Диффузные нарушения реполяризации сердца

Нарушение процессов реполяризации в миокарде: причины и симптомы

Снятие электрокардиограммы — обязательное и необходимое для составления полной картины состояния здоровья человека обследование в рамках любой медицинской комиссии. На ЭКГ выдается направление и от лечащего врача, если он подозревает какие-либо нарушения сердечной деятельности у пациента. Но выданное заключение не всегда понятно неспециалисту.

Например, что такое нарушение процесса реполяризации на ЭКГ? Каковы его причины? Является ли это самостоятельной болезнью? Как дальше спланировать диагностику? Как это нарушение проявляет себя? Какое может быть назначено лечение? На эти и другие важные вопросы по теме мы ответим в статье.

Определение

Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ — сугубо медицинский термин. Чаще всего его используют специалисты для описания характерных картин на электрокардиограммах. В данном случае обнаружена проблема с заключительной частью сердечного цикла. Это расслабление желудочков.

Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ отмечается и у детей, и у взрослых. Отличия тут важные: у детей такое нарушение по большей части носит доброкачественный характер. То есть не представляет опасности для ребенка.

А вот нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у пожилых людей чаще всего — признак серьезных сердечных заболеваний: ишемии, инфаркта, миокардита.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых могут фиксироваться как на всех ответвлениях ЭКГ, так и на какой-то их части. В первом случае наблюдается диффузное (общее) нарушение, во втором — очаговое.

Диффузные нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых говорят о том, патология распространилась на всю сердечную мышцу (как это случается, к примеру, при миокардите). Очаговые нарушения — патология, которая имеет ограниченный характер. В таком случае поражена лишь конкретная зона сердца. К примеру, блокада пучка Гиса или случай инфаркта миокарда.

Что значит нарушение процессов реполяризации? Полный ответ конкретно для вас может дать только лечащий врач-кардиолог.

Диффузные нарушения реполяризации сердца

Как же возникает очаговое или диффузное нарушение процессов реполяризации? Чтобы ответить на вопрос, вспомним протекание сердечного цикла.

Сокращение нашего сердца обуславливают электрические импульсы, которые проводятся к каждой из клеток миокарда (речь идет о сердечной мышце). После подобного электроимпульса кардиомиоциты проходят через стадии сокращения-расслабления. Последние и составляют собой сердечный цикл.

Надо понимать, что за каждой из таких стадий стоят сложные механизмы тока ионов калия, кальция, хлора в клетках. Те электроизменения мембран кардиомиоцитов (клеток сердечных мышц), что стоят в основе стадии сокращения, называют поляризацией. Соответственно, электроизменение, стоящее в основе расслабления мышцы, именуется уже реполяризацией.

Отображение на ЭКГ

Что значит нарушение процесса реполяризации нижней стенки левого желудочка? Здесь, конечно, имеется ввиду не ток ионов через мембраны клеток миокарда. Это в клинических условиях изменить пока что невозможно. Речь о характеристике картины электрокардиограммы в момент расслабления желудочков сердца пациента.

ЭКГ в норме — это кривая, которая состоит из ряда зубцов:

  • Р — данный зубец обозначает сокращение предсердий.
  • Q, R, S — сокращение желудочков сердца.
  • Т — зубец отображает сокращение сердечных желудочков.

Между этими зубцами можно заметить интервалы и сегменты. Как выглядит расшифровка на ЭКГ нарушения процессов реполяризации? Как у взрослых, так и у детей это будет отображаться характерными патологическими изменениями двух элементов: сегмента ST и зубца Т.

Причины

Почему отображается нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у подростка, взрослого, младенца или пожилого человека? Причин тому множество.

Перечислим основные факторы таких изменений:

  • Патологии, заболевания, затронувшие сам миокард: ишемия, миокардит, инфаркт, инфильтративные процессы.
  • Прием определенных лекарственных препаратов: хинидина, дигоксина, трициклических антидепрессантов и многих других средств.
  • Наличие электролитных нарушений в концентрациях в организме калия, кальция, магния.
  • Ряд нейрогенных факторов: геморрагические или ишемические инсульты, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы.
  • Метаболические причины: гипокалиемия, гипервентиляция и проч.
  • Нарушение проводимости электросигналов в сердечных желудочках.
  • Патологические ритмы, причины которых находятся конкретно желудочках.

Что касается детей, то у них подобные нарушения могут быть спровоцированы дополнительно и генетическими дефектами. Поэтому при их обнаружении специалист дополнительно обращает внимание на клинические обмороки (как в случае стресса, так и без видимых причин), врожденную глухоту и информацию из семейного анамнеза (истории болезней). Если есть подозрение на врожденные симптомы, то назначаются генетические исследования, призванные выявить мутантные гены.

Другими частыми причинами нарушения у детей являются приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии.

Первичные нарушения

Первичными нарушениями реполяризации считаются изменения на ЭКГ, не зависящие от нескоординированности работы желудочков. Могут являться результатом как очагового, так и диффузного патологического процесса, который порождает расслабление желудочков.

Их причинами выступает следующее:

  • Действие определенных лекарственных препаратов, обозначенных выше.
  • Электролитные нарушения.
  • Инфаркт, ишемия, воспаление сердечной мышцы.
  • Комплекс нейрогенных факторов.

Вторичные нарушения

Умеренное нарушение процессов реполяризации не опасно для здоровья детей. Но для взрослых, особенно пожилых людей, это достаточно тревожный фактор, который нельзя оставлять без внимания.

Могут отмечаться и вторичные нарушения в реполяризации. Это уже нормальные изменения зубца Т и сегмента ST. Они могут развиться лишь из-за конкретных изменений в последовательности возбуждения желудочков. По большей части, они отличаются очаговым характером — будут наблюдаться только в части ответвлений электрокардиограммы.

К вторичным нарушениям здесь будет относиться следующее:

  • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
  • Изменения при болезни Вольфа-Паркинсона-Вайта.
  • Изменения, которыми сопровождаются преждевременные сокращения желудочков, желудочковых ритмов и желудочковых аритмий.

Одной из форм вышеназванных нарушений называют синдром ранней реполяризации желудочков — СРРЖ. Данный вариант на ЭКГ отмечается у 3-5 % населения, в основном у подростков, спортсменов, мужчин. Еще недавно считалось, что при таком синдроме возможны самые благоприятные прогнозы. То есть нарушение не влияет негативно ни на жизнь, ни на здоровье людей.

Но сегодня ситуация иная. Научные исследования подтвердили, что синдром увеличивает риск развития как опасных аритмий, так остановки сердца вообще. Данный риск можно оценить по той же электрокардиограмме.

Признаки нарушения

Прежде всего напомним, что это нарушение по своей сути не является самостоятельной патологией или заболеванием. Это изменения на ЭКГ, которые могут быть характерны для определенных болезней и расстройств. Более того, человек может прожить с такими нарушениями долгую здоровую жизнь, так как они не будут сообщать о себе какими-то неприятными, тревожными проявлениями.

Поэтому четких, конкретных признаков нарушения процессов реполяризации на ЭКГ нет. Клиническая картина может вообще никак себя не проявлять. Или же быть очень яркой, как это бывает при инфаркте. Поэтому нет отдельных симптомов, по которым, не делая кардиограмму, возможно выявить подобное сердечное нарушение.

Поэтому, если клинические симптомы заболеваний, патологий сердца никак не проявляют себя, нарушения обнаруживаются чисто случайно. Скажем, во время проведения планового медосмотра. Если же вы обнаружили нарушение реполяризации из-за того, что обратились к кардиологу с определенными симптомами, то надо понимать, что их причиной стало развитие конкретного заболевания.

Диагностика

Как возможно определить нарушенные процессы реполяризации? Конечно, при помощи той же ЭКГ. Специалист отметит характерные изменения зубца Т и сегмента ST. Как мы уже говорили, их можно обнаружить как на всех отведениях ЭКГ, так и в какой-то определенной их части.

В определенных случаях по виду зубца и сегментов специалисты могут судить о причинах нарушения, о патологии или заболевании, что его вызвало. Если это невозможно, то доктором назначаются такие дополнительные обследования:

  • Лабораторные анализы состава крови. Это позволяет определиться с наличием воспалительных заболеваний, которые могут вызвать электролитные и метаболистические проблемы.
  • Эхокардиография. Это проведение ультразвукового обследования сердца. Оно выявляет структурные изменения, а также нарушения в сократительной способности миокарда.
  • Коронарография. Это диагностическое исследование коронарных артерий, которые и снабжают сердце кровью.

Направления лечения

Так как нарушенные процессы реполяризации являются не самостоятельным заболеванием, а признаком какой-либо болезни, нарушения, патологии, то нельзя сказать о единой терапии в этом случае. Чтобы избавиться от такого нарушения, нужно бороться с его причиной. В данном случае — с болезнью.

Диффузные нарушения реполяризации сердца

После того как причина нарушения реполяризации сердечных желудочков будет устранена, процесс придет в норму и не будет отображаться на ЭКГ.

Если первопричины в форме какого-либо заболевания нет, то при подобном нарушении назначается следующая терапия:

  • Прием витаминных комплексов. Они поддерживают полноценную сердечную деятельность, обеспечивают поступление в организм всех необходимых микроэлементов и витаминов.
  • Назначение кортикотропных гормональных препаратов. Основное действующее соединение здесь — кортизон. Он оказывает благоприятное воздействие на многие жизненно важные процессы в организме.
  • Прием кокарбоксилазы гидрохлорида. Он помогает восстановить углеводный обмен, а также улучшить трофику периферической и центральной нервной системы. Препарат благотворно влияет и на всю сердечно-сосудистую систему в целом.
  • Назначение таких лекарств, как панангин или анаприлин, либо иных бета-блокаторов.

Прогнозы

Точно так же нельзя выразить какие-либо универсальные прогнозы. Все зависит от причин, которые вызвали отображение изменений на ЭКГ.

Почему происходят нарушения реполяризации?

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

  • Заболевания сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
  • Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Главная причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

  • при эмоциональном всплеске;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • внезапной потере сознания.
ЭКГ детям

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

Показатели ЭКГЧто отражает зубец Т на ЭКГ?

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • изменение в крови баланса электролитов;
  • ишемическая болезнь;
  • длительное переохлаждение организма;
  • диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
  • повышение в крови уровня липидов;
  • использование адреностимуляторов;
  • нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Обнаружить раннюю реполяризацию сложно, но практикующие кардиологи считают, что у людей с этой патологией очень часто наблюдаются случаи тахикардии и внезапной остановки сердца.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Неспецифические изменения реполяризации в нижней стенке

Электрокардиограмма (ЭКГ) — распространённый и повсеместно использующийся достаточно объективный способ диагностики различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы и сердца в частности.

ЭКГ представляет собой своеобразную запись работы сердца и выглядит как график из кривых линий, автоматически распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно сделать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение процессов реполяризации — это какие-либо изменения на этапе расслабления сердечной мышцы после сокращения. Выявить эти нарушения можно только при помощи расшифровки графика электрокардиограммы.

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

  • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
  • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
  • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
  • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
  • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  • Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  • Общие сведения.
    • ЧСС — в пределахударов в минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).
  • Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

    ЭКГ

    Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

    • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
    • сухость кожных покровов;
    • тахикардию;
    • болезненные ощущения в сердце;
    • заметную смену настроения;
    • повышение кровяного давления.

    Как корректировать отклонения реполяризации?

    Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

    Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений.

    Диффузные нарушения реполяризации сердца

    Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

    • регулярно контролировать ЭКГ;
    • рационально питаться;
    • выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
    • соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
    • постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

    Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

    Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

    Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

    • подъем сегмента ST;
    • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

    Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

    Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

    Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

    В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

    Диффузные нарушения реполяризации сердца

    Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

    Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

    Нарушение процессов реполяризации: причины и лечение

    Определение

    Подробнее о том, чем опасны нарушения процессов реполяризации, и как их лечить – далее в статье.

    Сердце представляет собой сложный механизм, любое нарушение в котором приводит к сбоям во всей системе кровообращения.

    Один из важных моментов функционирования – последовательное сокращение и расслабление отделов сердца, которое обеспечивает правильный ток крови.

    Сокращения происходят за счет передачи нервных импульсов – своеобразных сигналов от головного мозга о необходимости такой функции.

    Распределение электрических импульсов в зависимости от фазы

    Диффузные нарушения реполяризации сердца

    Реполяризация – это процесс, во время которого восстанавливается мембранный потенциал кардиомиоцита. Мембрана готовится к принятию нового сигнала и, соответственно, к сокращению. В этот момент ионы возвращаются на свое изначальное место, что дает возможность принять следующий импульс. Говоря о реполяризации кардиологи описывают картину на ЭКГ в момент диастолы желудочков.

    Правильное протекание процессов реполяризации миокарда очень важно, так как при отсутствии лечения есть риск развития и других заболеваний сердечно-сосудистой системы:

    • нарушения ритма сердца;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • ишемическая болезнь сердца.

    Если речь идет обо всей мышце (диффузные изменения), то симптоматика чаще слабо выражена. Нарушение реполяризации миокарда может сопровождаться следующими проявлениями:

    • нарушение тока крови;
    • расстройства нервной системы;
    • сбои сердечного ритма;
    • быстрая утомляемость.

    Такие симптомы присущи и многим заболеваниям сердца, поэтому после получения настораживающих результатов ЭКГ проводят дополнительные исследования.

    Очаговые нарушения реполяризации возникают при блокадах на разных участках проводящих путей.

    Интересно отметить, что нарушениями реполяризации страдают даже люди моложе 35 лет, ведущие здоровый образ жизни и регулярно занимающиеся спортом.

    https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

    Как было сказано выше, реполяризация желудочков грозит не только пожилым людям, но и молодым и активным (отдельно выделяется синдром ранней реполяризации желудочков).

    Любые диффузные нарушения могут проявиться из-за:

    • других заболеваний сердца;
    • слишком интенсивных физических нагрузок;
    • постоянных стрессов;
    • повышения уровня адреналина и норадреналина;
    • гормональных нарушений;
    • электролитных нарушений в составе крови;
    • приема определенных препаратов.

    В целом, данное состояние редко является причиной обращения к врачу. Его фиксируют во время обследования по специфическим признакам на кардиограмме:

    • неправильный зубец Т;
    • систематически подъем ST на 1-3 мм над изолинией;
    • округлый вид ST;
    • расширение у основания зубца Т.

    В любом случае, определить заболевание может только специалист.

    У женщин при беременности тоже часто наблюдается нарушение процесса правильной реполяризации в миокарде. Это связано с возросшей нагрузкой на мышцу, и, как правило, проходит после рождения ребенка.

    ЭКГ выявит нарушения

    Нарушение реполяризации не считается отдельным диагнозом, это симптом .который говорит о протекании патологических процессов и заболеваниях сердца. При лечении вызвавшей нарушение патологии восстанавливается и нормальная работа сердца.

    Чтобы избежать гипертрофии мииокарда и смягчить симптоматику, используются:

    • витамины для сердца — обеспечивает подачу всех необходимых элементов органу;
    • кортикотропные гормоны – кортизон благоприятно воздействует на процессы внутри середчной мышцы;
    • кокарбоксилазы гидрохлорид – восстанавливает сердечный ритм;
    • бета-блокаторы для устранения некоторых сердечных заболеваний.

    Часто нарушенная реполяризация становится признаком намечающейся ишемической болезни, что позволяет заранее предпринять меры по устранению опасности.

    Важно! Молодым людям нужно регулярно проверять состояние сердечной мышцы, чтобы вовремя оказать медицинскую помощь.

    При отсутствии патологических изменений или негативных тенденций людям до 35 лет не стоит сильно беспокоиться, а просто регулярно проходить профилактический осмотр.

    Иногда реполяризация – результат гормонального сбоя. Это характерно для подросткового периода, когда внутренняя перестройка вынуждает организм работать на пределе. Лечение или не требуется, или направлено на устранение симптомов Такая реполяризация проходит после полового созревания.

    Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл.

    Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

    Нажмите на фото для увеличения

    Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

    ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

    • P – отображает сокращение предсердий.
    • Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
    • T – отображает расслабление желудочков.

    Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

    На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

    • Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
    • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
    • Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
    • Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
    • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
    • Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
    • Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

    Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

    • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
    • Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
    • Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

    Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

    • Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
    • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
    • Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
    • Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

    Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов.

    ЭКГ

    Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека.

    Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

    Симптомы

    Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

    Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

    В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

    Диагностика

    Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

    • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
    • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
    • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

    Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

    Прогноз

    Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

    На самом-то деле, отправляться в самую глубинку электрофизиологии сердца не стоит. Важно понять основные принципы электрической работы сердца.

    Мышечная оболочка сердца или миокард может находиться в возбужденном состоянии и в состоянии покоя.

    Достигнув мышечной клетки, импульс переводит клетки сердечной мышцы из состояния покоя в состояние возбуждения (деполяризации) через цепочку биохимических реакций.

    Клинический случай

    Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

    Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%.

    Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердце
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: