Диффузный кардиосклероз как развивается проявления диагноз как лечить прогноз

Особенности заболевания

Инфаркт миокарда – достаточно тяжелое заболевание, нередко приводящее к гибели пациента. В его основе лежит развитие некроза (отмирания) клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов. Если же больному была своевременно оказана экстренная помощь и он выжил, наступает восстановительный период, на протяжении которого происходит замещение пострадавших мышечных волокон соединительной тканью. Данное явление называют кардиосклероз.

В зависимости от локализации этих изменений, выявляют очаговый и атеросклеротический диффузный кардиосклероз, что это такое, знают не многие.

Первый вариант патологии чаще всего развивается в результате перенесенного инфаркта миокарда (соединительная ткань образуется именно в месте зоны ишемии, возникшей на фоне закупорки питающих сердце кровеносных сосудов). Диффузный кардиосклероз имеет большую распространенность и занимает практически всю поверхность миокарда. Развивается он именно за счет длительного воздействия ишемии (нехватки кислорода) на сердце.

Однако при ИБС (ишемической болезни сердца) данная нехватка развивается медленно и частично компенсируется, в результате чего такие пациенты могут жить дольше, чем при острой патологии миокарда.

Диффузный кардиосклероз по МКБ 10 код имеет I25. Его шифруют как атеросклеротическую болезнь сердца.

Сюда же относят ишемическую болезнь сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда (выявленные по ЭКГ и УЗИ), а также аневризмы сердца и коронарных артерий, ишемическую кардиомиопатию. Т. е. в МКБ и ИБС, и диффузный кардиосклероз стоят практически в одном ряду.

Осложнения

Следует понимать, что длительное течение кардиосклероза приводит к усугублению проявлений сердечной недостаточности и компенсаторному развитию кардиомиопатий (гипертрофия и дилатация различных отделов сердца).

Совокупность всех заболеваний может осложняться такими состояниями, как:

  1. Формирование аневризмы. Истончённые стенки под действием внутриполостного давления расширяются, может произойти разрыв с излитием крови в перикард. Тампонада – причина смерти в 99 % случаев.
  2. Пароксизмальная тахикардия – грозное осложнение такой патологии, как мелкоочаговый диффузный кардиосклероз. Частота сердечных толчков достигает 140 и более в минуту. Состояние больного сильно варьируется: от лёгкого головокружения до кардиогенного шока и гипоксической комы.
  3. Острая сердечная недостаточность – срыв компенсаторных механизмов миокарда. Все органы испытывают кислородное голодание, формируются очаги дистрофии и некроза. Если быстро не оказать помощь, состояние летально.
  4. АВ-блокады. Встречаются при поражении атриовентрикулярного узла. Желудочки и предсердия сердца начинают сокращаться нерегулярно, стабильная гемодинамика не обеспечивается.

Каковы клинические проявления диффузного кардиосклероза?

На ранних стадиях диффузный мелкоочаговый кардиосклероз протекает абсолютно бессимптомно и чаще всего является случайной находкой во время дообследования по поводу другой патологии.

Первыми симптомами патологии могут быть чувство тяжести в грудной клетке и одышки после привычной нагрузки (например, стало тяжелее подниматься на свой этаж или перенести какую-нибудь ношу).

По мере развития диффузного мелкоочагового кардиосклероза сердце постепенно утрачивает свою способность к сокращению, в результате этого происходит застой крови в сосудах организма. Такое снижение кровотока проявляется появлением отеков на ногах (больше к вечеру), одышке и кашлю (при застое крови в сосудах легких). К ним могут присоединяться и боли в области правого подреберья (что обусловлено застоем крови в системе воротной вены и полнокровием печени).

Боли

Самым частым симптомом развивающегося диффузного кардиосклероза является боль. Она обычно неинтенсивная, носит ноющий характер, появляется и усиливается во время физических нагрузок.

Со временем, что наблюдается у пожилых людей, она приобретает постоянный характер. Она может быть как локальной (в области сердца), так и распространяться вдоль спины, в левую руку, лицо слева, что часто приводит к неправильной диагностике (такие пациенты обращаются к неврологам и безрезультатно лечат остеохондроз).

Клинический пример

В заключении хочу привести пример успешного устранения ИБС и сердечной недостаточности хирургическим путём. Не стоит бояться операций, риск осложнений в ходе их проведения значительно ниже, чем вероятность гибели от сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациент Г. 57 лет. Планово госпитализирован с диагнозом «ИБС. Нестабильная стенокардия напряжения. IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз». Сопутствующая патология: «ГБ 3. АГ 3ст. Риск 4. Кризовое течение. ХСН 2б». Больного беспокоят отёки на ногах, одышка, боли за грудиной при любой физической нагрузке, а так же общая слабость, головокружение. При осмотре пациент в вынужденном положении (ортопноэ), бледен, наблюдается акроцианоз. ЧСС 90/мин, АД – 150/80 мм.рт.ст. ЧДД 30/мин.

В ходе коронографии выявлен мультифокальный атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Выполнена операция: «Аортокоронарное шунтирование». Вмешательство прошло без особенностей. Через 1,5 суток больной вышел из отделения реанимации самостоятельно. Спустя 50 часов отметил улучшение общего состояния. Выписан на 9 день, вернулся на работу (водитель).

Таким образом, диффузный кардиосклероз – опасная проблема, которая при отсутствии своевременной и должной терапии быстро приводит к расстройствам гемодинамики. Несоблюдение назначений врача (даже в благополучном периоде) – это высокий риск сократить продолжительность жизни или снизить её качество.

Каким же образом можно определить наличие кардиосклероза?

Подразумевая диффузный кардиосклероз, что это такое и как определить патологию, знают не все.

В первую очередь, пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови и определить в ней уровень холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности и триглицеридов. Все данные вещества, при их повышении (за исключением липопротеинов высокой плотности), говорят о наличии у пациента атеросклеротических отложений на сосудах.

По возможности, следует также определить в крови уровень креатинкиназы и лактатдегидрогеназы (МВ-КФК и ЛДГ) – ферментов, являющихся специфичными для кардиомиоцитов. Увеличение их в крови говорит о поражении клеток сердца (так как данные ферменты находятся внутри клетки и появляются при ее разрушении). Наиболее информативным является тропониновый тест (позволяет также дифференцировать острый инфаркт миокарда от ИБС)

Другие общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи) при постановке данного диагноза неинформативны.

Из простейших инструментальных обследований на первое место выходит электрокардиография. Именно на ЭКГ можно заметить первые признаки поражения сердечной мышцы (изменение амплитуды зубцов, увеличение зубца Т и другое). Опытный врач функциональной диагностики может выявить наличие очаговых и диффузных изменений миокарда с точным указанием их локализации.

Обязательно также проведение ультразвукового обследования сердца, которое позволяет визуализировать его и определить, носят ли выявленные на кардиограмме изменения очаговый или диффузный характер (на основании сократимости миокарда, активности его клапанов и стенок).

В некоторых случаях пациенту проводится транспищеводная эхокардиография. Суть ее та же, что и при обычной ЭХО-КГ, однако позволяет несколько точнее определить все видимые показатели.

Обязательно рекомендуется провести обследование сосудов шеи и нижних конечностей (для уточнения диагноза диффузный кардиосклероз, что это такое, объяснит врач по результатам обследования, если диагноз подтвержден).

Непосредственно увидеть поражение внутренней стенки миокарда можно во время проведения эндоскопических исследований – коронарографии или артериографии.

Среди рентгеновских исследований сердца информативным является сцинтиграфия с таллием (позволяет определить возможность накопления миокардом меченых изотопами веществ).

Обычная рентгенография органов грудной клетки позволяет косвенно судить о состоянии сердца (на основании его размеров, положения, состояния средостения). В случаях массивного атеросклеротического поражения аорты диагноз кардиосклероза можно ставить даже на основании данного снимка.

Дополнительно пациенту проводят различные функциональные пробы (ходьба по беговой дорожке, велосипед) с одновременной фиксацией показателей миокарда и артериального давления.

Препараты

Из медикаментов, в первую очередь, следует обратить внимание на препараты из группы статинов. Данные лекарственные средства способствую снижению уровня холестерина в крови, тем самым не давая развиваться атеросклерозу. К таким препаратам относятся «Аторвастатин», «Ловастатин» и другие.

Другим обязательным лекарством для назначения пациентам с диагнозом кардиосклероза является «Аспикард» (АСК, кардиомагнил, ацетилсалициловая кислота). Он способствует некоторому разжижению крови, что улучшает ее реологические свойства и снижает риск развития ишемических явлений в миокарде.

Нелишним будет использование некоторых метаболических препаратов, таких как «Милдронат», витамины группы В. Данные средства улучшают обменные процессы в клетках сердечной мышцы, что улучшает ее репаративные свойства и функциональную активность.

Для уменьшения болей в сердце можно использовать «Нитроглицерин», «Молсидомин» (или «Диласидом»), валидол, капли Зеленина. Эти лекарства воздействуют на сосуды сердца, вызывают их расширение и тем самым способствуют улучшению в них кровообращения.

Из кардиопротекторов рекомендуется использовать «Тиотриазолин» или «Тризидин». Основная их функция – улучшение устойчивости кардиомиоцитов к нагрузке и профилактика развития некротических изменений.

Другие методы терапии

Из немедикаментозных методов хорошо помогают климатотерапия, санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях, если нет декомпенсированной артериальной гипертензии, может помогать барокамера.

Диффузный кардиосклероз

Среди хирургических методов лечения помогают стентирование или аорто-коронарное шунтирование.

Осмотр пациента начинается с подбора жалоб, анамнеза. Затем врач оценивает цвет лица больного, выполняет измерения артериального давления и пульса. Необходимо выявить наличие отеков и одышки у пациента.

Затем назначается обследование, которое состоит из:

  1. Анализов крови (общего, биохимического). Важно определить уровень холестерина и липидную формулу. Кровь берется из вены натощак.
  2. ЭКГ выявляет нарушения ритма, показывает работу сердца.
  3. ЭхоКГ выявляет расширение сердца, наличие рубцов, шума в сердце.
  4. МРТ показывает общую картину состояния сердца.

Также могут быть назначены: суточный мониторинг, сцинтиграфия.

Прогноз жизни

Что ожидает тех людей, которым был поставлен диагноз диффузный кардиосклероз, код в МКБ 10 — I25, необходимо знать каждому пациенту.

В первую очередь, следует уяснить, что наличие ишемической болезни сердца – это показатель жизнедеятельности человека, вернее, ее относительной пассивности. Если ничего не предпринять, со временем значительно возрастет риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенозирующего поражения периферических сосудов (брахиоцефальных артерий, сосудов нижних конечностей). Доказано, что адекватная ежедневная физическая нагрузка уменьшает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы на 50 %.

Развитие данных заболеваний существенно снижает активность пациента, его взаимодействие с социумом, приводит к его инвалидности, что сказывается не только на самом человеке и его родственниках, но и на экономике государства в целом (особенно, если болеют молодые трудоспособные лица). При развитии острых заболеваний сердца возможен летальный исход. Нередки случаи, когда диффузный кардиосклероз — причина смерти пациента.

Практически в половине случаев с диагнозом кардиосклероз живут долго и без каких-либо осложнений. Опасение вызывают последствия после обширного инфаркта.

До 60% случаев у больных наблюдается тяжелая аритмия (или блокада), требующая срочного вмешательства. Однако у 80% пациентов протекание склеротического процесса происходит без потери активной жизнедеятельности.

Стоит учитывать, что благоприятный прогноз распространяется только на тех, кто строго соблюдает все рекомендации врачей.

Причиной смерти может стать тяжелая форма сердечной недостаточности, внезапно возникшее нарушение ритма сердца.

Заключение

Необходимо учитывать, что если своевременно выявить заболевание и предпринять все меры по его лечению, прогноз благоприятный. Кроме медикаментозной терапии следует придерживаться рекомендаций относительно рациона и физической активности. Рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Регулярные занятия спортом, правильное питание, своевременное обследование и обращение к врачам, адекватная реабилитация способствуют благоприятному течению заболевания и снижают риски инвалидизации пациента. В любом случае игнорировать первые симптомы заболевания не стоит, а лучше своевременно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: