Эндокардит — симптомы, лечение, профилактика, признаки, причины, инфекционный эндокардит

Причины

Основная причина воспаления – инфекционное поражение эндокарда. Болезнь могут спровоцировать и другие факторы, например, аллергические реакции, травмы, интоксикация.

Нередко воспалению сердечного эпителия предшествует ревматизм. Это инфекционно-аллергическая патология, которая вызывается микробами стрептококками. Обычно они заражают организм человека при тонзиллите или фарингите.

Воспаление, вызванное ревматизмом, носит немного другой характер, чем при инфекционном эндокардите. Но этот вид патологии не менее коварный, поскольку сначала может «пройти» без лечения через 1–2 недели, перейдя в более опасную стадию.

Заболевание встречается нечасто, но в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению случаев развития ИЭ, что связано с ростом устойчивости (резистентности) бактериальной микрофлоры к антибиотикам в результате мутаций. Другая причина роста числа септического эндокардита – увеличение числа людей, принимающих внутривенно наркотические вещества.

Чаще всего возбудителями этого заболевания оказываются патогенные грамположительные микроорганизмы: в большинстве случаев это стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая инфекции. Значительно реже его развитие провоцируют другие микроорганизмы, среди которых могут оказаться грамотрицательные бактерии, редкие атипичные возбудители и грибковые инфекции.

Этиология и пути заражения

Возбудителями эндокардита являются чаще всего такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, энтерококки, однако причиной заболевания могут быть и представители нормальной микрофлоры ротоглотки, верхних дыхательных путей, а также грибы.

Инфекция может попасть в организм, например, при хирургических вмешательствах (при протезировании клапанов, катетеризации крупных сосудов и даже при экстракции зуба). Довольно высока вероятность ИЭ у пациентов с ослабленным иммунитетом и наличием очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фурункулы).

Эндокардит формируется зачастую на фоне уже существующей сердечной патологии, поэтому группу риска представляют также больные с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Из входных ворот инфекции возбудитель попадает с током крови в полость сердца, оседает на створках клапанов и образует вегетации (разрастания). Поверхность клапанов при этом изъязвляется и деформируется.

Чаще всего повреждаются аортальный и митральный клапаны, реже трехстворчатый и легочный. Здесь же оседают тромбоциты и нити фибрина, ответственные за формирование тромбов.

Как только створки клапана деформируются настолько, что не могут полностью смыкаться, формируется клапанный порок, что, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности.

Микробные вегетации представляют также большую опасность еще и потому, что их элементы могут отрываться от эндокарда и с током крови распространяться по всему организму, заражая при этом другие органы и ткани и приводя к закупорке (эмболии) крупных сосудов. Именно поэтому при эндокардите нарушается кровоснабжение почек, селезенки, легких, головного мозга, а также самого сердца.

Течение заболевания может острым и подострым. Причиной острого ИЭ чаще всего являются Я-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. Подострый ИЭ протекает легче, встречается при иммунодефицитных состояних и вызывается, например, зеленящим стрептококком, представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, ротоглотки.

Классификация эндокардита

На основании механизма развития воспаления эндокарда различают:

  • Первичный эндокардит — характеризуется развитием септического состояния при отсутствии характерных нарушений целостности кардиальных стенок и клапана.
  • Воспаление считают вторичным, если эндокард, а также сердечные клапаны, уже имели повреждение, сформировавшееся в результате других патологических состояний или оперативных вмешательств.

Инфекционный эндокардит: симптомы, диагноз и лечение - Oldmedic ...

В зависимости от характера клинического течения инфекционного процесса выделяют:

  • Острую форму, которая длится не более двух месяцев. Как правило, она является осложнением уже существующего инфекционного заболевания или оперативного вмешательства. В качестве возбудителя преимущественно выступают патогенные микроорганизмы, например, золотистый стафилококк. Клиническое течение ее характеризуется проявлениями септического состояния.
  • Подострую форму, если эндокардит длится более двух месяцев. Она развивается при отсутствии адекватной терапии острого эндокардита или другого инфекционного заболевания.
  • Хронической рецидивирующей формой считается продолжительность болезни эндокардит более полутора лет с периодами обострения и стихания симптоматических проявлений.
  • Латентным эндокардит считают в том случае, когда симптоматически воспалительный процесс практически не проявляется, а больной обращается за медицинской помощью только после того, как порок сердца уже сформировался и находится в стадии декомпенсации.

При характеристике хронической формы выделяют следующие стадии:

  • активная, при которой проявляется характерная симптоматика заболевания;
  • о неактивном или пролеченном эндокардите говорят при отсутствии явных симптомов патологического процесса.

Кроме того, при установлении диагноза указывается локализация повреждения эндокарда и клапана, а также микроорганизм, ставший причиной воспаления.

При постановке диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, характеризующий основные черты, присущие этому типу заболевания, что позволяет составить более точное и детальное представление о течении болезни.

  1. По активности патологического процесса выделяют активный, излеченный, рецидивирующий эндокардит;
  2. По вероятности и определенности диагноза (вероятный или определенный);
  3. По типу инфекционного возбудителя (определен или не установлен);
  4. По характеру пораженного клапана, если имеет место протезирование.

Также выделяется несколько типов течения и выраженности воспалительного процесса, с учетом изначальных характеристик поврежденных клапанов.

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит — это когда происходит воспаление клапанного или пристеночного эндокарда. Возбудителями такого вида эндокардита являются инфекционные бактерии.

Именно такая болезнь является причиной достаточно большого количества смертей у детей и подростков. Специалистам порой очень трудно вовремя поставить диагноз, поэтому с каждым годом количество заболевших детей увеличивается.

У детей младшего возраста, от периода новорожденности до 2-х лет, возможно развитие врожденного ИЭ. В качестве причины этого заболевания служат инфекционные заболевания матери или внутриутробная инфекция плода.

Возможно развитие у детей приобретенного эндокардита, как осложнения менингококковой инфекции, сальмонеллеза, бруцеллеза, скарлатины, ВИЧ. Чаще у детей поражается аортальный клапан, воспаление приводит к деструктивным изменениям, перфорации, разрыву створок.

Течение этого заболевания дети переносят тяжело, велик риск развития осложнений и летального исхода.

Симптомы

Сердечный эндокардит может развиваться медленно или внезапно — в зависимости от того, что вызывает инфекцию и есть ли какие-либо основные проблемы с сердцем.

Симптомы эндокардита могут включать в себя:

  • Лихорадка и озноб.
  • Шум в сердце.
  • Хроническая усталость.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Ночные поты.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Бледность, синюшность кожных покровов (акроцианоз кожи).
  • Частый кашель.
  • Отек ног, живота.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Кровь в моче (или обнаружена в анализе под микроскопом).
  • Болезненность в селезенке.
  • Узлы Ослера — красные пятна под кожей пальцев
  • Петехии — маленькие фиолетовые или красные пятна на коже, белках глаз или внутри рта.

ИЭ начинается с подъема температуры до 39-40єС и других неспецифических симптомов (сильные ознобы, повышенная потливость, потеря веса, мышечные и суставные боли). Кожа и слизистые приобретают бледно-желтушный оттенок.

В связи с тем, что микробы циркулируют по всему организму, в том числе и в мельчайших сосудах, на коже может появиться мелкая сыпь, а также характерные небольшие узелки темно-красного цвета на ладонях и подошвах стоп (узелки Ослера).

Ногтевые фаланги пальцев рук и ног могут утолщаться с развитием так называемого симптома барабанных палочек, сами ногти также утолщаются и приобретают вид «часовых стекол». Ведущим симптомом ИЭ являются шумы в сердце, слышные при аускультации фонендоскопом.

Сердечный шум говорит о неправильной работе клапана и в зависимости от степени нарушений его работы может иметь различный тембр и громкость.

Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса ...

Симптоматические проявления эндокардита достаточно разнообразны. Они зависят от вида возбудителя, вызвавшего воспаление, состояния иммунной системы пациента, а также фазы развития болезни.

Наиболее опасным является бессимптомное течение эндокардита. В этом случае о своем состоянии пациент узнает только, когда в структуре эндокарда или сердечном клапане произошли необратимые изменения.

Диагностика

Обследование при подозрении на ИЭ включает в себя подробный осмотр больного и особенно тщательную аускультацию сердца, различные анализы крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

В общем анализе крови выявляются типичные признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз). Необходимо также дважды провести посев венозной крови с целью выявления конкретного возбудителя (для этого необходимо две пробы крови).

Отрицательный результат посева крови, тем не менее, не исключает диагноз ИЭ. Решающую роль в диагностике играет эхокардиография (через переднюю грудную стенку или чреспищеводная), с помощью которой можно достоверно установить наличие микробных вегетаций, степень поражения клапанов и нарушения насосной функции сердца.

Часто поставить диагноз эндокардит достаточно сложно. Это связано с многообразием симптоматики патологии. Диагностика предусматривает следующие этапы:

  • Опрос больного. Врач уточняет, какие жалобы предъявляет пациент, время их появления. При сборе анамнеза отмечается наличие патологий сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний различного генеза, а также оперативных вмешательств.
  • На осмотре обращается внимание на состояние кожных покровов. Наличие элементов сыпи, бледности кожи, изменение строения пальцев и другие признаки указываются в истории болезни.
  • В ходе аускультации и перкуссии области сердца подтверждают наличие изменений его работы в результате развития воспалительного процесса.
  • Клиническое обследование крови подтверждает наличие воспаления (увеличение СОЭ и характерный лейкоцитоз).
  • Производится трехкратное бактериологическое исследование венозной крови. Это позволит увеличить вероятность выделения возбудителя инфекционного процесса.
  • При помощи ЭхоКГ или УЗИ выявляются вегетации в области сердечного клапана и изменение его строения.

Лечение

Первая линия лечения эндокардита — антибиотики. Если клапан сердца поврежден инфекцией, необходима операция.

Антибиотики

Как правило, прописывают антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. В зависимости от степени тяжести заболевания, могут потребоваться антибиотики четвертого поколения в больших дозах. Если лечение не дает должных результатов, назначают комплексную терапию.

Виды антибиотиков при эндокардите:

  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ванкомицин;
  • Ципрофлоксацин и др.

Операция

Симптомы и осложнения эндокардита могут появляться периодически и оставаться длительное время, даже после лечения. В таких случаях рекомендована операция, цель которой — замена поврежденного клапана сердца на искусственный протез.

Сначала хирург делает разрез грудной клетки, чтобы получить свободный доступ к сердцу. Затем орган подключают к аппарату искусственной циркуляции крови, который будет поддерживать насосную функцию органа.

Суть операции заключается в чистке сердца, состоящей из трех этапов:

  • механический (удаляются необратимо пораженные клапаны);
  • химический (камеры сердца обрабатываются антисептиком);
  • физический (если некоторые ткани недоступные для удаления, они удаляются ультразвуком).

После проведения санации (чистки) сердца специалист принимает решение о замене удаленных клапанов искусственными. Даже успешная операция не всегда гарантирует избавление от инфекции.

При инфекционном эндокардите лечение путем хирургического вмешательства не означает отмену консервативной терапии. Иногда операция – это лишь коррекция необратимых изменений в сердце.

  • При подозрении на эндокардит больной подлежит госпитализации в профильное отделение для уточнения диагноза и проведения лечения.
  • Противопоказаны психические и физические нагрузки. Рекомендуется полный покой.
  • При установлении возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс, пациенту назначают противомикробную или антимикотическую терапию.
  • Стимулируют иммунную систему иммуноглобулинами.
  • Проводится симптоматическая терапия, которая зависит от появившихся признаков эндокардита.

Если в течение двух недель с начала лечения не появится положительная динамика, пациенту будет рекомендовано оперативное вмешательство.

Оно проводится с целью коррекции пораженного участка сердечного клапана. Если это невозможно, осуществляется его протезирование.

После подтверждения диагноза ИЭ врач назначает массивную антибактериальную терапию: больному вводятся антибиотики в больших дозах внутривенно. После определения возбудителя необходимо выбрать наиболее эффективный препарат, способного подавить патогенные микроорганизмы, для этого в лаборатории проводят посев возбудителя эндокардита в стерильной среде и воздействуют на него несколькими препаратами.

Лечение при эндокардите проводится длительно, в течение 1,5-2 месяцев до полного уничтожения инфекции, что должно быть подтверждено неоднократным микробиологическим анализом крови, контролем над состоянием пациента, данными ЭхоКГ , УЗИ и прочими диагностическими методами.

Тяжелее поддаются лечению эндокардиты грибкового происхождения. Чаще всего они выявляются у ослабленных пациентов с угнетенным иммунитетом, прежде получавших длительное безрезультатное антибактериальное лечение; у больных с хроническими системными заболеваниями: злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, лейкозами.

При сильно выраженной сердечной недостаточности может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства на сердце и иссечению микробных разрастаний.

Основная цель  лечения  эндокардита — подавить антибактериальной терапией или удалить хирургическим путем воспалившиеся ткани. При формировании порока сердца скорректировать его.

Лечение внесердечных осложнений.   При подозрении на инфекционный эндокардит больной незамедлительно должен быть госпитализирован для обследования и лечения.

  Антибиотики назначаются только врачом и с учетом степени чувствительности не менее 4 – 6 недель. Обычно назначаются комбинации препаратов  для достижения более значимого эффекта.

Это могут быть комбинации ампициллина-сульбактама  с гентамицином или ванкомицином, ванкомицина и ципрофлоксацина. Помимо антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита применяют средства, влияющие на иммунную систему и противоинфекционную защиту: комплексы иммуноглобулинов, глюклкортикостероиды в небольших дозах.

Для лечения эндокардита не бактериальной природы необходимо учитывать специфику основного заболевания. При эндокринной патологии необходимо сдать анализы на гормоны и пройти курс лечения у эндокринолога. Алкогольный и токсический эндокардит лечится путем отмены или прекращение употребления того или иного токсина.

Хирургическое лечение заключается в иссечении пораженного участка сердечного клапана с последующим протезированием, при возможности выполняется пластическая операция в целях сохранения собственных клапанов пациента.

  После госпитального лечения наступает период амбулаторного наблюдения. В течении 6 месяцев необходимо проходить ежемесячные осмотры для выявления возможного рецидива инфекции и контроля общего состояния.

В последующем осмотры проводятся два раза в год.

Когда без операции не обойтись?

При инфекционном эндокардите лечение, как правило, проходит консервативно. Оно подразумевает прием антибиотиков для уничтожения микробов-возбудителей. Для устранения причин болезни могут понадобиться противогрибковые препараты (если воспаление вызвано инфекцией грибковой природы).

Для снятия симптомов и борьбы с бактериями используют антимикробные средства. Они подбираются врачом индивидуально в зависимости от вида возбудителя. Лечение эндокардита может длиться по несколько месяцев. Его продолжительность определяет степень запущенности болезни и наличие других нарушений здоровья.

Если патология перешла в хроническую форму, могут использоваться препараты для нормализации работы сердца, мочегонные средства и другие лекарства, улучшающие качество жизни больного.

При эндокардите к операционному вмешательству прибегают лишь в крайних случаях, когда консервативная терапия не способна привести к полному выздоровлению. Основными показаниями к операции являются:

  • угроза тяжелой сердечной недостаточности, которую нельзя предотвратить лекарственными препаратами;
  • гнойные процессы в области эндокарда;
  • инфекционная форма эндокардита у людей с механическим сердечным клапаном;
  • повышенный риск тромбоэмболии.

Осложнения, которые могут возникнуть при эндокардите.

Эндокардит может вызвать несколько серьезных осложнений:

  • Инсульт головного мозга и повреждения органов. В эндокардите, есть сгустки бактерий и клетки фрагментов (вегетации) на месте инфекции. Эти сгустки могут сорваться и поехать в мозг, легкие, органы брюшной полости, почки или конечности. Это может вызвать различные проблемы, в том числе инсульт, повреждения других органов или тканей.
  • Инфекции в других частях тела. Эндокардит может привести к гнойному образованию в других частях тела, в том числе головном мозге, почках, селезенки или печени. Не исключено развитие абсцесса и в самой сердечной мышце, в результате чего наблюдается нарушение сердечного ритма. Тяжелые абсцессы требуют хирургического вмешательства для их лечения.
  • Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения, эндокардит повреждает клапаны сердца и навсегда уничтожает внутреннюю подкладку сердца. В конечном итоге, сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Не леченная прогрессирующая инфекция заканчивается смертельным исходом.

Основной механизм развития осложнений заключается в том, что разрастание на клапанах сердца могут оторваться и с током крови улететь в различные органы и системы. Застряв в сосуде небольшого калибра, они вызовут острую нехватку кровоснабжения и вследствие смерть той или иной ткани.

Поражение почек в виде гломерулонефрита, абсцесса и инфаркта почки. Поражение нервной системы в виде инсультов, абсцессов и менингитов.

  И самое грозное осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии, которая может привезти к внезапной смерти.

Профилактика

Для здоровья зубов – регулярное посещение стоматолога.

Обратитесь к врачу, если имеются какие-либо инфекции кожи или открытые порезы, ранки, которые не заживают должным образом.

Постоянное наблюдение у специалиста для лиц, прошедших протезирование сердечного клапана.

Для того чтобы задержать развитие ИЭ, вам необходимо будет избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, а самое главное — укреплять свой иммунитет. Не стоит забывать, что любой очаг хронической инфекции — это и есть главная причина эндокардита. Поэтому даже при самых банальных инфекциях — например, синусит, кариес зубов и т.д. стоит обратиться к специалисту.

  • Диспансерное наблюдение групп риска. К ним относятся все пациенты с патологией сердечного клапана, независимо от того, была ли им проведена операция в области сердца.
  • Санация любых очагов инфекционного процесса.
  • Проведение профилактической антибактериальной терапии при оперативных вмешательствах различной локализации.

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития этого грозного заболевания, следует придерживаться несложных правил и следить за своим здоровьем:

  1. Необходимо своевременно санировать очаги инфекций в организме, лечить кариес, заболевания носоглотки. Нужно внимательно относиться даже к самым обычным хроническим заболеваниям – тонзиллиту, синуситу, риниту; особого отношения и внимания требуют острые и хронические заболевания почек.
  2. После проведенных оперативных вмешательств у лиц, состоящих в группах риска, необходимо проведение антибактериальной терапии с профилактической целью. К операциям относятся и все стоматологические процедуры, включающие манипуляции на деснах с нарушением слизистой оболочке полости рта.
  3. Следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических и психологических нагрузок, острых вирусных инфекций;
  4. После перенесенного инфекционного эндокардита больные должны находиться на постоянном диспансерном учете у врача-кардиолога, своевременно проходить курсы восстановительной терапии в санаториях;
  5. Нужно целенаправленно укреплять свой иммунитет, для этого необходимо полноценно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно принимать поливитамины;
  6. Большую пользу в профилактике развития осложнений приносит своевременная иммунизация против вирусов паротита, кори, краснухи;

Больные с перенесенным инфекционным эндокардитом должны в течение всей жизни тщательно следить за своим здоровьем, тогда они получат возможность вести полноценный, активный образ жизни без опасения развития рецидива заболевания.

Так как основному риску подвержены наркоманы, то необходим своевременный отказ от наркотиков. Людям с искусственными клапанами или хроническими болезнями сердца необходим постоянный контроль медицинского персонала.  Очень важно, чтоб пациенты следили за качеством обработки медицинского оборудования и интересовались у врачей качеством стерилизации. Будьте здоровы!

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.

Прогноз при эндокардите.

Эндокардит – это тяжелое заболевание сердца и сосудов, поэтому при отсутствии адекватной терапии пациент достаточно быстро погибает.

Отмечается высокий уровень смертности при развитии воспалительного процесса в области прооперированного или протезированного сердечного клапана.

В случае своевременно проведенного лечения смертность не превышает 30%.


Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

До недавнего времени, пока в практику не была введена терапия антибиотиками и химиопрепаратами, прогноз при этом заболевании был крайне неблагоприятным, отмечался высокий процент смертности среди больных, а случаи выздоровления были единичными. В настоящее время прогноз зависит от многих сопутствующих факторов.

При благоприятном стечении обстоятельств излечивается от 55 до 85% всех больных с этим диагнозом. В большей степени течение болезни и прогноз зависят от агрессивности и патогенности инфекционного агента и восприимчивости к инфекции самого больного.

Прогноз при эндокардите остается серьезным. Если у пациента инфекционный эндокардит правых отделов сердца вследствие инъекции наркотиков, своевременное лечение увеличит шанс выживаемости на 85%. 

Эндокардит грибковой природы приводит к 80% случаев летальности.


Больные. которые перенесли эндокардит, имеют очень большой риск эмболических осложнений и отдаленного рецидива заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: