Блокада сердца ⋆ Лечение Сердца

Что такое блокада сердца?

Для обеспечения стабильности сердечного ритма природой была реализована проводящая система сердца, основу которой составляют клетки сердечной мышцы способные проводить нервные импульсы. К этим клеткам относятся:

  • Р-клетки
  • Переходные клетки
  • Клетки Пуркинье

Внимание. Не путать клетки проводящей системы, которые способны проводить импульсы с сократительными клетками (кардиомиоциты), которые меняют напряжение и длину под воздействием импульсов.

Возможность согласованно работать проводящим и сократительным клеткам позволяет обеспечить согласованные сокращения желудочков и предсердий в нужном ритме. Однако и проводящая и сократительная системы состоят из клеток, которые могут подвергаться всевозможным воздействиям и выходить из строя.

Повреждения в клетках проводящей системы могут создавать препятствия для полноценной передачи нервных импульсов. Такие нарушения и называют блокадой сердца.

Обратим внимание на неочевидный момент – на изменение ритма влияет расположение участка мышцы с поврежденными проводящими клетками, то есть место блокады. И еще. Как ни странно, блокада сердца может не иметь выраженной анатомической патологии.

Из этого следует, что только тяжелая степень нарушения проводимости будет сопровождаться клиническими проявлениями. В остальных случаях блокада может быть выявлена лишь при снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Блокада сердца – это одна из разновидностей сбоя сердечного ритма, в результате которого сердцебиение понижается и развивается брадикардия.

Блокада наступает, когда скорость нервных импульсов в миокарде замедляется либо в результате генетических патологий, либо из-за замещения здоровых мышечных тканей соединительной. Мышечные клетки отвечают за проведение нервных сигналов, в том числе и тех, которые заставляют сердце постоянно находиться в состоянии тонуса и возбуждения.

Если в мышечной ткани миокарда протекают воспалительные процессы, то поврежденные клетки не могут передавать импульсы расположенным дальше клеткам, в результате чего образуется своеобразный блок и цепь передачи частично или полностью прерывается.

Чаще всего результатом данной патологии является брадикардия, характеризующаяся пониженными параметрами сердцебиения – ниже 50 ударов в минуту. Самым опасным явлениям считается полная блокада, которая приводит к тому, что желудочки перестают сокращаться вовсе.

Их работа может приостановиться как на несколько долей секунды, так и на несколько минут. К ее последствиям можно отнести кислородное голодание клеток мозга (или гипоксия), обморок и даже клиническую смерть.

Справочно. Наш организм устроен так, что даже полная блокада сердца запускает резервные пути передачи нервных импульсов и сердечный ритм постепенно восстанавливается. Конечно же последствия остаются.

Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку.

От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений. При снижении автоматизма синусового узла прохождение импульса замедляется, происходит увеличение (удлинение) интервала между предсердно-желудочковыми сокращениями.

Механизм импульсации

В сердце в норме образуется сигнал в синусном узле (верхний сегмент правого предсердия). Он охватывает предсердия, вызывая сокращения. Затем возбуждение направляется через узел АВ к желудочкам, где проводящие импульсы разветвляются, распространяясь на все остальные зоны органа.

Почему развивается и что такое блокада сердца? Неправильная деятельность сердца напрямую связана с замедлением возбуждения либо полным прекращением. Миокард функционирует неправильно, развивается гипоксия организма. Это провоцирует серьезные проблемы и ухудшение здоровья. Человек часто не чувствует развития недуга, что несет серьезную угрозу.

Существуют разные подходы к классификации блокады сердца. По локализации патологического очага различают:

  • синоатриальные блокады — проходят в предсердии;
  • предсердно-желудочковые (блокады АВ) — размещаются на уровне соединения камер сердца;
  • внутрижелудочковые.

По выраженности клинических признаков выделяют:

  1. Степень 1 — незначительное замедление поступления импульса в нижние отделы. Признаки выявляют только по ЭКГ. Дисфункция системы не проявляется клинически.
  2. Степень 2 — постепенное увеличение задержки проводимости по АВ-структурам. Различают 3 типа блокад (Мобитц).
  3. Мобитц 1 — постепенное увеличение задержки с наступлением периода Венкебаха, при котором выпадает весь желудочковый комплекс (АВ блокада 2 степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова-Венкебаха).
  4. Мобитц 2 — отмечают полное выпадение желудочковых комплексов при сохранении интервалов сердечного цикла.
  5. Мобитц 3 АВ-блокады — полная непроходимость импульса с выпадением рефлекса возбуждения. На кардиограмме видно учащение желудочковых комплексов.
  6. Степень 3 — полное прекращение транзакции сигналов на АВ-узле. Отмечают полную потерю синхронизации предсердий и желудочков, начинается случайное их сокращение.

Причины блокады сердца

   Блокады первой степени и неполные блокады правой ножки пучка Гиса обычно не имеют клинических проявлений и считаются вариантом нормы. Зачастую они проявляются на фоне увеличения нагрузки на организм из-за ненормированной физической активности.

Такие формы заболевания развиваются у тех, кто подвержен вегетососудистой дистонии, а также у детей и подростков с малыми аномалиями развития сердца. При таких формах патологии организм самостоятельно справляется с задержкой нервных импульсов, подключая резервные механизмы, поэтому отклонения в самочувствии практически не замечаются.

Причинами всех типов внутрижелудочковых и внутрипредсердных блокад второй и третьей степени являются патологические изменения в сердечных мышечных тканях. Воспаления и рубцы в миокарде являются результатами следующих заболеваний:

  • Миокардит – воспалительные процессы в сердечных мышечных тканях, спровоцированные вирусными, бактериальными и паразитарными инфекционными заболеваниями, а также аутоимунными болезнями.
  • Кардиомиопатия – патологические изменения сердечной анатомии, которые выражаются в утолщении и истощении стенок сердца, расширении внутрисердечных полостей.
  • Кардиосклероз – образование рубцов в месте воспаления мышечной ткани или участок отмерших в результате инфаркта клеток миокарда.
  • Инфаркт миокарда;
  • Пороки сердца;
  • Интоксикация лекарственными средствами;
  • Гипертония.

Разумеется, причины в конкретном случае заболевания можно определить только путем комплексного медицинского осмотра.

Клиническая картина

Наиболее распространенной считают концепцию определения блокад по уровню их развития. Согласно этому выделяют:

  • синоатриальные блокады;
  • межпредсердные;
  • атриовентрикулярные (АВ);
  • блокаду ножек гисового пучка;
  • синдром раннего возбуждения.

Синоатриальная патология — это состояние, которое характеризуется непосредственным перебоем подачи импульса в самом синусном узле. Это провоцирует дисфункцию и плохую проводимость в предсердие. Это вызывает полное выпадение сокращений по проводящей системе. При аускультации наблюдают чрезвычайно малую частоту сокращений сердца (менее 35 ударов в минуту).

Аритмии и блокады сердца межпредсердного плана проявляются нарушением продвижения сигналов по системе предсердий. Это провоцирует нарушение ритма, удлиненность зубца Р перед QRS, расширение и деформацию желудочкового комплекса.

Атриовентрикулярная блокада на сердце находится на уровне узла либо ствола гисового пучка. Подобное поражение провоцирует тяжелую аритмию, деформацию и расширение комплекса QRS.

Поражение пучков Гиса — дисгармония по проведению транзакций по ножкам в гисовом пучке. Подобное проявление бывает обесторонним, постоянным, переменчивым, цельным и неполным. Определяется такая неполная блокада сердца при физикальном осмотре, но подтверждение получают только на ЭКГ.

Различают блокаду левой и правой ножек, дво- и трипучковые блокады. Существует особенность: правая ножка пучка Гиса не разветвляется. Поэтому дефект данной структуры обязательно провоцирует полную сердечную блокаду правого желудочка.

Внутрижелудочковая блокада локализуется снизу под АВ-узлом. Подача импульса к желудочкам при такой патологии запаздывает либо совсем не поступает.

Признаки раннего возбуждения имеют место при наличии дополнительных нервных волокон. Предсердный импульс по ним поступает в желудочки быстрее, нежели по главным путям.

Чем опасна такая патология? Течение подобного синдрома незначительное, поэтому не доставляет человеку особого дискомфорта. Признаки выявляют на ЭКГ, на которой наблюдается присутствие дополнительной волны перед комплексом QRS.

Факторы, провоцирующие недуг

Предпосылкой для развития блокады может стать определенное заболевание. К наиболее распространенным причинам относят:

  • ИМ;
  • кардиосклероз;
  • пороки миокарда;
  • новообразования;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит;
  • диффузные недуги соединительной ткани.

После пускового фактора дальнейшее прогрессирование полной блокады сердца осуществляется под влиянием медикаментов, интоксикаций. Нередко недуг провоцируют следующие медикаменты: Верапамил, Дигиталис, Димедрол.

Сердечные блокады — кратко о разновидностях

  • Синоатриальная, которая характеризуется замедленным прохождением электрических импульсов от синусного узла к предсердию. Результатом является увеличение диастолической паузы, то есть сердце как бы «пропускает» каждый второй сердечный удар;
  • Внутрипредсердная, при которой путь следования нервного импульса нарушается на участке предсердной мускулатуры;
  • Предсердно-желудочковая, для которой характерна блокировка возбуждения на проводящих путях между предсердием и желудочком.
  • Внутрижелудочковая, характеризующаяся нарушением прохождения нервного импульса в многочисленных ножках, ветвях и ответвлениях проводящей системы желудочка.

Вышеописанные виды заболеваний в зависимости от степени нарушения проходимости электрических сигналов подразделяются на две формы: полные и неполные. При неполной форме подавляющее большинство нервных сигналов все же достигают расположенного ниже участка миокарда.

При полной – проводящие пути полностью разорваны, поэтому воздействие на нижестоящие участки ткани осуществляется за счет иных очагов возбуждения или не осуществляется вовсе.

Первая степень патологии

Атриовентрикулярная блокада первой степени заключается в замедлении проводимости импульсов из предсердий в желудочки.

При нормальном режиме работы сердца, интервал прохождения импульса составляет 0,18 секунд. При блокаде 1 степени – от 0,3 секунды.

Подобная патология не проявляется какими-либо выраженными симптомами. Ее обнаруживают при проведении ЭКГ по другому поводу или при плановом обследовании. Лечение блокады сердца на начальной стадии не требуется.

При диагностировании данного заболевания необходимо иметь в виду, что оно может прогрессировать и переходить в более тяжелую стадию.

Рекомендуется с осторожностью применять препараты, предназначенные для снижения частоты сокращений сердца. Поэтому пациентам необходимо предупреждать врачей, которые будут лечить их впоследствии о наличии данного диагноза.

Блокада первой степени иногда является вариантом нормы. Встречается также у профессиональных спортсменов, у детей и подростков с диагнозом пролапса митрального клапана и других малых аномалиях сердца.

Эта стадия характеризуется тем, что проводятся не все электрические импульсы, а только каждый второй или третий. Проводящие волокна повреждены, но не полностью.

Причинами блокады 2 (и часто – 3) степени практически всегда являются органические поражения сердца, с последующим образованием соединительной ткани.

Миокардиты Воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусными, бактериальными, паразитарными инфекциями, а также аутоиммунными заболеваниями.
Кардиомиопатии
  • Болезни, характеризующиеся патологическими изменениями структуры сердца. Это может быть утолщение или, напротив, уменьшение стенок.
  • Такие изменения мешают нормальным сердечным сокращениям.
  • Развивается данная патология из-за ишемии, гипертонии, пагубного влияния алкоголя и наркотиков, неправильного обмена веществ.
Инфаркт миокарда и, как следствие – кардиосклероз Образование рубцовой ткани.
Пороки сердца Врожденные и приобретенные.
Последствия употребления медицинских препаратов Которые провоцируют снижение частоты сердечных сокращений.

Симптомы

  • боль в груди;
  • головокружения;
  • брадикардия (уменьшение частоты сокращений сердца);
  • пониженное артериальное давление.

Полная блокада определяется состоянием, при котором электрический импульс не проходит совсем. Желудочки и предсердия сокращаются без синхронизации относительно друг друга.

Симптомы:

  • боль в груди;
  • урежение ЧСС до 40 ударов в минуту и меньше;
  • одышка;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • путаность сознания.

Лечение полной блокады сердца осуществляется двумя методами: консервативным или хирургическим. Оперативное вмешательство (имплантация кардиостимулятора) показано при неэффективности медикаментозного лечения или резкого ухудшения состояния больного.

Симптомы блокады сердца

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания. Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

Методика лечения патологии

Главная цель лечения – это устранение причины развития блокады, то есть основные усилия направлены на терапию основного заболевания.

Если нарушение работы миокарда было спровоцировано приемом лекарственных средств (особенно в случае передозировки), следует полностью от них отказаться.

Изображение с сайта lori.ru

Нередко при проведении электрокардиографического обследования в связи с жалобами пациента на самочувствие в заключении пишут: «блокада сердца». Хотя при этом может и не наблюдаться особых сбоев в работе сердца. В то же время отдельные блокады могут вызывать неритмичные сокращения, а именно ощутимое замедление сердечного ритма или «выпадение» отдельных импульсов.

Сердце работает, сокращаясь под воздействием электрических импульсов, которые образовываются и проводятся ко всем участкам сердечной мышцы проводящей системой сердца. В нормальном состоянии импульс появляется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии, в верхней его части.

Далее он распространяется на предсердия и вызывает их сокращение: с предсердий – на желудочки через атриовентрикулярный узел, а уже из желудочков по разветвленной проводящей системе импульс поступает на все участки.

Изменения, связанные с проведением электрического импульса по одному из участков системы, и есть блокада сердца.

Первая помощь

Блокада сердца, особенно 3 степени – очень серьезное и опасное заболевание.

Ведь отсутствие кислорода (доставляемого кровотоком) даже в течение 30 секунд, может вызвать кислородное голодание мозга и тканей организма. Необходимо знать приемы первой помощи и уметь ее оказывать.

Что можно сделать при появлении у больного ярко-выраженных симптомов (слабости, побледнения, холодного пота, потери сознания, редкого пульса):

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • положить больного на ровную твердую поверхность;
  • дать таблетку изадрина (если человек в сознании);
  • в случае потери сознания сделать ему искусственное дыхание;
  • при отсутствии сердцебиения – провести непрямой массаж сердца;
  • по прибытии скорой помощи врачами будут осуществляться реанимационные действия, госпитализация и решение вопроса о применении кардиостимулятора.

Осложнения и прогноз

Присутствие блокады увеличивает риск развития инфаркта. В разы возрастает вероятность появления ишемии, постоянных аритмий, анемий.

Самым опасным итогом полной блокады выступает летальный исход. Неполные блокады успешно лечатся, поскольку имеют несерьезное течение.

Прогноз подобных форм весьма благоприятный. Полная блокада 3-й степени — тяжелый недуг, приводящий к полной нетрудоспособности.

Использование электростимулятора значительно увеличивает шансы на благоприятное течение недуга. Отсутствие недостаточности работы сердца и легких указывает на благоприятный прогноз.


Важно отметить, что блокада сердца — весьма разностороннее заболевание. Последствия его полностью зависят от степени и распространенности процесса. Чем раньше данная патология выявлена, тем значительнее шансы на полное исцеление от недуга. Поэтому при появлении первых признаков следует обязательно обратиться к специалисту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: