Гипертензия легочной артерии симптомы — Гипертонии нет

Виды легочной гипертензии

Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии:

• первичная легочная гипертензия – заболевание с неизвестным происхождением, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Заболевание получило название «идиопатическая легочная гипертензия», оно характеризуется изменением легочной артерии и увеличением правого желудочка. Первичная легочная гипертензия является причиной инвалидизацией больного, а также при отсутствии лечения приводит к летальному исходу пациента;
• вторичная легочная гипертензия развивается как осложнение других заболеваний: врожденных и приобретенных пороков сердца, ВИЧ-инфекции, болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, патологии дыхательной системы. Кроме того, заболевание может возникнуть вследствие закупорки кровяными сгустками сосудов, в данном случае диагностируется хроническая легочная гипертензия.

Как снизить риск осложнений – рекомендации

Необходимое условие успешного лечения – изменение образа жизни и диетических привычек:

• попросите врача подробно объяснить симптомы гипертензии, немедленно свяжитесь с ними при их ухудшении;
• следите за весом тела, немедленно обратитесь к врачу, если он увеличится более чем на 1,5 кг;
• чаще отдыхайте, не перенапрягайтесь;
• не поднимайте грузы весом более 5 кг, в противном случае кровяное давление может увеличиться;
• солите пищу в соответствии с инструкциями врача;
• ежегодно проводите вакцинацию против гриппа;
• не курите;
• не употребляйте алкоголь;
• не принимайте никаких лекарств без одобрения врачом;
• для женщин чрезвычайно опасна беременность – проконсультируйтесь с врачом о соответствующем методе контрацепции.

Легочная гипертензия: симптомы, лечение, рекомендации и профилактика

Лечение легочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приема пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.

• Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и легкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.

• Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.

• Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.

• Нужно отказаться от приема гормональных препаратов в период менопаузы.

• Женщинам с легочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.

• Следует отказаться от приема гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.

• Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.

Прием лекарственных препаратов является основным способом лечения легочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

• Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов. Основной представитель этой лекарственной группы — Аспирин.

• Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают ее менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов. Лекарственным средствами данной группы являются Гепарин и Варфарин.

• Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы. С этой целью больному назначают Дигоксин.

• Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов легких. Основными представителями этой группы являются: Дилтиазем и Нифедипин.

Также курсами проводят лечение следующими лекарственными средствами:

• Простагландин Е и Трепростинил – это препараты, которые направлены на профилактику формирования тромбов, так как они не позволяют крови становиться вязкой, параллельно расширяя просвет сосудов.

• Бозентан относится к антагонистам рецепторов эндотелия. Препарат направлен на снятие сосудистого спазма с мелких артерий легких, а также не дает их клеткам осуществлять патологическое разрастание.

• Силденафил – препарат ингибитор фосфодиэстеразы. Это препарат способствует снятию спазма с сосудов легких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Ксилородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной легочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

• Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или легких.

• Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из легочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы еще не начали перерождение в соединительные ткани.

• Трансплантация органов. Возможна пересадка легких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает ее редкое выполнение.

Выделяют два раздела лекарственной терапии у больных ЛГ: поддерживающая
терапия (оральные антикоагулянты и дезагреганты, диуретики, сердечные
гликозиды, оксигенотерапия) и специфическая терапия, включающая
антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина,
ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 [9,31].

Антикоагулянты и дезагреганты

• Рекомендовано назначение варфарина больным ИЛГ, наследуемой ЛАГ, ассоциированной ЛАГ на фоне приема аноректиков [3].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств С)

Обоснованием для проведения атриосептостомии явились наблюдения,
показавшие, что выживаемость больных с синдромом Эйзенменгера и ИЛГ
соткрытым овальным окном лучше, чем в случае неизмененной межпредсердной
перегородки [45]. Создание шунта позволяет снизить среднее ДПП и
перегрузку ПЖ, а также увеличить преднагрузку ЛЖ и, таким образом, СВ. В
результате вмешательства наблюдается уменьшение синкопе, повышение
толерантности к нагрузке [46].

• Рекомендовано проведение атриосептостомии больным ЛАГ ФК IV(ВОЗ) с
  частыми синкопе и/или рефрактерной правожелудочковой сердечной
  недостаточностью, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, перед
  трансплантацией легких или комплекса сердце-легкие [3,45,46].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств В)

• Не рекомендовано проведение атриосептостомии при среднем ДПП выше 20 мм рт.ст., сатурации О2 менее 80% в покое [2,3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств В)

Группа 2 (ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца):

• Больным с ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца необходимо
  осуществить оптимальное лечение патологического процесса как причины
  повышения ДЛА.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) [3].

• Не рекомендуется применение ЛАГ-специфической терапии  больным с ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца [3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств С)

Группа 3 (ЛГ, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией):

• Рекомендуется длительная оксигенотерапия  больным с ЛГ вследствие патологии легких при хронической гипоксемии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С) [3].

• Не рекомендуется применение ЛАГ-специфической терапии  больным с ЛГ вследствие патологии легких [3].

Группа 4 (хроническая тромбоэмболическая ЛГ): (см. Клинические рекомендации «Хроническая тромбоэмболическая ЛГ»)

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Особенности патологии

Степени заболевания	1 стадия – транзиторная, 2 — стабильная, 3 степень — стабильная с НК.
Сколько живут	Прогноз без отсутствия лечения не более 3-х лет. Быстрая терапия может полностью избавить человека от патологии.

Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.

Давление в артериях повышается выше средних значений:

1. Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
2. Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Легочная АГ	Идиопатическая (первичная). Факторы риска:  молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового маслаНаследуемая формаВызванная приемом лекарственных препаратов  и токсиновСопутствующая  с болезнями соединительной ткани, вирусом  иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердцаПерсистирующая  легочная  артериальная  гипертензия новорожденныхЛегочная вено-окклюзионное заболевание
Легочная гипертензия вследствие патологии  левых отделов сердца	•систолическая дисфункция• диастолическая дисфункция• клапанные пороки
Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией	• хроническое  обструктивное заболевание легких• интерстициальная болезнь легких• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями• синдром альвеолярной гиповентиляции• высокогорная легочная гипертензия• нарушения дыхания во время сна
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Смешанные формы	• гематологические болезни•  системные нарушения•  метаболические нарушения•  прочее

Методы диагностики

Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.

Таблица: Рекомендации к исследованию

1 этап	• Осмотр и сбор анамнеза• обнаружение симптомов• процедуры скрининга
2 этап	Подтверждение диагноза• электрокардиография• рентгенография органов грудной клетки• эхокардиография• гемодинамические показатели:
3 этап	Утверждение клинического класса• функциональные легочные тесты• анализ газового состава артериальной крови• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких• компьютерная томография• пульмоноангиография
4 этап	Оценка течения патологи• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

Механизмы развития заболевания

Как развивается умеренная легочная гипертензия? Причины кроются в нарушениях функций или структур эндотелия, который выстилает легочные сосуды:

• Дисфункция эндотелия, которая может быть связана как с генетической предрасположенностью, так и с воздействием внешних факторов. Процессы обмена оксида азота нарушаются, тонус сосудистой стенки изменяется (развивается спазм), результатом чего является воспалительный процесс с дальнейшим разрастанием эндотелия.
• Повышенное содержание эндотелина. Это вещество обладает сосудосуживающими свойствами. Недуг в данном случае может быть связан как с повышенной выработкой этого вещества в эндотелии, так и со снижением скорости его распада в легких.
• В некоторых случаях разрастание эндотелия связано с дополнительным выведением ионов калия, а также нарушением синтеза оксида азота, снижением уровня простациклина.

Проявления заболевания, классы ЛГ

Врачи различают несколько типов легочной гипертензии:

• легочная артериальная гипертензия (ЛАГ);
• ЛГ при заболевании клапанов, мышц левого сердца;
• ЛГ при заболеваниях легких;
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Основные признаки легочной гипертензии:

• одышка (респираторная недостаточность) – чаще всего встречается и проявляется в основном при напряжении, но также во время или после приема пищи, в более тяжелых случаях одышка проявляется даже в состоянии покоя;
• боль в грудной клетке – некоторые пациенты указывают ее, как незначительное покалывание, другие – тупую или острую боль, которая часто сопровождается сердцебиением (боль в груди присутствует у ⅓ пациентов, но этот симптом может быть признаком других сердечно-сосудистых болезней);
• головокружение – появляется при подъеме с кровати или стула, у некоторых пациентов головокружение возникает только в положении сидя;
• обмороки – если мозг не получает достаточного количества кислорода для полноценной деятельности, человек впадает во временное бессознательное состояние; обморок может произойти при длительном стоянии, когда кровь застаивается в венах;
• хроническая усталость;
• отеки лодыжек и ног – очень распространенный симптом гипертензии, сигнализирующий о сердечной недостаточности;
• сухой кашель;
• синюшный цвет кожи, особенно, на пальцах и губах – это такое состояние, которое сигнализирует о низком содержании кислорода в крови.

Для поздних этапов, продолжительного высокого давления при легочной гипертензии также характерны следующие признаки:

• человек не может выполнять самые обыденные задачи, которые выполняются в нормальном состоянии;
• пациента имеет симптомы болезни даже в состоянии покоя;
• пациент во время усугубления болезни имеет тенденцию находиться в постели.

Симптомы гипертензии на более поздних стадиях развития

По мере развития недуга состояние пациента ухудшается. Появляются следующие симптомы:

• появление большого количества мокроты во время кашля, порой с прожилками крови; возможно кровохаркание, что свидетельствует о прогрессирующем отеке легких;
• приступы стенокардии, сопровождающиеся болями за грудиной, появление холодного пота;
• различные нарушения сердечного ритма;
• боли в правом подреберье, что связаны с венозным застоем и увеличением размеров печени;
• отеки ног, которые особенно выражены в области голеней и стоп;
• накопление в животе пациента жидкости.

При отсутствии лечения в артериолах легких образуются тромбы. Характерными являются гипертонические кризы, которые чаще всего начинаются в ночное время. Пациент жалуется на острую нехватку воздуха, к которой присоединяется сильный кашель с кровянистыми выделениями. Кожа приобретает синюшный оттенок. Больной испуган, хаотично двигается, теряет самоконтроль. В наиболее тяжелых случаях недуг приводит к тромбоэмболии легочной артерии, что нередко заканчивается летальным исходом.

Симптомы гипертензии на более поздних стадиях развития

Причинные факторы делятся на пассивные (развивается пассивная легочная гипертензия) и активные. Пассивные включают следующие механизмы:

• увеличение давления в левом предсердии;
• сужение сосудов;
• повышение кровотока.

К активным факторам относится гипоксемия, вызывающая спазм артериол.

По причинам различается первичная и вторичная форма гипертензии. Первичная ЛГ возникает «самостоятельно», и причиной этого является сбой малых артерий, которые начинают сужаться, возникает высокое местное артериальное давление. Наиболее часто встречается у взрослых женщин, реже – у мужчин, подростков, практически не встречается у детей.

Вторичная гипертензия чаще всего возникает на основе следующих расстройств:

• заболевания, препятствующие потоку крови по венозной системе легких (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз и др.);
• закупорка артерий сгустками крови (тромбоэмболия);
• долгосрочная перегрузка правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

Давление в легком может быть повышено при расстройстве левой половины сердца. Если левый желудочек не способен прокачать достаточно крови, она начинает накапливаться перед левым предсердием в легочных артериях, что увеличит давление. Легочная гипертензия часто возникает при васкулитах, связанных с иммунными заболеваниями кровеносных сосудов.

Относительно педиатрической популяции, у ребенка преимущественно диагностируется высокая легочная гипертензия, сопровождающаяся существенным ускорением кровотока.

Для новорожденных характерна персистирующая легочная гипертензия, основные причины которой – перинатальная асфиксия, гипоксия. Менее частые причины персистирующей легочной гипертензии у новорожденных – досрочное закрытие протока артерий, вследствие чего возникает повышение кровотока.

Относительно частая причина, по которой возникает легочная гипертензия у новорожденных, это диафрагмальная грыжа у младенцев.

Персистирующая легочная гипертензия у малышей может возникнуть в результате неонатального инфицирования патогенными микроорганизмами.

Легочная гипертензия у новорожденных может развиться вследствие применения женщиной во время беременности противовоспалительных лекарств нестероидной группы.

Также персистирующая легочная гипертензия у детей – нередкое следствие полицитемии (расстройства кровотока).

Изредка умеренная легочная гипертензия является первичным заболеванием. Как правило, идиопатическая форма связана с генетической наследственностью и в современной медицинской практике регистрируется редко.

Чаще всего недуг является вторичным — развивается на фоне других патологий. Существует множество заболеваний, которые могут привести к развитию легочной гипертензии.

• Заболевания соединительной ткани, включая красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию.
• Некоторые врожденные пороки сердца.
• ВИЧ-инфекция.
• Тяжелые формы интоксикации организма, что наблюдается, например, при длительном употреблении кокаина, амфетаминов.
• Болезни крови, включая анемию.
• Хронические обструктивные болезни легких, особенно в тех случаях, когда они вызваны вдыханием токсических газов, асбеста, частиц угля.
• Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне).
• Хронические тромбозы.
• Поражения левой стороны сердца (гипертония, коронарная болезнь, приобретенные пороки).

Современные препараты

Мацитентан

Мацитентан – это препарат, относящийся к группе антагонистов эндотелиевых рецепторов. Его назначают в качестве антигипертензивного средства, то есть для снижения кровяного давления у больных с легочной гипертензией.

Препарат рекомендован для лечения идиопатической легочной гипертензии, для лечения ЛАГ, которая развивается на фоне порока сердца и на фоне патологий соединительной ткани. Препарат направлен на снятие симптомов заболевания и на улучшение качества жизни больных.

Мацитентан на 51,6% снижает риск госпитализации, связанной с легочной артериальной гипертензией. Стоимость лекарственного средства довольно высока и приравнивается к 2800 евро.

Вентавис

Вентавис – это раствор для ингаляций, в котором основным действующим веществом является илопрост. Вентавис является препаратом, обладающим антиагрегантными свойствами. Он препятствует формированию тромбов в легочных артериях, путем торможения агрегации тромбоцитов.

Еще один эффект от использования препарата Вентавис – это вазодилатирующее воздействие на артерии легких. То есть лекарственное средство расширяет их просвет, тем самым снимая нагрузку с сердечной мышцы.

Вентавис – это единственный препарат для выполнения ингаляций, из группы простаноидов, который доступен в РФ. Его ингалируют от 6 до 9 раз в сутки с помощью небулайзера.

Терапия Вентависом обладает доказанной эффективностью, которая была подтверждена в ходе научных исследований. В них приняло участие 203 пациента с ЛАГ, которые получали монолечение препаратом на протяжении 12 недель. Это позволило уменьшить одышку и улучшить функциональный класс по NYHA у 16,5% пациентов. Средний прирост дистанции 6-MX на фоне прохождения лечения составил 36,4 м.

Также препарат может быть использован в качестве лекарственного средства в комплексной терапии легочной артериальной гипертензии. Исследование STEP по этому поводу длилось 12 недель, а участие в нем принимало 67 пациентов с ЛАГ. Терапия дополнялась препаратом Бозентан. Было установлено, что у больных значительно повысилась физическая работоспособность, а иные симптомы заболевания пошли на спад.

В исследовании Opitiz приняло участие 6 человек, которые получали препарат на протяжении 5 лет. При этом выживаемость людей повысилась с 32% до 49% по сравнению с пациентами, которые не получали аналогичного лечения.

Также было проведено исследование AIR 1, в котором люди получали терапию на протяжении одного года и трех лет. Через год показатели выживаемости составляли 83%, через 2 года 78%, а через 5 лет 58%.

Поэтому можно утверждать, что препарат не только позволяет повысить качество жизни больных с ЛАГ, но и продлить ее. При этом стоимость Вентависа составляет около 100 000 рублей за упаковку.

Траклир

Траклир – это препарат, основным действующим веществом которого является бозентан. Выпускается лекарственное средство в форме таблеток. Его основным эффектом является расширение легочных артерий, за счет снятия сосудистого сопротивления с них. Это позволяет уменьшить нагрузку на сердце, снизить артериальное давление, улучшить самочувствие больных и повысить толерантность организма к физическим нагрузкам.

С помощью этого лекарственного средства можно увеличить продолжительность жизни у больных с идиопатической ЛАГ, а также с вторичной ЛАГ. Траклир назначают пациентам с гипертензией легких на фоне пороков сердца. Его можно применять как взрослым, так и детям.

Стоимость лекарственного средства составляет 200 000 рублей за упаковку.

Ревацио

Ревацио – рецептурый препарат, основным действующим веществом которого является силденафил. Ведущим эффектом от приема препарата выступает снятие спазма с легочных артерий, а также расширение их просвета. Кроме того, Ревацио позволяет уменьшать артериальное давление, снижать нагрузку с сердечной мышцы. Организм больного становится толерантным к физическим нагрузкам, даже при условии тяжелого течения легочной артериальной гипертензии. Доказано, что препарат способствует повышению выживаемости больных с ЛАГ.

Ревацио можно использовать в комплексной схеме лечения легочной гипертензией. Его применяют для лечения всех форм заболевания. Средняя цена за упаковку препарата составляет 50 000 рублей.

Волибрис – это препарат, из группы антагонистов эндотелиновых рецепторов. Его основным действующим веществом является Амбризентан. Прием препарата позволяет уменьшить клиническое симптомы легочной артериальной гипертензии, повысить уровень толерантности к физическим нагрузкам, улучшить показатели гемодинамики.

Средняя цена за упаковку лекарственного средства составляет 60 000 -75 000 рублей.

Adempas (Риоцигуат)

Препарат Адемпас с основным действующим веществом Риоцигуат. Это препарат относится к фармакологической группе гипотензивных средств, стимуляторов гуанилатциклазы.

Прием препарата Адемпас позволяет снижать легочное сосудистое сопротивление, улучшать гемодинамику, понижать степень выраженности одышки, уменьшать клинические проявления болезни. Лекарственное средство, применяемое в комплексной терапии, дает возможность повысить однолетнюю выживаемость пациентов до 96%. Препарат назначают больным с ЛАГ, сопровождающейся формированием тромбов, с идиопатической, наследственной ЛАГ и с ЛАГ, ассоциированной с патологиями соединительной ткани.

Препарат Аптрави является лекарственным средством из группы селективных агонистов непростаноидного рецептора простациклина. Стоит отметить, что препарат не зарегистрирован в России. Его основным эффектом является расширение спазмированных легочных сосудов и снижение артериального давления. Препарат используют в комплексной схеме лечения ЛАГ, а также как самостоятельное средство. Средняя стоимость одной упаковки Аптрави приравнивается к 5200 евро.

Степени легочной гипертензии по давлению

Пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, интересует вопрос о том, легочная гипертензия I степени — что это такое? Врачи Юсуповской больницы для определения степени заболевания используют метод эхокардиографии или катетеризацию сердца. Классификация легочной гипертензии по давлению предполагает 3 степени развития заболевания:

• увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. указывает на I степень заболевания;
• увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;
• увеличение давления более чем на 65 мм рт.ст. – легочная гипертензия III степени.

Мы все привыкли к такому термину, как «артериальная гипертензия», которая в обиходе называется гипертонической болезнью. Большинство образованных людей, даже не имеющих медицинского образования, знают, что гипертония является фактором риска для развития инфаркта и инсульта.

Эти тяжелые заболевания, в свою очередь – осложнения гипертонической болезни – являются «лидерами» по смертности пациентов, в том числе, в трудоспособном возрасте.

Известно, что у человека существуют два круга кровообращения.

В большом круге кровь, которая выталкивается левым желудочком сердца, попадает в самую крупную артерию – аорту, а затем, по все более мелким артериям и артериолам транспортируется в органы и ткани.

В капиллярах осуществляется газообмен, а венозная кровь возвращается обратно к сердцу. Но на этом пути нигде не встречается легочная артерия.

Выходит, что это состояние не принадлежит к большому кругу кровообращения, в котором в артериях действительно течет обогащенная кислородом артериальная кровь. Где же расположен сосуд, в котором возникает такой феномен легочной гипертензии?

Эта артерия, которая называется легочной, единственная во всем организме содержит тёмную, венозную кровь. И никаких неправильностей в названии здесь нет: мы привыкли, что в артериях должна течь алая кровь. Но, на самом деле, артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца на периферию, а вены – сосуды, по которым кровь возвращается назад, в сердце.

Куда несет от сердца венозную кровь легочная артерия? Конечно, в легкие, для обмена углекислого газа в гемоглобине на кислород. Этот газообмен происходит в «обратную сторону», кровь становится алой и готова вновь нести кислород органам и тканям.

Поэтому легочная гипертензия — это клинический синдром, характерный для большой группы заболеваний, для которых является общим повышенное сопротивление в сосудах легких для тока крови.

Поскольку кровь в лёгкие нагнетает правый желудочек, то его декомпенсация приводит к появлению сердечной недостаточности в правых отделах нашего сердца, а также к довольно быстрой смерти человека.

Показатели давления, при которых возникает легочная гипертензия совсем другие, и не сравнимы с артериальной. Так, если врачи ставят артериальную гипертензию при давлении, начиная от 139/89 мм. рт. ст., то ее легочная «сестра» возникает уже при давлении свыше 25 мм. в покое. Под физической нагрузкой этот показатель составляет более 30 мм. рт. ст.

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия.

Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски.

Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

• наследственные состояния;
• прием лекарств;
• воздействие токсинов;
• употребление наркотиков, например, амфетаминов;
• при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);
• при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);
• при пороках сердца;
• на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;
• при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.

Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

В чем опасность?

Если не лечить своевременно гипертензию, то возникает быстрое прогрессирование правожелудочковой недостаточности. Набухают шейные вены, развивается асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Увеличивается печень, возникают периферические отеки на ногах. Человек становится глубоким инвалидом «по общему заболеванию».

Для того чтобы классифицировать степень лёгочной гипертензии у пациента, нужно провести последовательно диагностический поиск, который заканчивается постановкой диагноза и определением степени тяжести, или функционального класса. Существует четыре класса, или четыре степени тяжести ЛГ:

• Легочная гипертензия 1 степени — это «немая» патология. Физическая активность у пациента не ограничена, а если и есть физическая нагрузка, то никаких проблем не возникает: состояние полностью компенсировано, и правые отделы сердца полностью справляются с нагрузкой;
• 2 степень заставляет снизить физическую нагрузку. В покое никаких причин для беспокойства нет, но при нагрузке возникают жалобы: одышка, боли в груди, различная немотивированная слабость, приступы головокружения;
• При наличии третьей степени уже малая активность приводит к появлению жалоб, например, при мытье посуды или поливе цветов дома;
• Четвертая степень – это появление жалоб в покое, а физическая нагрузка, даже малейшая (прием пищи) вызывает усиление одышки слабости.

Для того чтобы заподозрить признаки легочной гипертензии, вовсе не нужно быть специалистом-кардиологом, или пульмонологом. Это может сделать обычный врач, если он обратит внимание на следующие симптомы:

• Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;
• Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;
• Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;
• Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;
• Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;
• Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

У пациентов с длительным «стажем» хронических заболеваний легких (ХОБЛ) и ЛГ, также возникает бочкообразное изменение грудной клетки, появляется изменение пальцев (конечных фаланг) по типу «часовых выпуклых стекол», а при аускультации (прослушивании) определяется акцент (усиление) второго тона над легочной артерией, что косвенно говорит о повышении давления над ней.

Конечно, все эти симптомы лёгочной гипертензии говорят о серьезных нарушениях в организме. Как диагностируется болезнь, и каковы современные подходы к ее верификации?

Для этого достаточно просто осмотра и расспроса. Врач обращает внимание на кашель, слабость, одышку, наличие болей, возможные головокружения и обмороки. При осмотре можно заметить синюшность пальцев, ушей, кончика носа (акроцианоз), изменение грудной клетки. При выслушивании (аускультации) обращается внимание на второй тон.

Для этого нужно провести ЭКГ, на котором выявляется гипертрофия и перегрузка правых сердечных отделов, поворот электрической оси сердца вправо. Проводится рентгенография органов грудной клетки, проводится оценка контуров сердечной тени, которые могут выбухать, вместе с контурами легочного ствола.

Наиболее ценным методом на данном этапе является обычное УЗИ. Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца – это высокое систолическое давление в правом (ПЖ) желудочке, трикуспидальная регургитация (или возврат венозной крови обратно в правое предсердие).

Терапия с помощью народных средств

Что можно сделать в домашних условиях, если у пациента диагностирована умеренная легочная гипертензия? Разумеется, народная медицина предлагает массу рецептов:

• Полезным является свежий сок из тыквы, который содержит огромное количество калия (этот минерал полезен при некоторых видах аритмий). Пациентам рекомендуют принимать по полстакана в сутки.
• Можно приготовить настой из весеннего адониса. Чайную ложку травы нужно залить стаканом кипятка, после чего настаивать в течение двух часов. Процеженную жидкость принимают 2 или 3 раза в сутки по две столовые ложки. Лекарственное растение обладает обезболивающими и мочегонными свойствами.
• Полезными свойствами обладают плоды красной рябины. Отвар из них (столовая ложка сырья на 200 мл кипятка) помогает убрать отеки, насыщает организм витаминами, а также снижает чувствительность клеток к уровню кислорода в крови.

Одновременно с медикаментами можно смягчить симптомы заболевания народными средствами. Иногда они оказывают подобное влияние на состояние здоровья, как и современные лекарства. Народные средства включают:

• экстракт женьшеня;
• экстракт барбариса;
• экстракт листьев гинкго билоба.

При их использовании в качестве монотерапии вряд ли можно вылечить тяжелое заболевание, но природные средства на протяжении веков доказали свою эффективность при условии применения в сбалансированных пропорциях. Поэтому целесообразно использовать их как поддерживающие терапевтические методы при заболевании.