Обширный инсульт головного мозга — последствия, что это такое, ишемический, геморрагический

Описание болезни

• поражение левого полушария вызывает паралич правой стороны тела, стойкие нарушения речи (различные виды афазий), страдают слух и зрение, отмечаются выраженные нарушения психики;
• при обширном инсульте правой стороны развивается стойкий паралич левой стороны, нарушения памяти с сохранением речи, возможны значительные нарушения зрения.

Но наиболее опасен обширный стволовой инсульт, вызывающий нарушения дыхания, терморегуляции, глотания и кровообращения в связи с поражением центров регуляции этих систем.

Причины

Ишемический обширный инсульт развивается при закупорке тромбом, эмболом, атероматозной бляшкой крупных мозговых артерий (правая или левая каротидные артерии) или длительном спазме нескольких сосудов полушария мозга, вызывающих значительное расстройство кровоснабжения большого участка головного мозга.

Обширный геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается при разрыве крупного мозгового сосуда с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния или внутримозгового геморрагического инсульта (кровоизлияние в вещество мозга).

Симптомы и признаки обширного инсульта

Обширный ишемический инсульт характеризуется значительным повреждением нейронов и глиальных структур мозга и диагностируется по основным признакам:

• длительная потеря сознания и мозговая кома;
• оглушение с отсутствием реакции пациента на внешние раздражители и осознания произошедшего;
• потеря зрения;
• сильные головные боли и сонливость;
• судороги;
• высокая температура, профузный пот, озноб, ощущение жара;
• нарушение речи;
• рвота;
• выраженные головокружения и/или стойкие двигательные нарушения (парезы и параличи);
• нарушение памяти (провалы в памяти или полная амнезия).

Обширный геморрагический инсульт развивается внезапно, обычно после значительных физических нагрузок, сильного стресса или психологического переутомления.

При разрыве крупного церебрального сосуда и массивном внутримозговом или субарахноидальном кровоизлиянии пациент теряет сознание и развивается кома.

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

• Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
• Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
• Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Симптомы и признаки обширного инсульта

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

• резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
• головокружение, нарушения координации;
• паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
• паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
• нарушение мыслительных функций;
• провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
• нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

• поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
• улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
• ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
• высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Около 60% всех пациентов сохраняют признаки нарушения тех или иных функций пожизненно, даже по окончании периода реабилитации. Это относится как к нарушениям нервной системы, так и других органов.

Диагностика

Диагностика проводится сразу после поступления больного в стационар, и на начальном этапе она экстренная. Невролог оценивает общее состояние больного, его рефлексы, для чего проводит несколько простых тестов. Когда состояние пациента стабилизировано, его направляют на инструментальное обследование.

К наиболее информативным и современным методами диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магниторезонансную ангиографию), КТ с контрастированием, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ.

Необходимо установить, в какой именно области мозга произошел инсульт, каков объем пораженной ткани – от этого зависят тактика лечения и прогноз.

Лечение и восстановление

Лечение ишемического и геморрагического инсульта в условиях стационара различны и основаны на своевременном и адекватном воздействии на все звенья патогенеза, чтобы предотвратить прогрессирование инсульта и регуляции, нарушенных  функций дыхания и кровообращения, постоянным контролем АД, уменьшение отека мозга и водно-электролитных нарушений.

Дальнейшая терапия определяется характером инсульта и причинного фактора с проведением необходимых терапевтических мероприятий для его незамедлительного устранения и применение нейропротекторов.

Отличительной чертой лечебной тактики при диагностировании геморрагического инсульта является трепанация черепа и нейрохирургическое вмешательство практически во всех случаях обширного геморрагического инсульта.

Оно выполняется в максимально короткий срок после появления первых симптомов церебрального кровоизлияния (первые двое суток), проведение операции позже может только ухудшить состояние пациента.

После инсульта больной госпитализируется, в стационаре проводится медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов – препаратов, которые нивелируют патологическую свертываемость крови и растворяют уже образовавшиеся тромбы во избежание рецидива, лучшей перфузии.

Назначаются инфузионные растворы в комбинации с форсированным диурезом, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты. Для восстановления когнитивных функций показаны ноотропы. Для защиты сосудистой стенки назначают ангиопротекторы.

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Восстановление в домашних условиях включает продолжение курса ангиопротекторов, применение умеренных физических нагрузок, занятия с логопедом для восстановления речи, физиотерапевтические процедуры, контроль рациона и образа жизни.

Первая помощь

Обширный инсульт любого генеза развивается внезапно и приобретает тяжелое течение в первые минуты после его развития.

Поэтому жизненно важным для пациента является оказание первой помощи, своевременная госпитализация в неврологический стационар и назначение правильного лечения в первые два-три часа после наступления обширного инсульта, при этом шансы положительно ответить на вопрос: можно ли выжить после обширного инсульта — значительно увеличиваются.

Что делать при развитии инсульта до приезда «скорой помощи»

Осложнения после инсульта

В зависимости от степени поражения, размера первичного очага, а также глубины некротических процессов в пораженных центрах, инсульт может проявляться по-разному. Степень поражения, в свою очередь, зависит от того, насколько быстро была оказана помощь.

Часто утрачивается тактильная чувствительность, вкус, обоняние. При повреждении двигательных центров пациент утрачивает возможность полноценно передвигаться. Может развиться слабость в конечностях, а худшем случае – полный паралич.

Нарушаются функции и других анализаторов – наблюдается ухудшение зрения и слуха, вплоть до глухоты и слепоты. Наиболее часто встречается расстройство речевых функций (дисфазия или афазия).

Страдают мыслительные процессы. Наблюдаются проблемы с распознаванием букв, составление из них слов и предложений. Пациент плохо излагает свои мысли, у него ухудшается память, может нарушаться восприятие цветов и звуков.

К висцеральным нарушениям относят произвольное испражнение и мочеиспускание, расстройства пищеварения, сердечную недостаточность, расстройства гемодинамики. В отдельных случаях пациент может впасть в кому.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом. Когда область поражения массивная, полного восстановления может не произойти даже после курса реабилитации. Нередко после инсульта человек частично или полностью утрачивает трудоспособность.

К сожалению, ежегодно инсульт, вообще, и обширный инсульт, в частности поражает миллионы относительно молодых и здоровых людей, травмируя их ткани головного мозга. Зачастую, это приводит пострадавших к инвалидности (в разных степенях тяжести), а иногда, к длительной коме и даже моментальной смерти.

Повреждение участка головного мозга в результате апоплексии

Практически всегда, последствия развития обширного мозгового удара зависят от локализации и размера, поврежденного патологией участка головного мозга, ведь обширный инсульт, может затрагивать оба полушария, ствол, различные оболочки и прочие отделы головного мозга.

Помимо этого, реальные последствия мозгового удара могут зависеть еще и от того, насколько быстро конкретный человек получил квалифицированную врачебную помощь, как быстро, в стационаре была проведена полноценная достоверная диагностика, насколько быстро были начаты реанимационные мероприятия.

Ведь, как известно, все клетки нашего головного мозга, при лишении их жизненно необходимого кислорода, могут начать отмирать буквально через несколько минут.

Классификация

Профилактика

Основными мерами профилактики развития обширных инсультов мозга являются:

• постоянный контроль состояния своего здоровья и своевременное лечение всех выявленных патологических процессов, динамическое наблюдение специалистов за течением всех хронических заболеваний (патология сердца и сосудов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы);
• отказ от вредных привычек, бесконтрольного приема различных лекарственных препаратов (в том числе и оральных контрацептивов), борьба с лишним весом;
• правильное питание и регулирование диеты;
• активный образ жизни, здоровый сон;
• устранение активных провоцирующих факторов (стрессов, выраженных физических и психологических нагрузок, переутомления).

Последствия и прогнозы

Смертность от инсульта довольная высокая, но нельзя забывать, что основной процент приходится на поздние осложнения заболевания. У трети пациентов происходит рецидив ишемического инсульта в течение пяти лет.

Риск летального исхода или развития тяжелых поздних осложнений стремительно возрастает, если не оказана надлежащая медицинская помощь в первые три часа после инсульта. В первый месяц погибает около 25% пациентов – такие цифры не связаны с органическими повреждениями напрямую, они обусловлены неправильно оказанной помощью и несвоевременным обращением.

Сколько живут после пережитого инсульта? Ответ на этот вопрос нельзя дать однозначно, однако при правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом.

Поэтому шансы выжить при последствиях обширного инсульта зависят от того, насколько своевременно была оказана помощь и правильно проводилась реабилитация.