Гиперкинетический криз и гипокинетический криз

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Причины появления

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Криз при гипертензии может возникнуть практически на любом этапе развития заболевания. Появляется он даже тогда, когда сама гипертония является вторичным заболеванием. В очень редких случаях криз поражает и здорового человека, но чаще всего жертвами такого состояния становятся пациенты с поздними стадиями гипертонического заболевания и атеросклерозом в анамнезе.

При неправильном лечении или несоблюдении всех предписаний врача кризы могут повторяться неоднократно. Также спровоцировать криз могут:

  • стрессы;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • прекращение лечения препаратами, нормализующими кровяное давление;
  • большое количество соли, съеденное за день;
  • гормональные перестройки;
  • перепад погоды;
  • патологии головного мозга, почек или сердца.

При таких состояниях у пострадавшего могут развиться тяжелые осложнения, наиболее угрожающие жизни пациента – это отечность мозга и легких. Тяжелее всего проходят кризы у  престарелых больных – они не только тяжелы, но и длительны. Начинаются они без всяких предпосылок, сопровождаются быстрым скачком цифр давления и церебральными нарушениями.

В части случаев боль в голове может спровоцировать тургор артерий, проходящих у виска, болезненность в области глаз, светобоязнь. Пациенты испытывают боль даже тогда, когда пытаются водить глазами за предметами. У них наблюдается повышенная сонливость, ощущение оглушенности, лицо бледнеет, начинается озноб. Иногда возникает даже потеря сознания. У других пострадавших наоборот – наступает возбуждение, лицо становится красным, учащаются позывы к мочеиспусканию.

Локальные симптомы гипертензивного криза наблюдаются в результате дефекта кровоснабжения церебральных сосудов или мозгового ствола. В этой ситуации наиболее частыми неврологическими нарушениями становятся покалывания кожи, онемение, раздвоение картинки в глазах, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрительной функции. Может появиться кровотечение из носа, иногда наблюдается рвота с примесью крови, нарушаются сухожильные рефлексы.

Гипертензивный криз: диагностика, неотложная помощь и лечение

Гипертензивный криз классифицируется по различным признакам. Разница выражается в механизме развития приступа, клиническим проявлениям, сопутствующим патологиям, осложнениям и т. д.

Симптомы проявления приступа разных видов криза различаются. Особенно важна такая характеристика, как осложненный и неосложненный гипертонический криз, так как к симптомам добавляются проявления сопутствующих патологий.

По механизму развития различают гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический кризы.

  1. Гипокинетический. Приступ возможен в случае, когда сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс, наоборот, снижается. Таким образом, повышается показатель диастолического (нижнего) АД.
    Если возник гипокинетический гипертонический криз, симптомы развиваются медленно, по нарастающей. В момент приступа пациент плохо видит и слышит. Он ощущает слабость, тошноту, тупую боль в голове.
    Этот тип криза проявляется у больных, которые длительное время страдают повышенным АД. Частые и продолжительные приступы ведут к ишемическому инсульту.
  2. Гиперкинетический. Характеризуется превышением нормы систолического (верхнего) АД, вследствие увеличения сердечного выброса. При этом не наблюдается увеличения периферического сосудистого сопротивления. В некоторых случаях нижний показатель АД может слегка снижаться.
    Симптомы гипертонического криза этого вида проявляются мгновенно ощущением жара, дрожью в теле, выделением пота, резким возникновением головной боли и тошнотой. В редких случаях возможна рвота. Скачек АД может сопровождаться учащением пульса и болезненностью в проекции сердца.
    Гиперкинетический криз наблюдается на ранних стадиях гипертонии, и длится недолго — минуты или считанные часы. Приступ обычно проходит без осложнений.
  3. Эукинетический. Характеризуется одновременным увеличением двух показателей давления. Таким образом, сердечный выброс остается в норме, а сопротивляемость в периферических сосудах возрастает.
    По симптоматике, гипертонический криз эукинетического типа схож с гиперкинетическим приступом, но проявляется менее стремительно. У человека возникают болезненные ощущения в голове, с левой стороны груди, нарушается координация, зрение, появляется тошнота.
    Так как эукинетический криз наблюдается у пациентов, страдающих повышенным АД на протяжении длительного времени, то он опасен развитием сердечной недостаточности левого желудочка.

В зависимости от поражения органов-мишеней, гипертензивный криз может иметь неосложненный и осложненный характер:

  1. Неосложненный. Этот вид приступа проявляется у пациентов, у которых давление стало повышаться стабильно относительно недавно. Такие приступы развиваются быстро и имеют непродолжительный характер.
    Симптоматика неосложненного гипертонического криза характеризуется как острая головная боль, дрожь и озноб тела, выступление на коже холодного пота. Человек может испытывать перевозбуждение, тревогу, одышку. У него учащается сердечный ритм, выступают красные пятна на коже, возникает боль в проекции сердца.
    Неосложненный гипертонический криз редко поражает органы-мишени и быстро купируется гипотезивными медикаментами. Однако нельзя дожидаться, когда приступ пройдет самостоятельно, следует принять меры неотложной помощи.
  2. Осложненный. Самое частое нарушение осложненной формы криза проявляется в развитии гипертонической энцефалопатии. Эта патология выражается в повреждении тканей мозга, вызванного длительным повышением АД или частыми приступами. Гипертоническая энцефалопатия, в свою очередь, опасна инсультом, снижением умственных способностей, идиопатическим синдромом паркинсонизма и другими недугами.
    Осложненный гипертонический криз, симптомы которого проявляются очень остро, может стать причиной следующих патологий:
    • отека легких и мозга;
    • повреждения сетчатки глаза;
    • левожелудочковой недостаточности;
    • инфаркта миокарда;
    • поражения сосудов;
    • нарушения ритма биения сердца;
    • почечной недостаточности;
    • стенокардии;
    • ишемического инсульта.

Гипертензивные кризы осложненной формы длятся до двух, трех суток.

Симптомы развиваются по нарастающей. Человека мучают головные боли, одышка, тошнота, рвота.

Он чувствует слабость, реакции становятся заторможенными, снижается слух и зрение. Кожа становится холодной и сухой на ощупь. Данный вид криза требует немедленного оказания помощи больному.

В осложненной форме приступа выделяют церебральный и коронарный кризы.

  1. Церебральный. Такой подвид криза проявляется нарушением кровоснабжения мозга и характеризуется общемозговой симптоматикой. От того, какой мозговой центр страдает, зависит, как себя будет чувствовать человек. Например, при расстройстве функции гипоталамуса, пациенты становятся очень чувствительны к изменениям погоды (понижение барометрического давления), а нарушение питания мозгового ствола приводит к раздвоению в глазах и головокружению.
  2. Коронарный. Характеризуется нарушенным кровообращением сердца, ведущим к кислородному голоданию органа и развитию коронарной недостаточности.

По классификации М.С. Кушаковского кризы делятся на три вида: нейровегетативный, отечный и судорожный.

  1. Нейровегетативный. Характеризуется повышенной возбудимостью, тремором рук, повышенной температурой, потливостью, частым мочеиспусканием. Такая симптоматика возникает в результате мощного выброса адреналина в кровь.
  2. Отечный. Проявляется снижением частоты позывов к мочеиспусканию, отечностью тканей, сонливостью, дезориентацией в пространстве. Часто возникает в случае, когда человек пьет много воды и одновременно кушает слишком соленую пищу.
  3. Судорожный. Наиболее тяжелая форма приступа, при которой пациент может потерять сознание, и даже память. Симптоматика характеризуется судорогами. Такой тип криза проявляется при тяжелой форме гипертонии и может вызвать кровоизлияния в мозг.

Для того чтобы диагностировать патологию следует периодически измерять кровяное давление. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности человека. Для одного показатель 160/110 привычен и скачек давления переносится не слишком тяжело, а другого это может привести к гипертензивному кризу.

С целью оценки тяжести гипертонического кризиса и выявления сопутствующих патологий, пациента направляют к узким специалистам: офтальмологу, неврологу и кардиологу.

Методы диагностики:

  • суточное мониторирование АД;
  • эхокардиоргафия;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • реоэнцефалография;
  • электроэнцефалография;
  • анализ мочи и крови (определяется количество калия и креатинина).

Как оказать первую помощь?

Особенностью гипертензивного криза является то, что он чаще всего проявляется на фоне хорошего самочувствия. Обычно это происходит, когда больной принимает самостоятельное решение прекратить принимать гипотензивные лекарства, назначенные врачом.

При наступлении криза следует немедленно вызвать скорую помощь. Больному и близким, находящимся рядом нужно сохранять спокойствие и принять необходимые меры до приезда медиков.

Человека, переживающего гипертонический криз, следует уложить в кровать в полусидячее положение и расстегнуть ворот рубашки. На нижние конечности нужно положить грелку или укрыть их теплым одеялом. Хорошо согревают ноги горчичники, поставленные на голени. Для обеспечения притока свежего воздуха в комнату, нужно открыть форточку.

Для снижения артериального давления больному дают препарат, который он принимает обычно. Если у пациента сильно болит голова, то следует дать ему таблетку мочегонного действия. В случае, когда симптоматика проявляется болями в проекции сердца, нужно принять валидол или положить под язык таблетку нитроглицерина.

Если гипертонический кризис неосложненный, то достаточно принять одну или две таблетки Каптоприла или его аналогов. Если таблетки не помогают, то нужно сделать инъекцию сульфата магния, Нимодипина, Обзиданом, Дибазола или Пентамина.

Значительно снижает давление клофелин. Его применяют так же в случае, если патологический процесс сопровождается тахиаритмией. Препарат в виде 0,01% раствора вводят внутримышечно или внутривенно в объеме одного миллилитра.

С целью устранения общемозговых симптомов следует применить препарат Дроперидол. Он незначительно снижает давление, но быстро улучшает самочувствие пациента.

Кроме гипотензивных препаратов, пациенту дают лекарства, которые устраняют симптомы сопутствующих патологий.

Все лекарственные средства, которые необходимо давать больному при кризе должны быть известными пациенту и назначенными врачом ранее.

Оказывая первую помощь больному, необходимо учитывать, что давление должно снижаться медленно. Не надо стремиться понизить его до нормального значения.

Прибывшие доктора, после введения препаратов, снижающих АД, решают вопрос о госпитализации больного. Не во всех случаях его отвозят в стационар. Обычно госпитализируют тех лиц, у которых гипертензивный криз случился в первый раз или патология является осложненной.

Гиперкинетический криз и гипокинетический криз

После оказания первой помощи, пациент проходит лечение в стационаре или амбулаторно у своего лечащего врача.

Препараты для купирования приступа:

  • Дибазол. Препарат устраняет спазмы и уменьшает сердечный выброс. Он незначительно снижает АД, поэтому его обычно используют в комплексе с другими медикаментами.
  • Анаприлин. Относится к альфа-блокаторам, которые быстро и эффективно оказывают гипотензивное действие. Лекарство вводят внутривенно. После перенесенного гипертонического кризиса его назначают в таблетированной форме.
  • Рауседил. Кроме гипотензивного действия обладает седативным свойством и оказывает легкий снотворный эффект. Его часто применяют, если приступ сопровождается тахиаритмией и повышенным нервным возбуждением.
  • Дроперидол. Препарат используют в сочетании с гангилоблокаторами при кризе, сопровождающегося сердечной астмой.
  • Арфонад. Предназначен для быстрого снижения АД. Эффект наступает уже через несколько минут, но действие препарата кратковременно.
  • Фентоломин. Используют для купирования катехоломинового приступа при феохромецитоме. Аналогичное действие оказывает тропофен.

Для дальнейшей терапии гипертензии врач может назначить препараты, основным действующим веществом которых является гуанфацин или вещество беназеприл, а также препарат Обзидан и Прогликем.

Препараты, призванные купировать гипертезивные кризы появились относительно недавно. Однако подобные приступы случались и до производства медикаментозных средств. Поэтому в народе накоплен опыт купирования приступа.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Осложненные гипертонические кризы и их лечение

Осложненные гипертензивные кризы возникают преимущественно на поздних стадиях развития заболевания. Самое частое осложнение, которое провоцирует гипертензивный криз, – это сосудистые поражения, а именно гипертоническая энцефалопатия. Ведущая опасность этого ухудшения состоит в том, что оно может дать толчок к развитию таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, инсульт, потере интеллектуальных способностей.

Развитие недуга с осложнениями происходит постепенно. Это состояние «нездоровья» продолжается несколько дней, пока больной не почувствует характерные проявления. На первичной стадии пациенты жалуются на слабость, сонливость, перенапряжение. Они страдают от шума в ушах и зрительных расстройств. В дальнейшем появляется боль в голове различной интенсивности, головокружение, рвота и тошнота, сильные болезненные ощущения за грудиной, заторможенность мыслительных процессов, реакции на происходящее.

Пациенты теряют сознание, ощущают дефицит кислорода. Обычно боль в сердце значительно слабеет в полулежачем положении. Кожа лица становится красно-синей, на ощупь кожный покров увлажняется и становится прохладным.

Криз при гипертензии

Кризы с осложнением требуют неотложной помощи гипертонику. Необходимо как можно быстрее стабилизировать давление, поскольку характерная особенность таких кризов – продление симптоматики на несколько дней даже при нормализации давления.

В ситуации, когда у пациента осложненный гипертонический криз, врачу нужно быстро решить, как действовать. Какие препараты использовать? Вводить их пациенту внутривенно или в виде таблеток через рот? На какой целевой уровень артериального давления ориентироваться? Какой должна быть оптимальная скорость его снижения?

Чтобы на месте принять грамотное решение по всем этим вопросам, доктор должен иметь не только хорошую «теоретическую» подготовку, но и практический опыт. Причем выяснение точных цифр артериального давления пациента не слишком помогает поставить диагноз. Намного важнее правильно интерпретировать симптомы и жалобы больного, чтобы распознать, какие у него осложнения. Это умение врача неотложной помощи представляет собой «смесь науки и искусства».

Распределение осложнений гипертонического криза по частотеОсложнение Частота, % Инсульт 29 Сердечная недостаточность 15 Энцефалопатия 16 Инфаркт миокарда 12 Отек легких 22,5 Прочие 5,5

Неотложные действия врача заключаются в том, чтобы:

  • снизить нагрузку на левый желудочек сердца;
  • улучшить кровоток в коронарных (питающих сердце) сосудах;
  • устранить острую сердечную недостаточность;
  • нормализовать объем циркулирующей крови и плазмы, если он повышен;
  • воздействовать на причины чрезмерного сужения просвета кровеносных сосудов;
  • восстановить кровоснабжение головного мозга (особенно если у больного наблюдаются судороги).

Если очевидно, что у больного развились те или иные осложнения гипертонического криза, то терапию нужно проводить интенсивно, путем внутривенного введения лекарственных препаратов. В случае расслоения аневризмы аорты снижать артериальное давление следует очень быстро. А именно, на 25% от исходного за 5-10 минут, а потом до целевого уровня «верхнего» давления не более 110-100 мм рт. ст.

При острых нарушениях мозгового обращения — наоборот, давление снижают очень медленно и осторожно. При гипертоническом кризе, который оказался осложненным, больного госпитализируют, но медицинскую помощь неотложно оказывают еще дома и пока везут в больницу. Осложнение гипертонического криза Препараты выбора Препараты второй линии Лекарства, которые противопоказаны Острая гипертензивная энцефалопатия Нитропруссид натрия, фенолдопам Лабеталол, никардипин, эналаприлат Клонидин (клофелин) Внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния Лабеталол Нимодипин, фенолдопам Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт мозга Фенолдопам, никардипин Урапиндил Сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил, диазоксид, нифедипин) Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия Нитроглицерин, изосорбида динитрат, бета-блокаторы Ингибитор апф, нитропруссид натрия, лабеталол, никардипин Нифедипин (!

), диазоксид, эналаприлат, гидралазин, миноксидил Острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек легких Нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия петлевые диуретики фуросемид, торасемид Эналаприлат Диазоксид, бета-блокаторы, верапамил Расслаивающая аневризма аорты Бета-блокаторы, нитропруссид натрия Верапамил Диазоксид Преэклампсия, эклампсия Гидралазин, лабеталол Нифедипин, сульфат магния, клонидин (клофелин) Ингибиторы апф (абсолютно противопоказаны) нитропруссид натрия Азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена веществ , которые в норме выводятся   почками) Верапамил, никардипин, лабеталол, фуросемид, торасемид Фенолдопам Нитропруссид натрия, пропранолол, эсмолол Состояния с избытком циркулирующих катехоламинов Нитропруссид натрия, фентоламин Никардипин, верапамил, фенолдопам, бета-блокаторы Монотерапия бета-блокаторами

Подробнее см. статью «Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить», ссылку на которую вы найдете внизу

Памятка для врача скорой помощи

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Выбирать тактику лечения гипертонического криза врач скорой помощи может только после того, как тщательно собрал информацию. Какие вопросы нужно задать:

  • Давно ли больной страдает гипертонией?
  • Какие у него привычные и максимальные уровни артериального давления?
  • Когда начался нынешний гипертонический криз? Сколько времени он уже длится?
  • Какие таблетки от давления больной уже успел принять до приезда “скорой”?
  • Какие лекарства от гипертонии больной принимает регулярно?
  • Может, криз возник из-за пропуска или отмены лекарств, понижающих давление? Если да, то каких именно препаратов?

Следует расспросить также о сопутствующих и перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, проблемах с почками, наличии сахарного диабета.

Если больной жалуется на одышку, боль в сердце, у него нарушения сердечного ритма — нужно обязательно сделать экг. Если будут обнаружены изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение или элевация сегмента ST, формирование симметричного отрицательного зубца T), то это указывает на острый коронарный синдром.

Существуют различные варианты классификации гипертонических кризов. Для практической работы врача скорой помощи — достаточно различать гиперкинетический и гипокинетический гипертонический криз.

Гиперкинетический гипертонический криз — формируется преимущественно за счет повышения сердечного выброса (слишком интенсивной работы сердца). При этом общее периферическое сопротивление сосудов вообще не меняется или повышается незначительно. В такой ситуации систолическое (верхнее) артериальное давление повышается, но при этом диастолическое (нижнее) — остается стабильным или меняется мало.

Гиперкинетический гипертонический криз обычно развивается быстро и длится не более 2-4 часов. Сопровождается повышением частоты пульса, тахикардией (сердцебиением), потливостью, иногда кожа больного краснеет и покрывается пятнами. Часто завершается полиурией — обильным выделением мочи.

Гипокинетический гипертонический криз возникает из-за высокого общего периферического сопротивления сосудов. При этом сердечный выброс снижается в той или иной степени. Такой вариант гипертонического криза обычно встречается у пациентов с длительным “стажем” гипертонии, которые плохо лечились, и поэтому у них поражены органы-мишени.

Гипокинетический гипертонический криз развивается медленно, в течение нескольких суток или даже недель, и протекает тяжело. Повышено как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Причем повышение диастолического давления часто оказывается более значительным. У больного наблюдается упадок сил, бледность кожных покровов, часто развиваются осложнения с сердцем или мозгом.

Для лечения гиперкинетических и гипокинетических кризов используются разные препараты, что мы подробно обсудим в следующем разделе этой страницы.

Как уже упоминалось выше, серьезные кризы часто развиваются стремительно, когда пациент считает себя вполне здоровым и хорошо себя чувствует. Обычно именно в этой стадии нерадивые пациенты считают лечение основного заболевания законченным, и самостоятельно отменяют препараты, нормализующие кровяное давление. Вследствие этого возвращаются симптомы гипертонического криза, лечение повторяется вновь.

Основное правило для окружающих гипертоника – не растеряться и оказать правильную первую помощь. При осложненных кризах больному, скорее всего, понадобится госпитализация, но и успех лечения в стационаре зависит от того, насколько качественно была подана неотложная помощь.

До того, как приедет бригада скорой, лечить гипертонический криз необходимо гипотензивными препаратами. Для начала больного укладывают в кресло или кровать, обеспечивая полусидячее положение, дают доступ воздуха, чтобы избежать удушья. Важно, чтобы был постоянный приток свежего воздуха, поэтому можно открыть окно или балкон.

Основные правила для здоровья

Гипотензивный препарат должен действовать медленно, поскольку резкое снижение давления может привести к коллапсу. Если гипертензия спровоцировала головную боль, можно дать пострадавшему мочегонный препарат. Сильные боли в сердце купируются таблеткой валидола или нитроглицерина под язык. Хороший эффект окажет каптоприл для стабилизации давления.

По прибытии врачей чаще всего делаются инъекции гипотензивными препаратами, чтобы убрать симптоматику. Очень важно, чтобы пострадавший или окружающие могли назвать точное время наступления ухудшений, по возможности – давление на момент криза и те препараты, которые принимал гипертоник. Это поможет врачам правильно оценить состояние пациента и продолжить лечение. Как лечить гипертонический криз – амбулаторно или в стационаре – зависит от тяжести его проявления, развития сопутствующих осложнений.

Обычно для неосложненных кризов реабилитация не является необходимостью, а вот с осложненным кризом восстанавливаться лучше в клинике, под присмотром медицинского персонала. В клинике за пациентом будет организовано постоянное наблюдение – измеряться давление, наблюдаться работа нервной системы, мозгового кровообращения. Таким образом, последствия гипертонического криза можно минимизировать, если вовремя заметить их появление.

При легких недомоганиях можно купировать приступ капельницей, которую поставят врачи скорой помощи. Медики могут сделать инъекции дибазола, клофелина фуросемида, эналаприла, чтобы снять тягостные явления. В дальнейшем пациенту необходимо будет лечиться амбулаторно.

Нужно учитывать, что врачи скорой помощи не будут добиваться нормализации показателей давления «как у космонавтов». Резкое снижение противопоказано, поэтому врачи снизят давление до того момента, когда уйдут симптомы ухудшения и пациент почувствует себя лучше.

Пациенты очень часто переживают, как восстановиться после гипертонического криза и вернуться к нормальной жизни. Врачи при этом советуют строго выполнять их указания, избегать стрессовых факторов, продолжать прием препаратов даже при кажущейся нормализации состояния здоровья. Пациентам показано профилактическое лечение:

  • правильный режим труда и отдыха;
  • отказ от пагубных привычек;
  • уменьшение количества кофе, выпитого за день.

Важно проанализировать внешние факторы, которые могли спровоцировать гипертонический криз, и устранить их.

Гипертонический криз относят к состояниям, угрожающим здоровью и жизни пациента.

Он является очень опасным осложнением артериальной гипертензии.

При появлении симптомов данной болезни необходимо срочно вызывать медицинскую помощь.

Гипертонический криз способен порождать множество тяжелых осложнений.

К ним можно отнести отек мозга или легких, инфаркт миокарда и другие.

К развитию гипертонического криза приводят причины:

  • болезни почек;
  • заболевания сердца или головного мозга;
  • смена погодных условий;
  • вредные привычки;
  • стрессы и другие негативные факторы.

Что это такое

Гипертонический криз проявляет себя в резком и стойком повышении артериального давления. Он часто сопровождается болью в затылочной области головы и одышкой. Может возникать также нарушение походки и нехватка воздуха. Длительность приступа может продолжаться до нескольких суток.

Гипертензивный криз: диагностика, неотложная помощь и лечение

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Чем опасен гипертонический криз: последствия приступа и меры профилактики

Гипертонический криз оказывает мощный удар на разные органы, поэтому стоит тщательно выполнять все предписания лечащего врача. Если у человека часто повышается АД, то не стоит ждать наступления неприятного и опасного приступа. Лучше осуществлять профилактические меры, которые помогут избежать серьезных осложнений.

Многих пациентов, страдающих повышенным АД, волнует вопрос о том, чем опасен гипертонический криз. Последствия приступа во многом зависят от вида гипертензивного криза. Если он осложненный, то и последствия будут более тяжелыми.

Также важна первая помощь, которая оказывалась пациенту. Если криз был своевременно блокирован, то органы не сильно страдают.

Осложнения криза проявляются в следующих патологиях:

  • ретинопатии (кровоизлияние в сетчатке глаз);
  • повреждении аорты (разрывы, расслоения);
  • синдроме нарушения всех функций почек;
  • энцефалопатии;
  • желудочковой недостаточности;
  • ишемической атаке;
  • инфаркте миокарда.

При приступе сильно нагружается кровеносная система, чем и опасен гипертонический криз. Именно поэтому в первую очередь страдают головной мозг и сердце. Произошедший приступ дает человеку серьезный повод задуматься над состоянием своих сосудов. Ведь повторный криз может случиться в любой момент. Очень важно придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период, а затем соблюдать меры профилактики.

Лечащий врач выясняет причины, которые спровоцировали резкий скачек артериального давления. Он корректирует программу терапии, при необходимости направляет пациента на дополнительные обследования, а так же дает больному рекомендации относительно питания и образа жизни.

Рекомендации на восстановительный период:

  • Временно отказаться от употребления поваренной соли, а затем свести ее количество в пище к минимуму. Нельзя употреблять крепкий кофе, алкоголь, острую и жирную пищу, слишком сладкие напитки.
  • Бросить курить.
  • Обязательно принимать назначенные врачом препараты, даже если артериальное давление в норме.
  • Ежедневно измерять АД. Желательно записывать показания, это поможет врачу корректировать терапию.
  • Избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать.
  • Не заниматься самолечением или коррекцией дозировки лекарственных средств.

Профилактические мероприятия схожи с рекомендациями, которые дают врачи пациенту на восстановительный период после перенесенного гипертензивного криза. Они сводятся к мониторированию давления, ведению здорового образа жизни и соблюдению определенной диеты, направленной на ограничение употребления жирных, острых и слишком соленых блюд.

Пациенту следует внимательно следить за своим весом и не позволять себе поправляться. При приготовлении пищи нужно использовать минимум соли, так как она приводит к накоплению в организме лишней жидкости.

Необходимо лечить патологии, которые могут привести к резкому повышению давления. Важно соблюдать все предписания врача по защите сердечно-сосудистой системы от чрезмерных нагрузок.

Курение и употребление спиртных напитков так же способны спровоцировать скачек давления, поэтому их надо свести к минимуму. Специалисты рекомендуют остерегаться стрессов и настраиваться на позитивный лад.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: