Разрыв стенок, сосудов, хорды и клапанов сердца

Содержание

Основные причины

Спровоцировать разрыв сердца у человека может любое обстоятельство, препятствующее заживлению постинфарктного рубца. Результатом этого могут быть, как внутренний, так и внешний тип разрыва мышцы.

Внутренний подразумевает нарушение тканей папиллярной мышцы или перегородки между желудочками, а внешний обуславливает повреждение наружных тканей сердца. В действительности, наиболее частой причиной разрыва сердца, являются повреждения наружного характера.

Отвечая на вопрос, что такое разрыв сердца по своей сути, нелишне будет вспомнить и о том, что же есть такое инфаркт миокарда.

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

в результате механического воздействия: удара, ушиба;
разрыв сердца при инфаркте миокарда
к разрыву могут привести болезни:
- опухолевые патологии сердца,
- врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
- инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
- в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
  - саркоидоз,
  - амилоидоз,
  - гемохроматоз,
принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.

Очень тяжелое, практически всегда оканчивающееся летальным исходом последствие инфаркта миокарда, которое отмечается у 2-8% больных — это разрыв сердца. Он представляет собой нарушение целостности стенки органа, или, другими словами — формирование сквозного дефекта на сердечной стенке при трансмуральном инфаркте миокарда.

Разрыв сердечной мышцы происходит, как правило, на 5-7 сутки с момента начала инфаркта миокарда. Он является третьей по распространенности причиной гибели больных, уступая только отеку легких и кардиогенному шоку, которые, впрочем, могут развиваться на фоне частичного разрыва миокарда.

Считается, что наибольшей опасностью относительно разрыва сердца угрожает именно первый инфаркт. После него, если больному удалось выжить, образуется устойчивая к гипоксии рубцовая ткань, поэтому повторные инфаркты намного реже приводят к разрыву сердца.

Согласно статистике, 80% от всех разрывов составляет повреждение свободной стенки сердца, 15% — поражение межжелудочковой перегородки, 5% — хорды сердечного клапана и сосочковых мышц, вследствие чего развивается острая митральная регургитация.

По мере старения организма вероятность разрыва сердца после инфаркта сильно повышается. Так, если до 50 лет она составляет 4%, то после 60 лет повышается уже сверх 30%, при этом становясь особенно значительной при переднем обширном трансмуральном инфаркте с 20%-й областью поражения левого желудочка.

Чаще надрыв волокон наблюдается при инфаркте у женщин, лиц пожилого возраста вследствие медленного рубцевания миокарда, у людей с низкой массой тела, с истощением. Есть и другие факторы риска, которые признаются серьезно повышающими опасность острой патологии миокарда:

артериальная гипертония;
сахарный диабет;
сохранение двигательной активности во время острой фазы инфаркта, либо в течение недели с момента его развития;
поздняя госпитализация и несвоевременное начало лечения инфаркта;
отсутствие применения препаратов-тромболитиков в самые ранние сроки после тромбирования коронарных сосудов;
первый сердечный приступ, окончившийся инфарктом, при ранее отсутствовавших ИБС, стенокардии, болезней сосудов;
наличие ранней постинфарктной стенокардии;
прием НПВП, гормонов, которые не дают быстро сформироваться рубцовой ткани.

Прочими возможными причинами разрыва миокарда, которые встречаются намного реже, могут быть:

травматическое поражение сердца;
опухоли сердечной мышцы;
эндокардит;
расслоение аневризмы аорты;
инфильтративное поражение органа во время саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза;
аномалии строения сердца врожденного типа.

Разрыв сердца, несмотря на достижения современной медицины, является малоизученной патологией. Многие специалисты считают ее безысходным состоянием, единственный шанс выжить при котором — это экстренное и успешно выполненное хирургическое лечение.

К сожалению, скорость, с которой развивается заболевание, почти не оставляет возможности на организацию оперативного вмешательства, особенно, когда человек находится не в специализированном кардиохирургическом отделении.

Именно поэтому специалисты отмечают важность профилактических мероприятий и выявления факторов риска, что позволит не допустить такое грозное осложнение инфаркта миокарда.

Мышца миокард очень прочная и эластичная, поэтому сама по себе она лопнуть не может.

Разновидности разрыва сердца

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

Особенности наружных разрывов:
- Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
- Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
  - Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
  - С правым желудочком разрыв случается намного реже.
  - Предсердия подвергаются разрыву не часто.
  - Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
- Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
- Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.

Также разрывы бывают:

Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

По локализации повреждения оно бывает внутренним, внешним. К внутренним относятся разрывы межжелудочковой перегородки, которая разделяет левый и правый желудочек.

Это приводит к быстрому нарушению тока крови, падению давления и к гибели человека. Также в группу внутренних разрывов входят повреждения сосочковых мышц сердца, которые двигают клапаны.

Смерть в этом случае развивается из-за отека легких на фоне застойных явлений. Именно такие больные могут быть спасены путем экстренного оперативного лечения, так как способны прожить несколько дней до смерти.

Внешние разрывы вызывают вытекание крови в перикард (околосердечную сумку), которая подвергает сердце компрессии, и оно перестает работать.

По срокам появления патология бывает такой:

ранний разрыв — происходит за 72 часа после инфаркта или другого заболевания;
поздний разрыв — наблюдается через 72 часа и позднее после инфаркта.

Продолжительность патологии может быть различной. Одномоментные разрывы приводят к мгновенной смерти из-за тампонады сердца, медленно текущие в течение нескольких часов, дней вызывают нарушение кровообращения и гибель человека. Полный разрыв повреждает мышцу на всю глубину, незавершенный — частично с последующим формированием выбухания (аневризмы) сердца.

При инфаркте может случиться разрыв сердца, и причины этого заключаются не только в некрозе тканей, но и в ряде факторов, способных привести к тому, что мышечная ткань сердца может разрываться:

возраст за 50, когда замедлены процессы регенерации, к тому же у многих пожилых людей имеются такие проблемы с сердцем, как ишемическая болезнь или износ мышцы сердца;
мощную нагрузку на мышцу миокард способно оказывать повышенное артериальное давление;
лечение инфаркта, не начатое вовремя;
излишняя двигательная активность пациента при инфаркте, а также поднятие тяжести;
маленькая масса тела, истощение;
прием гормональных и нестероидных препаратов.

Признаки проявления

Чаще всего грозное осложнение происходит на 1-4 сутки после случившегося инфаркта миокарда. Иногда опасность сохраняется вплоть до конца 3-й недели после инфаркта. Симптомы заболевания острые, внезапные, но иногда есть так называемый предразрывной период, которые тоже имеет свои клинические признаки:

сильная боль в области сердца, которая отдает в зону между лопатками и не сбивается приемом медицинских препаратов;
падение артериального давления;
обмороки;
головокружения;
слабость пульса;
холодный, липкий пот;
увеличение печени в размерах.

Собственно период разрыва в 90% случаев протекает резко, внезапно и только в 10% случаев развивается медленно. Как правило, случается тампонада сердца, кровообращение прекращается.

Больной теряет сознание, его кожа становится серо-синеватой, что особенно заметно на лице и всей верхней части туловища. У человека набухает и растет в размерах шея из-за перенаполнения кровью шейных вен.

Вначале пропадает давление и пульс, затем останавливается дыхание, зрачки расширяются.

Медленные разрывы способны протекать несколько часов или дней, так как они свойственны небольшой величине поражения миокарда. Случается и относительно благоприятное течение болезни, когда медленно вытекающая кровь становится тромбом, который закупоривает появившееся отверстие. Симптомы патологии следующие:

трудно поддающаяся снижению препаратами боль в сердце, периодически нарастающая и ослабевающая;
аритмия;
слабость систолического давления, при этом диастолическое может вообще стремиться к нулю (при тромбировании давление приходит в норму);
болезненность печени при пальпации;
отечность голеней, стоп.

Прогноз при разрыве сердца зависит от размера поражения органа, от тяжести шоковых явлений, от скорости проведения хирургического лечения. Особенно успешным является операция, сделанная в срок 48 часов при частичных надрывах сердца.

Симптомы

Относительно легкий характер повреждения сердечной мышцы, влечет за собой разрыв вялотекущий, с симптомами, надвигающимися волнами или скачкообразно. Человек, в течение продолжительного времени, может чувствовать временную нехватку воздуха, тревожное состояние, пульсирующие, сильные боли в сердце. Кожа, скорее всего, обретет синюшный оттенок, возможен отек.

Срочные меры путем принятия обычных медикаментозных средств, в этом случае, совершенно неэффективны. Постепенно нарастают остальные симптомы разрыва сердца, действующие, как в замедленном режиме – потливость, сильное сердцебиение. Но явление постепенного разрыва не столь часто встречается на практике.

Значительно выше процент разрыва сиюсекундного, с внезапным приливом крови в сердечную сумку. Вслед за острым приступом, в таком случае, сразу идет обморочное состояние больного, отекает и вздувается венами его шея.

Одну-две минуты человек пытается компенсировать недостаточность кислорода учащенным, тяжелым дыханием и наступает смерть. На электрокардиограмме (ЭКГ сердца) этот момент выражен сплошной изолинией.

Сам дефект сердечной мышцы, предшествующий разрыву, не заметить невозможно — о нем будет говорить такое обилие симптоматики, игнорирование которого ведет к летальному исходу в кратчайшие сроки.

Все вышесказанное относилось к разрывам внешнего характера. Разрывы со спецификой внутреннего, ничуть не менее серьезны и влекут вслед за собой точно такой исход, если вовремя не принять меры по качественной и многоплановой реабилитации после инфаркта.

Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

Накануне разрыва:

сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
нарастают явления, похожие на шок:
- слабый пульс,
- артериальное давление заметно падает,
- у пациента выступает липкий холодный пот.

Период разрыва может проявляться такими симптомами:

цвет кожи становится серо-синий,
потеря сознания,
вены на шее утолщаются,
пульс не прощупывается,
давление не обнаруживается,
дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

При появлении первых признаков необходимо вызывать скорую помощь. В случае стабилизации ситуации скорая помощь также необходима.

На симптоматику разрыва сердца влияет площадь распространения очага повреждений в мышце, гемоперикард и гемодинамика (в какой степени нарушена).

Диагностика

Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

Измеряется пульс и давление.
При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
Забор анализов:
- Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
- Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
- Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
- Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.
Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.

Обычно больной с инфарктом миокарда уже находится в стационаре на лечении, благодаря чему опытный доктор сразу определит признаки развивающегося осложнения даже по данным физикального осмотра.

Наличие отека конечностей, серости кожи, падение давления и пульса, а также другие характерные симптомы позволяют предположить приближение разрыва. При выслушивании тонов сердца определяется грубый систолический шум, появляющийся внезапно во время систолы и находящийся в верхушке сердца, за грудиной, между лопатками.

Больному с подозрением на разрыв сердца проводят ЭКГ. Если исследование было сделано в предразрывной период, регистрируются подъем интервала S-T, появление патологического зубца QS в нескольких отведениях.

Это означает расширение зоны инфаркта и последующий разрыв. При уже случившемся разрыве вначале отмечается неправильный ритм сердца, а затем его остановка — асистолия.

Если удается выполнять ЭХО-КГ, то выявляется место разрыва или надрыва, размер поражения, наличие крови в перикарде, нарушение работы клапанов.

Диагностику проводят следующим образом:

изучение врачом истории болезни пациента и его текущих жалоб, кардиолога будет интересовать наличие/отсутствие у больного какого-либо врожденного или имеющегося сердечного заболевания, случаи травмирования грудной клетки, перенесенный ранее инфаркт миокарда;
анализ образа жизни больного — наличие наследственных заболеваний, прием гормональных препаратов, риск внезапной смерти;
визуальный осмотр пациента, прослушивание ритма сердца, измерение давления;
общий забор крови, анализ мочи;
кровяной материал на биохимию;
коагулограмма;
электрокардиограмма;
катетеризация.

Лечение

Разрыв сердца при инфаркте миокарда, либо, как последствие некроза, это не то заболевание, которое можно надеяться перенести на ногах, даже, если с самим инфарктом это и получилось, и он прошел практически незаметно.

Поэтому очень важно, сразу, как только факт перенесенного приступа будет обнаружен, начать лечение и пройти подробную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача. Любые виды и характер болей в грудине, симптомы одышки, длящиеся больше 5 минут – это уже достаточная причина вызова бригады скорой помощи, если в анамнезе больного присутствует инфаркт миокарда.

При малейших подозрениях на разрыв, врач назначает обследование немедленно, в рамках неотлагательных. Это может произойти, если при стетоскопии кардиологом были услышаны характерные шумы в районе сердца, либо, поступили жалобы от пациента с описанием признаков сердечной недостаточности.

Само лечение разрыва сердца, времени на многоканальные исследования просто не оставляет – врачам приходится идти на определенные риски, устанавливая этот диагноз. Однако, цена промедления может быть слишком высока, да и доставка больного в кардиологический центр далеко не всегда происходит экстренно – теряются драгоценные минуты и, даже часы.

В случае, если транспортировка пациента закончилась благополучно и он доставляется в отделение Скорой помощи с признаками жизни, скорее всего, сразу попадает на операционный стол.

Открытый доступ к сердцу подразумевает прямое вмешательство – разрыв фиксируют швами, затем результат закрепляют накладкой из синтетических волокон. Если разрыв обусловлен повреждением межжелудочковой стенки, проводится корректирование разрыва методом эндоваскуляции, и, также, устанавливается фиксатор.

Скопившаяся в пазухах перикардита жидкость, откачивается через надкол пункции. В случае сильной зашлакованности сосудов холестериновыми бляшками, операция усложняется процедурой установления шунта.

Замена клапанов на искусственные, показана при явном повреждении любой из деталей клапанного аппарата.

Самое сложное и, увы, малодоступное, ввиду обязательного наличия донорского органа, вмешательство, это пересадка сердечной мышцы. Данная операция показана при повреждениях такого типа, когда границы разрыва слишком отстоят друг от друга и не подлежат накладыванию швов или фиксации.

Основной метод помощи – оперативное вмешательство. Операция проводится, как можно быстрей.

Терапевтическое и медикаментозное

В период перед операцией больного поддерживают, если это необходимо. Проводят мероприятия, чтобы наладить правильное движение крови.

Для этого может быть проведена установка устройства, которая окажет поддержку работы сердца на время до операции.
Для облегчения состояния в ожидании операции возможно проведение манипуляции по удалению из перикарда жидкости.
Чтобы улучшить кровообращение в периоде до операции возможно капельное введение препаратов, что снижает сопротивление сосудов.

Операция

Операция закрытым методом (внутрисосудистая) – применяется при разрыве перегородки. Проводится под наблюдением рентген-установки. Производится накладывание на место разрыва заплаты.
Открытая операция то же проводится для установки заплат, также делают сшивание разрыва.
При отрыве папиллярных мышц или повреждения клапана возможно подшивание мышц и протезирование клапана.
При наличии аневризмы, чтобы предупредить разрыв тканей ее удаляют и место укрепляют заплатой.
Трансплантация сердца при показаниях к этому возможна, если есть донорский материал.
Во избежание инфаркта и его последствий в виде разрывов делают шунтирование сердца.

Разрыв сердца предполагает неотложное хирургическое вмешательство и интенсивную терапию после него:

В случае зашивания разрыва проводят открытую операцию. Над зоной, где произошел разрыв, хирург установит специально предназначенную синтетическую «заплатку».
Разрыв межжелудочковой перегородки предполагает установку «заплаты» под контролем рентгенологического оборудования, проводят закрытую операцию на сердце.

Если разрыв затронул область аневризмы, то операция предполагает удаление зоны повреждения левого желудочка с неотложной установкой «заплатки».
Аортокоронарное шунтирование проводят в случае глубокого атеросклеротического повреждения коронарных сосудов. В результате кровоток восстанавливается, а в месте ишемии и разрыва формируется рубец.
Операция с целью замены клапана на механический протез (выполняют только при повреждении сердечного клапана).
Операция на удаление верхушки сердца одновременно с областью разрыва. Такое вмешательство проводят, если разрыв находится в верхней зоне сердца.
Если имеется подходящее сердце донора, то пациенту могут его пересадить, проводя сложную операцию по пересадке органа.

Разрывы сердца имеют крайне неблагоприятный прогноз для пациента. Если ему вовремя не оказать экстренную медицинскую помощь и не прооперировать, то больной неминуемо погибает.

Операция понадобится, даже если разрыв сердца небольшой и самостоятельно закрылся тромбом. Без оперативного вмешательства в этом случае пациент может прожить не больше 60 дней.

Но даже при операции, проведенной вовремя, больной может погибнуть, так как швы, которые накладывают в зоне миокарда, могут порваться.

Осложнения патологии

Если случился разрыв сердца, то все больные нуждаются в срочной оперативной помощи. В случае небольшого разрыва, когда выход крови прекратился, благодаря сгустку крови, что создал тромб на месте разрыва, все равно больной имеет смертельную угрозу, которая несколько отсрочилась, и нуждается в операции.

Данное заболевание само по себе настолько тяжелое, что практически всегда приводит к смерти. Погибает любой больной, не получивший хирургического лечения.

Даже при небольшом разрыве при закрытии последнего тромбом смерть наступает не позднее 2-х месяцев без хирургии сердца. При качественном лечении до 50% больных гибнет во время операции, так как швы в области разрыва могут прорезываться.

Профилактика

Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
Необходимо бросить курить.
Своевременное лечение инфаркта и соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

Больные с инфарктом должны транспортироваться с особой осторожностью.

О том, умирают от разрыва сердца, читайте далее.

Предотвратить такое заболевание возможно путем недопущения инфаркта миокарда. С этой целью необходимо соблюдать такие советы:

отказаться от приема жирной пищи, привести в норму содержание холестерина;
нормализовать свой вес;
исключить вредные привычки;
соблюдать посильную активность;
вовремя лечить гипертонию, ИБС и атеросклероз;
сразу обращаться к врачу при подозрении на необычную боль в сердце и другие аномальные симптомы;
при инфаркте — не двигаться, сразу направляться в отделение интенсивной терапии.

Прогноз

Разрыв тканей сердца — смертельно опасное явление. При быстром хирургическом вмешательстве есть надежда спасти жизнь пациента. В результате квалифицированной оперативной помощи выживает только половина больных. Это связано с тем, что после сшивания мышцы сердца склонны к прорезыванию.

Если произошел разрыв перегородки между желудочками, то спасти пациента можно, если помощь пришла не позднее двух суток после того, как сложилась острая ситуация. Появляется надежда продлить жизнь больному на некоторое время.
В случае полного разрыва сосочковой мышцы происходит быстро наступающий отек легких и смертельный исход.