Диувер калийсберегающий или нет

Лекарственное взаимодействие

Выпускается в таблетках: круглых, двояковыпуклых, белого или почти белого цвета, с фаской, на одной стороне – гравировка «915» (5 мг) или «916» (10 мг), на другой – риска (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 или 6 блистеров и инструкция по применению Диувера).

Действующее вещество: торасемид, в 1 таблетке – 5 или 10 мг.

Дополнительные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

  • Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипокальциемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз (на развитие этих нарушений могут указывать следующие симптомы: головная боль, мышечная слабость, тетания, судороги, спутанность сознания, диспепсические расстройства, нарушения ритма сердца), дегидратация и гиповолемия (чаще у пациентов пожилого возраста; могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза);
  • Сердечно-сосудистая система: аритмии, тахикардия, чрезмерное снижение артериального давления, снижение объема циркулирующей крови, ортостатическая гипотензия, коллапс;
  • Обмен веществ: преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к глюкозе (в некоторых случаях возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета), повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может усилить или вызвать подагру;
  • Мочевыделительная система: острая задержка мочи и олигурия (особенно при сужении мочеиспускательного канала, гиперплазии предстательной железы, гидронефрозе), гематурия, интерстициальный нефрит, снижение потенции;
  • Пищеварительная система: диарея, повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит;
  • Центральная нервная система и орган слуха: нарушение слуха (как правило, обратимое) и/или шум в ушах (особенно при сопутствующей гипопротеинемии или почечной недостаточности);
  • Периферическая кровь: агранулоцитоз, лейкопения, апластическая или гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
  • Кожные покровы: крапивница, буллезное поражение кожи или другие виды сыпи, эксфолиативный дерматит, кожный зуд, фотосенсибилизация, васкулит, пурпура, лихорадка, эозинофилия, многоформная эритема, анафилактоидные или анафилактические реакции вплоть до шока.
  • Аминогликозиды, цефалоспорины, этакриновая кислота, амфотерицин B, хлорамфеникол, цисплатин: повышается их концентрация и риск развития ото- и нефротоксического действия;
  • Теофиллин, диазоксид, гипотензивные средства: усиливается их действие;
  • Миорелаксанты (например, суксаметоний): усиливается их нервно-мышечная блокада;
  • Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарин), аллопуринол, гипогликемические средства: снижается их эффективность;
  • Торасемид, прессорные амины: отмечается взаимное снижение эффекта;
  • Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: повышается концентрация торасемида в сыворотке крови;
  • Препараты лития: повышается их почечный клиренс и вероятность развития интоксикации;
  • Циклоспорин: увеличивается риск развития подагрического артрита;
  • Амфотерицин В, глюкокортикостероиды: повышается вероятность развития гипокалиемии;
  • Сердечные гликозиды: риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии и удлинения периода полувыведения;
  • Сукральфат, нестероидные противовоспалительные препараты: снижается диуретический эффект Диувера;
  • Салицилаты в высоких дозах: увеличивается риск проявления их токсичности;
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II: возможно сильное снижение артериального давления;
  • Метотрексат, пробенецид: уменьшается их почечная элиминация, снижается эффективность торасемида.

У пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих Диувер, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функции почек наблюдаются чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастного средства проводили внутривенную гидратацию.

Активная составляющая медсредства – торасемид, содержится в таблетках в объёме 5 либо 10 мг. В виде дополнительных ингредиентов для производства данного лекарства воспользовались:

  • моногидратом лактозы;
  • крахмалом из кукурузы;
  • карбоксиметилкрахмалом натрия;
  • безводным кремниевым диоксидом;
  • магниевым стеаратом.
Диувер калийсберегающий или нет

Мнение врача:
“Диувер является диуретическим лекарством, относящимся к петлевым мочестимулирующим субстанциям. Другими словами, основная цель данного медикаментозного препарата – оказание воздействия на петлю Генле (одну из главных составляющих системного элемента почечной структуры – нефрон).”

Преобладающее фармакологическое действие – замедление обратной абсорбции частиц натрия и хлора в восходящей зоне петли, благодаря чему снижаются осмотические показатели внутриклеточного жидкостного содержимого. В результате происходит торможение почечной реабсорбции воды, наблюдается увеличение суточного диуреза, а избыточная жидкость выходит из организма с уриной”.

Средство оказывает воздействие на организм путем блокировки переносчиков ионов в верхушечном отделе восходящей (по-другому этот сегмент именуют толстым) области петли Генле. Кроме того, происходит блокировка рецепторов альдостеронов, локализующихся в области миокарда. Благодаря такому влиянию происходит дополнительное увеличение отвода жидкости из организма. Это связано и с тем, что гормоны, вырабатываемые в надпочечниках, не оказывают стимулирующего воздействия на обратную абсорбцию воды.

