гипотензивные препараты.

Потребуется исключить максимальное количество факторов риска. Многие из них связаны с питанием или образом жизни, поэтому сделать это возможно. Снизить давление помогут:

Отказ от курения. Компоненты табачного дыма повреждают сосуды, делая их стенку более жесткой. Сердечный ритм ускоряется, просвет артерий уменьшается. Все перечисленные факторы способствуют развитию гипертонии;
Нормализация веса. По статистике каждый ушедший килограмм «забирает» с собой 2 мм рт. ст. давления. Например, если вы сбросите 5 кг, ваше АД снизиться на целых 10 единиц;
Минимизация стресса. Во время волнения артерии рефлекторно сжимаются, что всегда сопровождается повышением АД. Если ваша жизнь полна переживаний, это состояние становится постоянным. Налаженный режим работы, отдыха, философское отношение к мелким неурядицам, работа с психологом, медитации, арттерапия – несколько действенных способов, которые помогут управлять стрессом;
Физическая активность. Серьезные занятия спортом при гипертонии 1 степени противопоказаны. Однако физическая активность, особенно лечебная гимнастика, считаются отличным способом снизить давление.

Питание дробное, небольшими порциями, 6 раз/день. Все продукты желательно есть свежими, отварными, тушенными или приготовленными на пару.

Диета при гипертонии должна содержать минимум соли. Ее количество не должно превышать 3-5 г/сутки. Обязательно учитывайте при подсчете содержание приправы в готовых продуктах. Например, бутерброд с колбасой, черным хлебом вполне может содержать 2-3 г соли.

Также необходимо ограничить употребление жирных продуктов животного происхождения: красного мяса, сливочного масла, яиц, жирных сортов сыра, творога. Все они содержат большое количество насыщенных жиров, которые повышают содержание плохого холестерина. А высокая концентрация стерола – один из факторов риска.

Продукты, которые лучше исключить из рациона при АГ 1 степени:

кофе, кола, крепкий чай;
копчености, соления;
алкоголь;
сладости;
маринованные или консервированные блюда;
острые приправы, специи.

Полезно включить в свой рацион:

овощи;
зелень;
ягоды;
фрукты;
каши;
чеснок;
растительное масло;
нежирные молочные продукты;
супы.

Потребление жидкости (включая травы, отвары) ограничивают 0,8-1 л/сутки. Сокращение потребления воды предотвращает ее скапливание в тканях.

Антигипертензивные средства – одна и самых обширных групп лекарств, требующая индивидуального подхода. При выборе препаратов врач учитывает особенности протекания гипертонии, наличие хронических заболеваний, факторов риска, перенесенные патологий, возраста. Подбор таблеток от давления осложняется необходимостью назначать сразу нескольких препаратов, которые усиливают эффект друг друга.

Самые распространенные лекарства, понижающие артериальное давление, относятся к следующим фармакологическим группам:

Антагонисты кальция – блокаторы кальциевых каналов предупреждают попадание ионов одноименного минерала внутрь клеток. Кальций необходим мышечной клетки для сокращения. Снижение поступления минерала способствует расслаблению сосудов. Основные представители: амлодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин.
Бета-адреноблокаторы – блокируют одноименные рецепторы, отвечающие за передачу нервного импульса. Способствуют расслаблению стенки артерий. Основные представители: атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) – группа лекарств, которые снижают выработку ангиотензина. Этот гормон заставляет сосуды сжиматься из-за чего АД повышается. Основные представители – каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, эналаприл;
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II – предупреждают попадание внутрь клетки. Эффект от их приема сходен с лекарствами группы иАПФ. Основные представители: ирбесартан, кандесартан, лозартан, телмисартан, валсартан.
Мочегонные препараты (диуретики) – выводят из организма соли натрия, воду, что способствует понижению показателей АД. Обычно назначаются как дополнение к другим гипотензивным лекарствам. Основные представители: гидрохлортиазид, индапамид, спиронолактон, фуросемид.

Обычно лечение начинают с небольших доз, постепенно увеличиваю дозировку, если есть необходимость. Все препараты для снижения давления делятся на две группы: первые действуют в течение 15-30 минут, вторые необходимо принимать несколько недель для достижения требуемого эффекта. Лекарства быстрого действия применяются преимущественно, когда необходимо быстро нормализовать давление, а пролонгированного действия – для длительного лечения.

Народные средства

Гипертония начальной стадии хорошо лечится народными методами, если при этом вы соблюдаете другие рекомендации врача.

Рябина красная. Обладает мощным гипотензивным эффектом. Выдавите сок из ягод. Принимайте по 20 мл сока 3 раза/день за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения 21 день.
Барвинок малый. Листья растения используются народной медициной как успокаивающее, сосудорасширяющее, уменьшающее частоту сердечных сокращения средство. Для приготовления настоя залейте 7 г листьев стаканом кипятка, дайте постоять 5 минут. Процедите, выпивайте по 100 мл 3 раза/день.
Морковь. Сок моркови обладает тонизирующим, сосудорасширяющим эффектом. Более эффективен в сочетании с медом. Смешайте 100 мл сока моркови, 50 г меда, стакан теплой воды. Выпивайте по 100 мл 3 раза/день за час до еды. Курс лечения 21 день.
Смесь Амосова. Говорят, что этот рецепт изобрел знаменитый кардиохирург Николай Амосов. Она содержит оптимальное соотношение продуктов, богатых минеральными веществами, необходимыми для нормальной работы сердца. Чтобы приготовить такую смесь перекрутите на мясорубке или измельчите блендером 200 г ядер грецкого ореха, 250 г изюма, 250 г кураги, 250 г сушеного чернослива, 250 г инжира, лимон. Добавьте 250 г меда. Перемешайте. Поставьте на сутки в холодильник. Съедайте по столовой ложке 2 раза/день.
Барбарис. Ягоды, листья, корни растения обладают успокаивающим, спазмолитическим эффектом. Для приготовления отвара залейте 2 ст. л. высушенных листьев, корней, ягод барбариса 600 мл кипятка. Дайте постоять ночь. Выпивайте по 200 мл отвара за 20-40 минут до еды 3 раза/день.

Комплекс лечебных мер должен работать в следующих направлениях:

коррекция образа жизни гипертоника;
необходимо по возможности минимизировать факторы риска развития гипертонической болезни;
оптимизация показателей артериального давления;
поддерживающая терапия пораженных органов – мишеней;
лечение фоновых заболеваний.

Терапевтические методы при гипертонии могут быть профилактическими, медикаментозными и хирургическими.

Профилактические меры включают в себя:

диетическое питание (меньше соленого, жирного, сладкого, мучного);
умеренная физическая активность;
разумный режим труда и отдыха;
полноценный ночной сон;
устранение стрессовых факторов;
избавление от вредных привычек;
борьба с лишним весом.

Хирургические методы используются при лечении злокачественной формы заболевания, когда возникают угрожающие для жизни человека состояния.

Подробнее следует остановиться на медикаментах, назначаемых гипертоникам. Следует обратить особое внимание на такие моменты:

подбирать лекарственные средства должен только лечащий врач;
нельзя самостоятельно отменять прием препаратов, заменять их на другие, нарушать график приема (употребляя лекарства от случая к случаю);
надо избегать резкого снижения давления, это может привести к ухудшению самочувствия;
у людей с третьей стадией заболевания давление нельзя сбивать полностью до общепринятых норм, повышенное давление для них считается комфортным состоянием.

Назначается медикаментозное лечение гипертонии не в начальной стадии, а со второй. При этом учитывается характер протекания заболевания, стабильность повышения давления и степень его показателей.

Давление может повышаться нестабильно и минимально, а симптомы при этом отсутствуют, или они незначительные и имеются в небольшом количестве (1-2). В этом случае пациенту в качестве лечения гипертонии начальной стадии предлагается изменить образ жизни. В других ситуациях необходимо принимать лекарства, причем делать это придется постоянно, в течение всей жизни.

Список лекарственных средств:

ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и другие) или блокаторы рецепторов ангиотензина («Лозартан», «Азилсартан», «Ирбесартан» и т. д.);
диуретики («Индапамид», «Торасемид», «Гидрохлортиазид»);
блокаторы кальциевых каналов ( «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем»);
бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Бисопролол»);
ингибиторы ренина («Алискирен»);
антагонисты имидазолиновых рецепторов («Моксондин»);
альфа-адреноблокаторы («Доксазозин»).

Существует группа препаратов комбинированного действия, содержащих в себе несколько компонентов, например: «Нолипрел», «Ко-Диротон», «Вамлосет», «Экватор», «Конкор АМ» и другие.

Для быстрой помощи при гипертоническом кризе можно использовать такие лекарственные средства: «Эсмолол», «Клофелин», «Фуросемид», «Каптоприл» и другие.

Гипертония подстерегает всех и каждого, только внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать встречи с ней. Вовремя замеченное повышение давления – шанс остановить заболевание у самых истоков. Поздно поставленный диагноз может стоить жизни. Вот почему рекомендуется регулярно измерять артериальное давление, и хорошо, если этот прибор станет обязательным атрибутом домашней аптечки.

Гипертония 1 степени, симптомы и лечение

Для гипертонии 1 степени характерно периодическое повышение давления, которое через некоторое время самостоятельно приходит в норму. При этом пациент может ощущать головную боль, головокружение, шум в ушах, перед глазами могут мелькать «мушки». При первой стадии заболевания врач расскажет, как лечить гипертонию без специальных медикаментов.

Течение гипертонической болезни

ГБ — это хроническое заболевание с относительно доброкачественным течением, Наряду с симптоматикой общего характера имеются некоторые особенности клинических проявлений заболевания, характерные для отдельных групп пациентов.

С возрастом магистральные артерии становятся более жесткими, скорость пульсовой волны увеличивается, что приводит к росту систолического АД в связи с недостаточным погашением прямого гемодинамического удара и за счет перемещения волны отражения из диастолы в систолу. Помимо возрастания систолического и пульсового АД, у пожилых больных повышается вариабельность АД, часто отмечается ортостатическая и постпрандиальная гипотония.

АГ у детей и подростков значительно чаще, чем у взрослых, имеет вторичный характер. Ранний дебют ГБ связывают прежде всего с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Повышение АД в детском или подростковом возрасте обычно отмечается у пациентов с ожирением и низкой физической активностью. У детей АГ часто сочетается с гиперсимпатикотонией.

У женщин сильным фактором риска АГ является менопауза. Частота АГ в постменопаузе возрастает в 2—4 раза по сравнению с периодом сохраненной фер-тильной функции. Полагают, что основными причинами повышения АД в постменопаузе являются снижение уровня половых гормонов и повышение соле-чувствительности. Кроме того, у женщин среднего возраста чаще, чем у мужчин, отмечается такой фактор риска АГ, как абдоминальное ожирение, с которым тесно связано развитие инсулинорезистентности.

Во время нормально протекающей беременности происходят закономерные изменения уровня АД в виде незначительного снижения диастолического АД в первом триместре и умеренного повышения систолического и диастолического АД на поздних сроках беременности. После родов АД возвращается к исходным значениям. Диагноз ГБ устанавливается женщинам, у которых стабильное повышение АД без признаков вторичной АГ регистрировалось до наступления беременности и сохраняется после родов.

Преэклампсия — это синдром, непосредственно связанный с беременностью, который включает АГ, впервые выявленную после 20 нед. беременности, протеинурию более 0,3 г/сут и/или отеки. Геста-ционной АГ именуют изолированное повышение АД во второй половине беременности с его нормализацией после родов, без протеинурии.

Течение ГБ приобретает особые черты при ее сочетании с патологией бронхов и легких, ИБС, цереброваскулярной болезнью, хронической СН и другими патологическими состояниями. Наиболее частыми осложнениями ГБ являются гипертонический криз, ИМ, СН, кровоизлияния и кровотечения различных локализаций.

Для диагностики гипертонического криза повышение систолического и диастолического АД имеет равное значение, причем общих количественных критериев АГ, позволяющих установить этот диагноз вне связи с клинической симптоматикой, не существует. Характер индивидуальной реакции на повышение АД зависит не только от его уровня, но и от состояния ауторегуляции мозгового кровотока, поэтому у некоторых больных даже умеренное повышение АД вызывает появление симптомов гипертонического криза, в то время как другие пациенты и при более выраженном его подъеме не испытывают неприятных ощущений. Уровень АД, к которому следует стремиться в процессе лечения, также определяется индивидуально.

В основе резкого повышения АД лежит внезапное нарушение равновесия между объемом внутрисосудистой жидкости и сосудистым сопротивлением.

психоэмоциональное возбуждение, тремор, тахикардия, гиперемия лица. Для данного клинического варианта характерна полиурия. При водно-солевом (отечном) варианте доминируют признаки умеренно выраженного отека мозга в виде заторможенности, дезориентированное во времени и пространстве, тошноты. Появлению развернутой симтоматики криза нередко предшествует уменьшение диуреза.

Гипертонический криз считают осложненным в случаях, когда его развитие сочетается со следующими состояниями и особенностями АГ:

гипертоническая энцефалопатия;
мозговой инсульт;
острый коронарный синдром;
феохромоцитома;
больные в послеоперационном периоде с угрозой кровотечения;
пациенты, принимающие амфетамин, кокаин и другие средства, обладающие гипертензивным эффектом.

Прогноз и исходы гипертонической болезни

Для оценки степени риска, развития осложнений используют таблицу, предложенную Европейским обществом кардиологов (1). Расчет проводится с учетом наличия факторов риска, поражения органов-мишеней, системных заболеваний, к ним относится:

мужской пол;
возраст от 55 лет (мужчины), от 65 лет (женщины);
курение;
общий холестерин {amp}gt; 4,9 ммоль/л;
ЛПНП {amp}gt; 3,0 ммоль/л;
ЛПВП {amp}lt; 1,0 ммоль/л (мужчины), 1,2 ммоль/л {amp}lt; (женщины);
триглицериды {amp}gt; 1,7 ммоль/л;
уровень сахара крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л;
ожирение;
окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
семейный анамнез случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний: младше 55 лет у мужчин, 65 лет у женщин.

Органами-мишенями называют органы, работа которых нарушается под воздействием высокого давления – это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза, периферические артерии. Под метаболическим синдромом понимают нарушение обмена веществ, которое сопровождается висцеральным ожирением, снижением чувствительности тканей к инсулину, повышением концентрации инсулина крови.

Уровни сердечно-сосудистого риска при АГ различной степени.

Факторы риска	Высокое нормальное АД (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм. рт. ст.)	АГ 1 степени (САД 140-159 и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.)	АГ 2 степени (САД 160-179 и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.)	АГ 3 степени (САД{amp}gt;180 и/или ДАД{amp}gt;110 мм рт. ст.)
Факторов риска нет	Отсутствует	Низкий	Средний	Высокий
1-2 фактора риска	Низкий	Средний	Средний, высокий	Высокий
3 и более факторов риска	Низкий, средний	Средний, высокий	Высокий	Высокий
Поражение органов мишеней, хроническая почечная недостаточность 3 степени или сахарный диабет	Средний, высокий	Высокий	Высокий	Высокий, очень высокий
Осложнения, имеющие клинические проявления, хроническая почечная недостаточность 4 степени или сахарный диабет с поражениями органов-мишеней/факторами риска	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

Врачи выделяют 5 типов рисков:

отсутствующий;
низкий – 15%;
средний – 16-20%;
высокий – 21-30%;
очень высокий – более 30%.

АГ-1 имеет низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта) – 15% за 10 лет. Однако, у некоторых людей течение гипертонии отягощено хроническими заболеваниями, наличием дополнительных факторов риска. Такие пациенты имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

При правильной терапии прогноз больных ГБ благоприятный. Отсутствие лечения или неадекватная терапия сопряжены с повышением риска развития осложнений или даже смерти. Следует подчеркнуть, что адекватность терапии подразумевает применение лекарственных препаратов, обладающих максимальной эффективностью в отношении варианта заболевания, свойственного конкретному пациенту с учетом всей совокупности его индивидуальных особенностей.

Литература

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), 2013
Rahmouni K, Correia ML, Haynes WG, Mark AL. Obesity-associated hypertension: new insights into mechanisms», 2005

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 19, 2019

Профилактика гипертонической болезни

Профилактикой гипертонической болезни является исключение факторов, предрасполагающих к ее возникновению. Особенно это касается людей, среди родственников которых имеются больные гипертонической болезнью, так как у них риск ее возникновения многократно увеличивается. Профилактическими мерами являются: здоровый образ жизни — отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками, подвижный образ жизни, закаливание, устранение отрицательных эмоций, снижение массы тела при ожирении, правильное питание (уменьшение в рационе жирных, соленых продуктов и сладостей), занятия спортом.

Вторичная профилактика ГБ — длительный, многолетний процесс, включающий изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов.

Составляя программу вторичной профилактики ГБ у конкретного больного, врач должен учитывать не только специфику заболевания, но и целый ряд других индивидуальных характеристик пациента, включая его социально-экономический статус и психологические особенности. Процесс вторичной профилактики ГБ требует активного участия как врача, так и пациента.

Врач должен информировать пациента о факторах риска заболевания, характере возможных осложнений, пользе немедикаментозного и медикаментозного лечения, разъяснить механизмы действия назначенных ему лекарственных препаратов, обсудить основные аспекты эффективности и безопасности фармакотерапии, а также обучить больного пользоваться тонометром и дать рекомендации по возможному самостоятельному изменению доз препаратов в зависимости от результатов измерения АД.

Диетотерапия направлена на щажение больного органа, нормализацию обмена веществ, коррекцию состояния пациента, в некоторых случаях — на уменьшение калорийности пищевого рациона. При этом по возможности организм должен получать все необходимые (особенно незаменимые) питательные вещества, минералы и витамины.

Показания: гипертоническая болезнь I и II стадий при отсутствии выраженного поражения сосудов головного мозга, почек и сердца. Используют приемы глубокого поглаживания, растирания, разминания. Больной сидит с опорой на спинку стула или положив руки на стол.

Сначала выполняется массаж воротниковой зоны: затылочная часть головы, задняя поверхность шеи, надлопаточная область. Массаж трапециевидных мышц выполняют с помощью плоскостного и глубокого поглаживаний, растирания, нежного штрихования, продольного разминания, поперечных сдвигания и разминания. Массаж затылочной области головы и задней поверхности шеи выполняют с помощью плоскостного и обхватывающего поглаживаний, кругообразного растирания. Щипцеобразно разминают грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Для массажа лобной и волосистой частей головы применяют приемы граблеобразного поглаживания и растирания в круговых направлениях, сдвигания и растяжения кожи головы.

Процедуру следует закончить широким штрихованием головы и воротниковой зоны. Продолжительность массажа 10—15 мин.

Первичная профилактика должна исключать факторы риска, которые способствуют возникновению гипертонической болезни: