Доврачебная помощь при кардиогенном шоке

Содержание

Признаки и симптомы кардиогенного шока

1.1.
Уложить больного с приподнятыми под
углом 20
нижними конечностями.

1.2.
Оксигенотерапия.

1.3.
При ангинозной боли – полноценное
обезболивание.

1.4.
Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия
с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное
показание к ЭИТ, острая брадикардия
с ЧСС менее 50 в мин – кЭКС).

1.5.
Гепарин 5000 ЕДвнутривенно струйно.

2.1.
200 мл 0,9% раствора натрия хлоридавнутривенно капельно за 10 мин. под
контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС,
аускультативной картиной легких и
сердца (по возможности – ЦВД).

2.2.
При сохраняющейся артериальной гипотензии
и отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии – повторить введение
жидкости по тем же критериям.

2.3.
При отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.)
инфузионную терапию продолжают со
скоростью до 500 мл/час, контролируя
указанные показатели каждые 15 мин. Если
АД быстро стабилизировать не удается
переходить к следующему этапу.

2.4.
При умеренной артериальной гипотензии
(систолическое АД около 90 мм рт.ст.)
препаратом выбора является добутамин
(флакон объемом 50 мл с концентратом
для инфузий 250 мг), при тяжелой –допамин
(Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата,
в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг
препарата, в ампуле 10 мл. Допамин
гидрохлорид 4% раствор 5 мл, 200 мг препарата
в ампуле).

Допамин200 мгв 400 мл 5% раствора глюкозы
вводить внутривенно капельно с помощью
инфузомата, увеличивая скорость вливания
с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально
достаточной величины артериального
давления. При отсутствии эффекта –
дополнительно назначитьнорадреналина
гидротартрат 4 мг(2 мл 0,2% раствора) в
200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно
капельно инфузоматом, постепенно
повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин
до достижения минимально достаточной
величины артериального давления.

Примечание:если нет микронасоса (инфузомата),
обеспечивающего точность дозировки,
можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2
мл 0,2 % раствора норадреналина разводят
в 250-500 мл физиологического раствора.
Скорость регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

Если с помощью
норадреналина в дозе 0,5-30 мкг в мин. АД
не удалось поднять до приемлемого
уровня, рекомендуют норадреналин
заменить добутамином в дозе 5-20 мкг/кг
в мин.в сочетании с «почечной», то
есть усиливающей почечный кровоток
дозойдопамина (2-4 мкг/кг в мин.).

Примечание:
раствор добутамина готовят путем
разведения 250 мг препарата в 250 мл 5-10%
раствора глюкозы или реополиглюкина.
Рассчитатать скорость введения добутамина
можно так: 1 мг (1000 мкг) препарата содержится
в 1 мл (20 капель) раствора. Так, если
скорость введения добутамина должна
быть 5 мкг/кг в мин., то больному массой
80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата
в мин. или 0,4 мл в мин., то есть 8 капель в
мин.

Допамин
гидрохлорид 200 мг(4% раствор 5 мл в
ампуле) разводят в 400 мл 5 % раствора
глюкозы и вводят внутривенно капельно
с помощью инфузомата.

Скорость 2,5-3
мкг/кг в мин.называют «почечной»,
происходит увеличение почечного
кровотока, клубочковой фильтрации,
экскреции солей и воды (допаминергический
эффект).

Скорость 5 мкг/кг
в мин.– «сердечная» скорость,
происходит стимуляция1-адренорецепторов,
повышается сердечный выброс без заметного
влияния на системное сосудистое
сопротивление.

Скорость 10 мкг/кг в мин. – «сосудистая»
скорость, происходит стимуляция-адренорецепторов,
повышается общее периферическое
сопротивление (ОПС), постнагрузка и ЧСС,
а сердечный выброс снижается. Целесообразно
использовать при артериальной гипотонии,
рефрактерной к волемической нагрузке.

—
несвоевременные диагностика и начало
лечения;

—
невозможность стабилизировать АД;

—
отек легких при повышении АД или в/в
введении жидкости;

—
тахакардия, тахиаритмия, фибрилляция
желудочков, асистолия

—
рецидив ангинозной боли;

—
острая почечная недостаточность.

Клиника кардиогенного шока выраженная, развивается в течении нескольких часов и характеризуется.

Резким падением артериального давления.
Меняется внешний вид большого: острые и панические черты лица, бледность кожи.
Выступает холодный пот.
Дыхание, учащенное.
Слабый пульс.
Потеря сознания.

При развитии кардиогенного шока нарушается кровоснабжение головного мозга, как результат при несвоевременной оказанной помощи больному – смертность 100%. Единственным способом спасти человека или увеличить шансы на жизнь до приезда бригады «Скорой помощи» — оказать первую доврачебную помощь больному. Конечно, что если кардиогенный шок развился в условиях стационара, больной имеет больше шансов на жизнь, так как врачи смогут оперативно оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

острый
инфаркт миокарда;
острые
нарушения сердечного ритма или
проводимости (вплоть до внезапной
смерти);
рецидив
ангинозной боли;
артериальная
гипотензия (в том числе лекарственная);
острая
сердечная недостаточность;
нарушения
дыхания при введении наркотических
анальгетиков.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

Выраженный
ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

нитроглицерин
0,5 мгсублингвально в виде таблетки
или0,4 мг в видеаэрозоля, через
3-5 минут возможно повторное использование;
ацитилсалициловая
кислота 0,25 г разжевать;
морфин
в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
развести до 20 мл физиологическим
раствором (1 мл полученного раствора
содержит 0,5 мг активного вещества) и
вводить внутривенно медленно дробно
в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
Вместо эталонного наркотичесекого
анальгетика морфина можно использовать
омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
1 мл) внутривенно медленно дробно в
2 этапа;
через
20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
мл)внутривенно медленно сдроперидолом
5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).
Разовая
доза дроперидола зависит от уровня
систолического АД:
до
100 мм рт. ст. – 1 мл;
до
120 мм рт. ст. – 2 мл;
до
160 мм рт. ст. – 3 мл;
выше
160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

ввести
внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

проводить
оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

через
45 минут повторное введение фентанила
с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

при
крупноочаговом инфаркте миокарда с
подъемом сегмента S—Tкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
рецидивирующей боли до 12 часов от начала
заболевания) ввестистрептокиназу
1500000 МЕ внутривенно капельно на
протяжении часа. При повышенном риске
аллергических осложнений перед
назначением стрептокиназы ввести
внутривенно 30 мг преднизилона;

при
субэндокардиальном инфаркте миокарда
с депрессией сегмента S—Tкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
1000 ЕД в час инфузоматом;

блокаторы
-адренорецепторов
при отсутствии острой сердечной
недостаточности, гипотонии,
атриовентрикулярной болокады и других
противопоказаний применяются в первые
12 часов с момента развития инфаркта
миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

при
рецидивирующей ангинозной боли и/или
острой левожелудочковой недостаточности
нитроглицеринвнутривенно капельно
(см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% — 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

при
осложнениях – см. соответствующие
рекомендации.

—
нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;

—
-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной
колики может быть дисфункция желчного
пузыря и сфинктера Одди гипертонического
типа, желчно-каменная болезнь, острый
холецистит, а иногда, и панкреатит.
Приступ желчной клики при функциональных
расстройствах билиарного тракта обычно
начинается внезапно с болей в правом
подреберье и правой части эпигастрия,
которые могут иррадиировать в правое
плечо, правую руку и лопатку, длятся
около 20 мин, не сопровождаются признаками
интоксикации и повышением температуры.