Благодаря сердечным эффектам осуществляется стабилизация диастолической функции в миокарде, поскольку происходит предупреждение перегрузки увеличенным объёмом. Это является главной патофизиологической причиной развития недостаточности в сердечных клапанах с формированием в дальнейшем гипертрофии сердечных отделов.

Медсредство стимулируеи активность ионов калия в гладкой мышечной структуре сосудов, благодаря чему происходит снижение ответной реакции стенок на влияние природных прессоров.

Следует заметить, что торасемид, являясь тиазидным диуретическим средством, имеет некоторые плюсы в сравнении с популярным медикаментозным средством, обладающим подобным эффектом – Фуросемидом. Благодаря этому во время лечения медсредством:

  • снижена степень развития такого патологического состояния, как гипокалиемия;
  • лекарство оказывает более активное влияние на организм;
  • действие после приема лекарства более длительное, благодаря чему возможно проведение продолжительной консервативной терапии этим средством.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Торасемид – активное вещество Диувера, является петлевым диуретиком. Основной механизм его воздействия основан на обратимом связывании с контранспортером Na /2Cl–/K , который расположен в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. Благодаря этому происходит снижение или полное ингибирование реабсорбции ионов натрия, снижение осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Также отмечается блокировка альдостероновых рецепторов в миокарде, уменьшение фиброза и улучшение диастолической функции миокарда.

Гипокалиемию торасемид в сравнении с фуросемидом вызывает в меньшей степени, при этом проявляется большая активность торасемида и удлинение периода его действия.

Наибольшее диуретическое действие развивается через 2–3 часа после перорального приема Диувера.

Возможно проведение длительного курса.

Фармакокинетика

Диувер калийсберегающий или нет

Торасемид после перорального приема быстро и практически в полном объеме всасывается из желудочно-кишечного тракта. Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме достигается спустя 1–2 часа с момента приема Диувера после еды. Уровень биологической доступности находится в диапазоне от 80 до 90%, возможна незначительная индивидуальная вариативность.

Длительность диуретического эффекта – до 18 часов, это облегчает переносимость лечения из-за отсутствия слишком частого мочеиспускания в первые часы после приема торасемида внутрь, которое ограничивает активность пациентов.

Связывается с белками плазмы на уровне более 99%. Видимый Vd (объем распределения) составляет 16 л.

Метаболизм происходит в печени, в нем принимают участие изоферменты системы цитохрома Р450. После последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования происходит образование трех метаболитов (M1, М3 и М5). Уровень их связывания с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно.

Почками в среднем выводится примерно 83% от принятой дозы: 24% – в неизмененном виде, 12%, 3% и 41% – как метаболиты М1, М3 и М5 соответственно.

T1/2 торасемида при почечной недостаточности не изменяется, T1/2 метаболитов М3 и М5 – возрастает. С помощью гемофильтрации и гемодиализа торасемид и его метаболиты выводятся незначительно.

У пациентов с печеночной недостаточностью плазменная концентрация торасемида в крови возрастает вследствие уменьшения метаболизма вещества в печени. При сердечной или печеночной недостаточности T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно возрастает, кумуляция вещества маловероятна.

Показания к применению

У медикамента имеются определенные показания и противопоказания к использованию. Данный медикамент назначают в терапевтических целях при комплексном лечении пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, а также почечными, печеночными и легочными патологиями.

Что касается противопоказаний, Диувер не прописывают при наличии следующих болезней и состояний:

  • непереносимости любых компонентов в составе препарата, сульфаниламидных медикаментов;
  • печёночной комы, прекомы;
  • недостаточного функционирования почечной системы с повышенным уровнем азота в кровотоке;
  • гипотонии;
  • нарушенного сердечного ритма;
  • беременности и в лактационный период;
  • детского возраста.

Данное медикаментозное средство необходимо с осторожностью принимать пациентам, которым диагностирована гиперурикемия, подагра, сахарный диабет.

  • Отечный синдром различной природы происхождения, в том числе обусловленный хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями легких, печени и почек;
  • Артериальная гипертензия.

Абсолютные:

  • Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • Печеночная прекома и кома;
  • Почечная недостаточность с анурией;
  • Резко выраженные нарушения оттока мочи любого генеза (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • Дегидратация и гиповолемия (в т.ч. с артериальной гипотензией);
  • Острый гломерулонефрит;
  • Выраженная гипонатриемия или гипокалиемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
  • Повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
  • Гликозидная интоксикация;
  • Возраст до 18 лет;
  • Лактация;
  • Гиперчувствительность к компонентам Диувера или сульфонамидам (препаратам сульфонилмочевины или сульфаниламидным противомикробным средствам).

Относительные (заболевания/состояния, при которых таблетки Диувер следует применять с осторожностью в связи с риском развития осложнений):

  • Артериальная гипотензия;
  • Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
  • Гипопротеинемия;
  • Предрасположенность к гиперурикемии;
  • Нарушение оттока мочи (например, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала или гидронефроза);
  • Желудочковая аритмия в анамнезе;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Панкреатит;
  • Диарея;
  • Гепаторенальный синдром;
  • Сахарный диабет;
  • Анемия;
  • Подагра;
  • Беременность.

Отзывы о Диувере

Таблетки Диувер следует принимать внутрь 1 раз в сутки (после завтрака), запивая достаточным количеством воды.

Рекомендуемые разовые (и суточные одновременно) дозы:

  • Отечный синдром: начальная доза – 5 мг, если эффекта недостаточно, дозу повышают до 20-40 мг, в отдельных случаях – до 200 мг. Принимать Диувер необходимо до момента исчезновения отеков, возможна длительная терапия;
  • Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг (1/2 таблетки), при необходимости дозу увеличивают до 5 мг.

Основные симптомы: чрезмерно увеличенный диурез, который сопровождается нарушением электролитного баланса крови и снижением объема циркулирующей крови с последующим развитием выраженного снижения артериального давления, сонливости, спутанности сознания, коллапса; могут возникать желудочно-кишечные расстройства.

Терапия: необходимо вызвать рвоту, также показано промывание желудка и прием активированного угля. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение, снижение дозы/отмена Диувера и одновременное восполнение объема циркулирующей крови и показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита.

Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Отзывы о Диувере преимущественно положительные. Пациенты характеризуют его как щадящий диуретик пролонгированного действия, постепенно и мягко выводящий лишнюю жидкость, что приводит к купированию отеков ног и незначительному снижению артериального давления. Также достоинством считают возможность длительного применения препарата. Стоимость оценивается как высокая.

Примерная цена на Диувер составляет:

  • 20 таблеток по 5 мг – 244–362 руб., 60 таблеток по 5 мг – 575–680 руб.;
  • 20 таблеток по 10 мг – 402–469 руб., 60 таблеток по 10 мг – 908–1082 руб.

Таблетки предназначены для перорального использования однократно в течение дня после первого приема пищи. Запивать лекарство следует водой в значительном количестве. Дозировка препарата определяется лечащим врачом в зависимости от диагностированного заболевания.

Заболевание Дозировка
Отёчный синдром различной этиологии, включая хроническую сердечную недостаточность. При наличии патологии печеночной, почечной и легочной систем. Стартовая дозировка 5 мг 3 раза в день. Максимальная дозировка — 20-40 мг. Лекарство в этом случае принимают в виде продолжительного курса либо до тех пор, когда исчезнут отёки.
При артериальной гипертензии Стартовая дозировка составляет 2,5 мг (половинка 5 мг таблетки) однократно в течение дня. Если возникнет необходимость, количество применяемого лекарства увеличивается до 5 мг одноразового на протяжении суток.

Максимальная дозировка 15 мг в сутки

Особые указания

Принимать медикамент можно только после консультации с лечащим врачом. Диуретическое действие продолжается в течение приблизительно 18 часов, благодаря чему лечение легче переносится пациентами. В этом случае не приходится часто посещать туалет в течение первых часов после принятия лекарства, из-за чего ограничивается активность человека.

У пациентов с гиперчувствительностью к сульфаниламиду и лекарствам, в основе которых содержится сульфонилмочевина, возможно развитие перекрёстной чувствительности.

Диувер калийсберегающий или нет

Мнение врача:
“Людям, которые проходят продолжительное лечение средством в высокой дозировке, чтобы не начала развиваться гипонатриемия, метаболический алкалоз и гипокалиемия, рекомендовано придерживаться диеты, подразумевающей употребление соли в достаточном количестве. Рекомендую также принимать препараты, содержащие калий”.

Пациенты, страдающие от почечной недостаточности, относятся к группе риска относительно образования проблем с водно-электролитным балансом в организме. В процессе курсовой терапии Диувером таким больным нужно регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы проверить уровень накопления электролитов (в том числе натрия, калия, кальция, магния).

Кроме того, требуется следить за кислотно-основным состоянием, остаточным азотом, креатинином, мочевиной. Если потребуется, назначается соответствующее лечение для коррекции состояния. Терапия может понадобиться в том случае, когда у человека наблюдается слишком частое мочеиспускание, неоднократная рвота, а также при внутривенном введении жидкости.

Если пациенту диагностирован цирроз печени в сопровождении асцита, подбирать дозировку лекарства и кратность применения должен специалист в стационаре, так как нарушенный водно-электролитный баланс способен привести к печеночной коме. Эта категория больных должна регулярно контролировать уровень электролитов в кровотоке.

Пациентам, которым диагностирован сахарный диабет, необходимо систематически сдавать кровь и мочу, чтобы проверить уровень сахара.

Больным, находящимся без сознания, а также людям, у которых обнаружена гиперплазия простаты, сужение мочеточника, нужно проверять суточный диурез. Есть возможность развития задержки мочевыделения.

В целях применения в терапевтических целях пациентам рекомендовано избегать вождения транспортных средств и заниматься иными, несущими потенциальную опасность, видами деятельности, при которых требуется повышенная внимательность и быстрая психомоторная реакция.

Диувер калийсберегающий или нет

Для торасемида не свойственно тератогенное действие и фетотоксичность. Вещество способно проникать в плаценту и вызывать проблемы с водно-электролитным обменом, а также приводит к тромбоцитопении у будущего ребёнка.

Прием Диувера беременным дозволен лишь в том случае, если возможная польза для будущей мамы выше вероятной опасности для малыша. Причем лечение возможно лишь под врачебным присмотром, причем в минимальной дозировке.

Информация о том, способно ли действующее вещество Диувера проникать в материнское молоко, отсутствует. Если возникнет необходимость в использовании данного медикамента во время грудного вскармливания, придется отказаться от кормления ребёнка грудью.

Этиловый спирт способствует усилению патологических реакций Диувера, к тому же благоприятствует снижению его эффективности. Под действием алкогольных напитков происходит разрушение клетчатки печени, что приводит к нарушению метаболизма лекарства. Поэтому врачи советуют отказаться от потребления спиртной продукции во время применения лекарства.

В детском возрасте данный медикамент не назначают, поскольку в процессе клинического исследования действующего вещества Диувера не были получены в достаточном объёме сведения о его влиянии на организм ребёнка.

Диувер нужно принимать строго по назначению врача.

Диуретический эффект Диувера сохраняется до 18 часов, благодаря чему в первые часы после его приема отсутствуют очень частые позывы к мочеиспусканию, ограничивающие активность пациента.

При приеме высоких доз Диувера в течение длительного времени возрастает риск развития гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем рекомендуется придерживаться диеты с достаточным содержанием поваренной соли и дополнительно принимать препараты калия.

У больных с почечной недостаточностью повышен риск развития нарушений водно-электролитного баланса, поэтому во время лечения необходим контроль концентрации электролитов в плазме крови (в т.ч. натрия, калия, кальция и магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, мочевой кислоты и креатинина. В некоторых случаях может потребоваться соответствующая коррекционная терапия, особенно у пациентов с частой рвотой или получающих парентерально жидкости.

В случае появления или усиления олигурии и азотемии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек лечение Диувером рекомендуется приостановить.

Подбор необходимой дозы Диувера для пациентов с асцитом, развившимся вследствие цирроза печени, следует осуществлять в условиях стационара, поскольку нарушения водно-электролитного баланса у них могут привести к развитию печеночной комы. Кроме того, данной категории пациентов нужно регулярно контролировать электролиты плазмы крови.

У больных со сниженной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом необходимо постоянно проверять концентрацию глюкозы в моче и крови.

В связи с риском острой задержки мочи необходим контроль диуреза пациентам с сужением мочеточников и гиперплазией предстательной железы, а также больным в бессознательном состоянии.

В период применения Диувера следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенного внимания и скорости реакций.

Отзывы о Диувере

  • Елена Владимировна, врач-кардиолог. В составе Диувера содержится торасемид, который неплохо справляется с отёчностью при сердечной недостаточности. Эффект заметен даже когда суточная дозировка составляет всего 10 мг. Лекарство предотвращает потерю ионов калия, необходимых пациентам с сердечными патологиями.
  • Валентина Николаевна, терапевт. Нередко прописываю прием Диувера людям, которым поставлен диагноз сердечная недостаточность. Во время применения отмечается быстрое снятие отечности, улучшение состояния пациента. Отмену лекарства провожу по мере того, как нормализуется самочувствие человека, купируются отёки.
  • Антонина, 34 года. Мне диагностировали артериальную гипертензию. Врач прописал прием Диувера в сочетании с медикаментами для понижения АД. Давление удается держать в пределах 150 мм. рт. ст. Для меня это хороший показатель. Принимать медикамент удобно – каждый день после завтрака. Самочувствие нормализовалось.
  • Николай, 54 года. У меня хроническая сердечная недостаточность. В составе комплексной терапии врач прописал прием Диувера. Буквально после недельного лечения я заметил, что отёчность уменьшилась, а сердечная боль стала менее выраженной.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: