Диуретики при сердечной недостаточности — Сердце

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного.

Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований.

Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Виды препаратов

Единой системы, по которой бы разделялись все мочегонные средства, до сегодняшнего дня нет, поскольку все препараты обладают различным химическим строением, по-разному влияют на системы организма. Поэтому создать идеальную классификацию не получается.

1. Действующие в клубочковых капиллярах (эуфиллин, сердечные гликозиды).

2. Действующие в проксимальном канальце:

  • ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
  • осмотические диуретики (маннитол, мочевина).

3. Действующие в петле Генле:

  • на всем протяжении: петлевые диуретики (фуросемид);
  • в кортикальном сегменте: тиазидовые и тиазидоподобные (гипотиазид, индапамид).

4. Действующие в проксимальном канальце и восходящем отделе петли Генле: урикозурические (индакринон).

5. Действующие в дистальном канальце: калийсберегающие:

  • конкурентные антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон);
  • неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид).

6. Действующие в собирательных трубочках: акваретики (демеклоциклин).

Идеальная классификация диуретиков должна была бы учитывать все аспекты их действия. Но на сегодняшний день ее не существует, потому что мочегонные лекарства имеют принципиально различное химическое строение. Из-за этого они слишком отличаются друг от друга по механизму и продолжительности действия на организм пациента.

Диуретические лекарства помогают вывести из организма лишнюю жидкость и понизить давление. Кроме того, благодаря им уменьшается нагрузка на сердце. За счет этого спадает отечность и проходит застой.

Сердечная недостаточность: все симптомы и дополнительное лечение народными средствами

Симптоматика

Часто болезнь диагностируют в прогрессирующей стадии, так как умеренная легочная гипертензия проходит без каких-либо симптомов. Нормальным давлением считается показатель 9-16 мм рт. ст. Если в состоянии спокойствия величина достигает свыше 25 и при физическом воздействии — 50 мм рт. ст., то это является патологией.

Существует три степени легочной гипертензии:

  1. Легкая (когда давление колеблется в пределах 25-36 мм ртутного столба).
  2. Умеренная (35-45 мм рт. ст.).
  3. Тяжелая (больше 45 мм рт. ст.).

Чем выше показания ртутного столба, тем сильнее прогрессирует заболевание, скорее требуется соответствующее лечение.

Синдром легочной гипертензии характеризуется такими признаками:

  • учащенное сердцебиение;
  • активная пульсация яремной вены;
  • осиплость голоса;
  • сухой кашель;
  • увеличена печень;
  • быстрая утомляемость.

Также у больных на начальной стадии заболевания могут наблюдаться сильные головокружения и обморочное состояние.

Поздними симптомами считаются:

  1. Слюноотделение с кровью.
  2. Боли в груди и печени.
  3. Отеки нижних конечностей.

Виды заболевания

Различают следующие виды сердечной недостаточности:

  • левожелудочковую;
  • правожелудочковую;
  • бивентрикулярную (при патологии сразу двух желудочков).

Основная симптоматика

Для всех видов этого заболевания характерны:

  • слабость;
  • вялость;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • отсутствие интереса к жизни;
  • иногда развивается глубокая депрессия.

Лечение гипертонии мочегонными препаратами — полезная информация

Диуретики при артериальной гипертензии прописывают в минимальной дозировке. Если отеки не спадают, врач увеличивает пациенту дозу.

На целесообразность применения разных групп мочегонных средств сильно влияет большая вероятность побочных эффектов и синдрома привыкания. При длительном употреблении диуретиков, превышении доз есть вероятность появления сахарного диабета, нарушения баланса ионов.

Побочные эффекты

  • Тиазиды способствуют концентрации мочевой кислоты, увеличивают показатель холестерина, сахара в крови, у пациентов с несахарным диабетом понижают мочеобразование.
  • Петлевые диуретики могут вызвать недостаток калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную слабость, спазмы.
  • Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту, мигрень, судороги, сыпь, расстройство полового влечения.
  • Общими побочными явлениями для всех групп диуретиков считаются сонливость, утомляемость, бессонница, сухость во рту и чувство жажды, слабость, тошнота, боли в почках.

Противопоказания

  • гипокалиемия;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • острая почечная и дыхательная недостаточность.

Устойчивость к диуретикам

Если организм перестает реагировать на мочегонные препараты, лишняя жидкость не выводится. Это состояние наступает при долговременном использовании мочегонных средств, что характерно для пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности.

Список распространенных причин устойчивости к диуретикам включает гормональные сбои, нарушения ЖКТ и сосудистой системы. В такой ситуации рекомендуют ограничивать употребление жидкости.

Лекарства, которые выводят жидкость и соли из организма, при гипертонической болезни обычно назначают в невысоких дозах. Если это не приносит результата, то повышение дозы препарата, как правило, не помогает нормализовать кровяное давление, зато резко усиливает вероятность побочных эффектов.

Поэтому при гипертонии вместо повышения дозы мочегонного лекарства лучше дополнить его препаратом из другой группы или заменить. Подробнее см.

заметку  «Все группы лекарств от гипертонии: подробный обзор«.

Принципы рациональной терапии диуретиками

Прописать мочегонные средства может только доктор. Так как при каждом виде заболевания назначаются определенные группы медикаментов для максимально эффективного лечения. Все диуретики прописывают только в комплексе с дополнительными средствами, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Кроме диуретиков, пациент должен систематически употреблять продукты, содержащие калий. В период лечения больному назначается специальная диета, рацион определяет лечащий доктор. Правильно подобранные продукты помогут восстановить в организме полезные компоненты и улучшить обмен веществ.

Мочегонные лекарства

Для хорошего эффекта могут применяться сильнодействующие средства. Используют следующие мочегонные таблетки при отеках:

  • «Торасемид»;
  • «Фуросемид»;
  • «Пиретанид»;
  • «Ксипамид»;
  • «Буметанид».

Вышеназванные препараты рекомендуется принимать краткими курсами. Обязательно между приемами делается перерыв. Это позволяет исключить привыкание организма к лекарствам и предотвратить яркую выраженность терапевтического эффекта.

Могут применяться и средней силы воздействия мочегонные таблетки при отеках:

  • «Гидрохлортиазид»;
  • «Гипотиазид»;
  • «Хлорталидон»;
  • «Клопамид»;
  • «Политиазид»;
  • «Индапамид»;
  • «Метозалон».

Такие препараты используются длительно и непрерывно. Рекомендованную дозу устанавливает лечащий врач. Как правило, она составляет около 25 мг в сутки.

При небольших отеках более подходят калийсберегающие диуретики, такие как «Спиронолактон», «Амилорид», «Триамтерен». Их принимают курсами (2-3 недели) с интервалами в 10-14 дней.

Прежде всего, мы хотим предостеречь пациентов от “увлечения” диуретиками. В сети вы можете найти много информации, что эти лекарства позволяют легко решать не только лечебные, но и “косметические” задачи, и при этом они достаточно безопасны.

Женщины часто самовольно принимают мочегонные средства для похудения. Спортсмены используют их, чтобы быстро согнать вес перед соревнованиями.

Даже культуристы вызывают искусственное обезвоживание организма, чтобы их мускулы смотрелись более рельефно.

Но давайте разберемся, чем рискуют те, кто принимает мочегонные лекарства без назначения врача.

Отеки — это проблема очень многих людей. Это ранний симптом неблагоприятных процессов, происходящих в организме. Отеки сигнализируют, что человеку пора заняться своим здоровьем, и дальше откладывать некуда. Причем важное диагностическое значение имеет локализация отеков.

Если отеки вызваны заболеванием почек (нефрит и др.), то они могут появляться на всем теле, но наиболее отчетливо заметны на лице, особенно вокруг глаз. Их обычно слишком хорошо видно по утрам, после ночного сна.

“Почечные” отеки обычно мягкие на ощупь, вокруг них кожа бледная. Они образуются, потому что нездоровые почки хуже выводят соль и воду.

В плазме крови снижается концентрация белков, а у стенок сосудов повышается проницаемость. Более редкой причиной отеков на лице могут быть различные аллергии, а также эндокринные нарушения.

Если у вас отеки появляются на ногах и, в основном, по вечерам после трудового дня, то они, вероятно, вызваны сердечной недостаточностью. Причиной могут быть также проблемы с кровеносными сосудами ног, при здоровом сердце.

Мочегонные средства при отеках назначает только врач. Он также дает рекомендации по диетическому питанию, определяет и лечит болезнь, которая является первопричиной отеков.

Пожалуйста, не принимайте диуретики при отеках самовольно, обратитесь к врачу. Самолечение мочегонными препаратами — крайне опасно.

Отеки — это грозный симптом, который требует незамедлительно пройти обследование для определения их причины. Лечение должен назначить только квалифицированный доктор.

Мочегонные лекарства при отеках ног: всегда ли нужно их принимать?

При отеках ног, как и при других проблемах, не принимайте мочегонные таблетки по собственной инициативе. Обратитесь к врачу.

Он, вероятно, отправит вас пройти тщательной медицинское обследование. Но иногда диагноз можно определить сразу по внешнему виду отеков ног.

Если причиной недуга стало воспаление сустава или повреждение связок, то отек образуется на том месте, где под кожей идет воспалительный процесс. При болезни почек отеки обычно видны на тыльной стороне ног.

Применение ПД у больных с ХСН: практические аспекты

У лиц с ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса ≤ 45 %) диуретики используются для уменьшения отечного синдрома и проявлений легочного застоя. В крупном руководстве под редакцией E.

Braunwald, 2012 (Mann D. L

Braunwald’s Heart Disease. 2012.

Chapt 28. P.

543-577) указывается, что «хотя дигиталис и низкие дозы ингибиторов АПФ умеренно увеличивают экскрецию натрия, лишь небольшая часть лиц с ХСН, имеющих перегрузку объемом, может поддерживать нормальный натриевый баланс без добавления диуретика.

Диуретики при ХСН в течение нескольких дней от начала лечения снижают венозный возврат и легочный застой, уменьшают периферические отеки. При более продолжительном применении они улучшают переносимость физической нагрузки.

Несмотря на то что ретроспективный анализ (DomanskiM. etal.

, 2006) показал, что применение диуретиков при ХСН ассоциировано с ухудшением прогноза (возможно, что те, кто требовал их применения, просто имели более тяжелое состояние?), более крупный метаанализ (FarisR.

etal. CochraneDatabase, 2006) отметил, что постоянное применение ди­уретиков при ХСН значимо снижало смертность (на 76 %, р = 0,02) и риск декомпенсаций ХСН (на 93 %, р = 0,01).

При ХСН соотношение «польза — риск» для диуретиков весьма высокое, их применение является стандартом. Влияние ПД на прогноз при ХСН в крупных рандомизированных клинических исследованиях не изучалось».

ПД показаны для длительного применения лицам с признаками задержки жидкости в организме. Они также широко применяются для лечения больных с декомпенсацией ХСН (обычно внутривенно).

Среди диуретиков в лечении пациентов с ХСН доминируют ПД (фуросемид — для хронического приема у пожилых, обычно 20–40 мг/сут или даже менее 20 мг/сут, в случае необходимости до 80 мг/сут и более; торасемид — обычно 5–10 мг/сут, при необходимости 20–40 мг/сут и более).

Больным с ХСН, получающим лечение диуретиками, требуется регулярное наблюдение с целью своевременного выявления возможных осложнений диуретической терапии. Среди таких осложнений наиболее значимыми являются электролитные и метаболические нарушения, гиповолемия, усиление азотемии.

Периодичность наблюдения за больным устанавливается с учетом индивидуальных особенностей, включая: 1) тяжесть ХСН; 2) состояние функции почек; 3) использование сопутствующих лекарственных препаратов (в особенности ингибиторов АПФ/cартанов и антагонистов альдостерона); 4) наличие в анамнезе электролитных нарушений; 5) необходимость в более интенсивной диуретической терапии.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности: мочегонные травы

Мочегонные средства – это вещества, которые имеют разное структурное строение, при этом обладают особенностью усиливать объем выведения жидкости из человеческого организма. По-другому их называют диуретиками.

Диуретики при гипертонии ослабляют течение всасывания воды, а также солей в почечных канальцах, вследствие чего большое количество их выходит в процессе мочеиспускания.

Помимо этого, лекарства увеличивают количество мочи, ускоряют ее выработку, снижают объем жидкости, которая скопилась внутри тела.

Препараты данной группы могут назначаться в составном лечении гипертонической болезни, при нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы, патологическом состоянии печени, и ряда прочих заболеваний, которые сопровождаются отечностью внутренних органов, мягких тканей.

В ряде ситуаций медикаментозные препараты могут не подойти пациенту, вследствие этого можно использовать народные мочегонные средства при гипертонии.

Отвары и настойки на основе лечебных трав удаляют лишнее скопление жидкости в организме, следовательно, удается снизить артериальное давление.

Общая характеристика

В современном мире существует достаточно обширный спектр мочегонных лекарств, который классифицируется и обобщается в категории по свойствам.

По происхождению мочегонные средства делятся на такие категории:

  • Мочегонные средства естественного происхождения (лекарственные травы, некоторые продукты питания).
  • Медикаментозные препараты – капсулы, растворы для внутренних инъекций.

А также, в обусловленности от своего предназначения лекарства подразделются:

  1. Сильные мочегонные препараты быстро устраняют отечность, понижают артериальное давление, выводят токсичные вещества при тяжелых отравлениях.
  2. Диуретики при гипертонии для продолжительной терапии в составе комплексной схемы лечения патологий сердца, почек, мочеполовых путей.
  3. Мочегонные средства, которые используются для контролирования мочевыделения при разных болезнях.

Эта классификация отражает только два аспекта мочегонных лекарств, и касается только их происхождения и назначения. Существуют и другие классификации лекарственных препаратов, которые учитывают их состав, химическое строение, принцип воздействия, побочные реакции, область приоритетного терапевтического применения.

Классификация средств и «потолочные» диуретики

В медицинской практике, чтобы подобрать оптимальный лекарственный препарат при высоком давлении, используется такая классификация средств:

  • Сильнодействующие лекарства, который применяются один раз, чтобы быстро устранить отек, снизить повышенное давление. Как правило, такая категория лекарств не используется в длительной терапии.
  • Диуретики средней силы воздействия применяются продолжительными курсами, и входят в состав комплексной терапии гипертонической болезни, отечного синдрома на фоне сердечной и почечной недостаточности.
  • Диуретики калийсберегающие по своему воздействию достаточно слабые, но при этом, они не способствуют выведению ионов калия. Они применяются в симбиозе с другими мочегонными лекарствами, которые выводя кальций, чтобы сократить потерю ионов.
  • Ингибитор карбоангидразы представляет собой тоже слабый диуретик. Помогает снизить внутричерепное, а также глазное давление.
  • Осмотические являются сильным лекарственным средством, поэтому они применяются в комплексной терапии острых состояний – отечность мозга, сепсис, отсутствие выработки мочи.

Сильнодействующие мочегонные лекарства еще называют петлевыми мощными диуретиками («потолочные» лекарства). Список результативных лекарств:

  1. Фуросемид.
  2. Этакриновая кислота.
  3. Буметанид.

Сильные препараты начинают действовать по истечению 50 минут после приема лекарства, длительность эффекта составляет от 16 до 17 часов. Все медикаментозные препараты выпускаются в виде растворов и таблеток, поэтому их можно принимать перорально либо внутривенно.

Введение в вену, как правило, осуществляется, только если больной находится в тяжелом состоянии, и нужно незамедлительно получить требуемый эффект при высоком давлении. В остальных же ситуациях, лекарства рекомендуются в виде таблеток.

Главное показание к приему – это отечный синдром, который вызван такими патологиями:

  • Хроническая форма сердечной недостаточности.
  • Почечная недостаточность.
  • Генерализованные отеки и массивная протеинурия.
  • Развития отечности из-за цирроза печени.

Лекарства доказали свою эффективность при любой стадии сердечной недостаточности, но ежедневный прием может вызвать лекарственное привыкание, и ослабить их лечебный эффект. Поэтому обычно препараты используются небольшими курсами, при этом осуществляются интервалы между приемами.

При гипертонической болезни «потолочные» диуретики не рекомендуются, потому что имеют мощный, но кратковременный эффект. Но, при купировании гипертонического криза они назначаются.

Выделяют общие противопоказания для приема сильнодействующие лекарств:

  1. Отсутствие мочевыделения.
  2. Обезвоживание организма с характерной симптоматикой.
  3. Нехватка натрия.
  4. Индивидуальная непереносимость медикамента.

На сегодняшний момент врачи наиболее часто применяют Торасемид, этакриновую кислоту, Фуросемид. Какое лекарство выбрать, решает только доктор. Но, допустимо принять любой препарат из перечисленных, потому что имеющиеся различия между ними, совсем незначительные.

Лекарства средней силы

Препараты средней силы представлены тиазидными диуретиками. Список медикаментозных средств данной категории:

  • Акрипамид.
  • Дихлотиазид.
  • Нефрофит.
  • Оксодолин.

Тиазидная группа лекарств начинает действовать после однократного приема спустя 1 час, предельная эффективность наступает через 4-5 часов. Рекомендуется применять в таких ситуациях:

  1. Составное лечение артериальной гипертензии.
  2. Хроническая отечность на фоне сердечной недостаточности.
  3. Несахарный диабет.
  4. Отечный синдром у новорожденных малышей.
  5. Прогрессирующее заболевание печени.

Мочегонное питание. Какие продукты питания заменяют «химические» диуретики.

Многие продукты питания обладают мочегонным действием. Как правило, эти продукты еще и насыщают организм витаминами и способствуют поддержанию нормального веса. К ним относятся:

  • арбуз
  • дыня
  • тыква
  • сельдерей
  • петрушка
  • салат из листьев одуванчика

Замечательным натуральным мочегонным средством являются… свежие огурцы. Попробуйте пить сок из огурцов вместо обычной воды. Он содержит огромное количество минерала калия, и поэтому оказывает выраженный диуретический эффект (и слабительный тоже).

Отзывы о диуретиках

Многих пациентов интересует мнение тех людей, которые уже принимают мочегонные таблетки. Отзывы, как правило, содержат информацию об эффективности, побочных эффектах.

Люди, столкнувшиеся с гипертоническим кризом, подтверждают, что препарат «Фуросемид» очень быстро и действенно способен помочь. Однако вместе с тем акцентируют, что употреблять средство стоит только по назначению врача и в рекомендованных дозах.

Подтверждают эффективность средства и беременные женщины, употребляющие препарат на последних месяцах беременности. Пациентки утверждают, что оно отлично избавило от отечности.


Однако злоупотреблять препаратом категорически запрещается. Ведь лекарство «Фуросемид» достаточно легко вызывает привыкание. К тому же средство выводит из организма калий. После длительного приема пациенты могут столкнуться с судорогами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: