Виды блокад
Важным показателем при диагностировании и лечении болезни является тяжесть нарушения прохождения возбудимости. По такому фактору, патологию разделяют на следующие виды:
- блокада 1 степени – плохое прохождение, но импульс возбуждения осуществляется;
- блокада 2 степени – полное прекращение прохождения импульса к желудочкам, что представляет большую опасность и часто приводит к смерти.
Патологию различают по месту образования:
- синотриальная блокада – поражает синусовый узел;
- блокада предсердия – нарушение импульса в предсердии;
- межпредсердная – прерывание импульса на пути к левому предсердию от синоатриального узла;
- поперечная или атриовентрикулярная – нарушение при переходе импульса к желудочкам из предсердия;
- внутрижелудочковая – блокада нижней части левой или правой ножки Гиса.
В свою очередь, внутрижелудочковая патология разделяется на такие виды:
- межжелудочковая – поражаются проводящие пути перегородки желудочков;
- блокада правого желудочка – прерывание импульса в переднем или заднем отводе левой ножки Гиса;
- блокада левого желудочка – прерывание импульса в любом месте левой ножки Гиса;
- блокада левого желудочка.
Типы патологии по времени появления:
- переходная;
- непрерывная;
- прогрессирующая;
- интермиттирующая.
Степени
В зависимости от того, где именно происходит локализация процесса блокады, варьируются виды, а также степени указанного заболевания. К ним относятся следующие разновидности:
- атриовентрикулярная блокада, которая может проявиться в трех различных степенях тяжести;
- синоатриальная блокада;
- внутрежелудочковая блокада;
- внутрипредсердная блокада.
Атриовентрикулярная блокада характерна тем, что при наличии указанного заболевания все ответвления, так называемого, пучка Гиса блокируются при прохождении импульса.
Симптоматика проявления патологии
В большинстве случаев, легкие степени заболевания не вызывает у человека какого-либо неприятного ощущения.
Частичная блокада обнаруживается только при кардиограмме, плановой проверке здоровья или профилактическом осмотре.
Однако, неполная блокада сердца представляет опасность возможным развитием осложнений. Синоаурикулярная блокада, при остановке импульса или замедлении его прохождения, пациент ощущает боль в области груди, страдает одышкой, слабостью, сниженной работоспособностью и головокружением.
А в таких случаях, когда импульс часто замедляется, останавливается, при полной блокаде сердца, у человека появляется ощущение остановки сердца, частое головокружение сопровождающееся шумом в ушах и переходящее в обморок.
Ярко выраженные симптомы появляются при полной блокаде сердца АВ узла. Такие блокады проявляются аритмией и брадикардией, а также могут подавать признаки основного сердечного заболевания.
Проведение диагностики
После выяснения анамнеза заболевания, проведения внешнего осмотра и прослушивания тонов сердца посредством фонендоскопа специалист может заподозрить наличие одной из блокад.
Следующий шаг — выявление дополнительных признаков патологии и проведение ряда диагностических процедур, которые помогают врачу установить вид изменений сердечного ритма.
| Блокада | Диагностика |
|---|---|
| Синоатриальная | Ведущее значение у электрокардиограммы, ее расшифровки и суточного мониторирования. Иногда проводится проба с атропином. |
| Внутрижелудочковая | Основной принцип диагностики заболевания — проведение ЭКГ и некоторых ее разновидностей: ритмокардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, суточного ЭКГ- мониторирования.Для выяснения причины заболевания проводятся МРТ, Эхо-КГ, МСКТ и ПЭТ сердца. Может выявляться истончение стенки сердца.Независимо от характера изменений необходимо брать направление на консультацию к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу. |
| Атриовентрикулярная | Внешне наблюдается интенсивная пульсация вен на шее в сравнении с лучевыми и сонными артериями.На кардиограмме выявляется выпадение желудочковых комплексов (связанных с проблемами в работе ab узла), удлинение интервала P-Q, изменения 1ST1 и другие признаки.При необходимости выполняется суточное мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца, ЭХО-КГ, МСКТ. |
Иногда выясняется, что сердце занимает в груди срединное положение. На электрокардиограмме бывает видна экстрасистолия.
Независимо от разновидности аритмии назначается проведение лабораторных тестов, которые позволяют выявить признаки сопутствующих заболеваний, изменение уровня электролитов, повышение сердечных ферментов и ряд других патологических признаков. Иногда проводится рентгенография грудной клетки. На снимках может быть увеличен поперечный размер сердца.
При появлении симптомов болезни, доктор может узнать о нарушениях при расшифровке анализов и осмотре пациента. Прослушивая работу сердца, врач может определить сбои в сердцебиении, а также характерную для некоторых остановку сердца. Чаще всего болезнь диагностируется посредством электрокардиограмм, благодаря которым удается точно определить вид заболевания.
Для определения блокады одноразового выполнения электрокардиограммы недостаточно, процедура может быть малоэффективной. Для получения более точных результатов рекомендовано проводить обследование Холтера.
Такую процедуру выполняют в течение суток, и результатом процедуры становится информация о переходящих блокадах, проблемах ритмичности сердца. У больных часто проверяют блокады сердца на ЭКГ с нагрузками, что позволяет установить уровень допустимых физических нагрузок и класс сердечной недостаточности.
Для обнаружения причин патологии используют также и другие способы обследования:
- ЭКГ;
- МРТ;
- ЭФИ;
- мониторинг Холтера;
- рентгенография легких;
- коронарография;
- ЭФИ.
Для получения точной информации могут потребоваться разного рода лабораторные анализы и другие исследования.
Лечение при помощи медикаментов
Посредством медпрепаратов может происходить лечение блокады сердца и восстановление ритма сердца. При этом происходит воздействие на саму патологию. При частичной блокаде, чаще всего пациенту нужно лишь наблюдение и здоровый режим.
Если патология началась вследствие передозировки либо длительного приема препаратов, необходимо их немедленно отменить. Иногда при миокарде, вызванном аутоиммунным заболеванием, может потребоваться прием антибиотиков НПВП, глюкокортикостероидов и статинов.
Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов:
- бэта блокаторы – Бэталок;
- бэта адреностимуляторы – Изопреналин или Орципреналин;
- диуретик – Фуросемид;
- вазодилататор – Амлодипин;
- антиаритмические средства – Хинидин;
- блокатор кальциевого канала – Коринфар и Нифедипин;
- гипотензивное вещество – Периндоприл и Эналаприл.
Последствия
При любой блокаде осложнения чаще всего обуславливаются выраженным замедлением сердечного ритма, в основе которого лежит органическая патология.
Нередко последствия болезни сопровождаются сердечно-сосудистой недостаточностью и желудочковой тахикардией. Прогноз при данной патологии во многом зависит от основного заболевания, вызвавшего аритмию.
В случае приступа Морганьи-Адамса-Стокса помочь вылечить пациента поможет ИВЛ и непрямой массаж сердца, поскольку есть риск его остановки. В случае многократной потери сознания существует опасность развития умственных нарушений. Реже возможны кардиогенный шок, развитие патологии почек и обострение ИБС.
Наиболее серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде III степени, когда развивается выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, а пациенты чаше всего становятся нетрудоспособными.
Значительно сократить опасные риски и увеличить продолжительность жизни помогает установка кардиостимулятора.
