Описание и опасность аневризмы аорты брюшной полости

Почему возникает расширение аорты в животе

Аорта — магистральный сосуд организма, имеющий наибольший диаметр и питающий кровью весь организм. В строении аорты выделяют следующие отделы:

• восходящая аорта — осуществляет кровоснабжение сердечной мышцы;

• дуга аорты — несёт кровь к органам головы, шеи и верхним конечностям;

• грудной отдел аорты — питает органы грудной полости (лёгкие, пищевод, трахея, диафрагма), межрёберные мышцы;

• брюшной отдел аорты — снабжает кровью органы брюшной полости, малого таза и нижние конечности.

В зависимости от местоположения участка аорты относительно почечных артерий выделяют супраренальный (расположенный выше почечных артерий), интраренальный (в месте отхождения почечных артерий) и инфраренальный (ниже отхождения почечных артерий) отделы.

Термин «аневризма аорты» подразумевает под собой значительное расширение её диаметра. Оно может затрагивать как отдельный участок сосуда, так и несколько отделов сразу вплоть до развития патологического процесса на всём его протяжении. Аневризма может формироваться в любом отделе аорты, но чаще всего она обнаруживается в брюшной полости.

Стенки аорты прочны и эластичны и выдерживают скачкообразные изменения давления в огромных пределах. Однако при развитии аневризмы ткань сосуда может частично утратить свои свойства.

Тогда ослабленная часть стенки аорты начинает выпячиваться, не в силах противостоять высокому внутреннему давлению. Если такое расширение превышает половину диаметра неизмененной аорты, его называют аневризмой.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин старше 60 лет.

Причины заболевания

Аорта снабжает органы кислородом и различными полезными веществами, поэтому, по причине постоянного кровотока, на ее стенки оказываются сильные нагрузки. Стенки аорты довольно прочные, ведь выдержать давление крови не так уж и просто.

Но в результате некоторых причин может произойти их ослабление, в результате чего образуется скапливание крови в различных отделах сосуда, что приводит к истончению стенок и образованию выпячиваний.

Данный патологический процесс и называется аневризмой брюшной аорты. Что такое аневризма аорты брюшной полости и почему она появляется?.

К причинам формирования аневризм относятся:

1. Атеросклероз, приводящий к появлению на стенке аорты бляшек из холестерина (90–96% всех случаев аневризм). Процесс осложняется образованием кальцинатов и разрастанием соединительной ткани, что делает сосуд хрупким.

   

2. Аортит — воспалительный процесс в стенках аорты;

3. Врождённые пороки развития сосуда (так называемая коарктация аорты);

4. Врождённые системные заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;

5. Травмы стенки аорты (ранения, автокатастрофы);

6. Осложнения после вмешательств на аорте.

К дополнительным факторам развития аневризмы аорты относятся принадлежность к белой расе, возраст, наличие вредных привычек (курение), артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов.

Аорта – основная артерия организма, уязвимая к различным заболеваниям. При заболевании ее стенки сильно расширяются. Причем возможна аневризма как грудной, так и брюшной части аорты.

Аневризма брюшной аорты провоцируется двумя факторами:

• локальный дефект сосудистой стенки;
• высокое артериальное давление.

В первом случае, подразумевается врожденная либо приобретенная деформация стенок аорты. Во втором – сильное давление изнутри, нередко приводящее к разрыву. На появление того, и другого фактора влияет большое количество заболеваний. Ознакомимся с теми, что в медицинской практике встречаются чаще всего.

Врожденный дефект

Некоторые из врожденных деформаций в соединительных тканях, сопровождающих человека с его первых дней, способны оказывать сильное давление на стенки сосуда. Такие случаи крайне редки.

Как правило, выделяют следующие врожденные заболевания:

• синдром Марфана;
• фибромускулярная дисплазия.

В детстве такие врожденные дефекты соединительных тканей не дают о себе знать, но в более зрелом возрасте на их почве происходят различные нарушения.

Эта причина развивает аневризму намного раньше – она появляется у людей моложе 50 лет. Хирургическая операция при врожденном дефекте не дает должного успеха. Даже замена аорты на искусственный материал не способна решить проблему, выпячивания стенок сосуда происходит в других местах.

Возможно, образование аневризмы и в период пребывания в утробе матери. Если ее размер не доходит до отметки, подразумевающей срочное удаление, то есть возможность подождать, пока ребенок вырастет, и лишь только потом провести хирургическую операцию.

Травма

Аневризма брюшной аорты – это болезнь, которая происходит по двум главным причинам, среди которых специалисты выделяют врожденную патологию сосуда, а также повышенное АД. Стенки артерии могут быть слишком истончены, как из-за особенностей строения, так и из-за постоянного высокого давления, которое происходит изнутри.

Классификация

В зависимости от места выявления различают:

• инфраренальные образования;
• супраренальные образования.

Кроме того, различают истинные и ложные аневризмы.

У больных с истинной формой заболевания происходит расширение всех слоев аорты. При этом можно увидеть заметное выпячивание сосудистых стенок.

Ложные аневризмы проявляются в виде скопления крови между слоями сосудистых стенок. Причиной такого появления сгустков крови может быть повреждение сосуда из-за инфекции или травмы.

Существует несколько форм образований:

• веретенообразная форма состоит из участков артерии, расширенных по краям;
• мешковидная форма выглядит как выпячивание стенки сосуда;
• при скоплении крови между слоями аорты образуется расслаивающаяся форма аневризмы.

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Для того чтобы спланировать корректную операцию, а также быть готовым к тому, какое может быть последствие хирургии, врачи классифицируют аневризмы аорты в зоне брюшины по ряду признаков. Можно выделать следующую дифференциацию данной патологии:

1. По виду полости: истинные (когда происходит выпячивание самой стенки аорты), ложные (когда образовывается патологическая область, имеющая сообщение с аортой) и расслаивающие (когда полость образуется между слоями оболочки стенки).
2. По форме: мешковидные (когда происходит одностороннее выпячивание одной из стенок сосуда), веретенообразные (когда аорта расширяется во все стороны).
3. По размерам: малые образования (диаметром от трех до пяти сантиметров), средние образования (диаметром от пяти до семи сантиметров), большие образования (диаметром более семи сантиметров), гигантские образования (диаметр которых в десять раз больше диаметра самой аорты).
4. По течению патологии: бессимптомное течение (признаки болезни отсутствуют до разрыва аорты), безболевое течение (существует определенный симптомокоплекс, для которого не характерен болевой синдром), болевое течение (основным симптомом болезни является боль в животе).
5. По стадиям развития: угрожающий разрыв (типичный признак практически каждой аневризмы), расслоение (когда оболочки сосуда расслаивают на две части), разрыв аневризмы (финальная стадия развития болезни, которая говорит о начале кровотечения из аорты в брюшную полость).
6. По локализации: супраренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся выше отхождения от сосуда почечных артерий), субренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся ниже отхождения от сосуда почечных артерий), инфраренальные (патология находится в нижней часто артерии).

Расслаивающая аневризма характеризуется быстрым ростом и большой опасности для пациента, так как она имеет наименее прочные стенки, ведь они сформированы лишь одним из слоев артерии. К тому же такие патологии чаще всего очень большие и их трудно диагностировать.

Такие аневризмы при этом в большинстве случаев характеризуются болью, так как затрагиваются нервные окончания, находящиеся в оболочке сосуда.

Каковы признаки разрыва брюшной аорты

Симптомы

Коварство аневризмы аорты брюшной полости заключается в том, что во многих случаях патологический процесс протекает бессимптомно. Если аневризма имеет небольшие размеры, то она может не проявляться в течение нескольких лет и обнаруживается обычно во время очередного обследования на какое-нибудь заболевание.

В таком бессимптомном течении и выражается опасность данного заболевания, потому что расслаивающая аневризма продолжает расти и может в любой момент произойти ее разрыв. Поэтому очень важно как можно раньше выявить недуг и приступить к лечению.

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть следующими:

• тупые болезненные ощущения тянущего характера в районе живота, в особенности в его левой части. Нередко боли могут отдавать в область паха, поясницы или крестца, причем они могут быть периодическими или постоянными. Иногда боль может быть настолько выражена, что требуется назначение анальгетиков;
• пульсирующие ощущения в животе;
• чувство тяжести и дискомфорт;
• расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие, запоры;
• тахикардия, анемия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение и чувство холода в ногах.

Также могут проявляться и другие признаки заболевания, так как клиническая картина в частности зависит от размеров аневризмы. Если она очень большая, то происходит давление на соседние органы, провоцируя нарушение их работы.

Поэтому если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые вышеперечисленные симптомы, то нужно немедленно обратиться к специалистам для диагностирования проблемы.

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

Бессимптомное протекание данного заболевания только усугубляет состояние пациентов. Врачи далеко не всегда могут вовремя обнаружить признаки этой болезни.

Растущая аневризма является очень опасным образованием. В некоторых случаях ее разрыв становится первым проявлением заболевания.

Больной после разрыва аневризмы брюшной аорты теряет сознание и мгновенно бледнеет. Без срочного хирургического вмешательства человек может погибнуть.

Бессимптомные формы обнаруживаются только при прохождении УЗИ и рентгенограммы.

При заболевании аневризмой больные жалуются на:

• Боль в животе. Этот симптом беспокоит около 50% пациентов. Разросшаяся аневризма давит на нервные окончания. Поэтому боль может быть очень интенсивной. Она усиливается при движении.
• Пульсация в животе – еще один характерный признак болезни. Брюшная аорта находится рядом с сердцем. Аневризмы могут часто пульсировать. Волны хорошо распространяются в жидкой среде. Поэтому больные постоянно чувствуют в животе пульсации.

Абдоминальный аневризм до разрыва, в большинстве случаев, не дает о себе знать. Заболевание можно обнаружить случайно – при обследовании брюшной полости путем ощупывания, УЗИ, лапароскопии и рентгене.

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, потому крайне важно провести УЗИ брюшной полости.

Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще либо вызывать боль в груди, кашель и отдышку.

В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить верный диагноз, необходим тщательный сбора анамнеза (жалобы пациента, наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и вредных привычек). Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования:

• Ульразвуковое сканирование аорты и артерий — определяются размеры аневризмы, наличие тромбов в её просвете, расслоения стенки аорты и отходящих от неё артерий.

• Компьютерная томография аорты позволяет установить распространённость аневризмы, её размеры на разных уровнях, наличие расслоения.

  

• Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение с высоким разрешением.

• Ангиография аорты — исследование сосуда с помощью рентгеновского аппарата.

• Хирургическому лечению аневризмы должна предшествовать визуализация сосудов сердца, мозгового кровотока и кровообращения нижних конечностей с помощью УЗИ.

При первоначальном осмотре больного врачи определяют шумы в сердце. При этом происходит заметное сужение просвета стенок артерий и нарушение кровообращения. Это основные признаки атеросклероза. Кроме того, больной должен сдать анализ крови и мочи. Так можно исключить заболевание почек и выявить осложнения.

Проведение компьютерной томографии необходимо для получения данных о точном местонахождении пораженного места и его послойного изображения.

Аневризма брюшной аорты имеет несколько видов, определение каждого из которых зависит от следующих показателей.

Участок поражения:

• супраренальная (над отделением почечных артерий от аорты);
• инфраренальная (под участком, отделяющим аорту от почечных артерий);
• тотальная (по всему периметру аорты).

Диаметр:

• малая (до 5 см);
• средняя (от 5 до 7 см);
• большая (от 7 см).

Характер:

• осложненная (образование тромбов, разрывы, расслаивание);
• неосложненная.

Форма:

• мешотчатая (пораженный участок составляет не более половины диаметра);
• веретенообразная (выбухание стенки сосуда по всему диаметру).

Строение стенки:

• истинная (в развитие аневризмы задействованы все оболочки сосудистой стенки);
• ложная (нормальная стенка аорты замещена рубцовой тканью);
• расслаивающая (расхождение в некоторых участках сосуда, в котором образуется кровь).

Исходя из вышеперечисленных показателей, происходит постановка точного диагноза.

Диагностика аневризмы брюшной аорты может состоять из следующих исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• томография компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
• ангиография с внутривенным применением специального контрастного вещества.

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в брюшной полости.

Прежде всего это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости.

Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Так как лечение аневризмы брюшной аорты часто подразумевает проведение соответствующего оперативного вмешательства, диагностика этой патологии направлена не только на выявление проблемы, но и на наиболее информативный сбор всей имеющейся информации о проблеме. Именно поэтому врачи чаще всего назначаются следующие виды обследований:

1. Физикальное обследование больного: пальпация, перкуссия (постукивание) для определения границ органов брюшной полости, аускультация (прослушивание сосудистых шумов при помощи фонендоскопа), измерение показателей АД, измерение частоты сердечных сокращений.
2. Ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют величину аорты в разных ее частях, диаметр непосредственно самой аневризмы, наличие кальцификатов в артерии, а также зоны расслоения.
3. Ультразвуковое сканирование – достаточно новая форма обследования, которая проводится дольше чем УЗД, но при этом более информативная. Применяется при аневризме не очень часто, хотя является более оптимальным вариантом.
4. Ангиография – проведение рентгена сосудов после введения в них специально контраста на основе йода. Так как процедура может вызвать у пациента некоторые побочные реакции, перед ее проведением ему нужно выпить успокоительные средства, антигистаминные и обезболивающие медикаменты. Существуют определенные противопоказания к проведению процедуры, такие как непереносимость йода, почечная и печеночная недостаточность, а также аневризма, вызванная инфекцией.
5. Рентгенография, которая сейчас почти не применяется, так как без контраста она малоинформативна.
6. Компьютерная томография – последовательность поочередных рентгенографических снимков среза тела, которые дают достаточно много информации, как о локализации аневризмы, так и об особенностях ее строения.
7. Спиральная компьютерная томография – это обычная компьютерная томография, дополненная специальной трехмерной реконструкцией системы сосудов.
8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Данный метод способен обследовать органы ЖКТ и существенно помочь, если у больного есть аневризма желудка. В других случаях осмотр пищеварительного тракта просто дает дополнительную информацию перед хирургией.
9. Анализы крови и мочи. Некоторые изменения в показателях данных обследованием могут помочь выяснить причину появления аневризмы. Врачи обращают внимание на наличие гематурии, гиперхолестеринемии, лейкоцитоза (повышения уровня лейкоцитов), а также на нарушения свертываемости крови, что очень важно перед проведением хирургии.

Только после того, как получилось сделать все необходимые исследования, можно приступать к лечению проблемы.

Лечение

Если была выявлена аневризма брюшной аорты, лечение может быть в виде хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что разрыв происходит в любой момент, необходимо это предотвратить.

Избавиться от аневризмы аорты брюшной полости медикаментозным способом невозможно, врач может выписать пациенту лекарственные препараты, способствующие стабилизации давления и дальнейшей деформации сосудистой стенки.

На начальных этапах, когда происходит аневризматическое расширение, оперативное вмешательство не требуется, достаточно постоянного наблюдения за ее состоянием.

Если аневризма достигла размеров более 5 см или привела к развитию осложнений, то требуется проведение операции, которая может быть:

• Плановой. Проводиться в случае, если аневризма была вовремя обнаружена и есть время для тщательного планирования операции. Перед ее проведением пациент проходит курс подготовительного лечения с целью купирования различных хронических заболеваний, способных осложнить ход операции. Преимущества планового оперативного вмешательства заключаются в том, что летальный исход в данном случае значительно ниже, чем во время экстренной операции.
• Экстренной. Она проводится тогда, когда риск разрыва аневризмы очень высок и нет времени ждать или же в случае расслаивающейся аневризмы. И из-за того, что существует угроза для жизни пациента, врачи могут пренебречь противопоказаниями. Но так как времени для подготовки и обследования больного практически нет, смертность во время экстренных операций высока.

Если операция прошла нормально, то пациент в дальнейшем должен регулярно проходить ряд обследований и изменить привычный образ жизни, если это потребуется.

Не стоит медлить с походом к врачу для установления точного диагноза. Основной метод лечения аневризм — оперативный. Промедление опасно для жизни.

Народные средства в лечении аневризмы

Эффективных народных средств для лечения аневризмы брюшной аорты не существует, поскольку в её основе лежит нарушение целостности сосуда.

Лекарственные средства в лечении заболевания

Необходимо медикаментозное лечение аневризмы, направленное на коррекцию артериального давления в аорте и терапию сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Врачом могут быть назначены следующие препараты:

• бета-блокаторы — нормализуют артериальное давление и частоту пульса (Конкор, Коронал);
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — нормализуют артериальное давление (Периндоприл, Фозиноприл);
• препараты ацетилсалициловой кислоты — улучшают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов (Аспирин, Тромбо-Асс, Аспирин-Кардио);
• статины — снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек (Липримар, Аторвастатин, Торвакард).

Хирургические операции при аневризме

Чаще всего лучшей тактикой при аневризме брюшной полости является хирургическое вмешательство. Однако выбор методики зависит от состояния организма и наличия осложнений. Если аневризма имеет небольшие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Также учитывается наличие возможных противопоказаний к оперативному лечению. К ним относятся:

• инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;

• инсульт давностью менее 6 недель;

• выраженные изменения со стороны лёгких;

• распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей

В экстренной ситуации, т. е. при разрыве аневризмы, противопоказания отсутствуют.

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров.

Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты.

Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты.

Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально.

Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями.

Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови.

При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови.

Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов.

Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

При диагностике аневризмы брюшной аорты единственным действием, направленным на ее устранение, является хирургическое вмешательство.

Радикальный тип операции при этом заболевании – это резекция аневризмы, подразумевающая замещение пораженного участка гомотрансплантатом. Хирургическое вмешательство происходит путем нанесения лапаротомического разреза.

Если в процесс операции вовлечены подвздошные артерии, то необходимо внедрение бифуркационноого аорто-подвздошного протеза. Летальный исход при хирургической операции возможен в 1 случае из 20.

Хирургическое вмешательство невозможно в случае недавно перенесенного инфаркта миокарда. А также не позволяют прибегнуть к этому типу лечения:

• тяжелая сердечно-легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• поражение артерий в подвздошном и бедренных участках.

При разрыве аорты целесообразность операции определяется исходя из жизненных показателей пациента.

На сегодняшний день наиболее безопасным способом оперирования является эндоваскулярное протезирование, подразумевающее внедрение стент-графта (имплантата). Процесс операции контролируется при помощи специального рентгенотелевидения.

Все действия происходят через небольшой разрез в бедренном участке. Установка такого имплантата позволяет изолировать аневризматический мешок, что исключает возможность разрыва. Но также внедрение стент-графта обеспечивает организм новым каналом для кровотока. Преимущества операции:

• минимальный риск;
• отсутствие послеоперационных осложнений;
• низкий уровень травматичности.

Однако в 10% случаев после эндоваскулярного протезирования отмечены различного рода негативные последствия.

Главное, что нужно четко понимать – наличие аневризмы брюшной аорты является обязательным показанием для хирургического вмешательства. Однако в случае с небольшим и неосложненным увеличением вполне можно подготовиться к плановой операции.

Стандартный вариант хирургического вмешательства включает удаление аневризмы и замена участка сосуда специальным искусственным протезом. Современные медицинские технологии позволяют применять высокотехнологические методики эндопротезирования, когда нет необходимости выполнять разрез на животе, а вся операция проводится через сосудистую систему.

В некоторых случаях врач может предложить обычную операцию, когда доступ к пораженному сосуду выполняется через переднюю стенку живота.

Нельзя оперировать в следующих ситуациях:

• при наличии свежего инфаркта миокарда;
• на фоне инсульта;
• при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение аневризмы брюшной аорты только хирургическое, но многое зависит от своевременности обнаружения сосудистой патологии, выраженности расширения основной артерии в организме человека и способности человека перенести наркоз и хирургическое вмешательство.

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием.

Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения — разрыва.

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе «аневризма брюшного отдела аорты» лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо.

). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год.

В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент.

Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период – всего несколько дней.

Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции – в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.

Если поставлен диагноз «аневризма брюшного отдела аорты», операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера).

Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов.

После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

На сегодняшний день лечение патологий сосудов проводится только хирургическим методом. Медикаментозная терапия не может предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты или же исправить изменения в сосуде. Лечение консервативными методами показан лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство категорически противопоказано.

Операции по устранению аневризмы брюшной аорты можно разделить на две большие группы:

1. Плановые. Этот вид операций подразумевает проведение значительной подготовки, которая может занимать дни, недели и даже месяцы. При этом больному не всегда обязательно находится на стационарном наблюдении, так как достаточно лишь полностью следовать всем рекомендациям лечащего врача и систематически приходить на прием, сдавая анализы и проходя обследования. В таком случае удается снизить риск смертности благодаря тому, что получается ввести хронические заболевания в состояние ремиссии и нивелировать их воздействие на ход проведения послеоперационного периода.
2. Экстренные. В данном случае жизни пациента угрожает сильнейшее кровотечение из-за разрыва аневризмы. Расслаивающийся участок или же зону, из которой происходит кровопотеря, сосудистому хирургу нужно полностью удалить и укрепить. Подготовиться к проведению операции не представляется возможным, так как время в таком случае очень ограничено. Из-за этого нередко смертность достигает 80-90 процентов. Это касается, как периода проведения хирургии, так и послеоперационной реабилитации. Связанно это с тем, что больному не удается полностью осуществить диагностику патологии, а также устранить имеющиеся у него хронические или острые заболевания.

Каждому, кто столкнулся с данной патологией, рекомендуется в обязательном порядке готовиться к оперативному вмешательству. Затягивание этого процесса может привести к тому, что произойдет разрыв аневризмы брюшного отдела и начнется кровотечение, которое будет сложно остановить.

Все операции можно разделить на два типа:

1. Классическое хирургическое лечение, подразумевающее полный доступ к аорте посредством рассечения брюшной полости и проведения полостной операции.
2. Эндоваскулярная хирургия, которая не предполагает рассечения брюшины, так как доступ происходит через бедренную артерию.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, из-за чего так сильно различают отзывы тех пациентов, кто делал эти операции.

Аневризма брюшной аорты, если диагностика была крайне быстрой ввиду разрыва артерии, устраняется в подавляющем числе случаев при помощи классического метода. Чаще всего больному разрезает живот по средней белой линии, посредством чего хирург получает полный доступ к аорте. Преимущества этого метода заключаются в следующем:

• возможность устранение патологии любой формы и объемов;
• надежная фиксация трубки, усиливающей истонченную область;
• возможность быстрого устранения последствий и осложнений;
• широкий доступ ко всем органам брюшины и частям аорты;
• удаление крови из брюшной полости.

Так как полостная операция – это большой риск, все, кто ее делал, отмечают следующие очень важные недостатки, на которые нужно обращать внимание:

• высокая травматичность из-за потребности большого разреза живота;
• необходимость введения большего количества наркоза;
• риск занесения инфекционного патогена;
• большая длительность, достигающая четырех часов;
• наличие шрамов после операции;
• огромное количество противопоказаний и ограничений;
• существования риска расхождения швов.

Аневризма брюшной полости может быть устранена и в случае, когда операция проводится эндоваскулярно. Эта хирургия подразумевает доставку трубки в зону поражения через бедренную артерию в аортальный канал. Преимуществами такого метода являются:

• меньшая длительной операции – до трех часов;
• возможность проведения хирургии даже под местной анестезией или же под слабым наркозом;
• минимальный риск заражения пациента инфекцией;
• отсутствие риск расхождения швов;
• более быстрый процесс послеоперационной реабилитации;
• меньшее количество противопоказаний и ограничений.

Реабилитационный период после операции

Надо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• образование тромба в области сосудистого протеза;
• нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
• почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
• нарушение кровотока в ногах.

При любом из этих вариантов осложнений необходима повторная сосудистая операция и дальнейшее длительное лечение.

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

• Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
• Сердечная и легочная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Пораженные подвздошные и бедренные артерии.

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца.

Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Осложнения аневризмы аорты и прогноз

Разрыв аневризматического мешка сопровождается сильной болью. Зачастую это опасное состояние сопровождается пульсацией в животе. При сильной потере крови у больного может быть шок.

Риск разрыва аневризмы при диаметре пораженного участка более 5 см достигает 10%. При этом велика вероятность смертельного исхода.

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты – опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет.

Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти.

Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев.

В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Прогноз

Аневризмы брюшного отдела аорты средних и больших размеров неизбежно прогрессируют с исходом в разрыв. Аневризмы малых размеров могут долгое время сохранять стабильное состояние. Оперативное вмешательство на аорте чрезвычайно сложно и сопряжено с множеством возможных осложнений, поэтому необходимо своевременное обращение ко врачу и соблюдение мер профилактики заболевания.

Это заболевание трудно распознать своевременно. Еще трудней предсказать его течение. При разрыве аорты погибает как минимум 75% пациентов. При этом около 50% из них не доезжает до больницы.

В наши дни, медицина делает значительный рывок в диагностировании и лечении сложных заболеваний. Особенный вклад внес эндопротезированный метод, позволивший снизить в медицинской практике число летальных исходов.

Пациент, перенесший операцию, должен регулярно проходить осмотр у лечащего врача. Своевременное удаление аневризмы сулит благоприятный прогноз. В 70% случаев наблюдается 5-летняя выживаемость.

Как уже говорилось, в большинстве случаев причиной развития аневризмы является атеросклероз. Это подчеркивает необходимость постоянного осмотра у врача, отказ от вредных привычек и от продуктов, содержащих большое количество холестерина.

При плановой операции на фоне неосложненной аневризмы в любом месте брюшного отдела аорты риск смерти невысок. К сожалению, по статистике при экстренных операциях и любых вариантах осложнений смертность достигает 35-50%.

Именно поэтому с любыми болями в животе надо обращаться к врачу: если диагноз поставлен вовремя, то шансы у больного человека на долгую и счастливую жизнь резко вырастают.

Даже после вовремя выполненной операции и при отсутствии осложнений очень важно соблюдать рекомендации врача по предотвращению сосудистых проблем. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

• полный отказ от курения;
• диета с низким содержанием углеводов, жирной и острой пищи;
• умеренная физическая нагрузка;
• проведение назначенных врачом курсов лечения атеросклероза;
• постоянный контроль артериального давления с постоянным приемом лекарственных средств.

Диета: какие продукты нельзя употреблять больному

Пациентам рекомендуется соблюдение диеты и принципов здорового питания.

Продукты, рекомендуемые к употреблению:

• овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
• фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
• нежирное мясо (кролик, индейка);
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• хлеб из муки грубого помола;
• рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).

---

Продукты, употребление которых следует ограничить:

• хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
• шоколад (кроме чёрного);
• жирное мясо (баранина, свинина);
• сало;
• сладкие газированные напитки;
• кремовые кондитерские изделия;
• майонез;
• сливочное масло;
• колбасные изделия;
• острые специи.