Что такое дислипидемия гиперлипидемия и как ее лечить

Почему это опасно?

Холестерин важен для нашего организма: являясь компонентом клеточной мембраны, он незаменим в синтезе гормонов и транспорте других молекул.

Но повышенный уровень холестерина и других жиров провоцирует развитие атеросклероза, при котором из жиров (липидов), циркулирующих в крови, образуются бляшки. Со временем их может стать настолько много, что просвет сосуда сузится полностью, и возникнут жизненно опасные осложнения, среди которых, например, инфаркт миокарда.

Обратите внимание: вы можете не знать, что у вас повышенный уровень холестерина в крови, так как сама по себе гиперлипидемия симптомов практически не даёт, пока не спровоцирует другие заболевания, такие, как атеросклероз. Другими словами, вы можете отлично себя чувствовать, между тем как патологический процесс прогрессирует.

Вот почему важно проверить, в норме ли ваш холестерин и другие жиры. Сделать это может только специалист. Поэтому не затягивайте с диагностикой, если хотите вовремя предотвратить развитие опасных заболеваний.

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Разновидности нарушений

Существует несколько видов классификаций гиперлипидемий. Самая простая – по типу повышения фракции липидов:

• гиперхолестеринемия – повышенное содержание общего холестерина;
• гипертриглицеридемия – увеличение концентрации триглицеридов;
• гиперлипопротеинемия – аномальный уровень липопротеинов;
• гиперхиломикронемия – высокие хиломикроны.

Однако на практике такой подход применить сложно: большинство нарушений протекает с повышением нескольких типов жиров. Поэтому были разработаны более комплексные типирования.

Соленосно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гиперлипидемии вместе с другими нарушениями обмена жиров вынесены в отдельную группу – Е78, состоящую из нескольких подгрупп:

• Е78.0 – чистая гиперхолестеринемия;
• Е78.1 – чистая гиперглицеридемия;
• Е78.2 – смешанная гиперлипидемия;
• Е78.3 – другие гиперлипидемии;
• 5. – гиперлипидемия неуточненная.

Причины

Поскольку в ЛПНП содержится 65—75% всего холестерина плазмы, повышение концентрации общего холестерина при нормальной концентрации триглицеридов в крови, взятой натощак, почти всегда отражает повышение содержания холестерина ЛПНП. Изредка повышение уровня общего холестерина вызвано значительным увеличением содержания холестерина ЛПВП. Причиной первичной гиперхолестеринемии может быть моно- или полигенное нарушение.

Семейная гиперхолестеринемия — заболевание с кодоминантным наследованием, вызванное мутациями гена рецептора ЛПНП. Таких мутаций известно уже более 200. Распространенность гетерозиготной формы — 1:500. При семейной гиперхолестеринемии уровень как общего холестерина, так и холестерина ЛПНП повышен на протяжении всей жизни.

Из-за снижения количества рецепторов ЛПНП затруднено удаление апопротеина В ЛПНП. Одновременно печень секретирует больше ЛПОНП и ЛППП, поэтому больше ЛППП вместо связывания с рецепторами печени превращается в ЛПНП. У 75% взрослых людей с семейной гиперхолестеринемией внутри- и внеклеточные отложения холестерина проявляются сухожильными ксантомами, чаще на ахилловом сухожилии и сухожилиях разгибателей пальцев.

При редкой гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии (распространенность 1:1000 000) концентрация холестерина в плазме может превышать 13 ммоль/л (500 мг%), что сопровождается появлением больших ксантелазм, а также сухожильных и плоских ксантом. У таких больных часто уже в детстве развивается тяжелая ИБС.

Это аутосомно-доминантное заболевание фенотипически сходно с семейной гиперхолестеринемией и вызвано заменой аминокислотного остатка в 3500-м положении апопротеина В100. В результате снижается сродство ЛПНП к рецептору ЛПНП и нарушается катаболизм ЛПНП. По распространенности и симптоматике гетерозиготной и гомозиготной форм этот дефект аналогичен врожденному дефекту рецептора ЛПНП.

Обычно умеренная гиперхолестеринемия с концентрацией холестерина в плазме 6,5—9 ммоль/л (240—350 мг%) имеет полигенное происхождение. Считается, что в основе патогенеза этой гиперхолестеринемии лежат избыточное образование и замедленное удаление ЛПНП в результате сочетания множества наследственных и средовых факторов.

Важную роль играют гены, контролирующие метаболизм холестерина и желчных кислот. Тяжесть заболевания зависит от количества насыщенных жирных кислот и холестерина в пище, возраста и физической активности. Уровни триглицеридов и холестерина ЛПВП обычно в норме. Сухожильные ксантомы отсутствуют.

Гиперлипидемия

Повышенное содержаниелипидов —триглидеридов и холестерина — в крови называется гиперлипидемией. Этосостояние часто бывает обусловлено наследственностью.

Различают пять типов наследственной, или первичной гиперлипидемии.

Для гиперлипидемии I типа характерно высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести кразвитию панкреатита.

Диагноз «гиперлипидемия II типа» ставится в случаях высокогосодержания в крови липопротеидов низкой плотности.

Уровень триглицеридов в крови может быть либо нормальным (тип Па),либо повышенным (тип Пб). Клинически заболевание проявляетсяатеросклеротическими нарушениями, иногда развивается ишемическая болезнь сердца(ИБС). При таком состоянии у мужчин старше 40 лет и женщин старше 55 лет нередкослучаются инфаркты.

Гиперлипидемией III типа называется повышенное содержание в кровилипопротеидовочень низкой плотности и триглицеридов. Они накапливаются в кровивследствие нарушения превращенияЛПОНП вЛПНП.Этот тип заболевания часто сочетается с различными проявлениями атеросклероза, втом числе с ИБС и поражением сосудов ног. У таких пациентов наблюдаетсясклонность к подагре и сахарному диабету.

Гиперлипидемия IV типа — превышение содержания триглицеридов в кровипри нормальном или слегка повышенном уровне холестерина — является факторомриска атеросклероза, ожирения и легкой формы сахарного диабета.

Гиперлипидемия V типа — неспособность организма использовать ивыводить триглицериды, поступающие с пищей, — может быть какнаследственной, так и обусловленной нездоровым образом жизни (злоупотреблениемалкоголем, неправильным питанием и т. д.). Ишемической болезни сердца при данномтипе гиперлииидемии не наблюдается.

Однако эта классификация не охватывает все возможные варианты отклонений отнормы в содержании липидов и ЛП в плазме крови. В частности, она не учитываетизменения концентрацииЛПВП,пониженное содержание которых является независимым фактором риска развитияатеросклероза и ИВС, а повышенное, наоборот, выполняет роль защитного фактора.

•слишком высокая  калорийность или несбалансированность пищевого рациона;

•алкогольная интоксикация;

•сахарный диабет;

•почечная недостаточность;

•прием некоторых лекарств (,оральных контрацептивов, кортикостероидов и т. д.).

Причины развития дислипидемий могут быть врожденными (единичные или множественные мутации, которые обусловливают гиперпродукцию или дефекты высвобождения триглицеридов и липопротеинов низкой плотности или же гипопродукцию или чрезмерное выведение липопротеинов высокой плотности), так и приобретенными. Чаще всего дислипидемия обусловлена сочетанием нескольких факторов.

К основным заболеваниям, способствующим развитию данного патологического процесса, относятся диффузные болезни печени, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз. Дислипидемия часто возникает у пациентов с сахарным диабетом. Причиной является склонность таких больных к атерогенезу в сочетании с повышенной концентрацией в крови триглицеридов и липопротеинов низкой плотности и одновременным снижением уровня липопротеинов высокой плотности. Высокий риск развития дислипидемии имеют больные сахарным диабетом 2 типа, особенно с комбинацией низкого контроля диабета и выраженного ожирения.

К другим факторам риска относятся:

• наличие дислипидемии в семейном анамнезе, т. е. наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;
• нерациональное питание (особенно переедание, чрезмерное употребление жирной пищи);
• недостаточная физическая активность;
• избыточная масса тела (особенно ожирение абдоминального типа);
• вредные привычки;
• психоэмоциональное напряжение;
• прием некоторых лекарственных средств (диуретические препараты, иммунодепрессанты и пр.);
• возраст старше 45 лет.

Повышенный уровень холестерина в крови – это, как правило, результат комплекса причин, среди которых обычно выделяют:

• Наследственные заболевания
• Заболевания почек, например, хроническая почечная недостаточность
• Гипертония
• Сахарный диабет
• Болезни печени, например, острые и хронические гепатиты, цирроз печени
• Заболевания поджелудочной железы, например, опухоль, острый и хронический панкреатит
• Сахарный диабет
• Гипотиреоз
• Дефицит соматотропного гормона
• Беременность – повышает количество «плохого» и уменьшает уровень «хорошего» холестерина
• Злоупотребление алкоголем или явный алкоголизм
• Курение
• Нарушения обмена веществ
• Ожирение
• Применение некоторых медикаментов, среди которых оральные контрацептивы, стероидные гормоны, диуретики и ряд других
• Приобретенные хронические заболевания в зрелом и пожилом возрасте

Гравитационная хирургия крови – это новое направление в медицине, куда входят более 30 высокотехнологичных методов, с помощью которых из организма удаляются патологические вещества, изменяются свойства клеток крови и их количество, а лекарственные препараты доставляются непосредственно к очагу заболевания.

В результате такого очищения крови явный эффект лечения гиперлипидемии возникает даже в тех случаях, когда другие методы не помогают.

Правильное питание и здоровый образ жизни – главные условия успешного лечения и эффективной профилактики повышенного холестерина в частности и гиперлипидемии в целом.

Образ жизни

1. Неукоснительно соблюдайте диету, назначенную нашими специалистами.
2. Занимайтесь спортом, но избегайте чрезмерных нагрузок. Легкий фитнесс или плавание – идеальные варианты.
3. Больше никогда не курите и не злоупотребляйте алкоголем, а лучше всего – откажитесь от спиртного совсем, в том числе – от красного вина.
4. Спите не меньше 8 часов в сутки.
5. Следите за тем, чтобы артериальное давление было в норме.
6. Не нервничайте по пустякам, старайтесь радоваться жизни.
7. Время от времени очищайте организм от «плохого» холестерина методами. гравитационной хирургии.

Питание

Диету наши специалисты подберут индивидуально – исходя из уровня жиров в вашем организме, а также ваших вкусовых предпочтений. Здесь мы дадим лишь общие рекомендации:

1. Исключите из рациона продукты с насыщенными жирами, транс-жирами и холестерином
2. Откажитесь от фаст-фуда навсегда
3. Каждый день ешьте фрукты и овощи
4. Ешьте больше рыбы – сардины, семгу, макрель и лосось. Рыба очень полезна, так как содержит омега-3 жирные кислоты, которые помогают снизить уровень триглицеридов

Обратите внимание: гиперлипидемия – распространенная патология, которую диагностируют у многих людей. Если вы хорошо себя чувствуете и ни на что не жалуетесь, это еще не факт, что уровень жиров в вашем организме в норме.

Поэтому не медлите с визитом к врачу, если хотите избежать серьёзных осложнений.

КМН

КМН

КМН

ВРАЧИ

Почему развивается патология?

Все причины, провоцирующие повышение концентрации жиров можно разделить на 3 группы:

• первичные (врожденные) – различные генные дефекты, которые передаются по наследству;
• вторичные (приобретенные) – заболевания, погрешности образа жизни, лекарственные препараты, вызывающие повышение концентрации одной или нескольких групп липидов;
• алиментарные – связанные с неправильным питанием.

Основные причины возникновения различных видов первичных гиперлипидемий.

Гиперлипидемия: симптомы

Большинство случаев гиперлипидемии, особенно на начальных стадиях, протекает бессимптомно. Это объясняется особенностями развития патологии. Первое время организм способен компенсировать повышенное содержание жиров. Затем наступает фаза декомпенсации, когда нарушение баланса липидов провоцирует начало развития системных патологий, которые далеко не сразу проявляются клинически.

На прохождение всех перечисленных стадий могут уходить годы. Поэтому часто гиперлипидемия обнаруживается случайно во время планового осмотра или обследования по другому поводу.

Признаки более тяжелых нарушений различны, зависят от природы заболевания. Наследственные формы могут проявляться появлением подкожный опухолевидных образований (ксантом) на различных частях тела, включая веки (ксантелазмы), излишним весом, изменениями структуры сосудов глаза. Симптомы приобретенных гиперлипидемий специфичны для каждого конкретного заболевания.

Отметим ещё раз: ключевая опасность гиперлипидемии заключается в том, что этот патологический процесс сам по себе практически никак не проявляется.

Если вы любите жирную и жареную пищу, не брезгуете фаст-фудом, курите, любите выпить и не очень жалуете спорт, велика вероятность, что у вас повышенный уровень холестерина в крови.

Провертись, чтобы избежать опасных для жизни последствий. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

Диагностика

Диагностировать гиперлипидемию помогает анализ крови, который называется липидный профиль. Ничего не ешьте и не пейте за 9-12 часов до забора крови.

Анализ поможет оценить уровень жиров, выявить или исключить характерные для гиперлипидемии изменения цвета сыворотки.

Важно: чтобы максимально обезопасить своё здоровье, анализ на липидный профиль необходимо повторять раз в 5 лет.

Если анализ крови покажет, что у вас повышенный уровень холестерина и других жиров, врач может назначить вам дополнительные диагностические исследования, которое помогут выявить или исключить различные сопутствующие патологические процессы:

• УЗДГ сосудов
• Компьютерная томография
• Ангиография
• Дополнительные лабораторные исследования

Для диагностики гиперлипидемии, определения ее типа человеку достаточно сдать специфический анализ крови из вены – липидограмму. Он позволяет оценить количественное содержание основных фракций липидов (общего холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой, высокой плотности, триглицеридов), а также их соотношения.

Второй этап диагностики – установление причины нарушения. Это гораздо более сложная задача, ведь спровоцировать гиперлипидемию могут самые разнообразные факторы. Среди всех возможных причин врач выбирает те, которые наиболее вероятны при имеющейся клинической картине, анамнезе. Диагноз подтверждается инструментальными методами. План обследования пациента может включать:

• общий анализ крови, мочи;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• кардиограмму;
• УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы;
• допплерографию;
• иммунологическое тестирование;
• методы визуальной диагностики (КТ, МРТ, рентген).

После исключения всех возможных причин подозревается наследственная форма патологии. Наличие некоторых ее форм можно подтвердить генетическим тестированием. Если диагноз «наследственная гиперлипидемия» подтверждается, братьям, сестрам пациента, а также их родителям рекомендуется пройти аналогичное тестирование.

Заключительный этап диагностики – оценка опасности нарушения для дальнейшей жизни человека. Один из самых распространенных методик вычисления риска – шкала SCORE. Это специфический инструмент, при помощи которого врач просчитывает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний, с учетом пола, возраста, показателей систолического артериального давления, концентрации общего холестерина крови пациента.

Дислипидемия по сути является лабораторным показателем, который может быть определен только по результатам биохимического исследования крови.

Для определения вида дислипидемии имеют значение данные семейного анамнеза, объективного осмотра и ряда дополнительных исследований.

Биохимический анализ крови позволяет определить содержание общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, коэффициент атерогенности. Чтобы получить корректный результат анализа кровь необходимо сдавать в утреннее время натощак, накануне воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и употребления жирной пищи.

Дополнительные лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, определение уровня гомоцистеина, глюкозы крови, креатинина, печеночных ферментов, тиреотропного гормона, гомоцистеина, генетическое исследование.

Из инструментальных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование кровеносных сосудов.

Особенности лечения

Если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE составляет менее 5%, гиперлипидемия лечится без применения лекарств. Каждые 5 лет такие пациенты проходят обследования с повторной оценкой состояния. Если риск остается не высоким, схему лечения не меняют.

Люди, получившие по шкале SCORE оценку от 5% и более, также проходят курс немедикаментозной терапии. Если за 3 месяца показатель общего холестерина нормализуется (ниже 5 ммоль/л), лечение продолжают без изменений с обязательной сдачей липидограммы 1 раз/3 месяца. Пациентам, у которых концентрация общего холестерина превышает 5 ммоль/л, показано назначение гиполипидемических средств.

Доказано, что гиперлипидемия начальных стадий во многих случаях хорошо убирается без применения лекарств. Специалисты Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза признали самым эффективным способом снижения уровня липидов диету. Им удалось сформулировать 8 принципов питания, соблюдение которых отлично понижает холестерин, триглицериды, ЛПНП (3).

Кроме диеты содержание жиров нормализуют:

• снижение массы тела до здоровых показателей (при ее избытке);
• ежедневная физическая активность – не менее 30 минут/день;
• отказ от курения.

Лекарства назначают пациентам, находящимся в группе риска сердечно-сосудистых осложнений, которым не помогают диета, занятие спортом, отказ от курения, похудение. Снижение концентрации всех видов холестерина, триглицеридов достигается назначением гиполипидемических средств. К ним относятся:

• статины;
• фибраты;
• препараты витамина РР (никотиновая кислота);
• препараты омега-3 жирных кислот;
• ингибиторы всасывания холестерина;
• секвестранты жирных кислот.

Выбор препарата зависит от типа нарушения жирового обмена (таблица). Также при назначении лечения врач учитывает уровень холестерина, триглицеридов, наличие сопутствующих заболеваний.

Тактика медикаментозного лечения.

Лечение вторичных гиперлипидемий предусматривает назначение лекарств, устраняющих причину заболевания, его симптомы, предупреждающих развитие осложнений.

Народные средства

Гиперлипидемия, не требующая медикаментозной терапии, хорошо поддаются устранению «природными» лекарствами. Большинство из них имеет растительное происхождение, а гиполипидемический эффект достигается биологически активными веществами, входящими в их состав, что подтверждено научно. К наиболее сильным средствам относятся:

• Овсяные отруби хороший источник растворимых пищевых волокон, которые понижают содержание плохого холестерина (ЛПНП). Их можно добавлять в выпечку, супы, салаты, каши. Для достижения лечебного эффекта необходимо ежедневно съедать 5-10 г отрубей.
• Корень имбиря подходит для лечения гиперлипидемии, профилактики атеросклероза. По данным Медицинского центра университета Мериленда каждый день необходимо съедать не менее 4 г имбиря. Из корня растения можно готовить напитки, добавлять как приправу в соусы, овощные блюда, супы, выпечку.
• Чеснок понижает триглицериды, ЛПНП, а также предупреждает окисление. Его можно есть сырым, готовым или принимать настойку, сделанную на основе пряности. 250 г чеснока очистите, измельчите. Залейте полученную массу 300 г медицинского спирта. Плотно закупорьте тару и поставьте в темное место. Через 3 дня аккуратно слейте верхнюю прозрачную жидкость, а оставшийся осадок – выкиньте. Принимайте настойку по 10-15 капель 3 раза/сутки. Через 3 недели сделайте перерыв.
• Рыбий жир богат омега-3 жирными кислотами, эффективно снижающими уровень триглицеридов, в меньше мере холестерина, витаминами А, Е. Выпускается в виде капсул, жидкостей.
• Кинза обладает антиоксидантным эффектом, блокирует всасывание холестерина из кишечника, стимулирует его использование для производства желчных кислот. Поэтому ежедневное потребление пряности благоприятно сказывается на уровне липидов крови.

Последствия и осложнения

В отсутствие лечения на фоне дислипидемии развивается атеросклероз сосудов, следствием которого становятся: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность, ишемический инсульт, гипертоническая болезнь, инфаркт кишечника, перемежающаяся хромота, трофические язвы.

Основное следствие гиперлипидемии – атеросклероз. Это заболевание сопровождается образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек, нарушающих проходимость артерий. Из-за недостаточного кровоснабжения работа внутренних органов, прежде всего сердца, головного мозга, нарушается. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза приводит к инфаркту миокарда, инсульту.

Зависимость атерогенности от типа гиперлипидемий.

Вероятность образования холестериновых бляшек при различных видах нарушений жирового обмена неодинакова. Наиболее атерогенными гиперлипидемиями считаются ІІа, ІІб, ІІІ типы. IV вид также может быть высокоатерогенным, если у пациента понижен уровень ЛПВП, имеются расстройства углеводного обмена веществ: повышенный уровень сахара, нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину (1).

Редко к развитию атеросклероза приводит V тип гиперлипидемии, а І вид вовсе не считается атерогенным.

Спецпредложения

Литература

1. Е. С. Киладзе. Кардиология в ежедневной практике, 2009
2. Thordur Sturluson. Natural Herbs to Lower Cholesterol Naturally
3. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по лечению дислипидемий. Рекомендации европейского общества кардиологов и европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, 2012

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе