Что такое желудочковая экстрасистолия
В современной медицине термин экстрасистола обозначает преждевременное сокращение миокарда, это когда сердце еще недостаточно наполнено кровью для очередного ее выброса в сердечные сосуды, то есть по своей сути это является нарушением сердечной деятельности.
Преждевременные сокращения могут быть как слишком частыми, так и наоборот редкими. В один прекрасный день человек вдруг ощущает, что его сердце работает с перебоями. Именно это чувство производит такой пугающий эффект на людей. Заболевание, связанное с подобными нарушениями в работе сердца, называется – экстрасистолия.
По международной классификации болезнь зарегистрирована по МКБ 10 по номеру I-149.3 «Преждевременная деполяризация желудочков».
Что это такое? Желудочковые экстрасистолии (другими словами – аритмии) появляются вследствие преждевременных сокращений основного ритма желудочка. Из-за таких внеочередных сокращений желудочков общее сокращение сердечной мышцы также нарушается, что проявляется нехваткой воздуха и общим негативным состоянием пациента.
Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.
Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).
Причины
Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.
Редкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.
Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:
- ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда;
- постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
- кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
- миокардиодистрофия;
- миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
- постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
- пороки сердца;
- аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
- перикардит;
- гипертоническая болезнь;
- сердечная недостаточность.
Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:
- алкоголь;
- наркотические и психотропные вещества;
- сердечные гликозиды;
- антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
- средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
- тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.
У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.
Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:
- Сердечные причины.
К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.
- Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
- Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
- Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
- Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
Преждевременное сокращение желудочков могут вызвать такие заболевания:
- ишемическая болезнь;
- патологии сердца воспалительного характера;
- гипертония (высокое кровяное давление);
- врожденный или приобретенный порок сердца;
- аневризма левого желудочка;
- острый инфаркт миокарда;
- аномалии сердечной мышцы;
- кардиомиопатия;
- сердечная недостаточность;
- перикардит, миокардит, миокардиодистрофия.
Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.
Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:
-
ИБС.
-
Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.
-
Перикардит и миокардит.
-
Артериальная гипертензия.
-
Хроническая сердечная недостаточность.
-
Легочное сердце.
-
Кардиомиопатия дилатационная.
-
Кардиомиопатия гипертрофическая.
К причинам, не связанным с сердечными болезнями, относят:
-
Нарушения микрообмена элементов в организме, проявляющиеся в гипо-магниемии и калиемии, а также в гиперкальциемии.
-
Прием лекарственных препаратов в повышенных дозах. Особенно опасны в этом плане трициклические антидепрессанты, диуретики, Амитриптилин, Флуоксетин и пр.
-
Употребление наркотических и психотропных средств, среди которых Кофеин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.
-
Использование препаратов-анестетиков.
-
Раздражение блуждающего нерва при проблемах со сном или из-за напряженной умственной работы.
-
Курение.
-
Шейный остеохондроз.
-
Ваготония и нейроциркуляторная дистония.
-
Инфекционные заболевания.
-
Частые стрессы, выраженные эмоциональные потрясения.
Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:
- воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
- ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
- обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
- резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.
Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:
- раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
- повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).
1. Функциональные причины.
Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.
2. Органическое поражение сердца.
Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин).
Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие.
Классификация и виды
По частоте различаются редкие экстрасистолы (до 5 в минуту) и средней частоты (5 — 15 в минуту). Частая желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением более 15 преждевременных сокращений в минуту, за сутки могут регистрироваться десятки тысяч таких экстрасистол.
Встречаются одиночные, парные и групповые (3 — 4 подряд) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).
Они могут исходить из правого или левого желудочка. Это можно увидеть на кардиограмме, но клинического значения происхождение экстрасистол не имеет.
Экстрасистолия может быть – органической и функциональной. К органической относится патология, вызванная сердечными заболеваниями – ИБС, порок сердца, кардиомиопатия и другие патологии сердца.
Экстрасистолия по желудочковому типу подразделяется на следующие классы:
- фиксируются мономорфные одиночные экстрасистолы (до 30 в течение часа);
- появление более 30 одиночных наджелудочковых экстрасистол мономорфного типа в час;
- когда на электрокардиограмме зарегистрированы полиморфные желудочковые экстрасистолы;
- подразделяется в зависимости от наличия внеочередных парных сокращений: мономорфного и полиморфного типа;
- регистрация групповых преждевременных сокращений (от 3 и более в течение 30 секунд) так называемые – ранние экстрасистолы.
Существует также нулевой класс, при котором на электрокардиограмме фиксируется полное отсутствие преждевременных сокращений желудочков сердца. Вентрикулярная экстрасистолия первого класса, не сопровождающаяся сердечными патологиями относится к разряду функциональной и не требует кардинального лечения.
Чаще всего желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, и заболевание можно выявить с помощью врачебной диагностики, которая позволяет точно определить вид патологии по типу и форме проявлений.
Виды экстрасистолии:
- По количеству выявленных очагов:
За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.
Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы
0 | В этом случае экстрасистолы отсутствуют. |
1 | На протяжении часа мониторинга удается зарегистрировать одиночные экстрасистолы в количестве менее 30. |
2 | За любой час исследования регистрируют более 30 одиночных мономорфных экстрасистол. |
3 | Исследование позволяет обнаружить полиморфные экстрасистолы. |
4а | Выявляют мономорфные экстрасистолы парного характера. |
4б | Удается зарегистрировать полиморфные экстрасистолы парного характера. |
5 | Выявляют залповые полиморфные экстрасистолы, причем за полминуты регистрируют 3-5 подряд, кроме того, присутствует пароксизмальная желудочковая тахикардия. |
Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии 1 класса не имеет клинических проявлений. Для данного заболевания не характерны проблемы с гемодинамикой, поэтому оно входит в категорию функциональных состояний.
Экстрасистолы 2-5 классов связаны с высокой угрозой появления фибрилляции желудочков. Кроме того, человек подвергается риску внезапной коронарной смерти.
Нарушения ритма доброкачественного характера |
|
Нарушения ритма потенциально злокачественного характера |
|
Нарушения ритма злокачественного характера |
|
Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.
Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).
Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).
В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:
- монотопную (из одного очага);
- политопную (более одного).
По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.
Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:
- степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
- степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
- степень 3 — политопная экстрасистолия;
- степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
- степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.
Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.
Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.
В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.
Остальные изменены:
- «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
- в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.
Распространенность и развитие болезни
По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.
Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.
У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.
Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.
Особенности экстрасистолии у детей
Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).
Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.
Особая группа причин — наследственная патология миокарда, называемая аритмогенной дисплазией желудочков. Болезнь часто приводит к внезапному летальному исходу.
Экстрасистолия у беременных
Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.
Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.
При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.
Акушер-гинеколог назначает специальную диету, препараты калия и магния. В большинстве случаев лечения не требуется. Стойкая групповая экстрасистолия требует уточнения причины и консультации кардиолога.
Диагностика и признаки на ЭКГ
Иногда пациенты не ощущают ЖЭ. Однако часто больные жалуются на ощущение перебоев.
Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.
Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.
Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.
В большинстве случаях при нарушении сердечного ритма пациенты испытывают следующие симптомы:
- толчки или внезапные удары в области груди;
- ощущение замирания сердца;
- чувство что сердце работает с перебоями;
- бледность кожных покровов;
- ощущение страха, беспокойства и тревоги;
- ангинозные боли;
- нехватка воздуха.
Как правило, единичные экстрасистолы чаще всего клинически не проявляют себя и обнаруживаются только при медицинском обследовании.
Симптомы
Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.
Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.
При развитии данной патологии жалобы могут полностью отсутствовать. Иногда человек отмечает замирание или толчок, которые обусловлены нарастанием постэкстрасистолического сокращения. Однако появление субъективных симптомов и их интенсивность не имеют связи с частотой и причиной экстрасистол.
Диагностика
При ЖЭ вначале проводится опрос и обследование пациента. Он включает:
- оценку жалоб (частота аритмии, длительность существования) и история болезни;
- прослушивание грудной клетки, во время которого можно определить признаки пороков сердца или кардиомиопатий;
- исследование пульса;
- измерение давления.
Назначаются лабораторные исследования:
- анализы крови, мочи;
- биохимический анализ с определением уровня калия и холестерина;
- гормональные исследования для исключения тиреотоксикоза;
- пробы для исключения ревматизма и аутоиммунных заболеваний.
Признаки ЖЭ на кардиограмме — появление преждевременного широкого желудочкового комплекса неправильной формы без предшествующего зубца Р. После него определяется полная компенсаторная пауза – признак, позволяющий отличить ЖЭ от наджелудочковой.
Компенсаторная пауза – расстояние между двумя соседними с экстрасистолой сокращениями, между которыми она расположена. Это расстояние сравнивают с интервалом между крайними из трех последовательных нормальных сокращений.
Если компенсаторная пауза больше этого интервала, она полная.
На ЭКГ также определяются признаки основного заболевания: увеличение левого желудочка, рубцовые изменения, признаки аневризмы.
Эхокардиография, или УЗИ сердца, нужна для диагностики основной патологии сердца.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – главный диагностический метод. Оно должно проводиться у всех лиц с патологией сердца, особенно после инфаркта миокарда. Также полезно его пройти людям с жалобами на перебои в работе сердца, которые не зарегистрированы на обычной ЭКГ.
Исследование выявляет количество и характер экстрасистол и относит их к одному из 5 классов, что необходимо для подбора правильного лечения и оценки прогноза болезни.
Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил) проводятся с большой осторожностью и только тогда, когда есть указание на четкую связь аритмии с нагрузкой. Если это подтверждается, дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение ишемии, после чего исчезнет и экстрасистолия. В этом случае больному проводится исследование сосудов сердца – коронароангиография.
Методы диагностики, применяемые для определения экстрасистолии как желудочкового, так и предсердного типа совершенно идентичны. На первоначальном этапе врач-кардиолог проводит клинический осмотр и сбор анамнеза больного.
При проведении наружного осмотра врачом проводится прослушивание органов грудной клетки, измерение артериального давления – тонометрия, прощупывание пульса. На основании жалоб и собранной информации о пациенте устанавливается предварительный диагноз, который служит основанием для проведения лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные исследования
Для исключения патологий эндокринной системы, заболеваний суставов и аутоиммунных болезней пациенту назначаются общие и биохимические анализу крови, исследования крови на содержание гормонов, ревматологические и иммунологические пробы. Это позволит выявить имеются ли у человека заболевания, которые могут способствовать приобретению им различных пороков сердца.
Методы инструментального обследования пациента
Диагностирование желудочковой экстрасистолии проводится в основном методом ЭКГ. Экстрасистолия на ЭКГ определяется в течение 3-4 минут, с помощью этого метода можно снять показания в домашних условиях (аппаратура имеется на машинах «Скорой помощи»).
Обратите внимание! Более точный метод диагностики – холтеровская методика, которая записывает показания в более длительном промежутке времени, что позволяет выявить даже единичные сокращения желудочков.
Дополнительно при обследовании в стационаре врач может назначить общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, МРТ, поликардиографию и т.д.
Лечение экстрасистолии сердца направлено на устранение клинических проявлений заболевания и улучшения мониторинга сердца. При этом обязательно учитывается разновидность экстрасистолии, наличие дополнительной сердечной патологии и проявления расстройства дисфункции миокарда.
В зависимости от вида, формы и степени заболевания выбирается способ, как лечить экстрасистолию.
Общая терапия
Больше отдыхать, соблюдать режим дня:
- Откорректировать рацион питания (больше – овощей и зелени, меньше – острой, жареной, консервированной пищи).
- Регулярно гулять на свежем воздухе.
- Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок.
Дополнительно могут назначаться седативные препараты.
Медикаментозная терапия
Лечение лекарственными препаратами подключается в случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.
Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
- преждевременно появляется комплекс QRS;
- по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
- перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
- после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза — удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.
Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».
Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.
Выход — холтеровская методика длительной записи ЭКГ с последующей расшифровкой результатов. Способ позволяет зарегистрировать даже единичные внеочередные сокращения.
Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.
УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.
Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- уровень глобулинов;
- кровь на тиреотропные гормоны;
- электролиты (калий);
- сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).
Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.
Лечение
Проводится терапия основной патологии. При доброкачественной редкой экстрасистолии лечение не назначается.
Главным критерием для определения необходимости лечения экстрасистолии, по мнению специалистов, является индивидуальная непереносимость пациентом симптомов патологии. А также обязательное лечение требуется при количестве экстрасистол, превышающем показатели 1200–2000 в сутки.
В каждом случае врач принимает решение исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента, так как в некоторых случаях 200 внеплановых сокращений в сутки могут приводить к существенному снижению качества жизни человека, а в других случаях он прекрасно себя чувствует при более высоких показателях.
Если проведенные исследования доказали, что экстрасистолия может представлять угрозу жизни пациента (чаще всего это касается желудочковой экстрасистолии) или у человека имеются тяжелые сердечные патологии – лечение нужно проводить незамедлительно.
При подтверждении диагноза – экстрасистолия первым делом необходимо пересмотреть свой образ жизни. Исключить вредные привычки – курение, алкоголь. Наладить свой рацион и режим дня. Длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические занятия окажут существенную поддержку сердечно-сосудистой системе человека.
Основной задачей медикаментозного лечения является устранение симптомов экстрасистолии и профилактика аритмии. При лечении используются легкие седативные средства и β-адреноблокаторы.
Благодаря им, достигается положительный эффект, который выражается в уменьшении экстрасистол и улучшение общего самочувствия пациента. В случаях неэффективности подобной терапии врач решает целесообразность применения антиаритмических препаратов.
План терапии разрабатывается лечащим врачом на основе всех показателей: классификации экстрасистолии, характеристик патологии, стадийности, состояния организма и возраста больного, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. Изолированные ПВХ с доброкачественными характеристиками не требуют лечения.
У здоровых людей такой недуг можно купировать путем восстановления баланса магния, кальция и калия в организме. В одном зарубежном исследовании, в котором принимали участие 60 человек, у пациентов, которым был в организм добавлен магний в дозе 260 мг, наблюдалось среднее снижение экстрасистолии желудочков на 77 %.
Для больных с сердечными патологиями, как правило, назначают несколько методик лечения экстрасистолии.
Медикаментозное лечение
Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:
- проявления желудочковой экстрасистолии;
- провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
- нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.
В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:
- Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
- Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
- Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.
Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.
Основной целью лечения желудочковой экстрасистолии является устранение симптомов заболевания и улучшение прогноза.
При выборе тактики терапии обязательно следует учитывать класс патологии, наличие органических поражений сердца и степень выраженности нарушений работы миокарда. В зависимости от этого удается определить угрозу фатальных желудочковых аритмий и летального исхода.
Пациенты, которые не имеют клинических симптомов органических патологий сердца, не нуждаются в специальном лечении. В данном случае нарушение ритма имеет доброкачественный характер.
При этом врач советует придерживаться диеты с высоким содержанием солей калия. Таким людям нужно исключить провоцирующие факторы – употребление спиртных напитков и крепкого кофе, курение.
Если человек ведет недостаточно активный образ жизни, ему рекомендуются физические нагрузки. Если эти методы не дают желаемых результатов, врач назначает медикаментозное лечение.
К препаратам первого ряда при терапии таких пациентов относят седативные лекарства. В данном случае могут быть назначены растительные препараты или небольшое количество транквилизаторов – например, 2,5-5 мг Диазепама 3 раза в день. Также показано применение ß-адреноблокаторов.
Как правило, такое лечение позволяет добиться хороших результатов. Это обусловлено не только снижением числа экстрасистол, но и уменьшением интенсивности постэкстрасистолических сокращений. Это обусловлено седативным эффектом лекарственных средств.
Применение ß-адреноблокаторов начинают с небольшой дозировки – к примеру, используют по 10-20 мг Пропранолола 3 раза в день. Также врач может назначить Анаприлин или Обзидан. Количество лекарственных средств при необходимости увеличивают, однако при этом нужно контролировать частоту сердечных сокращений.
У некоторых пациентов при замедлении синусового ритма наблюдается увеличение числа экстрасистол. При первоначальной брадикардии, которая связана с высоким тонусом парасимпатической области нервной системы, присущим молодым пациентам, для устранения экстрасистолии необходимо повышение автоматизма синусового узла.
Для этой цели назначают средства с холинолитическим эффектом. Врач может выписать Итропиум или лекарства на основе красавки.
В отдельных случаях седативная терапия и нормализация работы нервной системы не дают желаемых результатов.
IA | Дизопирамид |
IB | Мексилетин |
IС | Пропафенон |
Важно учитывать, что такие средства имеют довольно много побочных эффектов, поэтому их по возможности стараются избегать.
Описание
Желудочковая экстрасистолия
Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.
Пациенту рекомендуется:
- отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
- обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
- следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
- если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.
Медикаментозная терапия подключается:
- при плохой переносимости аритмии пациентом;
- повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
- высоком риске развития фибрилляции.
В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.
Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.
На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.
Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.
Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями.
Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться.
В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.
Прогноз, осложнения и последствия
Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.
При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.
Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.
Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.
oserdce.com
В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:
- изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
- переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
- возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
- самое грозное осложнение — внезапная остановка сердца.
Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.
Прогноз
Редкие ЖЭ не опасны для жизни и здоровья.
Желудочковые экстрасистолии не очень вредны, но их частые проявления могут подвергнуть пациента повышенному риску развития аритмии или кардиомиопатии, что может значительно повлиять на функционирование сердца в течение всей жизни.
В более серьезном масштабе частые ЖЭС могут сопровождать основные болезни сердца, приводить к хаотическим, опасным сердечным ритмам и, возможно, к внезапной смерти.
Бессимптомные пациенты, у которых нет сердечных заболеваний, имеют долгосрочные прогнозы. Однако в 3,5 % случаев больные без сердечных болезней с редкими ЖЭС, сталкиваются со стойкой желудочковой тахикардией и даже с остановкой сердца.
Очень частая желудочковая эктопия может быть связана с кардиомиопатией и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.
Пациенты, у которых был инфаркт миокарда или наблюдается хроническая структурная болезнь сердца и сложная эктопия, подвержены большому риску смертельного исхода. При отсутствии структурной болезни сердца даже частые внеочередные сокращения имеют благоприятный прогноз.
При адекватном и комплексном лечении даже при тяжелых формах заболевания возможно полное выздоровление. Главное — при первых симптомах патологии своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Особенности течения заболевания зависят от его формы, наличия органических поражений сердца и проблем с гемодинамикой.
Функциональные состояния не представляют угрозы для жизни пациента. При этом последствия желудочковой экстрасистолии, которая развивается в результате заболеваний сердца, включают высокую угрозу сердечной смерти. Подобный исход связан с вероятностью появления фибрилляции и тахикардии желудочков.
Желудочковая экстрасистолия – достаточно опасное нарушение, которое требует своевременного оказания врачебной помощи. Чтобы сохранить пациенту здоровье и жизнь, нужно провести детальную диагностику и подобрать адекватный метод лечения.
За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.
Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:
- если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
- риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
- высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).
Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.
При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный.
При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.
Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.