Фибрилляция желудочков на экг ⋆ Лечение Сердца

Почему возникает фибрилляция сердца?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой неэффективную электрическую активность сердца, при которой в течение 5-7 минут неоказание неотложной помощи приводит к гибели пациента, т.е. к биологической смерти.

Известный французский клиницист назвал такое патологическое явление «бред сердца». Мышечные волокна сокращаются хаотично, не подчиняясь водителю ритма, который посылает импульсы для сокращения.

Сердце теряет роль системы и не может выполнять свою гемодинамическую функцию. Миокард и головной мозг, а также и весь организм не получают питательных веществ и кислорода по причине критической сердечной недостаточности.

Если взглянуть на сердце со стороны, то оно имеет вид трепещущего, мерцающего органа.

Патологии собственно сердца и хирургические операции на нем

Резкое снижение общего объема крови

  • Объемная кровопотеря. В итоге происходит внезапное падение кровяного давления, компенсаторно организм увеличивает силу и частоту сокращений сердечного мускула.

Заболевания иных органов

Причины фибрилляции желудочков

Этиология фибрилляции предсердий может быть:

  • первичной (идиопатической), которая встречается в молодом возрасте;
  • вторичной (на фоне уже имеющейся патологии в организме).

Наиболее частые причины фибрилляции предсердий – это заболевания сердечно-сосудистой системы, которые уже имеются в анамнезе у пациентов. К таким заболеваниям относятся:

  • артериальная гипертензия (идиопатическая или симптоматическая);
  • ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз, ранний период инфаркта миокарда);
  • врожденные и приобретенные (в результате инфекционного эндокардита, острой ревматической лихорадки и т.д.) пороки сердца.

В результате ремоделирования миокарда (компенсации по гипертрофическому типу) волны возбуждения могут длительно циркулировать по отдельным мышечным волокнам.

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая ...

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Клинические признаки фибрилляций сердца

Они сходны при всех формах мерцательной аритмии, различить разновидности заболевания внешне невозможно. Однако известно, что симптомы фибрилляции предсердий в отличие от таковой желудочков могут вовсе не проявляться, то есть течение первой бывает бессимптомно.

Последняя же всегда вызывает тяжелые нарушения кровообращения, при отсутствии экстренного лечения приводит к остановке сердца и смерти.

Признаки фибрилляции предсердий

Жалобы пациента при этой форме аритмии:

  1. Ощущения сильного сердцебиения;
  2. Боли и дискомфорт в грудной клетке в области сердца;
  3. Головокружение;
  4. Общая слабость;
  5. Плохая переносимость физической активности.

Внешние признаки:

  1. Бледность кожи и слизистых;
  2. Усиление частоты дыхания (одышка);
  3. Потеря сознания;
  4. Возможна пульсация сосудов шеи.

Признаки фибрилляции желудочков

Если врачебная помощь к пациенту подоспела немедленно, то при экстренном клиническом осмотре человека доктор обнаруживает:

  • Учащение пульса;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и отсутствие правильного ритма;
  • Есть различие между последней и пульсом на запястье (в норме ЧСС и пульс одинаковы);
  • Отсутствует разница между I и II тоном;
  • Прослушивание легких обнаруживает хрипы.

Фибрилляция предсердий на экг: мерцательная аритмия, признаки ...

Как проявляется внезапная остановка сердца (так называемая сердечная смерть)?

  • Отсутствует сознание;
  • Кожные покровы бледные, сероватого оттенка;
  • Дыхания нет или оно очень слабое, поверхностное;
  • Пульс на сонных артериях не прощупывается, сердцебиений не слышно;
  • Зрачки сильно расширены.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки.

Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография.

Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Такое понятие как трепетание предсердий подразумевает под собой значительное учащение сердечных сокращений, когда количество ударов достигает 200-400 в минуту, однако сам рабочий ритм остается в нормальном состоянии.

Дополнительная диагностика

Электрокардиографическая картина фибрилляции желудочков имеет характерные признаки, отличающие ее от других нарушений ритма — фибрилляции предсердий (ФП), трепетания желудочков и т.д. Коснемся основных моментов и ЭКГ-характеристик фибрилляции желудочков.

  1. Ритм. При ФЖ не смотря на работу водителя ритма, миокард в целом не способен ему подчиняться, поэтому каждое волокно возбуждается хаотично. Поэтому, в отличие от нормальной ЭКГ, ритм не синусовый и нерегулярный.
  2. Частота сокращений сердца. Как говорилось выше, эффективные сердечные сокращения миокарда отсутствуют. Прослеживаются лишь мерцающие волны сокращения отдельных волокон. На ЭКГ частота таких волн достигает 500-700 в минуту.
  3. Отсутствие желудочковых комплексов. Желудочковые комплексы (комплексы qrs) не визуализируются, как это бывает при трепетании предсердий на ЭКГ. Видны лишь волны, которые вначале имеют высоту до 5 мм, а затем постепенно снижаются, переходя в итоге в горизонтальную изоэлектрическую линию (асистолию, остановку сердца).

Для постановки диагноза «фибрилляция предсердий» врач:

  • проводит опрос, в результате которого выясняет, как давно начали беспокоить сердцебиение, перебои в работе сердца, не проводилось ли ранее лечение аритмии;
  • проводит объективное исследование (аускультацию сердца, подсчитывает частоту сердечных сокращений, выясняет наличие дефицита пульса);
  • назначает исследование – запись электрической активности сердца (ЭКГ). По ЭКГ критериям фибрилляции предсердий делается заключение о наличии данного нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

К ЭКГ признакам фибрилляции предсердий относятся:

  • Отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом (QRS);
  • Появление волн f;
  • Различный интервал между интервалами R-R (то есть, предсердия и желудочки сердца сокращаются независимо друг от друга).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий проводится, прежде всего, с другими аритмиями, такими как:

  • синусовая тахикардия;
  • суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии;
  • трепетание предсердий;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Жалобы пациента при представленных выше формах аритмий будут практически одинаковыми. Объективное исследование покажет увеличение частоты сердечных сокращений во всех случаях.

Дополнительные исследования

Достоверным методом дифференциальной диагностики фибрилляции предсердий от других видов аритмий служит электрокардиограмма. Однако характерные изменения ритма могут быть не зафиксированы на ЭКГ.

Это может быть связано с тем, что у пациента присутствует периодическая форма фибрилляции предсердий (например, приступы фибрилляции предсердий через день), и ЭКГ была записана в межприступный период.

В этом случае провести дифференциальный диагноз поможет холтеровское мониторирование.

Холтеровское мониторирование представляет собой инструментальный метод исследования, в основе которого лежит длительная запись электрокардиограммы. При этом пациент ведет свой обычный образ жизни.

В момент приступа фиксируется фибрилляция на ЭКГ или другие виды аритмий. Врач, проанализировав электрическую активность сердца в течение длительного периода, может выставить диагноз той или иной патологии сердечного ритма.

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют

Видео: лекция по современному лечению фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно.

Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию.

Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования.

Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.

Терапия заболевания

Ее принципы:

  1. Восстановление нормального ритма сердца (так называемая кардиоверсия).
  2. Максимальное предотвращение последующих приступов.

Срочная квалифицированная помощь или что будет делать врач

Лечение фибрилляции предсердий, как и желудочков, будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности. Если она тяжелая, то необходима агрессивная терапия, при наступившей клинической смерти — реанимация.

Последнюю производят врачи скорой помощи, параллельно проводя ЭКГ. При наличии на ней характерных изменений применяют дефибриллятор, которым снабжены все машины скорой помощи.

Фибрилляция желудочков сердца: признаки, диагностика, лечение

Помимо этого доктор может применить фармакологические препараты — антиаритмические лекарства и адреноблокаторы, урежающие сокращения сердца. При наличии падения кровяного давления, его поднимают путем введения препаратов, например, адреналина, норадреналина. Проводится катетеризация подключичной вены, оксигенотерапия.

Долгосрочное лечение

4Прогноз

Фибрилляция желудочков является фатальным (смертельным) нарушением ритма, которая при отсутствии реанимационных мероприятий неизбежно ведет к гибели пациента. Вместе с желудочковой тахикардией, ФЖ составляет девяносто пять процентов в структуре причин внезапной смерти. Около 30 процентов пациентов, перенесших ФЖ, погибают в течение года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: