Перикардит сердца ⋆ Лечение Сердца

Патогенез

В сердечной сумке здорового сердца, для уменьшения трения между его оболочками при сокращениях, всегда присутствует некоторое количество естественной смазки в виде жидкости («перикардиальная жидкость»), наподобие кровяной плазмы. Обычно объем смазки небольшой, от пяти до тридцати миллилитров.

Но когда наружная оболочка сердца воспалена, в сердечную сумку попадает (пропотевает) дополнительное количество влаги (экссудата). В результате другие оболочки сердца (мышечная и эндокард) начинают испытывать постоянное давление.

Перикардит причины

Причины перикардита у женщин и мужчин очень разнообразны, и входят в основу нескольких классификаций этого серьезного заболевания.

Обычно воспаление сердца появляется в качестве осложнения другого заболевания, при травмах органов, либо выступает симптомом иных болезненных процессов или инфекции.

Инфекционные

Самая распространенная причина перикардита – это инфекции, попавшие в организм:

  • Внутриклеточные паразиты риккетсии. Приводят к лихорадке: японской, речной, пятнистой, Скалистых гор, сыпному тифу.
  • Палочка Коха (микобактерии групп Mycobacterium tuberculosis complex, включая другие близкие виды). Вызывают туберкулез, самую распространенную причину перикардита.
  • Царство одноклеточных либо колониальных эукариот (паразитирующих простейших в организме человека больше, чем 30 видов). Вызывают Пендинскую язву, токсоплазмоз, малярию, лейшманиоз, «сонную болезнь», кокцидиоз и так далее.
  • Вирусные инфекции, вызывающие такие заболевания, как корь или грипп.
  • β-гемолитический стрептококк группы А. Приводит к острым ревматическим лихорадкам, поражающим все ткани сердца (эпикард, миокард и эндокард).
  • Патогенные грибки с общим наименованием «микозы». Провоцируют диссеминированный кандидоз, бластомикоз и хромикоз органов.
  • Другие бактериальные возбудители. Неспецифические кокковые вызывают пневмонию, сепсис в крови, специфические приводят к дизентериям, бруцеллёзу, брюшному тифу, чуме и так далее

Неинфекционные

Происхождение перикардита бывает и без внедрения болезнетворных организмов, так называемые асептические перикардиты.

Среди больных с перикардитами часто встречаются вирусные (10—20%), бактериальные, включая туберкулез (5-10%), опухолевые, особенно при раке легкого и молочной железы (13%). При ряде заболеваний частота развития перикардита очень высока: инфаркт миокарда (5-20%), ревматическая лихорадка (20-50%), миокардит, гипотиреоз (до 30%), склеродермия (50%).

Возможно развитие заболевания при травмах, заболеваниях крови и др. Редко перикардиты развиваются при первичных опухолях (мезателиома) и вторичных метастатических (при раке легкого, лимфоме).

В абсолютном большинстве случаев этиология остается неустановленной, что позволяет в диагностическом заключении указать «идиопатический» перикардит. В профессиональном сознании врача сложилось опасное допущение: произнося «идиопатический перикардит», он, как правило, считает или с высокой вероятностью предполагает вирусную этиологию болезни.

Такое предположение ограничивает диагностический поиск и необоснованно для выбора медикаментозного лечения.

Самые частые причины перикардита приведены ниже. В различных регионах меняется удельный вклад причин. Так, в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом следует ожидать чаще туберкулезный перикардит, это характерно и для людей, ведущих асоциальный образ жизни.

Этиология острого перикардита

  1. Острый идиопатический перикардит.
  2. Инфекционный острый перикардит: Вирусный (Коксаки, ECHO, influenza); Туберкулезный; Бактериальные.
  3. Постинфарктный перикардит (синдром Дресслера).
  4. Постперикардиотомический синдром.
  5. Посттравматический перикардит.
  6. Уремический перикардит.
  7. Неопластический перикардит: Первичная опухоль перикарда; Метастатическое поражение миокарда.
  8. Коллагенозы: Ревматоидный артрит; Склеродермия; Системная красная волчанка.
  9. Острый перикардит беременных.
  10. Острый лекарственный перикардит: Острый геморрагический перикардит при лечении антикоагулянтами и тромболитиками; Острый перикардит при индивидуальной гиперчувствительности к препаратам (антибиотики, антиаритмические препараты).
  11. Острый перикардит при токсическом влиянии инородного вещества или токсина (яд скорпиона, тальк, силикон, асбест).

Перикардит сердца может быть инфекционного характера и асептического. В большинстве зарегистрированных случаев перикардит развивается на фоне туберкулеза легких и ревматизма.

Перикардит при ревматизме имеет свои особенности: в патологический процесс вовлекается не только перикард, но и эндокард, и сама сердечная мышца. Перикардиты и ревматической, и туберкулезной природы – это следствие инфекционно-аллергического процесса в организме.

Туберкулезное повреждение перикарда происходит при попадании инфекционного агента в околосердечную сумку по лимфатическим сосудам из пораженных легочных тканей и лимфоузлов.

Ревматический перикардит. Ревматоидные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева). Постинфарктные (Дресслера синдром). Медикаментозные (связанные с приемом гидралазина, новокаинамида и пр.).

Острый идиопатический (причина неизвестна). Подагрический (уремический).

Анемический (связанный с тяжелой анемией). Хилоперикард (накопление частичек жира в жидкости сердечной сорочки при массивных переломах костей).

Травматический (в том числе — послеоперационный). Лучевой (лучевая терапия в онкологии, техногенные радиационные катастрофы).

Связанный с новообразованиями (первичные опухоли и метастазы опухолей). Семейные (наследственные) перикардиты.

Вирусные, наиболее распространенный инфекционный агент при перикардите. Бактериальные, аэробные и анаэробные. Грибковые, различные виды грибов, наиболее часто дрожжи из рода Кандида. Паразитарные (например, эхинококкоз сердца).

Виды перикардита

Острые формы перикардита разделяются на катаральный, сухой или фиброзный, выпотной или экссудативный, гнойный. Также указывают на развитие тампонады сердца. Хронические формы: хронический экссудативный, экссудативно-адгезивный с осумкованиями, адгезивный.

По классификации Европейского общества кардиологов (2015) выделяют:

  • острый перикардит;
  • затяжной — перикардит длится в течение более 4— 6 недель, но менее 3 месяцев без ремиссии;
  • рецидивирующий — возврат признаков перикардита после бессимптомного периода 4—6 недель и больше;
  • хронический — длительность перикардита более 3 месяцев.

Примеры формулировки диагноза.

  • Внебольничная стептококковая пневмония, нетяжелая, в нижней доле левого легкого. Острый фибринозный перикардит.
  • Экссудативный перикардит вирусной этиологии.

Панцирное сердце развивается по разным причинам и имеет различную классификацию. По типу течения заболевания выделяют 2 стадии:

  • острая – заболевание протекает не более 2-х месяцев;
  • хроническая – болезнь длится до полугода.

Стадии также имеют отдельную классификацию.

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Клиническое течение и тяжесть перикардита обусловлено количеством и характером выпота и скоростью развития заболевания.

Различают острый перикардит (менее 1,5 месяца), подострый (от 6 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).

По количеству выпота различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. При сухом перикардите большая часть воспалительной жидкости всасывается, в полости остается белок – фибрин. Он может накапливаться очагово, или равномерно распределяться по всей сердечной сумке, создавая состояние описанное, как «волосатое сердце».

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

Симптомы и признаки острого перикардита

  • Боль в груди:
    • обычно — чувство сдавления в груди, может развиваться остро;
    • часто — боль зависит от положения (сильнее в положении лежа на спине, когда висцеральный и париетальный листки перикарда соприкасаются; легче в положении сидя);
    • ± боль иррадиирует в плечо, лопатку, спину;
    • может усиливаться при глубоком вдохе;
    • приступы с частотой один раз в несколько часов, иногда минут; или внезапные.
  • ± Одышка (обычно незначительная).
  • В анамнезе может быть ринит в предыдущие 1 -3 недели.

В анализе крови наблюдается лейкоцитоз и изменение формулы, ускоренная СОЭ. Биохимические пробы показывают рост общего белка.

Изменение баланса белковых фракций, ц-реактивного белка, повышение фермента креатинфосфокиназы, печеночных трансаминаз. При рентгенологическом исследовании: сухой перикардит не имеет проявлений.

Экссудативная форма сопровождается характерным силуэтом сердечной тени (расширение во все стороны напоминает дом с трубой). При слипчивом перикардите определяется «маленькое» округлое сердце, подвижность снижена.

При отложении солей кальция картину называют «панцирным сердцем». На ЭКГ типичные изменения чаще всего отсутствуют.

При остром перикардите возможны инфарктоподобные проявления, это говорит о распространении воспаления с перикарда на переднюю стенку миокарда. Фонокардиография позволяет записать шумы сердца.

При перикардите она регистрирует посторонние шумы, исходящие не из полости сердца. Эхокардиография имеет наибольшие возможности к выявлению жидкости в полости перикарда, утолщения и изменения листков.

Проводится пункция перикарда с исследованием полученной жидкости, бактериальным посевом.

Вариант экссудативного перикардита с расширением тени сердца

Перикардит симптомы

Поводом обратиться к врачу должны насторожить следующие симптомы проявления перикардита:

  • появление затруднения дыхания при слабой физической нагрузке или даже в состоянии покоя (симптомы одышки);
  • нарастание беспричинной физической слабости, с появлением внезапного озноба;
  • в районе сердца появляются тупые, давящие боли постоянного характера, усиливающиеся при кашле и дыхании. Обычно интенсивность боли, в отличие от инфаркта миокарда, умеренная. Но иногда встречаются и мучительные боли, при этом прием нитроглицерина их не купирует.
  • в области правого подреберья ощущается непонятная тяжесть;
  • нарушение сердечного ритма, появление учащенного сердцебиения без физических нагрузок;
  • объем живота увеличивается, при этом у больного наблюдается снижение массы тела;
  • увеличение объема жидкости в сердечной сумке;
  • угнетение сердечной сократительной и расслабляющей функций;
  • появляется сухой надсадный кашель, в особых случаях с появлением крови.

При острой форме отмечается боль в грудном пространстве либо в левой части грудной клетки. Но встречаются случаи, когда больной характеризует боль, как тупую и ноющую.

Что такое перикардит сердца

При таком течении заболевании боль часто иррадиирует в шею или спину. Довольно часто болевой синдром становиться сильнее при кашле, глубоком вздохе и в горизонтальном положении.

Данные симптомы похожи на инфаркт миокарда, что несет затруднение при диагностике.

Для хронической формы свойственно длительное воспаление, ввиду которого околосердечная сумка наполняется жидкостью. Перикардит в этой форме течения заболевания имеет ряд симптомов, включающих не только боль в грудном отделе.

Перикардит очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время.

Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

Боль резко усугубляется при надавливании на мечевидный отросток грудины и грудиноключичное сочленение. Прием нитратов не купирует приступы боли. Возможны нарушения ритма, развитие мерцательной аритмии. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда как в систолу, так и в диастолу, значительно усиливающийся при надавливании на грудную клетку. 

При экссудативных перикардитах на первый план выступает симптоматика тампонады сердца. Набухают большая и малая полые вены, пульс учащается, становится парадоксальным (пульс пропадает на вдохе).

Мы рекомендуем!

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию …

Диагностика

К сожалению, в примерно шести процентов случаев, перикардит диагностируется только при вскрытии.

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами на симптомы болезни, врачом производится соответствующая диагностика перикардита.

Перикардит: классификация, симптомы, лечение, прогноз

Кардиолог, либо при первичном приеме терапевт, проводит общий осмотр больного, у которого при перикардите изменена окраска кожных покровов, так называемый акроцианоз кожи, а залегающие близко к коже кровеносные сосуды верхней половины туловища набухшие, при этом ноги отекают.

Специальные методы диагностики перикардита:

  • Пальпацией внутренних органов выявляется увеличенная в объеме печень, а также скопление в брюшной полости жидкости – асцит. У пациента отмечается увеличение частоты сердцебиения свыше 90 ударов в минуту (тахикардия).
  • Аускультация сердца (исследование посредством анализа звуков, образуемых при простукивании пальцами по ребрам), врач обнаруживает ненормальное расширение его границ.
  • С помощью специальных приборов производятся измерения показателей организма: выслушивание сердца, у которого наблюдается приглушение тонов, сопровождаемое посторонним шумом из-за трения сросшегося перикарда.
  • Скрининговым методом проводится электрокардиограмма, показывающая подъем сегмента ST.
  • В целях подтверждения диагноза больной проходит основное диагностическое исследование — эхокардиограффию миокарда с ультразвуковой допплерографией сосудов.

На ранней стадии на ЭКГ у 60% больных определяют вогнутый подъем сегмента ST и депрессию сегмента PR; при большом выпоте снижается вольтаж зубцов.

На ЭхоКГ выявляют выпот и его объем, признаки тампонады сердца.

Для этиологической диагностики проводят перикардиоцентез с микробиологическим исследованием перикардиальной жидкости с посевом на аэробную и анаэробную флору (на жидкие среды). Для исключения опухолевой природы перикардита могут потребоваться КТ органов грудной клетки, определение раковоэмбрионального антигена, антигена СА-125.

Дифференциальный диагноз. Пациенты с миокардитом тоже могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, одышку, субфебрилитет. Для миокардита характерно небольшое повышение маркеров повреждения миокарда (КФК, тропонины).

Наличие перикардиального выпота требует исключения туберкулезного перикардита, при котором выявляют положительные туберкулиновые пробы, включая диаскинтест, могут быть рентгенологические проявления легочного туберкулеза.

При гипотиреозе может скапливаться жидкость в перикарде. При гипотиреозе снижается уровень тиреоидных гормонов (норма тироксина, или, Т4 — норма — 55-137 нмоль/л и трийодтиронина, или Т3, — 1,50-3,85 ммоль/л свободного Т4 — 5,1—77,2 пмоль/л) и резко повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ, норма 0,0025-100 мЕд/л).

Первый этап

При подозрении на острый перикардит проводят:

  • физикальное обследование: аускультация сердца (шум трения перикарда, равномерное ослабление I и II тонов), измерение АД (снижение систолического АД на вдохе), пальпация верхушечного толчка (исчезновение при тампонаде);
  • ЭКГ-диагностику;
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭхоКГ (определение объема жидкости);
  • общий анализ крови (число лейкоцитов, СОЭ);
  • измерение уровня креатинина в крови.

Марина Кострова - Google

При сборе анамнеза обязательно уточняют прием прокаинамида, гидралазина, изониазида и противоопухолевых препаратов. При наблюдении за больным анализируют динамику клинических симптомов.

Для острого перикардита вирусной этиологии, идиопатического характерно стихание воспаления в течение ближайшей недели. При сборе анамнеза и обследовании выясняют наличие базового заболевания (наблюдение у эндокринолога, онколога).

На первом этапе проведение вирусологического исследования нецелесообразно.

В рамках первого этапа при обнаружении лимфоаденопатии показана биопсия лимфатического узла, при обнаружении инфильтрата в легких — бронхоскопия или компьютерная томография грудной клетки, а также ПЦР (поиск микобактерий туберкулеза). Объем исследований первой стадии достаточен для диагностики и выбора стратегии лечения у 90% больных.

Второй этап(перикардиоцентез)

К перикардиоцентезу существуют достаточно жесткие показания. Во всех ситуациях, когда объем жидкости мал (сепарация листков перикарда менее 10 мм), это вмешательство не является методом первого выбора. Если лечащий врач или консилиум настаивают на нем, его необходимо выполнять в специализированном учреждении. При перикардиоцентезе берут жидкость для анализа.

Оптимальный объем исследований жидкости:

  • уровень гематокрита (при геморрагической жидкости);
  • концентрация белка (при уровне белка более 3,0 г/дл следует считать жидкостг. экссудатом);
  • уровень аденозиндезаминазы (ADA) (при уровне более 45 ЕД следует считать экссудат туберкулезной природы);
  • цитологический анализ (поиск атипичных клеток);
  • посев на аэробную и анаэробную флору;
  • ПЦР на микобактерии туберкулеза;
  • определение титра антитела карциноэмбрионогена (только в случае высокой вероятности онкопроцесса).

Для выполнения перикардиоцентеза существуют жесткие противопоказания:

  • объем жидкости мал или прогрессивно уменьшается на фоне противовоспалительного лечения;
  • диагностика возможна любым другим методом без использования перикардиоцентеза;
  • неконтролируемая коагулопатия; продолжающееся лечение антикоагулянтами, уровень тромбоцитов менее 50х109/л;
  • расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты.

Таким образом, вторая стадия диагностики, основанная на анализе жидкости из полости перикарда, имеет очень жесткие показания. Это исследование необходимо для подтверждения туберкулезной, гнойной или онкологической природы экссудата. Число безуспешных пункций перикарда и их осложнений достоверно уменьшается при частоте пункций не менее 30 в год.

Предположительно первая пункция перикарда осуществлена французским хирургом Д.Ж. Ларреем (D.J. Larrey) в период Отечественной войны 1812 г. в Павловской больнице. С тех пор разработаны четкие инструкции для ее выполнения.

Европейский союз кардиологов предписывает следующее.

  • ЭхоКГ должна всегда предшествовать пункции перикарда. Врач должен убедиться в наличии показаний к пункции.
  • Пункцию выполняют под местной анестезией, под флюороскопическим контролем в условиях катетеризационной лаборатории.
  • Оптимальное место пункции — из-под мечевидного отростка. Оптимальная длина иглы — не более 17 см. Оптимальное направление иглы — к левому плечу под углом 30° к поверхности.
  • Движение иглы вперед сопровождается вытягиванием поршня шприца назад для создания в шприце отрицательного давления (возможно использование вакуумных контейнеров).
  • ЭхоКГ-контроль позволяет использовать другой доступ, например 6—7-е межреберье.
  • В момент пункции обязателен мониторинг ЭКГ и контроль АД.
  • При значительных объемах жидкости не рекомендована эвакуация более 1 л жидкости сразу, так как это может привести к острой дилатации правого желудочка.
  • В ряде случаев при большой скорости скопления экссудата в полости перикарда после первой пункции целесообразно установить катетер. По катетеру эвакуируют жидкости каждые 4-6 ч. Катетер необходимо оставить до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится до 25 мл/сут.

Таким образом, это вмешательство показано ограниченному числу больных, требует клинического опыта и нельзя считать его рутинным. Анализ жидкости позволяет с высокой вероятностью установить туберкулезный, гнойный характер экссудата, а в ряде случаев — онкологический процесс.

Третий этап (биопсия перикардита)

Биопсию перикарда следует проводить только при повторном накоплении экссудата после недавней пункции перикарда. Оптимально сочетание биопсии дренированием. Менее согласованна позиция выполнения биопсии у больного, имеющего выпот (значительный объем) сроком не менее 3 нед, причем этиология за это время не установлена.

Биопсию перикарда выполняют только в ходе перикардиоскопии, т.е. пациент должен находиться в хирургическом стационаре. Следует согласиться с мнением Дж. Саргиста-Сауледа, что осмотр перикарда и его биопсия — эксклюзивные методы исследования, и их следует выполнять только в единичных случаях на третьем этапе диагностики.

Первое, что делает врач, когда околосердечная сумка подверглась воспалению, прослушивает пациента, при этом больной должен находиться в горизонтальном положении либо наклониться назад с опорой на локти. При этом виде исследования специалист слышит характерный шум похожий на шелест листьев или бумаги.

Кроме того, для диагностики данного заболевания проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • рентгенография помогает определить размеры и форму сердца. Если жидкость составляет более чем 250 мл, то на снимке сердце увеличено;
  • УЗИ диагностика позволяет определить количество объем жидкости и нарушение строения перикарда;
  • компьютерная томография позволяет дифференцировать перикардит от других заболеваний;
  • магнитно – резонансная томография;
  • анализы крови.

Лечение

Поскольку тяжелое состояние больного перикардитом на его начальной стадии связанно с избытком жидкости в перикарде (основная патология), пациенту для нормализации ее объема проводят мочегонными средствами — диуретиками.

Пациентам предписан строгий постельный режим, специальные бессолевые диеты. Лекарственная терапия проводится нестероидными препаратами противовоспалительного действия (диклофенак, аспирин, ибупрофен и т.д.).

Экстренные меры

Если состояние больного осложнено развивающейся тампонадой, под контролем ультразвукового исследования производят экстренное выведение лишней жидкости посредством прокола (пункции) сердечной сумки.

Воспаление перикарда, отягощенного рубцами требует незамедлительной медицинской помощи посредством операции – перикардэктомии, при которой удаляется сросшийся из-за образовавшихся спаек перикард. В постоперационный период вероятны сильные сердечные кровоизлияния и повышенное венозное давление.

Если же период послеоперационного восстановления слишком затянулся, это может указывать на патологические изменения сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности.

  • Анальгетики — очень эффективны НПВС/аспирин (например, 50 мг диклофенака 3 раза/сут. перорально или 400 мг ибупрофена 3 раза/сут. перорально). Среди прочих -парацетамол ± кодеин (например, кодидрамол 500/30 2 таблетки 4 раза/сут.).
  • Колхицин 500 мкг 2 раза/сут. перорально (при повторяющихся приступах), кортикостероиды и иммунодепрессанты в низких дозах при длительных повторных приступах.
  • Лечить причину, если выявлена.
  • При массивном перикардиальном выпоте наблюдать пациента из-за риска тампонады; при необходимости дренировать.
  • В легких случаях госпитализация не требуется.

Всегда предпочтителен либо строго постельный (в первые дни болезни), либо полупостельный режим. Госпитализация больного желательна, однако иногда возможно амбулаторное лечение. Продолжительность щадящего режима регламентируется продолжительностью болей и лихорадки, т.е. в типичных случаях составляет несколько дней.

Терапия вторичного перикардита предусматривает лечение основного заболевания.

Вирусные и идиопатические перикардиты лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НГТВП). Применяют один из следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • ибупрофен;
  • колхицин.

Из НПВП могут применяться и другие препараты: диклофенак или индометацин. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2 применяются редко в связи с их меньшей противовоспалительной и обезболивающей активностью.

Прием аспирина и НПВП следует сочетать с гастропротекцией — ингибиторы протонной помпы, например омепразол.

При скоплении выпота используют диуретики — фуросемид.

При бактериальной флоре используют антибиотики, при туберкулезе — схемы противотуберкулезных антибиотиков.

Лекарственные перикардиты лечат отменой лекарственных препаратов и назначением кортикостероидов.

Постинфарктный и посттравматический перикардит лечат нестероидными противовоспалительными средствами, при неэффективности — кортикостероидами.

При рецидивирующем перикардите должно проводиться этиологическое лечение при выявленной причине. Аспирин или НПВС остаются основой терапии, в дополнение применяется колхицин.

В случае неполного ответа на аспирин/НПВС и колхицин могут быть добавлены кортикостероиды в качестве компонентов тройной терапии, а не для замены этих препаратов, в целях обеспечения более эффективного контроля симптомов.

Для лечения пациентов, которые требуют применения высоких долгосрочных доз кортикостероидов (преднизон 15-25 мг/сут) или которые не реагируют на противовоспалительную терапию, может быть использован азатиоприн.

При гнойном перикардите — обязательная установка дренажа и применение антибиотиков (например карбапенемы ванкомицин), иначе смертность 100%.

При легкой тампонаде сердца, обусловленной воспалительным процессом, эффект могут дать НПВП и лечение основного заболевания. Расстройства гемодинамики при тампонаде сердца требуют экстренного проведения пункции перикарда с удалением жидкости.

Целесообразно установить перикардиальный дренаж для обеспечения нормального оттока накапливающейся жидкости. Осуществляют мониторинг гемодинамики.

Абсолютные показания к госпитализации:

  • гипертермия;
  • быстро развивающаяся тампонада сердца;
  • нестабильная гемодинамика;
  • вовлечение миокарда;
  • иммунодефицитное состояние;
  • лечение антикоагулянтами;
  • исходно тяжелое состояние больного, обусловленное базовым заболеванием.

В период ограничения нагрузки актуальна профилактика тромбоза глубоких вен голени.

Специальной диеты не требуется.

В выборе препарата первой линии для лечения острого перикардита отмечено разночтение. Так, один из ведущих специалистов в лечении и диагностике острого перикардита Дж.

Сагриста-Сауледа считает, что препарат первого выбора — аспирин в больших дозах. Продолжительность приема аспирина — до нормализации температуры тела.

В последующем, если сохраняются симптомы (наличие экссудата, слабость, недомогание, чувство нехватки воздуха), то прием аспирина следует продолжить. При непереносимости аспирина препарат выбора — ибупрофен.

В официальных рекомендациях Европейского общества кардиологов препарат первого выбора — ибупрофен. Продолжительность лечения — до полного исчезновения любых проявлений перикардита.

Выбор ибупрофена в качестве препарата первой линии обусловлен минимальным числом побочных эффектов. Аспирин предложен как препарат второго выбора, однако неясно, когда следует отдать ему предпочтение.

Эксперты исключают применение индометацина в связи с его влиянием на коронарный кровоток, особенно у пожилых больных.

Необходимо проведение гастропротекции начиная с первых часов лечения острого перикардита. Начало лечения острого перикардита с нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) имеет высокий уровень доказательности (I класс, уровень В, т.е. рандомизированные исследования доказали эффективность и безопасность лечения острого перикардита НПВС).

Схема лечения напрямую зависит от вида перикардита и тяжести течения нозологии. При острой форме необходима госпитализация в больницу, перикардит с легкими проявлениями можно лечить и амбулаторно.

С целью терапии перикардита применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Хорошо зарекомендовал себя Ибупрофен.

Он имеет минимальное количество побочных эффектов и хорошую переносимость. Дозировка этого средства зависит от формы и тяжести течения перикардита и колеблется в пределах 400-800 миллиграмм на один прием.

Принимают его три раза в сутки после употребления пищи. Детям дозируют из расчета тридцать миллиграмм на один килограмм массы тела.

Если в патологический процесс вовлечена печень или у пациента больные почки, лекарство нужно назначать особо осторожно.

Если больной страдает ишемическим заболеванием сердца, Ибупрофен следует заменить на Аспирин или Диклофенак.

Тактика и методы лечения полностью зависит от вида перикардита и первопричин его появления. Для лечения перикардита применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Очень часто операция это единственный способ побороть панцирное сердце.

Очень важно при данном заболевании своевременное обращение к врачу. Первые симптомы и лечение, которое начато сразу же — гарантия выздоровления без осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение перикардита с использованием медикаментов предусматривает уменьшение отека и купирования воспаления. А так же на устранение первопричин заболевания. Для лечения воспаленного перикарда применяют следующие медикаментозные препараты:

  • препараты, направленные на устранение болевых ощущений, например, Ибупрофен;
  • колхицин применяется при острой форме заболевания для предотвращения повторов заболевания, атак же он применяется и при хронической форме болезни;
  • противовоспалительные препараты;
  • антибиотики и противогрибковые средства для устранения инфекций, которые способствовали развитию перикардита;
  • средства, направленные на устранение аритмии.

Пациенту рекомендуется избегать всякого рода физических нагрузок в течение 3 месяцев.

Хирургические методы лечения

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Обязательно используется консервативное лечение сердечной недостаточности мочегонными препаратами, при хроническом экссудативном процессе назначают слабительные и потогонные средства.

Хирургическое лечение слипчивого перикардита заключается в удалении части ребер, спаек для обеспечения свободных сокращений сердца.

Лечение такой болезни, как перикардит дает хорошие результаты при своевременной диагностике. В тяжелых случаях возможны только временные вспомогательные меры. Большое значение придается диспансерному наблюдению за пациентами с ревматизмом и туберкулезом. Врачи специалисты (кардиологи, фтизиатры) проводят профилактическое назначение специальных препаратов.

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Другие заболевания → Воспаление оболочки сердца: перикардит

Перикард (околосердечная сумка, сердечная сорочка) — замкнутый орган, со всех сторон окружающий сердце. Состоит из двух листков: висцерального (эпикард) сращен с мышцей сердца и полностью покрывает ее, и париетального (собственно перикард), состоящий из двух слоев, наружный листок.

Между листами перикарда находится щелевидное пространство в норме содержащее 15-30 мл перикардиальной жидкости.

Лечение перикардита различно, в зависимости от того, чем он был вызван.

При ревматическом, аллергическом, аутоиммунном перикардите назначаются стероидные противовоспалительные препараты, возможна их комбинация с иммуносупресивными препаратами.

При гнойных перикардитах проводят антибиотикотерапию в зависимости от чувствительности возбудителей. При паразитарных перикардитах назначаются противогельминтные препараты.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь за врачебной помощью.

Из народных методов эффективным и допустимым является прием мочегонных сборов, одновременно с приемом лекарств.

Прогноз

Пациенты переносят заболевание по-разному, в течении болезни возможны определенные осложнения.

Так, прогноз перикардита может быть следующим:

  • образование в сердечной сумке сухожильных фрагментов (бляшек);
  • минерализация (кальцификация) сердечных тканей (перикардиальных листков) посредством солевых отложений («панцирное сердце»);
  • необратимое срастание наружной оболочки сердца;
  • спаечный процесс разрастается как в пределах перикарда, так и распространяется за его пределы — наружу и внутрь сердца, образуя экстраперикардиальные и интраперикардиальные спайки.

У многих пациентов с острым перикардитом (вирусным или идиопатическим) хороший долгосрочный прогноз. При экссудативном перикардите прогноз зависит от этиологии. Большие выпоты чаще связаны с бактериальными и опухолевыми процессами. Значительные идиопатические хронические выпоты (3 месяца) имеют 30—35% риска развития тампонады сердца.

Прогноз данного заболевания полностью зависит от формы тяжести заболевания. Так при легкой форме панцирного сердца лечение может не требоваться или же оно будет только медикаментозным.

Сложные же формы перикардита не только тяжело поддаются лечению, но и могут угрожать жизни пациента.

При вовремя начатом лечении прогноз достаточно хороший. Восстановительный период занимает от 2 недель до 3 месяцев. Рецидив заболевания наступает в 15 — 30% случаев. При появлении осложнений таких, как сердечная недостаточность, гипертермия и скопление большого объема жидкости прогноз ухудшается.

Самый плохой прогноз встречается при констриктивного перикардита. Удаление перикарда при таком диагнозе успешно лишь в 60% случаев.

Для того, чтобы предотвратить нежелательные последствия и осложнения перикардита необходимо вовремя обратиться за помощью к кардиологу. Очень важно при перикардите не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Прогноз для жизни при гнойном, а тем более гнилостном перикардите — крайне неблагоприятный. 

Даже при проведении хирургического лечения в полном объеме с дренированием перикарда и средостения, применения современных антибиотиков реанимационного резерва смертность достигает 50 % и более.

Геморрагический перикардит без своевременного медицинского лечения завершается фатально. Самый благоприятный прогноз для возвращения к привычному образу жизни дается, в случае если перикардит диагностируют и лечат вовремя, и если он не переходит в констриктивный.

Слипчивый перикардит приводит к инвалидизации, однако, при современном хирургическом лечении, пациенты возвращаются к работе. При «панцирном сердце», частых рецидивирующих слипчивых перикардитах, осумковывании выпота производят тотальную или субтотальную перикардэктомию.


Это большая и рискованная кардиохирургическая операция, смертность во время операции составляет 6-12%, только у 60% пациентов наблюдаются улучшения гемодинамических показателей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: