Что такое холтер, для чего нужно и что показывает холтеровское мониторирование сердца

Что такое холтеровское мониторирование

Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы.

Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Холтеровским мониторированием называют методику регистрации ЭКГ длительный отрезок времени (24 часа – 7 суток). Исследование выполняют для диагностики работы проводящей системы сердца, ишемии миокарда, контроля проводимого лечения и для оценки эффективности кардиостимулятора.

Главные отличия электрокардиографии по Холтеру

Итак, что такое «холтер»? Зачем нужна эта процедура? И чем холтеровское мониторирование ЭКГ отличается от обычной электрокардиографии?

Впервые, с целью диагностирования некоторых заболеваний сердца, использовать длительную регистрацию показателей электрокардиографии предложил биофизик – Норман Холтер.

При этом диагностическую процедуру рекомендовалось проводить в течение двадцати четырех часов, фиксируя показатели работы сердца во время бодрствования и сна пациента.

Именно поэтому сегодня суточное мониторирование ЭКГ для обследования пациентов с заболеваниями сердца принято называть – Холтеровский мониторинг (ХМ) или суточный мониторинг ЭКГ, проводимый по Холтеру.

Иными словами, рассматриваемая диагностическая процедура – это непрерывная регистрация записей электрокардиограммы на протяжении суток, иногда двух, трех или даже семи дней. Записи электрокардиографии при процедуре ХМ осуществляются посредством портативного прибора (рекордера/регистратора).

Указанный аппарат пациенту необходимо постоянно носить с собой, обычно фиксируя его ремнем через плечо.

Холтеровское мониторирование ЭКГ, цена 2 000 руб., заказать в ...

Записи электрокардиограммы проводятся по нескольким каналам (не более двенадцати). При этом для получения точной картины заболевания сердца (особенно для топической диагностики экстрасистол) медикам необходима еще и стандартная поверхностная электрокардиография.

Заметим, что записи электрокардиографии могут сохраняться как на магнитном носителе, так и на более современных электронных носителях. При этом расшифровка таких записей электрокардиографии достаточно сложна, и занимает значительно большее количество времени, нежели расшифровка обычной ЭКГ.

Считается, что данная диагностическая процедура бывает остро необходима для обнаружения и фиксации некоторых нестабильных нарушений сердечного ритма, когда у пациента имеют место редкие, но значимые отклонения в работе сердечной мышцы.

Холтеровское мониторирование. Виды

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Выделяют два вида классической методики суточного мониторинга сердца: 

  1. Полное многосуточное исследование. Продолжительность от 1 до 7 суток. Данный вид наиболее распространенный. Во время исследования пациент может свободно передвигаться, аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность «пропустить» признаки заболевания крайне мала.
  2. Масштабный длительный мониторинг. Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под коду пациента и фиксирует работу его сердца в течение долгого времени, продолжительность которого колеблется от 1 месяца до 1 года. Регистратор фиксирует данные о работе сердца больного в разных жизненных ситуациях, может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не на стационарном лечение, как в остальных случаях.
  3. Событийный (фрагментарный) мониторинг. Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда больной испытывает боли, неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. В этот момент пациент нажимает кнопку на регистраторе, запуская запись ЭКГ, которую затем расшифровывает лечащий врач. В некоторых случая мониторирование ведется непрерывно, если больной находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу, а носятся больным все время. Компактные размеры позволяют носить прибор как браслет или часы.

Это длительное исследование, которое может проводиться без перерыва. При такой процедуре человек может вести привычную жизнь, в то время как аппарат будет записывать все сокращения сердца.

Выделено несколько видов данного исследования:

  1. Полный продолжительный мониторинг. Длится от 1 до 7 дней. Используется наиболее часто.
  2. Масштабное исследование. Выполняется благодаря регистратору, который вживляется под кожу человека и следит за работой сердца на протяжении долгого времени (от одного месяца до года). Может находиться в стадии покоя, активизируясь самостоятельно либо пациентом. Человек находится в домашних условиях, а не в больнице.
  3. Событийный мониторинг. Прибор активируется самим обследуемым путем нажатия на кнопку во время того, как он начинает страдать от болевых ощущений, определенного дискомфорта, ухудшения общего состояния. Этот период фиксируется на кардиограмме, которую потом расшифровывает опытный кардиолог. Если состояние пациента тяжелое, то аппарат работает постоянно. В таких случаях подкожное вживление не производится, аппарат сделан в виде браслета, который и носит больной.

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть рекомендовано во многих случаях, ему подвергаются дети, взрослые в любом возрасте. Зачастую, даже при жалобах пациента на учащенное сердцебиение, повторных головокружениях или потере сознания, врач назначит проведение процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и развитие ишемического заболевания миокарда, аритмии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также назначается при:

  • пациенту поставлен диагноз артериальной гипертензии впервые;
  • диагноз гипертензии «белого халата»;
  • пороки сердца;
  • гипертензии средней тяжести или тяжелая форма, не поддающаяся лечению;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • присутствует острая сердечная недостаточность или хроническая форма заболевания;
  • необходимо проконтролировать работу кардиостимулятора;
  • есть в наличии заболевания эндокринной системы или же у больного ожирение.

Для того чтобы холтеровское исследование мониторирование ЭКГ дало правильные результаты, необходимо проводить подготовку к процедуре, длящейся непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Обязательно принятие душа, так как в процессе процедуры вы не сможете снять оборудование. Также следует избавиться от любых металлических аксессуаров (украшений, часов и прочих), так как металл способен влиять на точность показаний и работу прибора.

Оповестите врача о том, какие лекарства вы принимали в недавнем прошлом, так как многие из них могут оказывать влияние на работу сердца.

Если вы недавно делали обычное ЭКГ, тогда перед мониторированием покажите его результаты врачу.

На сегодняшний момент холтеровское обследование считается самым лучшим и информативным и поэтому мониторирование ЭКГ применяется даже в том случае, когда человеку просто необходимо провести общую диагностику организма и своего здоровья. Повседневное наблюдение за состоянием сердечного ритма при помощи рекордера, помогает поставить точный диагноз.

Холтер ЭКГ проводится в двух вариантах — суточный полномсштабный или фрагментарный.

Холтеровское мониторирование – что это, как и для чего проводится

Фрагментарное исследование назначается в том случае, когда у больного начинается аритмия. Как только пациент ощущает дискомфорт и ухудшение своего состояния, ему достаточно нажать кнопку на оборудовании и оно начнет фиксировать все данные.

Холтер ЭКГ также можно проводить и в постоянном режиме.

Полномасштабное суточное исследование, может длиться от 1 до нескольких суток. Показания данного обследования дадут полную картину состояния и функциональности сердца. При стандартной кардиограмме, картина получается в два раза менее информативной, чем при методе Холтера.

Особенности методики у детей

Справочно. Холтер не имеет ограничений по возрасту, противопоказаний к проведению метода у детей нет.

Особенностями является миграция водителя ритма у детей, вариабельность сердечного ритма, дыхательные аритмии. Затруднена постановка электродов маленьким детям, существует необходимость объяснить, что не нужно электроды трогать и убирать.

Показания к обследованию у детей схожи со взрослыми показаниями:

  • наличие патологии на стандартной ЭКГ;
  • врожденные синдромы укороченного интервала PQ;
  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • дети, активно занимающиеся спортом и имеющие жалобы;
  • проявления вегетативной дисфункции.

Подготовка к процедуре

В сети интернет можно найти информацию о возможных осложнениях после проведения процедуры холтеровского мониторинга. Однако, в большинстве случаев, влияние данного исследования на общее состояние пациента или на прогресс конкретного сердечного заболевания сильно преувеличено.

Практикующие врачи отмечают – процедура совершенно безвредна для пациента, усугубить сердечно-сосудистую патологию, повлиять на общее состояние здоровья человека она, однозначно, не может!

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ (12 отведений) от ...

Именно поэтому, если врач кардиолог рекомендует пациенту провести длительную фиксацию записей ЭКГ, пугаться не стоит.

Наиболее верное решение в подобных ситуациях – это доверять своему врачу, соглашаться на проведение необходимой вам диагностики и выполнять все рекомендации доктора, направленные на борьбу с возможным недугом!

Подводя итоги, хочется заметить – процедура холтеровского мониторинга, при своевременном и уместном ее назначении, способна помочь медикам распознать многие невероятно опасные для пациента патологии. Именно поэтому она настолько широко распространена в современных медицинских учреждениях, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых проблем.

Несмотря на то, что данное исследование не является окончательным критерием для установления конкретного диагноза, недооценивать роль такого мониторинга также недопустимо. При этом принимать решение о проведении/отказе от такого исследования можно только совместно с квалифицированным врачом.

dlyaserdca.ru

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Для проведения исследования специфической длительной подготовки не требуется. Общие рекомендации состоят в том, что следует снять с себя металлические изделия и части одежды, так как они могут помешать записи электрических импульсов от миокарда.

Перед процедурой следует принять душ, во время исследования этого делать нельзя. При наличии густого волосяного покрова мужчины могут самостоятельно сбрить его, но не повредив кожу.

Для контроля проведенного лечения потребуется повторное исследование. При диагностировании брадиаритмий, требующих имплантации кардиостимулятора, необходим мониторинг качества его работы. Иногда выявляются незначительные нарушения ритма, характерные и для здоровых людей: синусовая аритмия, редкие предсердные экстрасистолы.

В заключении врача, проводившего расшифровку данных, обычно содержится такая информация:

  • основной ритм сердца, крайние значения частоты ритма;
  • распределение аритмий и нарушений проводимости по времени;
  • динамика изменений сегмента ST (показатель ишемии и повреждения миокарда);
  • переносимость нагрузок;
  • эффективность лечения и работы кардиостимулятора.

Важно.Данное исследование имеет огромную клиническую практическую ценность, так как холтеровское мониторирование фиксирует ЭКГ в динамике и с учетом событий, происходящих во время записи кардиограммы. Методика является очень информативным способом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пациентов с ранними и обратимыми изменениями в работе сердца.

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

  • больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
  • нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
  • слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
  • больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
  • спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
  • необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
  • нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.

На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.

Она помогает беспрерывно следить за работой сердца. Это происходит при помощи небольшого аппарата – рекордера.

Имеет следующие преимущества перед обычным ЭКГ:

  • Длительное время отслеживания деятельности органа.
  • Оценка работы сердца при различных нагрузках и во время отдыха.
  • Регистрация даже небольших отклонений, которые проявляют себя достаточно редко.

Такое наблюдение позволяет более точно диагностировать заболевания сердца и сосудов. Определен следующий ряд показаний, при которых назначается ХМ:

  • Наблюдаются нарушения в ритме сокращений сердечной мышцы и ее проводимости.
  • Регулярные беспричинные головокружения и обморочные состояния.
  • Неровный ритм, усиленные и учащенные толчки.
  • Ишемическая болезнь.
  • Проявления симптомов стенокардии (таких как сжимающая боль в задней области грудной клетки), а также дискомфорт после физических и эмоциональных перегрузок.
  • Постоянная одышка, затрудненное дыхание.
  • Общая слабость по утрам или сонное состояние в дневные часы.
  • Подозрения на бессимптомную ишемическую болезнь, которая протекает без проявления боли.
  • Вероятность вазоспастической стенокардии, которая на суточном ЭКГ-мониторинге определяется в виде завышенного сегмента S-N, заметна в период покоя в виде спазма сосудов сердца.

При нарушениях функции сокращения:

  • В период после инфаркта.
  • При пороках сердца.
  • Если есть кардиомиопатия – увеличение камер сердца, что ухудшает сократительную функцию, либо утолщение стенок желудочков, что сопровождается снижением объема выбрасываемой крови.
  • Перед оперативным вмешательством на сердечной мышце.

Помимо этого, обследование может быть назначено в следующих случаях:

  • Для выяснения результата лечения при аритмии, ишемической болезни.
  • После хирургических вмешательств на сердце.
  • Для определения состояния мышцы после стентирования, шунтирования коронарных сосудов.
  • Определение функциональности установленного кардиостимулятора.
  • При повышенном риске формирования опасных форм аритмии, ишемии, которые могут спровоцировать вторичный инфаркт, несут угрозу жизни пациента.

Необходимо помнить о том, что даже длительное мониторирование не всегда может показывать наличие той или иной сердечной патологии. Поэтому кардиолог обычно назначает и дополнительные меры диагностики.

Противопоказаний для исследования практически нет, исключением можно считать лишь те случаи, когда у пациента серьезные травмы грудной клетки, опасные раны, ожоги. В подобных ситуациях нужно подождать, пока это заживет.

При ожирении тоже не рекомендуется проводить процедуру, поскольку сигналы сердца могут плохо улавливаться. Но это уточняет врач в каждой конкретной ситуации. Диагностика возможна с помощью обычного ЭКГ, поскольку у таких больных часто присутствует одышка, сердечная недостаточность.

Холтер ЭКГ можно использовать при постановке диагноза старикам, детям и беременным женщинам.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Надо сказать, что суточное мониторирование ЭКГ считается достаточно популярной процедурой, позволяющей фиксировать самую разнообразную сердечно-сосудистую патологию, в особенности преходящие аритмии различного типа.

Необходимость проведения рассматриваемой диагностической методики находится в прямой зависимости от конкретной клинической ситуации. Поскольку процедура полностью безопасна для пациента, сказать, что она может быть кому-то категорически противопоказана нельзя.

Это исследование совершенно безвредно и поэтому не имеет противопоказаний.

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна.

Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно.

Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)- стенокардия Принцметала (вазоспастическая),- безболевая («немая») ишемия миокарда,- стабильная и нестабильная стенокардия,- перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма- состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти2.

Диагностика артериальной гипертонии3. Диагностика нарушений сердечного ритма- синдром слабости синусового узла,- синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),- синдром удлиненного интервала QT,- мерцательная аритмия,- АВ – блокада, синоатриальная блокада,- желудочковые тахикардии4.

Пороки сердца- для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана5. Плановое обследование — лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах- пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)6.

На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.

Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой, но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволит получить точную и полную картину состояния сердца пациента, тех изменений, которые происходят при разных условиях.

https://www.youtube.com/watch?v=5U0_XZ4L3MA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: