Бигеминия сердца, желудочковая и наджелудочковая: лечение и причины

Причины

У здоровых людей могут быть единичные экстрасистолы различного происхождения, которые не причиняют особых неудобств. На них не стоит обращать особого внимания. А вот частая желудочковая экстрасистолия в правильном порядке или групповые экстрасистолы уже могут вызывать опасения.

Основные причины бигеминии и тригеминии:

• острые нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда);
• чрезмерное употребление сердечных гликозидов (дигоксин и другие);
• стеноз или недостаточность двустворчатого клапана или клапана аорты;
• различные последствия ревматизма (воспаление эндокарда и другие);
• последствия воспалительных процессов в миокарде и склеротических явлений после них;
• рубцы в сердце после перенесенного инфаркта.

При отсутствии любых органических причин и наличии частых экстрасистол стоит задуматься о расстройстве вегетативной иннервации сердца вследствие нейроциркуляторной дистонии. В таком случае больных отправляют на обследование к невропатологу.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии может считаться нормой. Но во время развития недуга аритмии становится патологией. Считается, что к нарушению ритма приводят:

• инфаркт миокарда, острая форма недуга;
• интоксикация организма, образовавшаяся на фоне употребления гликозидов для сердца;
• врождённые или приобретённые пороки клапанного аппарата;
• ревматизм, во время которого наблюдается эндокардитом;
• миокардит;
• кардиосклероз, вызванный инфарктом;
• злоупотребление спиртными напитками, кофе, чаем, наркотическими веществами и сигаретами;
• изменения гормонального фона у женского пола;
• стресс, нервное напряжение, переутомление;
• сбой в балансе микроэлементов;
• вегетососудистая дистония;
• остеохондроз шейного отдела;
• сердечная электростимуляция;
• гипертермический синдром;
• гиперфункция щитовидной железы.

На экстрасистолию по типу бигеминии оказывает существенное влияние центральная и вегетативная нервная система, но провоцируют ее, как и другие экстрасистолии, одни и те же причины:

• физические нагрузки, переутомления, стрессы;
• излишнее употребление тонизирующих напитков, в частности, кофе и чая;
• вредные привычки (наркотики, алкоголь, сигареты);
• неполезная еда (животные жиры, различные добавки в продуктах, жареная, соленая и копченая пища);
• недостаток в организме электролитов (кальция, магния, калия, натрия);
• отравления пищей или химическими веществами, которые приводят к интоксикации организма;
• побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов, особенно сердечных или используемых для общей анестезии;
• высокая температура;
• невротические заболевания;
• шейный остеохондроз;
• тиреотоксикоз;
• заболевания сердца (стенокардия, кардиомиопатия, пороки, инфаркт, кардиосклероз, опухоли и другие);
• как результат электростимуляции сердечной мышцы, диагностических и лечебных процедур (зондирования, коронарографии, оперативного вмешательства).

Бигеминия появляется по тем же причинам, как и другие виды экстрасистолии.

Виды бигеминии

Чтобы произошло сокращение определенного участка сердца, на него должен подействовать электрический импульс, формирование которого происходит в синусовом узле.

Для того чтобы произошла систола или сжимание желудочка, отдел сердца должен получить электрический импульс, который у здорового человека формируется в синусовом узле. Бигеминия характеризуется тем, что после каждой систолы происходит дополнительное (внеочередное) сокращение или экстрасистола, но, главное, их вызывает не синусовый узел.

Аритмия подразделяется на виды в зависимости от расположения очага, в котором рождается импульс.

Бигеминия различается тем, какой вид экстрасистол проявляет себя в работе сердца.

Симптомы

Такая аритмия проявляется двумя видами симптоматики: кардиологической и неврологической. Первый тип проявляется такими симптомами:

• бледнеет кожа;
• появляется страх кончины, внутреннее беспокойство;
• тошнота и рвота;
• недостаток воздуха;
• сокращения сердца, чувство замирания, остановка;
• холодный пот;
• дискомфорт за грудной клеткой.

Выделяют следующие признаки неврологического характера:

• постоянно хочется спать;
• появляются усталость и вялость;
• нарушаются зрение и речь;
• чувство беспокойства и тревожности;
• головокружение;
• иногда наблюдается предобморочное состояние;
• теряется чувствительность;
• нарушается двигательная активность конечностей.

Бывают случаи, когда наджелудочковая или желудочковая бигеминия не сопровождаются ни одним из симптомов. Каждый случай заболевания должен быть диагностирован, чтобы вовремя начать лечить недуг.

Проявления бигеминии пациенты в некоторых случаях могут не чувствовать, но другими клиническими признаками становятся неритмичность пульса и перебои в работе сердечной мышцы, когда происходят слабые удары, сменяющиеся сильными.

Иногда человек чувствует слабые удары, и, кажется, что пульс резко замедлился, но диагностирование или прослушивание сердца показывает количество нормальных ударов (60–80).

Мнимую брадикардию связывают с тем, что при каждой экстрасистолии необязательно создается пульсовая волна, ощущаемая на периферии.

Для бигеминии не характерны кардиалгические или стенокардические боли, сжатие в области сердца, наполнение в зоне шеи, но такие симптомы могут проявляться. Чаще всего удары тупые или, кажется, что сердце трепещет.

Аритмии, когда за нормальным ударом следует экстрасистола, могут не проявлять себя симптомами и протекать незаметно. В некоторых случаях бигеминия доставляет дискомфорт и ухудшение самочувствия.

• Пациент ощущает перебои в сердце:
  • чередование слабого и сильного ударов
  • мнимая брадикардия – экстрасистолическое сокращение сердца не ощущается и воспринимается как отсутствие сокращения, поэтому создается впечатление редкого пульса;
• могут быть такие проявления:
  • головокружения,
  • обмороки,
  • тошнота,
  • повышенное потоотделение,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • бледность,
  • чувство страха,
  • дискомфорт в области сердца,
  • пациент может чувствовать трепетания или тупые удары.

О том, какие методы диагностики, кроме ЭКГ, применяются при бигеминии, читайте далее.

Диагностика

Перед тем как начать лечение желудочковой экстрасистолии, следует пройти диагностику. В эти манипуляции входят:

1. Сбор анамнеза.
2. Подтверждается болезнь электрокардиографическими исследованиями. Эта процедура является очень важной, её следует проводить в первую очередь.
3. Эхо-КГ позволяет провести оценку деятельности миокарда, а также проводящей сердечной системы.
4. УЗИ помогает оценить структуру, морфологию центрального органа кровообращения.
5. Тест физической нагрузки.
6. Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи.
7. Мониторирование по Холтеру, выполняется на протяжении дня. Задачей метода является наблюдение за артериальным давлением, сердечным сокращением.

Бигеминия на ЭКГ при наджелудочковой форме показывает ранний комплекс QRS, а перед ним образовался зубец Р. Обычно данный комплекс узкий.

Также можно увидеть неполную компенсаторную паузу. При желудочковой форме заболевания исследование показывает, что комплекс QPS без рубца, его длительность более 0,12 секунд.

Что касается компенсаторной паузы, она является полной.  Лишь полная диагностика поможет вылечить болезнь.

На приеме у терапевта и кардиолога составляется анамнез болезни, выясняются явные причины, вызывающие аритмию, и жалобы, которыми больной характеризует свое состояние.

Если врач заподозрил бигеминию, пациенту назначается ЭКГ. Рисунок электрокардиограммы покажет выраженный «всплеск» в момент экстрасистолы. ЭКС из разных очагов дают разное изображение. Кардиолог также выслушивает сердце в положении больного лежа и сидя, измеряет АД.

Для установления причин аритмии назначаются:

1. УЗИ сердечной мышцы.
2. ФГДС для выяснения состояния пищеварительного тракта.
3. Расширенный анализ крови на печеночные пробы, на содержание калия, натрия, билирубина, уровень гормонов.

Специалист выслушивает жалобы пациента, делает обследование:

• простукивание границы сердца,
• сравнение количества сердечных сокращений в единицу времени и ударов пульса,
• выслушивание сердечных ритмов.

В случае необходимости пациенту назначают обследование при помощи аппаратуры:

• Эхокардиография – метод дает полную информацию о том, в каком состоянии находится сердце, может обнаружить причину экстрасистолии.
• Электрокардиография – запись электрических импульсов сердечной деятельности в графический рисунок. Отображает нормальные импульсы, экстрасистолы и в каком ритмическом взаимодействии они находятся.
• Холтеровское мониторирование – тот же метод, но замеры производят портативной аппаратурой, закрепленной на теле пациента в определенных зонах. Его применяют для получения информации об импульсах сердца на протяжении, например, суток. При этом пациент ведет записи о способе времяпровождения, нагрузках физических и психических. Таким образом, можно отследить, какой фактор вызывает бигеминию.
• Анализы крови и мочи – показывают общее состояние, и есть ли воспалительные процессы или другие нарушения, на которые следует обратить внимание.

О том, какого лечения требует предсердная, желудочковая, наджелудочковая бигеминия и другие ее виды и формы, читайте ниже.

Лечение

Если все видимые первопричины отсутствуют, возможно, нужно пролечить нарушения вегетативной иннервации у невропатолога.

Пациентам необходимо вести здоровый образ жизни с правильным рационом, умеренными физическими нагрузками, достаточным сном, отказом от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Если у больного наблюдается физиологическая бигеминия, лечение проводится с помощью исключения провоцирующих факторов, иногда врач назначает больному медикаменты, употреблять которые следует непродолжительно. При органической форме заболевания прибегают к таким мерам:

• избавление от недуга, в результате которого появилась аритмия;
• переход к правильному питанию;
• соблюдение режима дня;
• употребление лекарств, относящихся к антиаритмической группе;
• радиочастотная абляция, которая необходима, если у больного превышает экстрасистол 20 тыс. в день;
• контроль ЭКГ.

Чаще всего лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии и наджелудочковой выражается в профилактических мерах основного заболевания, которое вызывает аритмию. Обязательно устраняются физические, психологические и эмоциональные факторы, выявляются очаги хронических инфекций.

Если произошла интоксикация организма по причине отравления, передозировки лекарствами, то назначаются соответствующие меры по дезинтоксикации. В общем, методика лечения не отличается от терапии экстрасистолии.

Если больной плохо переносит свое состояние, у него наблюдается большое количество экстрасистол различного характера в течение суток и дополнительные сердечные патологии, то рекомендуется проводить медикаментозное, а возможно, и хирургическое лечение.

В связи с тем, что бигеминия не является диагнозом, в качестве профилактических мер рекомендуется:

• снять физические нагрузки на организм;
• больше ходить пешком;
• пересмотреть режим отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• ввести в рацион полезные для здоровья продукты;
• получать больше положительных эмоций.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• препараты седативного действия, в том числе может проводиться лечение травяными сборами;
• противоаритмические;
• бета-адреноблокаторы;
• электролиты;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антиагреганты.

В качестве оперативного вмешательства для устранения внеочередных импульсов врач может назначить радиочастотную абляцию сердца. С ее помощью эктопические участки прижигаются высокочастотным током, что возможно делать только под общей анестезией.

При функциональных нарушениях сердечного ритма специальной терапии не требуется. Кардиолог порекомендует снизить употребление кофеина и алкоголя, отказаться от курения. Иногда требуется смена работы или окружения. Исчезает стрессогенный фактор, и экстрасистолия проходит сама.

Запрещается бесконтрольный прием лекарств. Если причиной аритмии являются внутренние болезни и хронические воспалительные процессы, лечение направляют на них.

В зависимости от результатов оценки состояния больного принимается решение о том, необходимо ли лечить бигеминию. В анализ ситуации включают вопросы:

• причина, которая вызывает проблему,
• как организм переносит аритмию,
• характеристика внеочередных экстрасистол.

Проявление бигеминии может не нуждаться в специальных лечебных процедурах. Часто нарушение ритма устраняют выравниванием эмоционального фона, коррекцией образа жизни в сторону здоровых привычек. В некоторых случаях необходимо лечение.

Терапевтическое

1. Пролечивают причину, которая вызывает аллоритмию.
2. Если бигеминия вызвана применением препаратов их отменяют или заменяют на другие.
3. Дают рекомендации по ведению здорового образа жизни:
   • посильные нагрузки, сменяющиеся периодами отдыха,
   • пешие прогулки,
   • создавать условия для полноценного сна,
   • рацион, учитывающий диету для здоровья сердца,
   • пребывание в местах с нормальной экологической обстановкой,
   • позитивное настроение,
   • следует избегать стрессовых ситуаций,
   • отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное

Терапия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии это довольно опасная проблема. Ее лечение проводится в зависимости от основной причины, провоцирующей аритмию. В первую очередь, рекомендуют устранить влияние физических, психологических и эмоциональных факторов. Выявляют инфекционные процессы и устраняют их.

При отравлении организма лекарственными средствами назначают дезинтоксикационную терапию.

Методы лечения не отличаются от устранения других видов экстрасистолии. При плохой переносимости больным своего состояния, чрезмерном количестве экстрасистол на протяжении суток, наличии дополнительных сердечных заболеваний применяют медикаментозные и хирургические методы лечения.

Так как бигеминия не читается основным заболеванием, то обычно прибегают к профилактическим мерам. Больному рекомендуют:

1. Избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
2. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе.
3. Спать достаточно времени.
4. Избегать спиртных напитков и курения.
5. Употреблять больше полезных продуктов.
6. Сделать упор на положительные эмоции.
7. Употреблять седативные препараты на основе лекарственных растений. Вместо лекарств можно использовать травяные сборы.

При частых приступах прибегают к противоаритмическим препаратам, бета-блокаторам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам кальциевых каналов, антиагрегантам.

Осложнения

Бигеминия и тригеминия могут осложниться желудочковыми нарушениями ритма (мерцание желудочков, ЖТ), которые грозят прекращением сердечной деятельности. Чтобы этого избежать необходимо вовремя пролечивать болезни, ведущие к аллоаритмии.

При соблюдении необходимых мер прогноз в основном благоприятный. Но об этом можно говорить, если речь идёт об экстрасистолах функционального нарушения.

А во время органического вида врачам сложно делать прогноз. Здесь учитывают возраст пациента, его основной недуг, а также состояние сосудов и миокарда.

Предсердная патология может привести к мерцанию и трепетанию предсердий, а желудочковая – к тахикардии, асистолии, а также к фибрилляции желудочков.  Специалисты считают, что если поставлен диагноз бигеминия сердца, насколько опасно заболевание, говорят мышцы центрального органа кровоснабжения.

Так, если наблюдается выраженное поражение мышц сердца, прогноз неблагоприятный. В любом случае, больному при появлении первой симптоматики необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При экстрасистолии, вызванной функциональными нарушениями в организме, соблюдая все предписания врача, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз.

Предсказать последствия при наличии патологических процессов в сердце довольно трудно. Для составления прогноза учитывают возрастные особенности организма, течение основного заболевания и аритмии, состояние сосудов и сердечной мышцы.

При предсердной форме бигеминии существует высокая вероятность развития мерцания и трепетания предсердий. Желудочковые бигеминии сопровождаются развитием желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии.

Если пройти подробное обследование, вылечить основное заболевание и соблюдать все предписания лечащего врача, можно значительно улучшить прогноз.

При отсутствии серьезных поражений сердца, вызвавших аритмию, можно рассчитывать на полное выздоровление и отсутствие серьезных осложнений. Если сердечная мышца поражена, то состояние больного будет ухудшаться и при отсутствии помощи наступит фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Поэтому очень важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу. Соблюдение всех предписаний позволит избежать множества проблем со здоровьем.

Возможны проявления:

• в младенчестве может привести к летальному исходу из-за того, что двойная волна способна спровоцировать синусовый узел к потере управлением ритмами сердца,
• может случиться сердечная недостаточность,
• вероятно проявление мерцательной аритмии.

О прогнозах для больного с желудочковой экстрасистолией по типу бигеминии читайте далее.

Профилактика заболевания

Нарушения ритмов сердца хорошо откликаются на приведение образа жизни к нормам, отвечающим за хорошее самочувствие.

Следует:

• отказаться от пассивного времяпровождения,
• гиподинамии;
• курения,
• жареной, острой пищи;
• возбуждающих напитков.

Необходимо:

• соблюдать спокойное душевное состояние,
• нагружать организм до первых признаков усталости,
• чередовать активные занятия с отдыхом,
• вовремя и до конца пролечивать:
  • очаги воспаления,
  • инфекционные заболевания,
  • другие нарушения.

Прогноз

Прогноз для бигемении и тригеминии, зависимост от функционального класса экстрасистол по Лауну:

• 1 — до 30-ти единичных в час;
• 2 — больше 30-ти единичных в час;
• 3 – экстрасистолы различные между собой по морфологии и месту происхождения возбуждения;
• 4А — экстрасистолы, объединенные в пары;
• 4Б – группы экстрасистол;
• 5 – ранние экстрасистолы.

Экстрасистолы первого и второго классов считаются безопасными, а начиная с третьего они могут приводить к негативным последствиям. В ситуациях, когда нарушена вегетативная иннервация, ритм, как правило, легко восстанавливается после правильного лечения.

В большинстве случаев нарушение ритма сердца такого рода не приносит ухудшения здоровья и имеет хороший прогноз. Иногда достаточно в свою жизнь ввести здоровые нормы.

Если аритмия вызывает ухудшение самочувствия, то результат лечения зависит, поддается ли лечению или устранению причина, которая инициировала аритмию.