Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени на фоне атеросклероза

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — хронически прогрессирующее заболевание головного мозга с многоочаговым или полным поражением его вещества, которое проявляется в виде определённых нарушений функции мозга. Определение не совсем точное, но за почти 125-летнюю историю исследования ДЭП более конкретное описание болезни учёные сформулировать не смогли.

Правильнее будет относить ДЭП не к отдельным болезням, а к синдромам – группам симптомов, вызванных одной причиной. От полноценного заболевания отличается отсутствием конкретных причин и точных методов диагностики, поэтому и полноценного лечения тоже не существует.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – средний по тяжести вариант болезни. От первой степени отличается более выраженными проявлениями:

• нарушение сна;
• общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, слабость, головокружение, шум в ушах и другие);
• нарушение координации;
• более выраженные нарушение сознания и поведения.

Причины возникновения и факторы риска

«Энцефалопатия» с латыни переводится как «болезнь головного мозга». Нарушение притока крови приводит к ухудшению питания нейронов. Получая меньше кислорода и питательных веществ, клетки начинают работать менее эффективно.

Причин развития патологии мелких артерий множество:

• артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), которая длительно продолжается;
• атеросклероз общий и сосудов головы;
• нарушение оттока венозной крови от мозга;
• системные васкулиты (общие воспалительные заболевания кровеносных сосудов);
• системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка);
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• курение;
• наследственность и другие причины.

Эти же причины являются факторами риска развития ДЭП или её ухудшения. Главные риски представляют курение, алкоголь, избыточная масса тела, малоактивный образ жизни. С ними можно бороться и устранять, предотвращая появление энцефалопатии.

Основная причина с не до конца выясненным влиянием – возраст. ДЭП – заболевание, которое почти всегда поражает пожилых.

Причины и механизм развития

Основной причиной возникновения заболевания является нарушение кровообращения. Наблюдается нарушение поступления крови в головной мозг и различные его отделы, а также ее отток из полости черепной коробки. Приводят к патологии такие заболевания, как артериальная гипертония, атеросклероз, васкулит, тромбоз, тромбофлебит, сахарный диабет.

Дисциркуляторная энцефалопатия может возникнуть из-за генетической патологии, в результате родовой травмы, длительной гипоксии во внутриутробном периоде. Факторами, ухудшающими течение, являются черепно-мозговые травмы, остеохондроз, алкоголизм, ожирение, гиподинамия. Психическое и умственное напряжение, недостаток сна, переутомление также способствуют развитию заболевания.

Ухудшение кровоснабжения мозга, повреждение мелких и крупных сосудов приводит к гибели нейронов и вспомогательных (глиальных) клеток, а также к образованию мягких участков с пониженной плотностью. Первым страдает белое вещество – оно наиболее уязвимо. Следом происходит поражение серого вещества.

Постоянный недостаток кислорода ведет к нарушению и разрушению связей между подкорковыми элементами и корой, разрушению нервных клеток. В результате появляются эмоциональные, когнитивные и двигательные расстройства. По всей вероятности, на первых этапах болезни нарушения проявляются только функционально и могут компенсироваться. Функции погибших клеток могут взять на себя соседние.

Прогрессирование болезни ведет к нейродегенеративным процессам, органическим поражениям, не поддающимся компенсации.

Классификация болезни

Применяются две основные классификации: по степени и по основной причине, если она выяснена.

Первая степень – незначительные изменения в поведении: агрессивность, забывчивость, изменения настроения, «скачки мыслей»– непоследовательное мышление.

Вторая степень – более выраженные изменения поведения. К вышеописанному добавятся резкие колебания настроения, нарушение сна, плохие сновидения, снижение интеллекта, иногда – мелкие галлюцинации. Кроме мыслительных нарушений появляются и проблемы движений: тремор, атаксия (нарушение координации), шаткость походки.

Третья степень – наиболее тяжёлые проявления. Значительное снижение интеллекта, невозможность выполнять основные действия по уходу за собой.

Формы (по причине возникновения):

• атеросклеротическая;
• артериально гипертензивная;
• флеботическая (патология вен);
• комбинированная (несколько факторов).

При возможности выделить основную причину, врач указывает её в диагнозе и подбирает соответствующее лечение. Так, при атеросклерозе назначают гиполипидемические препараты, при гипертензии – снижающие давление. Обычно эти две формы дополняют друг друга.

Стадии

В развитии заболевания выделяют три степени, характеризующиеся остротой проявления симптомов, особенностями их влияния на больного.

Повреждение мозговой ткани носит незначительный характер, при правильно подобранном лечении патология корректируется. Нарушения затрагивают, прежде всего, эмоциональную сферу, а потому часто принимаются за признаки, характеризующие переутомление, метеозависимость или проявление депрессии. После отдыха, снижения психоэмоциональной нагрузки симптомы ДЭП 1 исчезают.

Человек часто испытывает усталость, становится плаксивым, раздражительным, склонен к депрессии, апатии, частой смене настроения, иногда к агрессии. На этом фоне отмечается снижение работоспособности, сложности с восприятием и пониманием новой информации, снижение интеллектуальных способностей и способности к обучению.

Появляется рассеянность, забывчивость. Больной не может сконцентрироваться, не может планировать свое время и обязанности. Т. к. чаще всего заболевание развивается в пожилом возрасте, все эти признаки списываются на естественные процессы.

Постепенно возникают нарушения сна, появляются периоды неконтролируемого возбуждения, кружения головы, шума, гула в ушах. Возможна нестабильность походки.

Субкомпенсация характеризуется проявлением симптомов, обнаруженных на первом этапе заболевания. Человек ко всему теряет интерес. Проявляет беспричинную агрессию. Речь становится неясной, стертой. Отмечается скудность мимики, жестов. Больной дисциркуляторной энцефалопатией 2-й степени теряет способность к работе, тратит время на бессмысленные или бесполезные дела. Присоединяются судороги, возникают нарушения мелкой моторики, движения становятся замедленными.

Часто человек, страдающий ДЭП 2, теряется во времени и на месте, не способен ухаживать за собой. Боли в голове усиливаются, они охватывают преимущественно теменную или лобную области. К ним присоединяется рвота. Недомогание может длиться до 2 суток.

Со временем четко выделяются синдромы:

1. Цефалгический. Основными проявлениями является резкая, пульсирующая боль в голове, чувство распирания, дискомфорт от яркого света, тошнота, шум в ушах, рвота.
2. Диссомнический. Характеризуется нарушениями сна. Появляется сонливость, бессонница. Больной испытывает трудности с засыпанием, просыпается посреди ночи.
3. Вестибуло-атактический. Возникает из-за нарушения кровоснабжения пирамидных структур мозга, поражения позвоночной и центральной артерий. Проявляется в нарушении походки – она начинает напоминать движения пьяного человека. Больной отмечает, что тело его перестает слушаться. Ухудшается координация движений, наблюдается потеря равновесия, возможны падения. При поражении корково-ядерных путей возникают неконтролируемые движения рта. Изменяется тембр голоса.
4. Когнитивный. Характеризуется значительным ухудшением мышления, памяти, концентрации внимания. Возникают проблемы с пониманием, речью. Больной с трудом подбирает слова.

На этой стадии проявляются признаки органического поражения мозга.

В большинстве стран не выделяют дисциркуляторную энцефалопатию 2-й степени, говорят об общей группе, характеризующейся когнитивными нарушениями, вызванными сосудистыми заболеваниями, а также о стадии тяжелого течения заболевания.

Происходит декомпенсация мозга – изменения носят необратимый характер. Развивается деменция. Больной перестает себя контролировать, становится угнетенным, агрессивным, идет на конфликт. Болезнь характеризуется четко выраженным вестибуло-атактическим синдромом. Слабеет слух, зрение. Походка очень неустойчива.

В особо тяжелых случаях появляется паралич, атаксия. Человек утрачивает способность ухаживать за собой, не понимает смысл простейших действий. В большинстве случаев при III степени появляется недержание мочи, расторможенность.

Методы лечения

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – необратимое изменение сосудов мозга, но с помощью лечения можно приостановить развитие патологии, предотвратить её осложнения.

Лекарственные средства должны быть направлены на лечение основной причины. При наличии у пациента артериальной гипертензии нужны антигипертензивные средства, которые смогут снижать давление и поддерживать его на нормальном уровне – не более 130/90 мм.рт.ст.

Антихолестеринемические средства снизят уровень холестерина и липопротеинов крови, тем самым остановят развитие атеросклероза и помогут бляшкам уменьшиться. Обязательно лечение сопутствующего сахарного диабета при его наличии.

Часто назначаемые неврологами «сосудистые» препараты, ноотропы, метаболики не имеют доказанной эффективности, поэтому современная медицина не рекомендует их применение.

Диетотерапия

Правильное питание важно не только для лечения ДЭП, но и её предотвращения. Особенностей питания нет. Оно должно быть полноценным, постоянным, содержать меньше жирной, жареной пищи. Нужна регидратация – постоянное питьё жидкостей в возрастных количествах, с учётом других заболеваний.

Народные средства

Для лечения ДЭП 2 стадии есть простой народный рецепт, который подойдёт людям, проживающим в регионах роста клевера. Высохшие листья помещают в банку, заполняя её на треть. Остальной объём – горячая вода, но не кипяток. Настойку пить не более, чем по одной столовой ложке после 3-х дней настаивания.

Прогноз

При ДЭП 1 прогноз благоприятный. Развитие болезни вряд ли получится остановить, но снизить остроту симптомов и вести полноценную жизнь возможно. Для этого важно соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться врачебных рекомендаций.

При переходе заболевания на вторую стадию о выздоровлении можно говорить только в том случае, если причину, его вызвавшую, можно устранить хирургическим путем. В противном случае болезнь прогрессирует. Постепенно состояние больного будет ухудшаться, приведет к инвалидности.  Своевременное комплексное лечение ДЭП 2 позволяет отсрочить появление признаков третьей стадии на срок до 10 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия является сложнейшим заболеванием, разрушающим эмоциональную, когнитивную и двигательную сферу жизни человека. Прогноз может быть благоприятным при раннем обнаружении патологии, ее лечении и профилактике. Ярко выраженная симптоматика свидетельствует об органическом поражении и с трудом поддается лечению.

При правильном лечении всех сопутствующих заболеваний прогноз благоприятный. Люди могут жить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени десятки лет. Возможные осложнения – острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты и транзиторные ишемические атаки.

Присвоение инвалидности

Третья группа инвалидности присваивается пациентам, способным к самообслуживанию и выполнению некоторых профессиональных действий. При этом постоянного контроля со стороны родственников и специалистов не требуется. Вторую группу дают больным, страдающим проблемами с памятью и концентрацией внимания, сильными головными болями и тремором конечностей. Качество жизни ухудшается, однако способность к самообслуживанию сохраняется.

Сама по себе дисциркуляторная энцефалопатия – не повод для присвоения инвалидности. В то же время, она обычно протекает с другими заболеваниями, при которых могут присваивать инвалидность, или осложняться такими болезнями.

Как лечить

При ДЭП 2 степени лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. На данной стадии заболевания пациенты могут быть неспособными выполнять назначения врача, поэтому им требуется помощь родственников.

Улучшить кровообращение в головной и шейной областях помогают физиотерапевтические процедуры. В зависимости от причин возникновения заболевания применяются:

• электросон;
• воздействие гальванических токов;
• ударно-волновая терапия;
• лазерное воздействие.

Врачи рекомендуют пересмотреть образ своей жизни. Выздоровление пациента ускоряют следующие меры:

• исключение стрессовых и конфликтных ситуаций;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• введение в режим легких физических нагрузок (невролог подбирает комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно);
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• нормализация массы тела.

Для устранения причин и симптомов заболевания используются следующие препараты:

• Ноотропы (Ноотропил, Пирацетам). Средства этой группы нормализуют кровообращение, восстанавливают связи между нейронами, повышают устойчивость мозга к гипоксии.
• Стимуляторы обмена веществ (Церебролизин). Восстанавливают процессы транспортировки питательных веществ в нервную систему.
• Нейропротекторы (Глиатилин). Препятствуют разрушению нервных клеток, замедляя развитие энцефалопатии.
• Статины (Ловастатин). Назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга. Препараты снижают уровень липопротеинов низкой плотности, подавляя образование холестериновых бляшек.
• Ингибиторы АПФ (Фозиноприл). Применяются при энцефалопатии гипертонического происхождения. Регулярный прием таблеток помогает поддерживать артериальное давление в пределах нормальных значений.
• Антиагреганты (Дипиридамол). Назначаются при наличии тромбов в мозговых и сонных артериях.
• Сахароснижающие средства (Метформин). Используются при диабетической дисциркуляторной энцефалопатии.
• Глюкокортикоиды (Преднизолон). Показаны пациентам с воспалительными заболеваниями сосудов.

Народные средства

Для лечения заболевания используют следующие народные рецепты:

• Настой боярышника. Средство помогает укрепить сосуды, избавиться от головной боли и головокружения. Для приготовления настоя 2 ст. л. ягод заливают 0,5 л кипятка и оставляют на ночь. Готовое средство принимают по 50 мл 3 раза в день.
• Настой клевера. Помогает при шуме в ушах, часто возникающем на фоне энцефалопатии. 50 г цветков помещают в термос и заливают 300 мл горячей воды. Средство настаивают 2 часа, процеживают и употребляют по 100 мл перед каждым приемом пищи.
• Шиповник. Ягоды используют для приготовления отвара. 100 г плодов заливают 1 л воды, кипятят 15 минут. Перед употреблением отвар разбавляют водой.
• Сбор из ромашки, корня валерианы и цедры лимона. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора заваривают в стакане кипятка. Через полчаса настой процеживают. Средство принимают по 200 мл утром и вечером.

Специальная диета повышает эффективность лекарственных средств и предотвращает повторное возникновение заболевания. Необходимо отказаться от пищи, способствующей развитию атеросклероза. В список запрещенных продуктов входят:

• жирные и жареные блюда;
• спиртные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• сладкие газированные напитки;
• полуфабрикаты;
• жирные мясные и молочные продукты.

В рацион вводят свежие овощи и фрукты, лук и чеснок, диетическое мясо, зелень, морепродукты.