Для чего делается коронарография

Содержание

Показания к проведению

Магнитно-резонансная коронарография является современным неинвазивным методом диагностики патологий венечных сосудов и особенностей кровоснабжения сердца ими. Этот способ диагностики становится основным безопасным методом оценки сосудов вне острых состояний.

Оценку сократимости
Оценку перфузии в покое
Оценку стресс-перфузии
Оценку отсроченного контрастирования

МР-коронарография при инфаркте является нецелесообразной, так как если инфаркт случился, нужны срочные меры диагностики и терапии, а МРТ является длительным исследованием, недопустимо длительным в данном случае. Идеально в этом случае подойдет КТ-ангиография, которая занимает всего несколько секунд.

Назначение МРТ состоит в оценке состояния артерий сердца, их стеноза и спазма, особенностей строения, вариации расположения и ответвления, а также изменение их состояния после нагрузки и/или сочетанное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в условиях нагрузки.

Преимущества бесконтрасного исследования в кино-режиме:

Визуализация движений миокарда
Визуализация турбулентных и патологических токов крови
Высокая контрастность между тканью и полостными структурами сердца
Отсутствие необходимости применять контрастные средства
Получение функциональных данных(ФВ,объем ЛЖ, масса миокарда и прочие)

Преимущества контрасного исследования:

оценка отсроченного накопления контраста миокардом
выявление зон акинеза миокарда (отсудствие движений)

МРТ же является полностью неинвазивной процедурой, чаще всего даже не требуется применения гадолиний-содержащего контраста.

Чаще всего коронарография проводится без подготовки и противопоказаний к ней нет. Сложности могут встречаться у пациентов с непостоянным ритмом сердца или учащенным сердцебиением.

Дело в том, что во избежание артефактов от сердечных сокращений, сканирование должно проводиться в момент, когда сердце в покое. Такой момент наступает в диастолу, и именно тогда томограф делает срез. Для этого параллельно проводится ЭКГ, которая синхронизируется с работой сканера.

Если же у пациента неправильный ритм, или пульс чаще 65 ударов в минуту, то ЭКГ-синхронизация становится невозможной.

В случаях, если необходима оценка отсроченного контрастирования, то вводят парамагнитное контрастное средство, например Омнискан, в дозировке 0,2- 0,4 мл/кг с болюсным (одномоментным) введением со скоростью 2-4 мл в секунду.

МР-исследования противопоказаны при наличии у пациента:

Кардиостимуляторов и проводов отведений кардиостимуляторов, слуховых аппаратов
Сосудистых клипс
Искусственных сердечных клапанов из ферромагнитных материалов
Иных протезов и металлических имплантантов (стенты, спицы, шрапнель, внутриматочные средства, армирование золотыми нитями, металлические частицы в глазах и прочее)

Вероятность возникновения осложнений во время МРТ-исследования наиболее велика у следующих пациентов:

Склонных к приступам клаустрофобии или страдающих эпилепсией
С повышенной опасностью остановки сердца
Принявших сильные дозы успокаивающих средств или находящихся в невменяемом или бессознательном состоянии, с которыми не удается поддерживать контакт

Выбирая центр, где в Питере/Москве делают коронографию, выбирайте центры только с высокопольными сканерами.

Достоверно точное исследование сосудов доступно только на аппаратах с мощностью минимум 1,5 Тл.

Коронографию можно делать и на открытом аппарате, но в этом случае необходимо обязательное применение контрастного вещества, но даже в этом случае нет гарантии полноценной оценки особенностей перфузии.

Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

беременность;
аллергия на контрастное вещество;
сахарный диабет;
печеночная или почечная недостаточность;
неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить);
патологические нарушения свертываемости крови;
высокая температура тела;
интоксикация;
сердечная недостаточность;
инфекционные заболевания сердца.

При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

Для коронарографии характерны только относительные противопоказания. Есть перечень болезней, которые увеличивают риск осложнений. Но даже на фоне таких заболеваний могут проводить рентгеноскопию сосудов, если от этого зависит жизнь пациента. Крайне осторожно коронарографию проводят при:

нарушенной свертываемости крови;
декомпенсированном сахарном диабете;
аллергии на контрастное вещество;
артериальной гипертонией;
тяжелой почечной недостаточности – контрастное вещество плохо сказывается на больных почках;
внутренних кровотечениях – откладывают до решения этой проблемы.

Все возможные противопоказания должны учитываться в момент назначения коронарографии. К абсолютным противопоказаниям относится только тяжелая аллергическая реакция на контраст. В большинстве случаев исследование просто переносят.

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
прогрессирующая стенокардия;
острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
перенесенная сердечная смерть;
стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
предстоящая операция на открытом сердце;
послеинфарктные боли;
профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Коронарография сердца применяется исключительно после полного обследования больного человека и после выявления следующих недугов:

При острых резях в области грудной клетки и диспноэ, очень часто указывающих о сильных расширениях сосудов;
Когда исцеление с помощью медицинских препаратов не даёт должного эффекта, а признаки недуга заметно усиливаются;
Если у высококвалифицированного врача есть серьёзные подозрения на врождённые пороки сердца;
При серьёзных болезнях сердечных сосудов;
В случае если намечена сложная сердечная операция;
При ОСН (острая сердечная недостаточность);
При тяжёлых травмах грудины;
Перед хирургическим вмешательством, непосредственно связанным с большой вероятностью возникновения серьезных сердечных проблем.

Необходимо понимать, что так же, как и различные иные процедуры, приводящиеся на артериях и сердце, коронография в редких случаях может иметь отрицательные последствия для больного человека. Однако серьёзные случаи встречаются довольно редко.

Серьезные осложнения после проведения коронарографии могут проявляться в виде:

Сердечного приступа;
Разрыва сердца;
Отрыва тромбов, приводящего к кровоизлиянию в головной мозг;
Различные артериальные травмы;
Изменение ритма сердца;
Сильные аллергические реакции на применяемые в ходе процедуры лекарственные препараты;
Различные инфекции;
Поражения почек;
Сильное облучение рентгеновскими лучами;
Обильного кровотечения.

Абсолютных противопоказаний для проведения данной процедуры опытными медиками выявлено не было. Однако существуют некоторые ограничения к проведению коронарографии.

Коронарографию сердечных сосудов запрещается делать людям с данными заболеваниями:

При серьезных недугах системы кровообращения;
При заболевании мочеполовой системы;
Пациентам с обильными кровотечениями;
Пациентам, у которых высокая температура;
При серьёзных заболеваний лёгких;
Людям с повышенным уровнем сахара;
Обследование пациентам преклонного возраста назначается исключительно опытным экспертом.

В двадцать первом веке медицина шагнула, далеко вперед всего пару лет назад науке, были неизвестны подобные исследования, но сегодня благодаря подобным методикам были спасены тысячи жизней. В данной статье мы максимально подробно описали процедуру, под названием «коронарография сердца», что это такое и каким методом проводят ее медики в клиниках и больницах.

Коронарография — очень точное и информативное диагностическое мероприятие, позволяющее исследовать многие заболевания, поэтому пациенты интересуются, в каких случаях ее делают. Ее назначение отличаются широким спектром показаний. Коронарография осуществляется в двух порядках — плановом и экстренном.

Плановая процедура необходима для того, чтобы проверить коронарные сосуды в следующих случаях:

при необходимости подтверждения диагноза «ишемия сердца» после прохождения ЭКГ;
перед хирургическим вмешательством на сердце у всех пациентов, младше 35 лет или после инфаркта миокарда;
патологии аорты;
возникновение симптомов ишемии сердца у людей с предрасположенностью к развитию болезни;
после хирургического вмешательства на сердце;
при заболевании сосудов — аневризме аорты;
при отсутствии эффективности от медикаментов в борьбе со стенокардией;
для подтверждения диагноза «инфекционный эндокардит».

Подготовка и техника выполнения

Проводится коронарная ангиография натощак, чтобы избежать рвоты, попадания в легкие пищевых масс или потери сознания. В предшествующие операции дни следует употреблять много жидкости, чтобы предупредить повреждение почек. Подготовка к коронарографии сердца в отделении включает в себя:

установку венной канюли;
по необходимости проводится капельная инфузия, чтобы уменьшить риски почечной недостаточности;
во избежание излишнего беспокойства разрешается перед коронаркой принять успокаивающие лекарства;
участок проведения пункции обривается, очищается;
во избежание инфекции бритье нельзя проводить дома.

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Сложный процесс подготовки больного человека к коронарографии включает в себя целый комплекс освидетельствований. Больному человеку дается направление на биохимическое и клиническое исследование крови и исследование мочи. Опытный лаборант выявляет резус-фактор и группу крови больного человека. В отдельных случаях кровь больного обследуется на присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека.

Перед проведением коронарографии необходимо посетить следующие кабинеты:

Электрокардиограмма;
Ультразвуковое исследование с применением специального сканирования;
Рентгенография внутренних органов грудины;

Перед проведением ангиографии пациенту необходимо следовать целому ряду строгих правил:

Нельзя есть, и пить за несколько часов до проведения коронарографии;
Необходимо взять с собой в медицинское учреждение все медицинские препараты, которые вы пьете постоянно;
Рано утром в день проведения процедуры перед приемом медицинских препаратов нужно посоветоваться с опытным врачом;
Если у вас есть аллергическая реакция, то обязательно сообщите об этом своему доктору;
Перед процедурой нужно сходить в туалет по маленькому;
Необходимо снять с себя ювелирные украшения и очки;
Если вы носите не очки, а линзы то их также необходимо снять.

Перед тем как пройти данную процедуру необходимо серьезно подготовиться под присмотром высококвалифицированных специалистов. Далее мы расскажем, как делается коронарография сердца, что это такое и как благоприятно ее перенести.

В связи с возросшей актуальностью эффективного и точного обследования поражений сердца, пациентов интересует вопрос, что означает коронарография сердца.

Коронарография — это метод исследования поражений сердца и кровеносной системы. Высокая точность и эффективность диагностического мероприятия объясняется технологией его проведения. Коронарография сосудов сердца осуществляется с помощью введения специального рентгеноконтрастного вещества — урографина, которое позволяет сделать четкие снимки всех артерий и стенок на рентгеновский аппарат.

Вопрос о том, что выявляет коронарография, требует более детального рассмотрения. Об этом пойдет речь далее.

С возрастом у некоторых пациентов в правой или левой коронарной артерии образовываются бляшки, которые закупоривают просвет. Данный исследовательский метод позволяет очень точно оценить следующие показатели:

наличие сужения или стеноза и его локализацию;
степень поражения артерий;
присутствие стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, развитие атеросклероза.

Благодаря хорошему просвету диагносту удается тщательно рассмотреть пораженные сосуды или артерии и поставить правильный диагноз. Коронарография позволяет с высокой точностью определить необходимость последующего шунтирования и стентирования коронарных артерий с помощью стенда.

Проведение процедуры требует тщательной подготовки пациента. Во-первых, врач должен направить его на прохождение некоторых лабораторных исследований для того, чтобы своевременно выявить возможные противопоказания. Пациенту потребуется сделать электрокардиограмму в 12 отведениях, а также пройти комплексное исследование крови, которое включает следующие анализы:

на возможные аллергические реакции;
на скрытые инфекции и ВИЧ;
на свертываемость;
на креатинин;
на печеночные ферменты;
на биохимию.

Если результаты диагностики не выявляют противопоказаний, кардиолог должен дать направление и разъяснить основные нюансы подготовки к процедуре. Большинства пациентов волнует масса вопросов касательно того, как подготовиться к коронарографии — где брить, что из украшений снять, чем питаться. Подготовка к процедуре коронарографии сердца требует соблюдения следующих правил:

приостановки употребления лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
депиляции зоны, где будет производиться прокол артерии( лобка и паховых складок);
исключения приема пищи в день проведения процедуры, это значит, что коронарография проводится натощак;
снятия всех ювелирных украшений, металлической бижутерии, очков, линз и протезов.

уточнить диагноз при сложных патологиях;
подтвердить наличие ИБС;
проверить общее состояние сердца (при планируемых операциях);
определить степень дефектов органа.

Существует ряд экстренных ситуаций, при которых стентирование проводится в неотложном порядке. Например, для людей в прединфарктном состоянии, поскольку их здоровью и жизни угрожает реальная опасность. Теперь перейдем к практической части: подготовке к процедуре и ее проведению.

Для того чтобы получить разрешение и направление от врача на проведение коронарографии сосудов сердца, нужно пройти обязательные процедуры и анализы. Они включают:

общий анализ крови (биохимический);
анализ крови на определение сахара, резус фактор и ВИЧ;
анализ мочи;
ЭКГ в 12 отведениях;
плановый осмотр профильными врачами.

Консультации и анализы пройдены, допуск к манипуляции получен. Несколько слов о непосредственной подготовке к ней.

Врачом должны быть отменен прием любых лекарственных препаратов.
До проведения операции не допускается прием пищи – она может стать причиной осложнений в реабилитационный период.
Проводятся пробы на аллергические реакции.

Перед визитом в операционный кабинет выбривается паховая область, принимается душ, а с тела должны быть сняты все металлические предметы в виде колец, цепочек, украшений и пирсинга. Во время процедуры не допускается наличие у пациента глазных линз и зубных протезов.

Человека укладывают на специальный стол, напоминающий хирургический. В области сердца фиксируются специальные контрольные датчики. В область прокола, куда будет вводиться катетер, делают местное обезболивание и маленький надрез для простоты его введения.

Катетер ведется по всей длине сосудов под постоянным контролем ангиографа к устью двух коронарных артерий. После этого начинают поочередный ввод контрастного вещества в каждую из них. Это позволяет получить подробную информацию о проводимости сосудов. На каждом этапе ведется съемка и фото фиксация под разными углами – в итоге специалист может с точностью до миллиметра определить место развития окклюзии и стеноза.

По окончанию манипуляций катетер осторожно выводится из сосудов. В зависимости от состояния раны, ее могут зашить или наложить фиксирующий пластырь. В течение 20-30 минут человек отдыхает в состоянии лежа, в это время врач записывает результаты и заключение. Обязательно указываются наименьшие просветы сосудов, степень их состояния, а также даются рекомендации по лечению патологии: шунтирование сосудов или стентирование.

Частота проведения

Коронарография считается опасной операцией, которая может вызывать негативные последствия для человека. От профессионализма врача, проводящего манипуляции, зависит и продолжительность жизни.

Лучше провести коронарографию, чем столкнуться с инфарктом миокарда, ишемической болезнью или даже летальным исходом.

Коронарография выполняется только в условиях стационара. Анализы сдаются за 2-3 дня до планируемой даты вмешательства. Бывают случаи, когда диагностическая процедура может быть проведена в амбулаторных условиях. Это допустимо только в том случае, если у пациента на руках имеются результаты всех нужных анализов и заключение (разрешение) кардиолога.

Противопоказания к проведению процедуры

Кроме этого необходимо учитывать побочные эффекты от красителя: нарушение функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. Таких больных готовят к коронарокардиографии в стационарных условиях. С осторожностью назначают коронарку пожилым людям, пациентам со значительным колебанием веса, при серьезных патологиях легких, при язвенной болезни.

Подозрением на острый инфаркт миокарда. При первых проявлениях — беспричинной стенокардии, артериальной гипотензии, шоковом состоянии, врач направляет пациента на диагностику.
Рецидивирующим приступом стенокардии после операции. Коронарографию проводят повторно после стентирования при возникновении симптомов ишемии.

Коронарография посредством КТ имеет более широкий спектр показаний. Кроме того, что с помощью этого метода диагносту удается выявить все вышеперечисленные поражения и патологические состояния, виртуальная коронарография на томографе также позволяет выявить аневризму сосудов головного мозга, благодаря чему становится возможным определение очага инсульта.

при беременности;
после перенесенного инсульта;
при заболеваниях щитовидной железы;
при осложненном сахарном диабете;
при гиперчувствительности к контрастному веществу;
при тяжелых патологиях почек и печенки;
при ярко выраженной сердечной недостаточности.

Врачи выделяют несколько состояний, при которых проведение коронарографии сердца должно быть согласовано с профильным специалистом. Например, пациенту с ОРВИ и всеми сопровождающими симптомами — насморком, повышением температуры, можно повременить с процедурой и перенести ее на неделю. Проведение возможно в случае крайней необходимости при следующих относительных заболеваниях:

артериальной гипертензии, которая не лечится медикаментозными препаратами;
незначительном повышении температуры тела на фоне инфекционных и вирусных заболеваний;
инфекционном эндокардите;
системных болезнях внутренних органов;
нестабильной желудочковой аритмии.

Частота проведения

артериальная гипертензия 2 и 3 степени (вероятен гипертонический криз);
инфекционные и вирусные заболевания;
сахарный диабет (декомпенсация);
постинсультное состояние;
внутренние кровотечения;
аллергическая реакция на контрастное вещество;
повышенная температура;
пониженная свертываемость крови;
заболевания почек.

Пациентам назначается дополнительное лечение перечисленных проблем, но процедура коронарографии, соответственно, будет перенесена на другое время. Абсолютные противопоказания отсутствуют.

В ходе исследования может случиться

инфаркт миокарда;
приступ аритмии, в том числе и жизненно опасных форм;
инсульт;
повреждение сосуда катетером;
нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с соответствующей клинической неврологической симптоматикой;
аллергическая реакция на контраст;
в области пункции артерии – гематома, отек, ложная аневризма;
реакция со стороны вегетативной нервной системы – снижение АД, бледность, холодный пот, брадикардия.

Смертельный исход при проведении коронарографии возможен, но его регистрируют в менее чем одной десятой случаев. Такая же вероятность возникновения аритмии, инфаркта или инсульта. Вегетатика страдает в 1-2% случаев, а аллергия проявляется у 2% пациентов.

Все больные, которым проводили коронарографию, отмечают дискомфортные ощущения при пункции артерии и последующей остановке кровотечения (небольшая боль, необходимость лежать с давящей повязкой, не сгибая ногу). Но информация, которую получают врачи в ходе процедуры, очень ценна для дальнейшего лечения пациента. Поэтому временный дискомфорт считается оправданным.

Коронарография сосудов сердца: цена, последствия, отзывы пациентов

Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль.

Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры.

О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней — обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.
Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

Рекомендуют больным с такими проблемами:

если медикаментозное лечение не дает результата,
при подготовке к операции,
когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

есть ли в артериях сужение русла,
локализация проблемных мест,
характер патологии,
размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
приступы боли в загрудинной области,
инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

развитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
травмы артерий;
отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
осложнение состояния почек;
при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

дети и пожилые люди;
пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
пациенты со стенокардией IV класса;
порок сердца;
недостаточность левого желудочка;
наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.

Несмотря на высокий уровень безвредности коронарографии, процедуру все же нельзя назвать абсолютно безопасной в силу возможности развития осложнений. Неприятные последствия, как правило, постигают пациентов, которые не соблюдают правил подготовки к процедуре или соглашаются на манипуляцию несмотря на противопоказания.

пребывание в стационаре на протяжении суток;
ограничение в приемах пищи;
исключение физических нагрузок в течение недели;
временном отказе от ванны, пока не заживет пункция.

Согласно отзывам пациентов, к числу наиболее распространенных последствий после коронарографии сосудов сердца можно отнести:

Реакции на пункцию сосуда в виде гематомы, отека, покраснения после коронарографии.
Повреждение сосудов
Аллергические проявления. Они возникают в случае контакта с потенциальным аллергеном.

Таким образом, осложнения после коронарографии сердца возникают крайне редко. Если пациент находится в зоне риска развития неприятных последствий, врач может предложить ему альтернативу — выбрать другой диагностический метод.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что коронарография является инновационным способом диагностики состояния сосудов сердца. Исследование сосудов на наличие поражений (например, стеноза коронарного сосуда или его сужения) и их локализации позволяет выявить развитие заболеваний сердца на ранней стадии.

Частота проведения

Перенесенный стресс и неправильная реакция организма на инвазивное вмешательство могут вызвать побочные эффекты. Может наблюдаться:

аллергическая реакция;
кровотечение в области прокола;
развитие инфаркта миокарда;
аритмия сердца;
отслоение артерии.

Несмотря на тщательное обследование и сдачу анализов, такие ситуации случаются. При появлении первых признаков развития осложнений манипуляция прекращается, и пациент некоторое время остается в стационарных условиях под наблюдением.

На основе полученной информации, врачом-кардиологом назначается дальнейшее лечение. Назначается время для установки специального стента. Если пациент согласен, то процедура может быть проведена прямо во время коронарографии.

Другие методы лечения назначаются только после консультации и оценки преимуществ и рисков.

Самое тяжелое осложнение аортокоронарографии – осложнение сосудистого доступа. Его ярким симптомом является кровотечение из артерии в месте пункции. Частота сосудистых осложнений в первые дни после операции достигает 12%. Другие последствия после коронарографии:

Гематома. Образуется после выхода крови из артерии. Большинство гематом во время коронарографии сердца являются неопасными, но сильно большие могут привести к тромбозу вен, сжатию нервов, потере чувствительности.
Ретроперитонеальное кровотечение. Состояние, угрожающее жизни пациента при проведении коронарографии . Опасность состоит в том, что кровотечение выявляется поздно с падением АД, болью в животе, снижением гемоглобина.
Артерио-венозная фистула. Во время коронарографии делается прокол, и иногда игла проходит в вену через артерию, что приводит к возникновению между ними канала. Закрывается фистула консервативно в течение года.

Коронация сосудов сердца что это такое — Сердце

Данную процедуру приводят не только лишь в элитных центрах, но и в обычных больницах.

Вот как проходит данная процедура:

Аккуратно производится прокол артерии бедра в паховой зоне;
Через неё в сердце человека внедряется чрезвычайно тонкий пластмассовый катетер;
В тонкую трубку медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода;
Данное вещество позволяет доктору с помощью специального прибора, передающего чёткое отображение на дисплей, увидеть, что же происходит в артериях и венах больного человека.

В процессе исследования медик оценивает состояние артерий и безошибочно определяет точки сужения сосудов. Коронарография дает прекрасную возможность скрупулёзно обследовать любой участок кровеносных сосудов и суметь сделать необходимые заключения. А это, прежде всего, зависит от навыка медицинского персонала. В конце концов, от того, насколько правильно специалист проведёт данную процедуру, зависит положительный результат лечения.

Будущим больным необходимо со всей ответственностью подойти к выбору лечебного учреждения, в котором они будут делать данную процедуру.

Болезнь коронарная, которую еще называют коронацией сосудов сердца – ишемическая болезнь сердца. Сокращенно принято называть – ИБС. Согласно последних данных ВОЗ, ИБС страдают в основном мужчины в возрасте 40-69 лет и женщины в возрасте 40-70 лет. Стоит отметить, что в возрасте 40-49 лет у мужчин в три раза выше частота появления болезни, чем у женской половины. С возрастом 50 лет, данный показатель сокращается до двух, а свыше 60 уравнивается.

Симптомы

Как правило, на самых ранних стадиях коронарная болезнь сердца ни чем не выявляет себя, что позволяет ей прогрессировать в течение последующих нескольких лет. Однако, стоит обратить особое внимание на появления дискомфорта в сердечной области или спине в процессе физических нагрузок или психологических напряжений.

Коронарная болезнь может выявляться даже при обычной ходьбе или скажем в процессе спокойной работы, когда ощущается в области сердца дискомфорт. После употребление нитроглицерина, когда возникают неприятные ощущения – первый признак развития коронарной болезни. Если Вы обнаружили у себя любой из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному кардиологу.

Диагностика

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением до приема врача или игнорировать вышеописанные симптомы. Не принимайте ни какие лекарственные препараты, кто бы Вам не советовал. Только после тщательного осмотра кардиологом и комплексного анализа будет назначено лечение и необходимые медицинские препараты.

Если у больного есть подозрения на коронацию сосудов сердца, то ему будут назначены: холтеровский ЭКГ, кардиограмма сердца, комплекс нагрузочных тестов. Как правило, коронарография – самый действующий способ определения ИБС. Данную процедуру проводят под местным наркозом, вводя специальный катетер для диагностики в артерию на локтевом сгибе, на кисти руки или в область паха.

Правильный образ жизни

Заядлые курильщики относятся к первой группе риска по коронарной болезни, а также сюда причисляют людей, который злоупотребляют спиртным, страдающих сахарным диабетом или повышенным давлением. Неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это может спровоцировать коронарную болезнь сердца. Именно по этой причине, стоит особое внимание уделять своему здоровью и вести подвижный образ жизни, исключая полностью все пагубные привычки.

Коронарография сосудов проводится интервенционным хирургом в рентгеноперационной — специально оборудованной комнате, где осуществляется лучевая диагностика и терапия поражений сердца. На время проведения манипуляций здесь также должен присутствовать реаниматолог на случай необходимости оказания экстренной медпомощи.

Перед началом манипуляции пациенту через вену вводятся успокаивающие препараты. Далее врач накладывает электроды электрокардиографа на руки и ноги. Обобщая, как проводят коронарографию сердца, можно выделить несколько этапов:

На I-ом этапе происходит введение катетера. Согласно методике Джадкинса, через бедренную артерию заводятся два отдельных катетера. По Соунсу, хирург должен ввести один катетер через артерию на плече. Все манипуляции проводятся с применением местного обезболивающего.
На II-ом этапе катетер с помощью ангиографа подводится к коронарным артериям. Сначала в них должен поступить Гепарин, а потом — контрастное вещество.
На III-ем этапе осуществляется фиксация пораженного места на снимке. Съемка левой артерии производится с пяти положений, а правой — с двух.
На завершающей стадии катетер вынимают из вены, а область пункции покрывают тугой повязкой.

На вопрос о том, сколько длится процедура, врачи дают неоднозначный ответ. Процедура занимает около 25-30 минут времени, однако в операционной пациент находится не меньше часа. После проведения диагностики больного помещают в палату на сутки. Первые 4-7 часов рекомендуется посвятить отдыху и не вставать из кровати. Пациенту разрешают приступить к трудовой деятельности только спустя 24-48 часов после манипуляции.

Виртуальная коронарография на КТ несколько отличается от обычной процедуры, проведенной на ангиографе. Продолжительность процедуры не превышает 1 минуты. Диагностика проходит поэтапно:

Пациенту измеряют давление. Оптимальным показателем частоты считается 70 сердечных ударов за 60 секунд. Если у пациента наблюдается нарушение сердечного ритма, пациенту дают седативные препараты.
Через периферическую вену врач вводит катетер, куда будет поступать контрастное вещество.
Непосредственная диагностика производится на столе томографа в лежачем положении с поднятыми вверх руками.

Пациенты часто интересуются, в каком виде и когда выдаются результаты. Их можно получить в виде распечатанного снимка или в электронном варианте на компакт-диске или флешке в день проведения диагностики. Как правило, письменное заключение выдается на следующие сутки.

Как часто можно делать коронарографию? Благодаря безопасности проведения, процедуру разрешено осуществлять нужное количество раз. Специалисты часто выбирают этот метод диагностики в качестве основного для контроля за состоянием сосудов.

Повторная коронарография назначается при острых рецидивах заболеваний сердца, а также в случае отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

общую – запись изображения всех сосудов сердца,
селективную – контраст вводят только в один или несколько сосудов;
МКСТ-коронарографию – снимки делает мультиспиральный компьютерный томограф.

Для того, чтобы ввести катетер, врачи пунктируют артерию на бедре или руке. Нарушение целостности кожи и сосудов требуют соблюдения хирургических мер предосторожности. Поэтому перед коронарографией проводят

анализы крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, свертываемость, общий и биохимический анализ.
общий анализ мочи;
ЭКГ;
Эхо-КГ с допплеровским анализом – позволяет выявить зоны сниженной сократимости миокарда, что указывает на патологию определенных ветвей коронарных артерий;
рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Рентгеновскую коронарографию проводят в условиях стационара, в особых рентгеновских операционных. Перед проведением процедуры пациенту необходимо:

за восемь часов до исследования прекратить пить и есть;
побрить зону, где будет произведена пункция артерии; обычно это правая паховая складка;
узнать у лечащего врача, принимать ли ежедневные препараты с утра;
сообщить врачу, проводящему процедуру о сопутствующих заболеваниях и аллергических реакциях на любые медикаменты;
непосредственно перед исследованием посетить туалет;
снять украшения и металлические предметы.

Методика проведения коронароскопии выполняется под местной анестезией. Врач пациенту прокалывает бедренную артерию или вену на ноге/руке, куда устанавливаются специальные «ворота» (пластиковая трубка, которая открывает вход для остальных необходимых инструментов). Процедура коронарографии проходит безболезненно, но если она проводится повторно, то пациент может чувствовать неприятные ощущения в области прокола, так как обезболивание в той же зоне будет действовать слабее.

После в аорту вводят катетер, через который к сердечным артериям вводится контрастное вещество. За процессом наблюдает хирург, делая снимки под разными углами с помощью рентгеновского аппарата. Катетер устанавливается поочередно на левую и правую коронарную артерию. После его удаления область введения закрывают специальной повязкой или швами. Далее специалист полученные снимки оценивает на предмет сужения коронарных сосудов и присутствия в них закупорок (окклюзий).

Обследование сосудов нельзя назвать безопасным, поэтому во избежание риска пациентам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей. Коронарография сердца назначается столько раз, сколько необходимо в каждом конкретном случае, поскольку врач делает выбор в пользу того или иного лечения, в том числе оперативного вмешательства. Опасна ли коронарография? Риски присутствуют, но гораздо хуже ее не проводить и получить инфаркт или летальный исход от некорректного лечения.

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Через катетер подают транквилизаторы и противоаллергические препараты. Это необходимо для того, чтобы контраст не вызвал аллергии.

Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет болевых окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. Затем подают контраст, который заполняет сосуды. На экране доктор видит продвижение катетера.

Коронация сосудов сердца, что это такое?

Симптомы

Диагностика

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

ишемическая болезнь сердца;
подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
постоянные сильные боли за грудиной;
подозрение на инфаркт миокарда;
нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
контрольные обследования после различных операций на сердце;
диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

фибрилляции сердечных желудочков;
при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
возникновение воздушной эмболии;
повреждение ткани сердца;
инфаркт миокарда.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Рентгеноконтрастный способ проведения обследования, который в нынешний день является наиболее верным методом диагностирования ишемической болезни сердца, дозволяя особенно точно установить характер, уровень и точку коронарной артерии. Данный способ является «платиновым эталоном» в диагностировании ишемической болезни сердца и дозволяет решить проблему с объёмом и предпочтением проведения в дальнейшем таких целебных процедур как стентирование, ПТКА и АКШ.

Методику проведения коронарографии и показания определяет лечащий врач, после того, как будет определена степень риска данного вмешательства, и необходимость выполнения этой процедуры.

Обычно коронарографию назначают людям, которым в дальнейшем планируется проведение следующих операций: аорто-коронарного шунтирования или стентирования. Опираясь на результаты коронарографии, врач отдает предпочтение той или иной манипуляции.

В экстренных случаях (к примеру, при инфаркте) операций требуется несколько, причем одну операцию можно выполнить сразу после окончания коронарографии, а другую отложить на потом (к примеру, вначале стентирование, а затем шунтирование).

Показания к коронарографии для каждого пациента определяет лечащий врач. Специалист направит вас на выполнение плановой процедуры коронарографии, если имеются трудности в установке правильного диагноза, а также в случае предустановленного диагноза ишемическая болезнь сердца, для определения, какая именно операция необходима: стентирование или шунтирование.

Коронарографию можно также выполнять в экстренном порядке, к примеру, в течение некоторого периода времени после развития инфаркта.

Стопроцентных противопоказаний данная методика не имеет. Но вам не выполнят коронарографию, если вы сами откажетесь, так как это операция и без добровольного согласия пациента выполнить ее невозможно.

Не рекомендовано проведение коронарографии людям с температурой, анемией, состоявшимся или продолжающимся кровотечением, низким уровнем в крови калия, нарушениями свертываемости крови. Достаточно высок риск выполнения коронарографии у людей старческого возраста, больных с избыточной или недостаточной массой тела, с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, тяжелыми поражениями легких.

Если пациент имеет аллергию на контрастное вещество, необходимо предупредить своего врача, это позволит избежать вероятных осложнений при процедуре, в противном случае после коронарографии появятся побочные эффекты: сыпь, зуд, отеки, затрудненное дыхание, низкое давление, а в тяжелом случае может начаться анафилактический шок.

При введении в организм контрастного вещества, может нарушиться работа почек. У некоторых пациентов вероятность поражения почек существенно выше, чем у других. К примеру, это лица, которые имеют в анамнезе хроническую почечную недостаточность, сердечную недостаточность или тяжелую форму сахарного диабета.

Этим пациентам необходима специальная подготовка до начала процедуры коронарографии в условиях стационара.

Накануне проведения коронарография нельзя принимать пищу, иначе во время процедуры могут возникнуть рвота и тошнота. Прием лекарств, как правило, не прекращается.

Исключением является препарат для лечения сахарного диабета (инсулин). Поскольку нельзя принимать пищу, то и инсулин не нужен, иначе уровень сахара в крови резко упадет.

В любом случае необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Операция выполняется под местной анестезией, специалист прокалывает пациенту артерию на руке или ноге, куда устанавливают пластиковую трубку — специальные «ворота» для других инструментов. Каких-либо болевых ощущений, помимо введения обезболивающего лекарства, больной не испытывает.

Когда коронарографию сердца проводят не в первый раз, возможны неприятные ощущения в области введения, так как обезболивающие препараты действуют немного слабее в той же зоне.

Место прокола выбирает оперирующий врач, и каждый вариант участка прокола артерии обладает своими преимуществами и недостатками. Как правило, делают прокол на ноге (в области паха). Этот способ более безопасен для пациента и удобен для врача.

https://www.youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

При поражении брюшной аорты или артерий ног, работать данным доступом сложнее, а иногда вовсе невозможно. Недостаток такого подхода — после коронарографии больному необходимо лежать в течение не одного часа, не сгибая ноги.

Вход через руку позволит больному ходить сразу после операции, однако такой доступ для хирурга сложнее и рискованнее для пациента. Во время прокола и введения катетера может начаться спазм артерии или тромбоз. В случае любого доступа есть риск кровотечения из области прокола после операции или в ходе ее.

После прокола заводят в аорту специальную пластиковую трубку — катетер, его необходимо подвести к сердечным артериям больного. Через катетер пускают особое контрастное вещество, перетекающее в артерии сердца из катетера.

Катетер поочередно устанавливают в каждую из них, и выполняют снимки артерий пациента под различными углами. Далее хирург оценивает полученные снимки на предмет присутствия закупорок и сужений коронарных сосудов.

Коронарография определяет индивидуальное состояние сосудистой системы сердца и дает врачу дополнительную информацию, необходимую для последующего лечения.

Если сразу по окончании коронарографии не выполняют операций, то установленную пластиковую трубку (порт) удаляют.

Место прокола зашивают или склеивают специальным инструментом, или доктор прижимает артерию рукой, а потом накладывает особую повязку.

После проведения данной процедуры рекомендуют щадящий режим, ограничение сгибания конечности, примененной во время операции, чтобы не открылось кровотечение в области прокола. Необходимо обильное питье, для профилактики возможных нарушений функции почек.

В случае если в области прокола возникла резкая боль, большая припухлость с синяком, наблюдается резкая слабость, низкое давление или одышка, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Как правило, коронарография представляет собой практически безболезненную процедуру и достаточно безопасную, но иногда могут возникать некоторые осложнения. Вероятность развития тяжелых осложнений после проведения коронарографии порядка 2%. Летальные исходы довольно редки и возникают не более 1 раза на 1000 пациентов.

Чаще всего развиваются локальные осложнения (в области проколотой артерии): диссекция артерии, гематома, тромбоз артерии либо ее ветвей, аневризма. Эти осложнения достаточно успешно лечат в условиях больницы. Тяжелые осложнения, такие как инсульт или инфаркт развиваются существенно реже.

Коронарография сосудов сердца: цена, последствия, отзывы пациентов

В России коронарография является самым распространенным методом диагностики в кардиологической практике. Ее стоимость зависит от уровня клиники, квалификации персонала, типа обезболивающего, продолжительности пребывания в стационаре и многих других факторов. Если у пациента присутствует полис ОМС, то для него процедура будет бесплатной. Средняя цена на коронарографию в Москве и области варьируется от 8000 до 30000 рублей.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.