Атипичные и типичная формы инфаркта миокарда

Причины формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще всего наблюдаются клиницистами у пожилых людей, у которых развились кардиосклероз (частичная замена мышечной ткани соединительной) и недостаточность кровообращения как вследствие возрастных изменений, так и из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При таких формах только начало инфаркта миокарда будет нетипичным. Далее клиническая картина развивается в классическом ключе.

Основным симптомом любой болезни является боль, которая может иметь разный характер протекания (быть острой, ноющей, давящей и т.п.). По наличию боли выделяют две разновидности инфаркта: типичный и атипичный инфаркт.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием. Это не только затрудняет симптоматику, но и также существенно усложняет проведение диагностики, ведь нередко больной сам точно не знает, где именно у него болит.

Болезнь формируется на фоне атеросклеротического поражения кровеносных сосудов. Сужение их просветов перекрывает кровоток, препятствуя подаче крови к тканям сердечной мышцы. Последствием аномалии является развитие некроза сердца.

К предположительным факторам риска атипичного инфаркта относят:

  • любые варианты стенокардии;
  • гипертоническую болезнь;
  • все типы ожирения;
  • сахарный диабет;
  • наследственную предрасположенность.

Излишнее увлечение алкоголем, наркотиками и сигаретами также провоцирует образование патологий артериальных сосудов.

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

Одним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

Презентация на тему "Инфаркт миокарда" - скачать презентации по ...

Атипичные формы инфаркта миокарда — это развитие ишемии определенного участка сердечной мышцы, которое из-за своей нестандартной локализации или посторонних факторов проявляется в виде симптомокомплекса, не присущего данному заболеванию.

Зачастую такое течение ИМ диагностируется у лиц пожилого возраста с уже развившимся кардиосклерозом. К сопутствующим факторам развития нестандартных форм относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, которые повлекли за собой развитие деструктивных процессов в сердечной мышце и сосудах.

Первоначальная симптоматика ишемии миокарда нестандартна, однако ее последующие проявления ничем не отличаются от типичной формы инфаркта миокарда.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • абдоминальная (характеризуется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими нарушениями, такими как тошнота, рвота, диарея);
  • астматическая (основной симптом – удушье по типу бронхиальной астмы);
  • отечная (развитие отеков на верхних и нижних конечностях, осложнение в виде асцита);
  • аритмическая (характеризуется нарушением проводящей системы сердца, выявленного с помощью ЭКГ);
  • коллаптоидная (нарушение сознания, отсутствие болевого синдрома);
  • церебральная (появление симптоматики нарушения функций центральной нервной системы);
  • периферическая (отсутствие четкой и типичной локализации боли);
  • малосимптомная (присутствие малоразличимых признаков нарушения кровоснабжения миокарда);
  • комбинированная (классификация острых инфарктов объединяет в этом типе признаки описанных выше форм – как клинические, так и показатели ЭКГ).

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством заболеваний.

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

Периферический тип инфаркта – определяется по болевому синдрому, расположенному в левой верхней конечности, лопатке, в области нижней челюсти, горла, верхнем отделе грудной клетки. Если присутствуют дискомфортные ощущения в сердце, то они характеризуются минимальной интенсивностью.

Симптоматические признаки представлены:

  • неожиданной общей слабостью;
  • периодическим головокружением;
  • усиленной работой потовых желез;
  • тахикардией или перебоями в ритмичности сердца;
  • падением уровня АД.

Абдоминальный – напоминает болезни желудочно-кишечного отдела. Основная клиническая картина представлена:

  • болезненностью в эпигастральной зоне, с иррадиацией в область между лопатками;
  • множественной тошнотой со рвотой, после которой пациент не чувствует облегчения;
  • изжогой или отрыжкой;
  • повышенным газообразованием;
  • диареей.

Классификация инфаркта миокарда

Атипичные формы встречаются редко, но у человека и врача есть риск столкнуться с ними. Выделяется девять вариантов необычного течения.

Специалисты подразделяют заболевание на отдельные формы:

  • абдоминальную;
  • аритмическую;
  • астматическую;
  • безболезненную;
  • комбинированную;
  • обморочную;
  • отечную;
  • периферическую;
  • стертую;
  • церебральную.

Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы зависят от конкретной атипичной формы.

Классические симптомы инфаркта миокарда знакомы довольно широкому кругу людей.

К ним относятся:

  • сильные боли в области сердечной мышцы, которые длятся длительное время и не купируются приемам нитроглицерина;
  • боли, иррадиирущие в левую руку, в лопатку, иногда в челюсть;
  • появление бледности кожи;
  • появление обильного холодного пота;
  • обмороки или предобморочное состояние;
  • появление одышки.

Острая проблема в диагностики инфаркта кроется в том, что, помимо классических симптомов, существуют симптомы, которые встречаются намного реже, почему и получили название атипичных.

В основном атипичные симптомы проявляются у пациента не болью в области груди, а патологическими ощущениями со стороны других систем органов, при этом ощущения могут варьироваться, в зависимости от того, какой орган страдает.

Нередко в таких случаях оказывается сбит с толку даже опытный врач, так как заподозрить при жалобах на боли в животе проблемы с сердечной мышцей может далеко не каждый.

Медики для удобства оценки объединили близкие симптомы в синдромы.

Название Симптомы С чем можно спутать
Болевой синдром атипичного характера В этом случае болезненные ощущения за грудиной выражены гораздо слабее, нежели боль в других частях тела. Например, иррадиация может локализоваться в лопатке, шее, левой руке и быть при этом гораздо более ощутимой, нежели боль за грудиной. Спутать эту патологию можно с заболеваниями мышечной, костной и нервной системы, такими как невралгия, сколиоз.Если боль отдает в челюсть, могут подумать о зубной боли.
Абдоминальный синдром Сопровождается симптомами, характерными для патологий желудочно-кишечного тракта, могут отмечаться тошнота, рвота, вздутие живота и др. Спутать абдоминальный синдром можно с гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом и др.
Астматический синдром Проявляется симптоматикой, схожей с приступом бронхиальной астмы: есть отдышка, кашель, может выделяться мокрота розового цвета. Часто путают с астмой и острой левожелудочковой недостаточностью.
Коллаптоидный синдром Формируется в том случае, если у больного происходит внезапное снижение давления и развивается кардиогенный шок, отмечаются жалобы на потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Причина шока часто устанавливается неверно.
Отечный синдром Отмечается в тех случаях, ели некротические поражения сердечной мышцы занимают большое пространство, проявляется в виде отеков голеней, асцита, могут присоединяться другие симптомы. Путается с другими сердечными заболеваниями, такими как легочное сердце, острая сердечная недостаточность, пневмосклероз и др.
Аритмический синдром Хоть появление различных видов аритмий и является типичным для инфаркта, атипичной форму считают в том случае, если единственный признак инфаркта – аритмия, а другие симптомы отсутствуют. Разнообразные нарушения ритма сердца.
Церебральный синдром Часто встречается у пожилых людей и проявляется симптомами нарушения мозгового кровообращения. Инсульты, тромбоэмболическая закупорка артерий мозга.
Стертый синдром Яркие симптомы вообще отсутствуют, часто переносится на ногах, так как пациенты игнорируют слабые симптомы. Ставится по результатам проведения ЭКГ и чаще всего уже после того, как инфаркт развился.

Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее опасных. Дело в том, что именно ее латентность — главная преграда к своевременному выявлению некроза сердечной мышцы и проведению необходимых терапевтических мер, которые позволят уменьшить область некроза и нормализовать сердечную деятельность.

Если развивается скрытый инфаркт, то пациент может на протяжении нескольких дней не ощущать особого дискомфорта, но спустя определенный период его состояние значительно ухудшается. Как правило, развивается инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт миокарда из-за прогрессирования атеросклеротической болезни.

Безболевой инфаркт миокарда характерен развитием следующего симптомокомплекса:

  • беспричинная слабость;
  • повышенная потливость;
  • неопределенные боли в загрудинном пространстве (незначительно выраженные).

Главное — помнить, что своевременное проведение тромболитической терапии способно уменьшить очаг некроза и сохранить функциональную способность к сокращению большого участка сердечной мышцы. И в данной ситуации не имеет значения, какие бывают острые инфаркты.

Дело в том, что их основным последствием является кардиосклероз — замещение участка мышечной ткани на соединительную, из-за чего сердце локально теряет способность к сокращению. Кроме того, при невозможности нормализации кровотока через коронарные артерии при различных разновидностях ИМ целесообразно проведение коронарографии и стентирования.

Каждый пациент с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, возраст 50 , избыточный вес) должен знать все виды инфаркта миокарда и иметь представления о риске его развития и клинической картине его атипичных форм – особенно безболевой формы – для своевременного обращения за помощью и максимальной ликвидации негативных последствий.

Особенности диагностики

Диагностировать атипичные варианты инфаркта миокарда нелегко, так как необходимо сначала заподозрить их развитие. Даже не все врачи могут увидеть за симптомами коварные формы инфаркта, в результате чего диагностика сильно запаздывает, как и лечение. Самое главное – вовремя вызвать скорую помощь или хотя бы самостоятельно обратиться в больницу.

Учитывая жалобы пациента, врач назначается обследование. Атипичная форма инфаркта миокарда выявляется с помощью следующих обследований:

  • анализы крови и мочи, которые показывают общее состояние организма и факторы риска;
  • исследование кровяных ферментов;
  • коагулограмма – исследование, показывающее, насколько хорошо происходит свертываемость крови;
  • электрокардиография – метод, благодаря которому врач быстро получает информацию о сердечной работе и делает прогноз;
  • УЗИ сердца – метод, который визуализирует сердце, оценивает его структурные особенности и гемодинамические показатели;
  • коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца, позволяющий выявить ишемическую болезнь.

Не все методы используются для каждого пациента. Врач назначает обследование в зависимости от состояния пациента, результатов уже сделанных исследований и материальных возможностей, потому что некоторые диагностические методы проводятся платно.

Для уверенности в диагнозе следует сделать ЭКГ, которая подтвердит омертвение участка сердечной мышцы. Затрудненная диагностика с помощью электрокардиографии наблюдаетсяпри аритмической форме – аритмия может в разной степени маскировать ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Не мешкая врач должен снять приступ аритмии и сделать электрокардиограмму повторно.

Так как атипичные формы инфаркта миокарда симулируют заболевания других органов и систем, необходимо сделать обследования, исключающие эти болезни:

  • УЗИ;
  • КТ (компьютерная томография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалография)
  • и другие.

Например, при болях в правом подреберье, симулирующих проявления желчекаменной болезни, следует сделать УЗИ. Но помните, что дополнительные методы исследования нужно проводить очень быстро, чтобы к лечению инфаркта миокарда приступить незамедлительно. 

Диагностировать атипичную форму инфаркта довольно сложно из-за расплывчатой симптоматики. Именно поэтому во время сбора анамнеза врач учитывает все жалобы человека.

Выявление инфаркта предусматривает обязательное выполнение ЭКГ и УЗИ сердца. Такие исследования позволяют оценить состояние сердца и его структур, а также определить локализацию повреждения.

При подозрении на инфаркт нужно проводить срочную госпитализацию. Лечить инфаркт в домашних условиях нельзя, так как это может только ухудшить состояние больного.

ЭКГ – позволяет установить отклонения в ритмичности сокращений органа, определить расположение некротизированного участка и провоцированные им осложнения. Методика используется для наблюдения за сердцем при различных состояниях – в момент двигательной активности, абсолютного покоя или ночного сна.

С этой целью применяется холтеровское мониторирование – переносной аппарат устанавливается на сутки.

В деле диагностики атипичных форм инфаркта очень важно правильно оценить имеющуюся клиническую картину, а также динамику изменений на ЭКГ. Характерные признаки патологии сердца являются самыми важными маркерами во время диагностики атипичных инфарктов.

После постановки диагноза проводится терапия, направленная на лечение поврежденных тканей сердца и устранение симптомов. Общая направленность медикаментозной терапии включает:

  • устранение болевого синдрома;
  • купирование специфических симптоматических проявлений;
  • купирование симптомов, связанных с нарушением ритма;
  • расширение коронарных сосудов;
  • препятствие тромбообразованию.

В случаях, когда тромб блокирует поступление крови в сердце полностью, может потребоваться хирургическое его удаление.

Лечение

Любой инфаркт миокарда и его атипичные формы лечатся неотложно. Лечение состоит из трех этапов.

  1. Неотложная помощь. Заключается в купировании приступа инфаркта миокарда. От этого этапа зависит дальнейшее течение приступа, и даже жизнь пациента. При первичном приступе выполняется кардиоверсия с целью возврата синусового сердечного ритма. В зависимости от состояния пациента выполняются и другие действия.
  2. Консервативные методы. Их задача – предотвратить повторный приступ. Назначаются антиаритмические препараты, которые используются продолжительное время. Средства подбираются индивидуально. Кроме того, применяются антикоагулянты для того, чтобы предотвратить тромбоэмболию.
  3. Хирургические методы. Используются, если отсутствует эффект от лекарственной терапии. Разработано несколько видов операций: имплантация кардиостимулятора. Выбор основывается на состоянии пациента, показаниях и противопоказаниях.

Традиционное лечение атипических форм инфаркта медикаментозное. В курс терапии при этом входят следующие группы препаратов:

  1. Анальгетики от боли.
  2. Седативные препараты для устранения стресса.
  3. Бета-блокаторы, которые используются для расширения просвета сосудов.
  4. Антагонисты кальция, изменяющие сердечный ритм.
  5. Ингибиторы АПФ.
  6. Препараты для разжижения крови.

Конкретный препарат должен подбирать лечащий врач для каждого пациента в индивидуальном порядке. Длительность лечения обычно составляет 1-2 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Атипичные формы инфаркта миокарда » Скальпель - медицинский ...

Во время лечения больной должен полностью ограничить волнение и физические нагрузки. Также стоит соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, отказаться от курения.При необходимости больному могут надевать кислородную маску.

Важно! Практиковать народное лечение при инфаркте с помощью различных настоек и отваров можно только в качестве вспомогательной терапии и только после разрешения врача. Самолечение может вызвать осложнения.

Терапия болезни проводится в условиях госпитализации, для постоянного контроля над состоянием больного. Основой лечения является выполнение рекомендаций специалиста и медикаментозное направление. В тяжелых вариантах патологического процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Терапевтическое направление подразумевает снижение параметров физической и двигательной активности. Пациенту рекомендуется соблюдать больничный режим, включающий переход на специализированный рацион и нормативный график отдыха, избегать курения и излишнего психоэмоционального перенапряжения. Любые стрессовые влияния могут привести к снижению эффективности проводимой терапии.

Большое значение в процессе имеет перевод пациента на определенный диетический стол. Ограничение поваренной соли, жирного, копченого, сладкого и жареного позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу. Основу питания составляют свежие овощи и фрукты.

Оперативное вмешательство

Острый коронарный синдром - Кардиология в ежедневной практике

Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда заболевание диагностировано слишком поздно: у человека обнаружен тромб или работа миокарда не улучшилась после медикаментозной терапии.

В подобном случае обычно практикуется два вида операций:

  1. Коронарная ангиопластика. Во время нее в пораженный сосуд человека вводится специальный стент, который поддерживает его просвет в нормальном состоянии.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Это сложная операция, во время которой из вены человека делают обходной путь для нормального кровообращения.

Период восстановления пациента после таких операций довольно длительный и сложный. Он требует выполнения всех врачебных советов.

Профилактика

Снизить риск развития атипичной формы инфаркта миокарда поможет несколько мер:

  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, энергетических напитков;
  • вовремя лечить болезни, которые провоцируют ритмический сбой;
  • поддерживать физическую форму с помощью умеренных физических занятий;
  • правильно питаться, включая в рацион овощи, фрукты, отказаться от жирного мяса, углеводной пищи;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Атипичная форма инфаркта – коварное состояние, которое трудно, но важно вовремя диагностировать и лечить.

https://www.youtube.com/watch?v=x5zNkC_Ibbk

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: